Präoperative und intraoperative Funktionslokalisierung bei eloquenten Metastasen

Background

The introduction of preoperative mapping by navigated transcranial magnetic stimulation (nTMS) and intraoperative neuromonitoring (IONM) by motor-evoked potentials (MEP) allows the localization of the motor cortex and surveillance of the integrity of the motor system during metastases resection.

Objective

This article provides an overview on recent techniques for multimodal functional mapping and monitoring of the motor system for surgical resection of metastases located in eloquent motor areas of the brain.

Material and methods

The current literature was reviewed with regard to data on nTMS and IONM and key publications are described. Personal cases of the authors are used for better illustration and to increase the comprehensiveness of the topic.

Results

In several studies nTMS was proven to show a good correlation with intraoperative direct cortical stimulation as the gold standard. Concerning IONM by MEPs there are recent data which show that MEP changes correlate well with postoperative motor deficits.

Conclusion

For nTMS as well as for IONM there are sufficient data to justify their routine use in a multimodal setup for the resection of metastases located in eloquent motor areas of the brain.     

Lebertransplantation bei primären Non-HCC-Tumoren und sekundären Malignomen der Leber

Liver transplantation currently represents not only an effective but also a safe treatment for many patients with liver disease. Liver transplantation is also a crucial part of the treatment of hepatic malignancies and is the current treatment of choice in early stages of hepatocellular carcinoma (HCC) in cirrhosis. In other primary and secondary liver malignancies, liver transplantation can be a curative treatment option as well. However, these malignancies comprise a heterogeneous group of liver tumours that are considerably different in terms of tumour characteristics, treatment modalities, and prognosis. Therefore, the importance of liver transplantation in the treatment strategy varies among the different tumour entities. The current criteria for organ allocation influence and limit the use of this treatment modality in these heterogeneous settings. Supported by the advancing establishment of living donor liver transplantation, the importance of transplantation in the general oncological concept of some of these tumour entities is currently increasing again. This review gives an overview, based on the current literature, of the role of liver transplantation for treating primary non-HCC tumours and secondary malignancies of the liver.     

Interne und perkutane Radiotherapie des hepatozellul?ren Karzinoms

As an alternative to ablative treatment or chemoembolization both selective internal radiotherapy (SIRT) and external beam stereotactical radiotherapy can be used for irresectable lesions irrespective of the location within the liver. Both treatment options are palliative and will prolong progression-free survival in a dose-dependent manner. The SIRT is a promising innovative technique with a low toxicity profile and potentially high local tumor dose administration. Several studies could demonstrate the high efficacy compared with other local treatments and compared with targeted treatment using a tyrosine kinase inhibitor. The use of stereotactical 3-D conformal radiotherapy provides the means of a risk-adapted focused dose escalation in patients with HCC and Child-Pugh stage A liver cirrhosis. The risk of radiation-induced liver disease, which had a fatal prognosis in the era of total liver irradiation, can be prevented by radiobiological predictive models on the basis of the individual dose-volume load to the sensitive liver parenchyma.     

Thromboembolische Komplikationen und Thromboseprophylaxe bei fortgeschrittenen testikulären Keimzelltumoren

Die Onkologie - Testikuläre Keimzelltumoren (TGCT) stellen die häufigste Neoplasie des jungen Mannes dar. Die hohen Ansprechraten auf eine cisplatinbasierte Chemotherapie führt bei...     

Neues zur systemischen Therapie des medullären Schilddrüsenkarzinoms

Context

Medullary thyroid cancer (MTC) is a rare form of cancer with an annual incidence of only 2–5 per million inhabitants and has a very variable, often a relatively indolent course of the disease. In recent years substantial new data have been collected on novel therapy options for this neoplasm.

Objective

The aim of this review is to present and evaluate the current therapeutic options for advanced MTC.

Methods

Selective review of the literature, analysis of clinical trials.

Results

As the natural course of disease even with known distant metastases is frequently relatively slow a watchful waiting strategy is justified in many patients. Surgery or local ablative therapy should be considered. If a significant tumor progression is observed systemic treatment options should be discussed with the patient. Based on the observation of a mutated RET protooncogene and increased neoangiogenesis in MTC, many tyrosine kinase inhibitors have been evaluated with very promising results. Vandetanib has been approved in 2012 as the first drug for the treatment of aggressive and symptomatic MTC. Data on cytotoxic chemotherapy regimens are limited; therefore, these drugs should only be used in individual therapeutic concepts.

