医院深化改革的基本思路

卫生资源不足与浪费并存的问题，影响、制约着医院的改革进程。在市场经济条件下，医院要生存、发展，就必须增加收入．减少浪费，合理利用卫生资源．这是今后医院深化改革的重点。笔者特作以下探讨：一、优化资源配置，提高整体功能。卫生资源是医院开展医疗工作的基础和条件，也是医院建设和发展的根本保证。在目前国家财力有限、补偿不足的情况下，医院必须立足现有资源，根据社区内的医疗需求，适时调整服务项目，优化配置资源．充分发挥资源的整体效益。首先医院应本着“精简、高效”原则，精简机构，压缩人员，优化组合．提高效率，达…     

医院分级管理对医院无形资产增值的促进

1 亟待定位的卫生资源:不可忽视的劳动成果 卫生资源是国民收入再分配的部分,是国家医疗保健公共福利基金,社会保障组成的体系,是国家按地域、人口分布公平配置的人、财、物的总称。卫生事业正面临着重大变革,医院的资产管理、卫生资源的合理利用,已成界内外关注的焦点。医院是医学人才、医疗技术、医学设施在发展医学科学与医疗实践中形成的独立社会群体。是脑力劳动、高科技产品、修复和维护人们身心健康的智力密集型特殊行业。     

从入院人数的变动探讨卫生资源的动态配置

目的 探讨医院内部卫生资源的合理配置。方法 通过入院人数的变动进行分析。结果 入院人数所反映出的医疗需求的变动存在着季节性的特征,应根据医疗需求的变动,在医院内部实现人、财、物的合理分配及流动。结论 在局部范围内对卫生资源采用动态配置,有利于医院的高效有序运作。     

对医院财务管理的思考

随着医疗市场竞争的加剧和卫生体制改革的不断深入，为了生存和发展，医院必须向管理要效益，尤其是应加强财务管理。笔者认为，在新形势下医院财务管理应力争做到：一个更新、二个重组、三个转变、四个做好、五个加强。     

21世纪中国医院药学管理模式的探讨

对21世纪中国医院药学管理模式进行了论述。指出改革医院药学管理模式是医院发展的需要,是提高医疗质量和医疗水平的需要;应按医院分级管理原则改革医院药学管理模式,提高和发展医院药学的学科水平,以适应21世纪医院的科学管理和技术发展需求;卫生行政主管部门、医院领导及医院药学工作者应统一认识,促进医院药学学科的发展。     

2009-2019年我国中医类医院卫生资源发展状况及公平性研究

[目的]研究医改十余年来我国中医类医院卫生资源的公平性及发展状况,为中医类医院的发展提供数据和理论参考。[方法]运用基尼系数和泰尔指数评价我国中医类医院卫生资源发展状况及公平性。[结果]2009-2019年我国中医类医院卫生资源配置水平持续提高。2009-2019年我国中医类医院按照人口配置的卫生源基尼系数均小于0.3,公平性良好;但按照地理面积配置的基尼系数均大于0.5,处在0.5～0.7范围内,公平性远差于按人口配置。[结论]我国中医类医院卫生资源总量提升,医院内部编制比例趋于合理,但按地理面积配置公平性远差于按人口配置公平性;按人口配置的卫生资源公平性趋于最佳,但区域内资源配置公平性差异大;区域间人力资源趋于公平化,但物力资源配置公平性略差。     

日本自治医科大学人才培养对我国的启示

长期以来,我国实行的是与计划经济相适应的卫生管理体制,决定了医疗机构不是按区域、人群,而是按部门、地方的隶属关系设置。因此,造成各地区之间卫生资源长期存在着差异,城乡差异更大。卫生资源主要集中在经济发达地区,尤其是大城市、大医院。我国现有44％的城市人口(市人口)享受着全国65％的卫生资源,农村地区卫生资源极其有限,56％的农村人口(县人口)只占有全国35％的卫生资源,老、少、边、穷地区卫生资源情况更差。     

我国社会办医发展现状研究

目的：分析我国社会资本办医的发展现状。方法：以国家卫生和计划生育委员会发布的卫生统计年鉴数据为基础,从机构数、床位、卫生人员、市场份额、地域分布等角度进行分析,并将社会医疗机构与公立医疗机构的发展状况进行对比。结果：2012年,全国社会医疗机构总数44.7万家,床位总数63.3万张,其中86%的民办医院床位数在100张以下;民办医院的卫生人员共65.5万人,其中,民办医院执业（助理）医师比例明显高于公立医院;全国民办医院诊疗人次和住院人次分别为25 295.3万和1 396.3万,床位使用率为63.2%;中西部地区社会医疗机构发展较为缓慢。结论：目前我国社会医疗机构中,民办医院的发展势头优于民办基层医疗卫生机构,但总体上民办医院在所有医疗机构中的占比仍然偏小,床位规模较大的医院比例较低。社会医疗机构的医务人员特别是护士资源匮乏,与公立医疗机构相比其市场竞争力不足,且区域发展不均衡。     

