止血芳酸与抑肽酶在体外循环中保护血小板作用的对比研究

①目的比较止血芳酸与抑肽酶在体外循环中对血小板的保护作用。②方法测定止血芳酸组与抑肽酶组的血小板计数、术后出血量、输血量及体外循环前后血浆α-颗粒膜蛋白(GMP-140)、血栓烷B2(TXB2)和6-酮-前列腺素F1α(6-K-PGF1α)的浓度变化。③结果两组间血小板计数、术后出血量及输血量、血浆GMP-140、TXB2和6-K-PGF1α比较差异无显著性(t=0.65~1.70,P>0.05)。④结论止血芳酸与抑肽酶在体外循环中对血小板的保护作用相似。     

抑肽酶在鼻窦内窥镜手术时的止血效果

目的　观察抑肽酶在鼻窦内窥镜手术时的止血效果。方法　 5 1例手术前 30分钟静脉滴注抑肽酶2 0wu与 5 0例术前 30分钟静脉滴注止血芳酸 4 0 0mg ,5 3例术前不用任何止血药物的相同病人作对照。结果　抑肽酶静滴组出血量明显低于两对照组 (P <0 0 1)。结论　抑肽酶用于鼻窦内窥镜手术的止血效果好 ,未发生不良反应。     

体外循环中氨甲苯酸及抑肽酶抗纤溶作用的对比研究

目的：比较氨甲苯酸及抑肽在体外循环心内直视手术中的抗纤溶作用。方法：选择45例风心病,随机均分成氨甲苯酸组,抑肽酶组及对照组。对别观察各组体外循环术中,术后t-PA,PAI的变化。同时观察各组术后24h纵隔,心包引流量。结果：氨甲苯酸组与抑肽酶组t-PA,PAI活性改变相似,而对照组则不同（P＜0．05）;术后24h纵隔,心包引流量,氨甲苯酸组与抑肽酶组低于对照组（P＜0．05）,氨甲苯酸组与抑肽酶组引流量相接近（P＞0．05）。结论：初步证明在体外循环心内直视手术中氨甲苯酸具有与抑肽相似的抗纤溶止血功效。     

抑肽酶对减轻非体外循环冠状动脉旁路移植术心肌损伤的影响

目的　观察抑肽酶对非体外循环冠状动脉旁路移植术心肌损伤的影响。方法　将 2 4例非体外循环冠状动脉旁路移植术患者随机分为两组 :抑肽酶组 (12例 )和对照组 (12例 )。抑肽酶组给予抑肽酶 2× 10 6 KIU在诱导后 30min内静脉输注 ,然后 0 5× 10 6 KIU h静脉输注维持至术毕。测量麻醉诱导后、冠状动脉血管吻合后 1h、术后 6h以及术后 2 4h各时间点肺动脉血中心肌损伤指标肌酸激酶同工酶 (CK MB)和肌钙蛋白Ⅰ (cTnI) ;记录术中自体血液回收量和术后即刻、术后 6h内和术后 2 4h内伤口引流量。结果　CK MB和cTnI在两组内于吻合后均明显升高 ,抑肽酶组心肌损伤指标cTnI在术后 6h和 2 4h均低于对照组 (P <0 0 5 ) ;抑肽酶组术后纵隔胸腔引流量在术后 6h内和 2 4h内均明显低于对照组 (P <0 0 5 )。结论　抑肽酶可以减轻非体外循环冠状动脉旁路移植术导致心肌损伤。     

止血芳酸对体外循环期间纤溶系统激活反应的影响

目的　研究止血芳酸对体外循环 (CPB)心脏手术中纤溶系统激活反应的影响。方法　 6 0例择期CPB心脏手术患者 ,随机分为两组 (每组各 30例 ) ,止血芳酸组于CPB转流前、CPB预充液中以及鱼精蛋白中和后 1 0min ,经中心静脉分别给予止血芳酸 2 5 0mg ;对照组不给药。分别在麻醉诱导后切皮前、CPB后 30min、CPB停机及手术结束时检测血小板计数、D 二聚体、纤维蛋白 (原 )降解产物 (FDP)的含量。结果　转流后两组血小板计数均明显减少 ,止血芳酸组降低程度相对较轻 (P <0 .0 5 ) ;转流后两组的D 二聚体、FDP均显著增高 ,止血芳酸组与对照组比均明显降低 (P <0 .0 5或P <0 .0 1 )。结论　CPB期间应用止血芳酸能抑制纤溶系统亢进并间接保护血小板功能     