Conclusion

In order to further improve therapeutic options in this rare cancer all patients should preferentially be treated within clinical trials.     

Neue Ansätze zur Behandlung des rezidivierten oder refraktären Hodgkin Lymphoms

Die Onkologie - Während das klassische Hodgkin Lymphom (HL) mit risikoadaptierter Erstlinientherapie in den meisten Fällen heilbar ist, stellt v.?a. die Therapie von Patient*innen...     

Aktuelle Aspekte der interdisziplinären lokalen Therapie des primären Mammakarzinoms

best practice onkologie - Die Therapie des Mammakarzinoms hat sich in den letzten Jahren rasant weiterentwickelt und zunehmend individualisiert. Im vorliegenden Artikel wird ein Überblick...     

Signifikanz der prophylaktischen systematischen Lymphadenektomie bei papillären Mikrokarzinomen der Schilddrüse

Die prognostische Bedeutung okkulter Lymphknotenmetastasen papillärer Mikrokarzinome (1 cm) der Schilddrüse wird kontrovers diskutiert. In der vorliegenden retrospektiven Untersuchung wurden zur Klärung dieser Frage 3 Patientenkollektive miteinander verglichen. In Gruppe A (n=235) bestand bei klinisch unauffälligen Lymphknoten der zytologische Verdacht auf ein Schilddrüsenkarzinom, weswegen eine Schilddrüsenresektion bzw. Thyreoidektomie jeweils mit prophylaktischer systematischer Lymphadenektomie (sLA) erfolgte. Patienten der Gruppe B (n=24) hatten ein Schilddrüsenkarzinom 1 cm und palpable zervikale Lymphknoten. Diese wurden analog zu Gruppe-A-Patienten operiert. Bei Patienten der Gruppe C (n=155) ergab die histologische Aufarbeitung nach Schilddrüsenresektion bzw. Thyreoidektomie bei präoperativ putativer benigner Schilddrüsenerkrankung ein inzidentelles papilläres Mikrokarzinom. Eine sLA war nicht durchgeführt worden. Ebensowenig wurden diese Patienten nachoperiert. Die Inzidenz von Lymphknotenmetastasen in Gruppe A betrug 66%. Hinsichtlich der Rezidivhäufigkeit bestand kein signifikanter Unterschied zwischen Gruppe A (0,43%) und C (0,65%), wohingegen bei Patienten der Gruppe B (21%) signifikant häufiger Rezidive auftraten. Nach Ansicht der Autoren sind inapparente Lymphknotenmetastasen papillärer Mikrokarzinome im Gegensatz zu palpablen Metastasen ohne prognostische Signifikanz. Dementsprechend ist eine prophylaktische Lymphknotendissektion bei derartigen Tumoren nicht indiziert. Eine sLA soll daher Patienten mit klinischem Verdacht auf Lymphknotenmetastasen vorbehalten bleiben.     

Aktuelle Therapiestrategien bei follikul?ren Lymphomen

Follicular lymphomas are the second most frequent lymphoma entity following diffuse large cell B-cell lymphoma. The clinical course is slowly progressive so that they belong to the group of indolent lymphomas. For the few patients where the disease is diagnosed in localized stages I or II radiotherapy is indicated. In advanced stages III and IV a watch and wait strategy is indicated when there is a lack of clinical symptoms. If treatment is indicated immunochemotherapy followed by a 2-year rituximab maintenance comprises the standard of care.     

Optimierung des Interaktionsmanagements zur Prävention potenzieller schwerwiegender Arzneimittelinteraktionen bei onkologischen Patienten