试论盘活存量与控制增量的关系

1 现有的卫生资源状况 改革开放以来,我国卫生事业取得了较快的发展,为保障人民群众的身体健康作出了重大贡献。1996年,全国拥有卫生机构188803个,医院床位2128831张,卫生技术人员4311845人,平均每千人口拥有医院床位2.4张,卫生技术人员3.61人,从根本上解决了12亿人缺医少药的大难题,人民群众得到了与经济发展水平大体相适应的健康保障。但在发展中也存在着卫生资源布局和结构不尽合理、卫生资源利用效率不高等方面的问题,突出表现在:卫生资源高度集中在城市,占人口总数80％的农村却享有不足20％的卫生资源,卫生供给与需求呈“倒三角”关     

发展中国家医院的经济分析

根据现有资料的分析,医院是发展中国家卫生资源的最大消费者,医院的开支约占政府总卫生费用的50～60%。城市医院占有的卫生资源远远超过基层医疗机构,后者在人、财、物上均较缺乏。这种现象在发展中国家非常普遍。本文对影响医院成本的各种因素进行了研究,分析了医院的成本结构以及收入来源,提出了一些可以减轻政府对医院负担的措施。     

Problems and prospects of improving hospital care planning in the USSR

The necessity of planning the hospital network (bed capacity and its structure) in combination with social security institutions is validated. Thus, planning of the hospital network should be carried out in combination with social security institutions, the degree of development of other forms of medical services (hospitals at home, day hospitals, curative and diagnostic complexes, etc.) being taken into account. By preliminary estimates the demand for hospital beds is 127 per 10,000, 13 for chronic patients and the elderly in medicosocial facilities, 38.9 in social security institutions. Realization of the principles of differentiated hospital treatment of patients according to the degree of its intensity enables one to use hospital resources more effectively and to raise the quality of inpatient care. It is recommended to differentiate specific investments in hospital construction (25,000-70,000 rubles per a bed) according to the demand in hospital beds at different stages of treatment intensity and hierarchial level of medical care organization. Equal possibilities in the provision of inpatient care for the whole population can be achieved within the framework of unified regional models of the network of health care facilities, based on the standard target approach to the utilization of hospital resources.     

县级公立医院医药分开改革对医院收入和医疗服务的影响——基于广西的实证分析

目的:评价广西县级公立医院医药分开改革对医院收入和医疗服务的影响。方法:采用前后对照设计,2009—2012年为干预前,2013年为干预期,试点县级公立医院为干预组,非试点县级公立医院为对照组;数据来源于2009—2013年医院统计报表和新农合报表、2010—2014年广西统计年鉴;采用基于回归的倍差法进行分析。结果:医药分开改革包括取消药品加成、提高诊查费和护理费项目价格、降低大型设备检查项目价格和增加财政补助;在医院收入方面,相对于非试点医院,试点医院药品收入减少332.6万元、医疗收入增加1 075万元,财政补助没有显著变化;在医疗费用方面,相对于非试点医院,试点医院次均门诊药品费用减少3.51元、次均门诊诊查费用增加2.23元、次均住院药品费用减少133.50元、次均住院诊查费用增加62.01元、次均住院护理费用增加69.72元,门诊和住院人次、平均住院日、次均门诊和住院费用均无显著变化。结论:县级公立医院住院医疗服务价格调整弥补了取消药品加成带来的损失,门诊需通过政策外项目费用调整来弥补损失。医药分开改革没有减少试点医院业务收入,但对医院和医生的激励作用有限。     

天津市医疗机构精神卫生服务资源和利用状况调查

目的了解天津市医疗机构精神卫生服务资源和利用情况,为制定天津市精神卫生服务规划提供基础数据。方法使用《天津市医疗机构精神卫生服务状况调查问卷》调查并分析天津市18个区县365家医疗机构2006年精神卫生资源分布情况及精神卫生服务提供和利用情况。结果 2006年天津市有60家医疗机构提供精神卫生服务,共拥有精神科医生561人,精神科护士885人,精神科床位4281张,按人口密度计算分别为5.4/10万、8.5/10万、4.1张/万。全年总住院10449人次,门诊为434120人次。精神卫生资源相对集中于市内六区和其他六区,精神专科医院较综合医院的精神卫生资源更为丰富,三级医院所拥有的资源又明显多于一、二级医院。住院服务的利用主要在市内六区和精神专科医院,门诊服务利用主要在市内六区和非精神专科医院。结论天津市精神卫生资源处于国内较高水平,但是资源的分布和服务的利用极为不均衡,存在资源相对短缺和利用不足。     

医疗服务需求估计与区域卫生规划

目的 探求科学合理的医疗服务需求估计方法，以便科学地制订区域卫生规划。方法 采用回顾性分析及计量经济模型，以某一特大城市的19个县，区作为区域，进行医疗服务需求的预测。结果 根据多个社会，经济因素对医疗卫生服务的影响，得到门诊和住院服务需求模型，并举例说明当价格上涨15％及20％时，19个区域未来的医疗卫生服务需求。结论 计算经济模型可用作测量医疗卫生服务需求的工具，但尚有需改进之处。     

Trends in hospital resource utilization by HIV-infected persons, January 1987-June 1990

Trends in the utilization of various hospital resources by HIV-infected persons between January 1987 and June 1990 have been studied to support health care planning. Data on 126 asymptomatic and symptomatic HIV-infected persons have been recorded at a patient level and analyzed at half-yearly intervals. At a hospital level, increasing utilization trends were observed. At the patient level, a decreasing utilization intensity was measured for admissions, inpatient days, inpatient diagnostic examinations, and outpatient consultations. Increasing utilization intensity was measured for care during admissions. A constant utilization intensity was observed for outpatient diagnostic examinations and inpatient medication days. Use of interventions tended to increase at the end of the study period. Discriminating between trends in the utilization of different hospital resources can improve the management of hospital health care demands of HIV-infected people.     