乌司他丁和抑肽酶对血液保护作用研究

目的　观察乌司他丁和抑肽酶对体外循环 (CPB)心脏手术的血液保护作用。方法　选择 6 0例风湿性心脏病瓣膜置换术的病人 ,随机分成 3组。乌司他丁组 (2 0例 ) :给予乌司他丁 12 0 0 0U/kg,于麻醉诱导后至CPB开始前缓慢静注半量 ,另半量加入预充液中随转机进入体内 ;抑肽酶组 (2 0例 ) :于CPB中一次性给抑肽酶 5 0 0万单位 ;对照组 (2 0例 ) :给予等量生理盐水。结果　与对照组相比 ,乌司他丁组术后 2 4h胸液量减少 33.3% (P <0 .0 5 ) ,抑肽酶组术后 2 4h胸液量减少 39.8% (P <0 .0 5 ) ,乌司他丁组与抑肽酶组相比无统计学差别。抑肽酶组有一例发生严重过敏。结论　乌司他丁和抑肽酶均有维持纤溶活性稳定、保护血小板功能 ,从而减少术中及术后出血。     

抑肽酶对常温体外循环中TNF-α、IL-6及IL-8的影响

目的 :探讨抑肽酶对常温体外循环术中、术后炎性反应的抑制作用。方法 :4 0例常温体外循环下行心脏直视手术的风湿性心瓣膜病患者随机分为 2组。试验组 2 0例 ,于转机前加入抑肽酶 5万kIU·kg-1,对照组 2 0例未用抑肽酶。分别于麻醉前、主动脉阻断 10min、停机后 10min、术后 2 4h及术后 4 8h采取动脉血标本 ,酶标放免法分别测定血浆IL 6、IL 8及TNF α水平。结果 :2组麻醉前各因子血浆水平差异无统计学意义 (P >0 .5 ) ,对照组各因子在体外循环后各时点均升高 (P <0 .0 1) ,术后 4 8h恢复至基础值 ,而试验组各时间点各因子水平也升高(P <0 .0 5或P <0 .0 1) ,但均较对照组低 (P <0 .0 5或P <0 .0 1)。试验组与对照组相比 ,围手术期输血量及术后胸腔引流量明显减少 (P <0 .0 5 )。结论 :抑肽酶可减轻常温体外循环术中、术后患者全身炎性反应综合征 ,减少术后渗血及围手术期输血量     

氨甲环酸对心脏手术后出血量及并发症影响的对照研究

目的:观察氨甲环酸对心脏手术后出血量的影响.方法:根据临床停止使用抑肽酶的时间,将560例行心脏手术患者分为抑肽酶组(n=303)和氨甲环酸组(n=257),对两组术后失血量、二次开胸止血率、输血量、急性肾功能不全及低心排综合征发生率等进行比较.结果:术后24 h出血量氨甲环酸组为(578.5±386.0) ml,抑肽酶组为(629.3±366.7) ml,两组差异无统计学意义(P=0.111).二次开胸止血率氨甲环酸组为3.9%,抑肽酶组为4.3%,两组差异无统计学意义(P=0.730).术后红细胞需求量氨甲环酸组为(2.39±6.20) U,抑肽酶组为(2.08±4.92) U;血浆需求量氨甲环酸组为(1.58±4.85)100 ml,抑肽酶组为(1.67±4.88)100 ml;血小板需求量氨甲环酸组为(1.19±5.12)10 U,抑肽酶组为(1.51±5.29)10 U,两组差异均无统计学意义(分别P=0.149、0.355、0.797).结论:心脏手术中应用氨甲环酸可有效减少术后出血量及血制品需求量,其效果与抑肽酶相似.     

氨甲环酸与抑肽酶对血液保护功能的对比研究

目的　比较氨甲环酸(TA)与抑肽酶(AP)对体外循环术中血液保护功能的影响,探讨其机制。方法　选取体外循环心脏手术病人 82例,随机分为氨甲环酸用药组、抑肽酶用药组和对照组。TA组总量 1. 5g,于麻醉诱导后切皮前及体外循环开始后两个时间点各给半量,一次性静脉推注;AP组 500万KIU同TA组两个时间点半量分次持续滴注给药,对照组不用药。于术前、后分别测定血小板数量与功能、平均血小板体积、凝血三项、D-二聚体,记录各组术中出血量、术后 12h、24h纵隔心包引流量及术后输血量。结果　AP组与TA组较空白对照组在术前后血小板数量功能变化、D-dimer值及术后引流量、输血量这些方面均有显著性差异 (P<0. 05),而AP组与TA组在此方面的数值差异均无统计学意义。结论　本实验证明了氨甲环酸在体外循环中作用近似抑肽酶,除明显抑制术中体内纤溶系统激活外,在减少术后血小板数目和功能的减低方面发挥了作用。另外两药均可明显减少术后的引流量、全血及成分血的输入量。     