best practice onkologie -     

Epidemiologie der testikulären Keimzelltumoren

Die testikulären Keimzelltumoren des Hodens haben derzeit eine Inzidenz von ca. 7,6 Neuerkrankungen pro 100.000 Männer pro Jahr in Deutschland; die Mortalität liegt zurzeit bei unter 1 pro 100.000 und Jahr. Im internationalen Vergleich weist Deutschland eine hohe Inzidenz auf. Im Vergleich mit anderen Krebserkrankungen liegt der Hodentumor an 11. Stelle der Häufigkeitsstatistik. Bei den Männern unter 45 Jahren ist Hodenkrebs dagegen die häufigste maligne Erkrankung. Durch analytisch-epidemiologische Studien konnten die folgenden klinischen Merkmale als signifikante Risikofaktoren gesichert werden: Maldeszensus testis, Hodenkrebs-Familienanamnese und kontralateraler Hodentumor. Eine für diese Übersicht erarbeitete Metaanalyse aus 21 Fallkontrollstudien zeigt, dass der Maldeszensus ein um den Faktor 4,8 erhöhtes relatives Hodentumorrisiko signalisiert. Die klinischen Parameter Infertilität, Hodenatrophie sowie Zwillingsstatus sind ebenfalls durch kontrollierte Studien gut gesicherte Risikofaktoren. In der Pathogenese der Keimzelltumoren sind die Östrogenüberschuss-Theorie und die frühkindliche Ernährungshypothese Gegenstand der aktuellen epidemiologischen Forschung. Diese Theorien postulieren, dass ein relatives Übergewicht der Östrogene bei der embryonalen Gonadenentwicklung zu einer Präformierung der späteren Tumorzellen führt und dass durch eine hochkalorische frühkindliche Ernährung die endgültige maligne Prägung dieser in utero entstandenen Vorläuferzellen erfolgt. Durch analytisch-epidemiologische Studien wird versucht, für diese Theorie Beweisstücke zu erbringen. Dabei werden klinische Hinweis-Zeichen (sog. "Surrogat- Parameter"), die mit erhöhtem pränatalen Östrogeneinfluss sowie hochkalorischer frühkindliche Ernährung korrelieren, in Fallkontrollstudien analysiert. Die wichtigsten Parameter sind z.B. Alter der Mutter, Erstgeborenenstatus,Geburtsgewicht, Geschwisterverhältnis und die endgültige Körpergröße. In der vorliegenden Arbeit wird eine Übersicht über den aktuellen Sachstand dieser laufenden Forschungen gegeben. Die Ergebnisse sind viel versprechend, aber noch inkonsistent.     

Operative Behandlung von sekundären Knochentumoren

Die operative Behandlung von Knochenmetastasen extraskelett?rer Prim?rtumoren weist eine stetig zunehmende Frequenz im interdisziplin?ren onkologischen Behandlungskonzept auf. Die Ursache dafür ist in der suffizienten Therapie der Prim?rtumoren, des tumorspezifisch orientierten Nachsorgesystems mit der Erkennung von Frühmetastasen und in der Tatsache zu sehen, dass Knochenmetastasen der verschiedenen Prim?rtumoren eine extrem unterschiedliche Prognose aufweisen. Diese Erfahrungen pl?dieren für ein rechtzeitiges risikoadaptiertes operatives Vorgehen bei der Behandlung von Knochenmetastasen und wenden sich gegen die ausschlie?liche Stabilisierung der pathologischen Fraktur. Die vorliegende Arbeit zeigt die Grunds?tze der risikoadaptierten, operativen Knochenmetastasentherapie auf und demonstriert die verschiedenen Techniken unter Berücksichtigung des Prim?rtumors und der daraus resultierenden Prognose.     

Ergebnisse der interdisziplinären onkologischen Versorgung

Changes in oncology are nowadays often based on opinion. They are supported by the Zeitgeist and, in part, incorporate business terminology. In Germany, the outcomes of medical care for cancer patients are good and are comparable to international standards. There is no evidence that this comparable quality conceals a fulminant potential that is compensated for by centers of excellence. However, this situation does not release us from the duty to more securely formulate routine processes of cancer care and to benchmark the results. Each physician is committed to report each cancer patient’s diagnosis and administered treatment to a regional clinical cancer registry. Treatments that conform to guidelines demonstrate the doctor’s capability. Thus, the function of cancer registries is to allow regional medical care to become transparent, assessable, and comparable. Medical experts, with their special knowledge and experience, can be readily identified, and patients can be appropriately directed for treatment in qualified institutions. Opportunistic or“by-chance” treatment should be a thing of the past. The networking of medical doctors and medical institutions, facilitated by modern technologies, is a true innovation in modern medicine. A learning healthcare system will become a reality when medical experience is used in concert with critical thinking, with contributions made to the numerous unsolved questions of the scientific oncology community. Perhaps the cancer process itself is the basis for internationally comparable results.