另辟蹊径对号入座：论乡镇卫生院公有制的实现形式

乡镇卫生院公有制的实现形式是目前卫生改革中讨论的热点之一。通过对股份合作制基本特点和乡镇卫生院特征的论述,指出工生院既定的性质和功能决定它不适于实行股份合作制,一些地方在乡镇卫生院体制改革中提出股份合作制事出有因,但切忌病急乱投医,而应另辟蹊径,对号入座,积极而慎重地选择乡镇卫生院的公有制实现形式。认为社会基金所有制是一种比较适宜的公有制实现形式。     

Beyond demographic change in human resources planning: an extended framework and application to nursing

OBJECTIVES: To introduce health care production functions into human resources planning and to apply the approach to analysing the need for registered nurses in Ontario during a period of major reduction in inpatient capacity. METHODS: Measurement of changes in services delivered by acute care hospitals in Ontario between 1994/95 and 1998/99, and comparison with changes in the mix of human resources, non-human resources and patient needs. RESULTS: Inpatient episodes per nurse fell by almost 2%. At the same time the number of beds was cut by over 20%. As a result, the number of patients per bed increased by 12%. Allowing for severity, there was a 20% reduction in beds per episode and a 3.7% reduction in nurses per episode. CONCLUSIONS: The demands on nurses in acute care hospitals have increased as an increasing number of severity-adjusted episodes are served using fewer beds by a reduced number of nurses. Human resources planning traditionally only considers the effects of demographic change on the need for and supply of health care. Failure to recognize the variable and endogenous nature of other health care inputs leads to false impressions about the adequacy of existing supplies of human resources. Consideration of human resources in the context of the production function for health services provides a meaningful way of improving the effectiveness and efficiency of human resources planning.     

A network flow approach to optimizing hospital bed capacity decisions

The delivery of cost-effective and quality hospital-based health care remains an important and ongoing challenge for the American health care industry. Despite numerous advances in medical procedures and technologies, a growing array of outpatient health care options, limits on inpatient reimbursements, and almost two decades of hospital contraction and consolidation, annual inpatient admissions in the United States are currently at levels not seen since the early 1980s. This combination of increased demand and diminished resources makes planning for hospital bed capacity a difficult problem for health care decision makers. We examine this problem by developing a network flow model that incorporates facility performance and budget constraints to determine optimal hospital bed capacity over a finite planning horizon. Under modest assumptions, we demonstrate that for realistic sized capacity planning problems, our network formulation is not computationally intensive, and allows us to obtain optimal bed capacity plans quickly.     

Estimating hospital costs with a generalized Leontief function

This paper estimates a long-run hospital cost function with multiple outputs and inputs using a panel data set from Washington State hospitals during 1988-1993. We find that with our data the generalized Leontief function is more appropriate than a translog for estimating hospital cost functions. With respect to hospital costs, we find that hospitals readily adjust the use of intermediate products. Radiology, therapies and surgery, and other inpatient days, all serve as substitutes for core inpatient days. Outpatient services are found to be complementary to core inpatient services, indicating that the growth of stand-alone outpatient clinics might increase the costs of providing healthcare services. Our analysis finds that hospitals show significant economies of scale, but there is a limited amount of evidence of scope economies. Also, there is some evidence that profit-seeking hospitals achieve some of their goals by controlling costs, and that diagnostically related groups (DRG)-based Medicare services are effective in getting hospitals to control costs.     

我国公立医院的功能运行状况与改革进展

经过多年的发展,我国公立医院的服务能力逐步提高,服务功能不断完善,提供了大量的门诊、住院及疑难杂症和危重症诊治服务,承担公共卫生服务、应对突发公共卫生事件、医学教育和科研、对口支援贫困地区基层卫生机构等具有社会功能性质的任务。但我国公立医院在运行中也出现一些问题,如应有的功能和责任履行不到位,布局、规模和结构不尽合理,职工收入与经济效益挂钩,负债经营现象普遍等。为促进我国公立医院良性发展,近年来进行了一系列改革探索,并取得了部分进展,主要包括：1）决策权的变革,主要体现在扩大人员聘用自主权和薪酬分配自主权;2）筹资领域实行融资改革;3）市场环境方面,进行支付方式的改革和对医院支持系统进行社会化改革;4）治理模式改革方面,政府通过任命医院领导团队实施管制;实施新型治理模式的改革,如建立医院管理中心和医院管理理事会,实施“管办分开”等;建立医院集团、推进功能整合等治理模式。