抑肽酶对体外循环心脏手术血液系统及呼吸功能的保护作用

目的：探讨抑肽酶对体外循环（CPB）心脏手术血液系统及呼吸功能的保护作用。方法：330例CPB心脏手术患者分为抑肽酶组和对照组。抑肽酶组（A组，n=170)CPB预充液中一次性加入抑肽酶(5万U/kg);对照组（B组，n=160)加入等量生理盐水。观察比较失血量、止血时间、输血量、呼吸支持时间及肺部感染等临床指标；监测手术前后血红蛋白（Hb)、血细胞比容（HCT）、血小板（PLT）及白细胞（WBC）计数等实验室指标。结果：A组较B组术中失血量、术中输血量、术中止血时间、术后6h心包纵隔引流量、术后24h心包纵隔引流量、术后输血量、术后呼吸支持时间及术后肺部感染发生率均明显减少（P＜0．01或P＜0．05）；两组术后Hb、HCT、PLT均有明显下降（P＜0．01），但A组明显高于B组（P＜0．05）；两组术后WBC均明显上升（P＜0．01），但A组明显低于B组（P＜0．05）。结论：抑肽酶对CPB心脏手术血液系统及呼吸功能具有保护作用。     

抑肽酶对儿童体外循环致血小板激活的保护作用

目的:观察体外循环所致先心病儿童血小板激活及抑肽酶的保护作用.方法:20例非紫绀性心脏病儿童随机分为两组,A组(n=10)使用抑肽酶,按5×105 IU/kg的剂量加入预充液中;B组(n=10)不用抑肽酶.检测血浆P-选择素、血栓素B2、肌酐、尿素氮、血小板计数及血球压积,记录输血总量、术中、术后24 h失血量.结果:体外循环期间P-选择素和血栓素B2较转流前升高,A组明显低于B组(P<0.05),术中、术后24 h输血量、失血量,A组明显少于B组(P<0.05).血小板计数、肌酐及尿素氮两组无显著差异.结论:儿童体外循环可导致血小板激活,P-选择素释放增加,血栓素B2升高,血小板减少,抑肽酶可减轻血小板激活,抑制释放反应,保护血小板功能,减少术中、术后输血量和失血量.     

小儿体外循环术中抑肽酶对IL-10的影响及临床意义

目的 :探讨小儿体外循环术中抑肽酶对IL 10的影响及量效关系。方法 :按入选标准筛选病例并分成三组 :对照组 (A组 ,n =12 )、小剂量抑肽酶组 (B组 ,n =12 )、大剂量抑肽酶组 (C组 ,n =2 0 )。用酶联免疫吸附试验法测定各患儿在术前、体外循环 (ECC) 3 0min、ECC结束后 2h、2 4h、7d五个时间点血清IL 10的浓度。结果 :各组ECC3 0min ,ECC结束后 2h血清IL 10浓度与术前相比显著增高 (P <0 .0 1) ,且B、C组与A组相比 ,C组与B组相比 ,IL 10水平增高更为明显 ,各组间差异有显著性 (P <0 .0 1) ;C组术后住院日明显缩短 (P <0 .0 1)。结论 :抑肽酶能促进内源性IL 10的释放 ,从而抑制小儿ECC引起的全身炎性反应 ,且药效与抑肽酶剂量呈正相关     

体外循环下血浆细胞因子变化及抑肽酶对术后肺功能的影响

目的 了解体外循环(CPB)下血浆细胞因子水平的变化及抑肽酶对心脏直视术后肺功能恢复的影响。方法 随机选取我院心胸外科非紫绀型心脏病8例及紫绀型先心病16例,后者随机选取8例病人应用抑肽酶,按以下分组:非紫绀型先心病组(Ⅰ组);紫绀型先心病组(Ⅱ组);紫绀型先心脏病应用抑肽酶组(Ⅲ组);测定术前、术后2h、6h、24h血浆补体C3、IL-2、IL-6、IL-8和肿瘤坏死因子(TNF-α)含量及动脉血氧饱和度(SaO_2)和氧合指数。结果 CPB可引起各组术后IL-6、IL-8和TNF-α升高,Ⅰ组升高幅度较Ⅱ组为低。Ⅲ组术后2h、6h氧合指数比Ⅱ组显著升高。结论 CPB可引起术后血浆细胞因子明显变化,抑肽酶在术后有提高氧合指数的作用。     

体外循环心脏手术中血液保护与血液麻醉的措施与机制

目的采用血液保护、血液麻醉措施，减少体外循环（ＣＰＢ）手术后出血。方法采用基本血液保护（术前预储备自体血，术中控制性降压麻醉，提前肝素化回收开胸出血，超滤回输ＣＰＢ引流血等）加以下一种血液麻醉方案：１．小剂量抑肽酶；２．大剂量抑肽酶；３．大剂量止血芳酸＋小剂量抑肽酶。结果术后２４ｈ纵隔及心包引流液：对照组（８９６±２８８）ｍｌ；小剂量抑肽酶组为（５２６±１３７）ｍｌ；大剂量抑肽酶组为（３８２±２１８）ｍｌ；大剂量止血芳酸＋小剂量抑肽酶组为（３３６±１６０）ｍｌ。血液保护及血液麻醉各组与对照组有极显著差异（Ｐ＜０．０１）。结论ＣＰＢ心脏手术中，采用血液保护及血液麻醉能明显减少术后出血，减少围手术期输血。     

抑肽酶在体外循环手术中肺保护作用的临床观察

目的　临床观察抑肽酶在小儿体外循环手术中对肺损伤的保护作用。方法　将 78例 0 .5～ 2岁先天性心脏病患儿分为抑肽酶用药组 (38例 )和对照组 (4 0例 ) ,对比观察术后肺部并发症发生率、呼吸机应用时间、术后肺泡 -动脉血氧压差。结果　实验组与对照组比较 ,肺部并发症发生率低、呼吸机应用时间短、术后肺泡 -动脉 -血氧分压差低 (p <0 .0 1)。结论　体循环中应用抑肽酶可以减轻肺损伤、保护肺功能。     

小剂量抑肽酶在小儿体外循环手术中的作用

目的：评价小剂量抑肽酶在小儿体外循环（CPB）手术中的作用。方法：将86例先天性心脏病患儿分为抑肽酶用药组（40例）和对照组（46例），观察两组患儿术后24h纵隔心包引流量，并从两组中各抽取18例监测凝血和纤溶各项指标。结果：与对照组比较用药组CPB术后Plat、PT、FIB无显著影响，APTT缩短，PLG、AT－Ⅲ活性明显下降，α^2-AP活性明显提高。术后3h用药组APTT仍低于对照组，α^2-AP活性则高于对照组。术后24h用药组心包纵隔引流血量较对照组显著减少（P≤0.010。结论：在小儿体外循环手术中应用小剂量抑肽酶能减少术后出血。     

抑肽酶在体外循环心内直视手术中的应用概况

出血是体外循环心内直视手术后的严重并发症之一 ,特别是紫绀型先天性心脏病或转流时间长、再次手术的病人 ,手术创面往往广泛渗血 ,难以用外科方法进行处理。大量出血一方面增加急性心包填塞的危险性 ,影响术后心、肺功能的恢复 ,甚至危及病人的生命 ;另一方面 ,大量输血增加输血性传染病的机会。近年来研究表明 ( 1、2、3 )体外循环术中应用抑肽酶可减少术后出血量约 3 5 %～ 6 3 %,减少库血输入量约 46 %～ 5 4 %。显示出抑肽酶在体外循环手术中止血作用 ,现就抑肽酶在体外循环心内直视手术中的应用概况综述如下。1　抑肽酶的作用机制　…     

围术期应用抑肽酶减少脑肿瘤手术出血及脑水肿的临床研究(附60例分析)

目的　对围术期应用抑肽酶减少脑肿瘤手术出血及脑水肿进行前瞻性研究。方法　将 6 0例择期手术病人随机分为 2组 ,每组 30例。实验组术前 12h至术后 2 4h内连续给药 ,抑肽酶剂量为 7× 10 3 KIU/kg ,加入林格氏液中静滴。对照组单纯使用等容量林格氏液静滴。结果　实验组出血和脑水肿明显减轻 ,两组对比手术出血量和脑水肿有极显著差异 (P <0 .0 1)。结论　围术期应用抑肽酶可明显减少脑肿瘤手术出血及脑水肿 ,有较好的止血作用     

西宁地区止血芳酸在风湿性瓣膜置换术中的临床应用

目的：通过止血芳酸在风湿性瓣膜置换术中的临床应用,探讨其在西宁地区体外循环术中对抑制纤溶活化和血小板功能的保护作用。方法：20例行二尖瓣膜、主动脉瓣膜置换术患者,随机分为试验组（10例）和对照组（10例）,试验组在手术开始后即静点止血芳酸20mg/kg,对照组给予等量的生理盐水。分别观察麻醉诱导后、手术结束时血小板数量;术后6h、18h胸腔引流量。结果：体外循环前后两组内血小板计数具有差别性（P〈0.05）;试验组术后6h、18h胸腔引流量少于对照组（P〈0.05）。结论：在西宁地区止血芳酸通过抑制纤溶活化和保护血小板功能而减少出血。     

体外循环中自体放血及加用抑肽酶减少术后失血

体外循环(CPB)术后的失血是心脏外科严重的问题。采用自体放血及回输、预冲液中加入抑肽酶、术后心包腔内表面加抑肽酶等综合方法,观察CPB术后失血量变化。方法:A组42例病人采用上述综合方法,B组34例病人为对照组。结果:A组术后失血及输血量明显低于B组。结论:自体放血、回输,体外循环预冲液中加入抑肽酶及关胸前心脏表面加用小量抑肽酶可明显减少术后失血及输血量。