肠内与肠外两种营养支持疗法在重症监护病房危重症患者综合治疗中的应用比较

目的 比较肠内与肠外两种营养支持疗法在重症监护病房（ICU）危重症患者综合治疗中的疗效.方法 选择ICU危重症患者114例,按随机数字表法分为肠内营养组（57例）和肠外营养组（57例）,治疗2周后比较两组血红蛋白、总蛋白、白蛋白、前清蛋白等营养指标及并发症发生情况.结果 两组患者治疗2周后各营养指标均有所升高,且肠内营养组比肠外营养组升高更明显[血红蛋白：（120.47±22.46） g/L比（114.83±23.86） g/L,总蛋白：（78.21±8.42） g/L比（70.48±8.21） g/L,白蛋白：（38.21±5.03） g/L比（33.87±5.62） g/L,前清蛋白：（245.57±44.61） mg/L比（182.24±42.73） mg/L],差异有统计学意义（P＜0.05）.肠内营养组腹胀腹泻、呕吐恶心、感染、肝肾功能损伤发生率均明显低于肠外营养组[14.04％（8/57）比26.32％ （15/57）,12.28％（7/57）比17.54％（10/57）,3.51％（2/57）比8.77％（5/57）,1.75％（1/57）比5.26％ （3/57）],差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 营养支持对于危重症患者的营养状况和机体免疫力都有提升作用,且肠内营养效果更加明显,可更好地提高预后,可能成为危重症患者更佳的营养支持疗法.     

高血糖与外科危重病人预后的相关分析

目的:通过分析外科危重病人高血糖与机械通气时间、SICU入住时间、医院内感染发生率以及病死率的关系以探讨高血糖与外科危重病人预后的关系. 方法:采用回顾性研究方法,测定572例病人晨起空腹血糖, 以7.78 mmol/L为临界将病人分为两组,即A组(>7.78 mmol/L);B组(≤7.78 mmol/L),比较两组的机械通气时间,SICU入住时间,医院内感染发生率,同时统计病人28天内病死率. 结果:A组的机械通气时间、SICU入住时间和医院内感染发生率均高于B组(P<0.01).病人血糖水平与病死率具有相关性,血糖水平越高,病死率越高(P<0.05). 结论:高血糖与外科危重病人预后密切相关.     

危重病人早期肠内营养的临床应用分析

目的:分析早期肠内营养在危重病人中的临床应用状况. 方法:回顾3年半中住ICU>10天的278例病人资料,分析各类病种及各种途径早期肠内营养的实施情况,观察开始时间、达到营养目标点时间、并发症等. 结果:87.1%的危重病人可早期给予肠内营养,早期肠内营养开始时间、达到营养目标点时间与营养途径有关. 结论:早期肠内营养在危重病人中可以实施,并可能有助于降低病死率.     

儿科重症监护病房患儿动态监测血乳酸与小儿危重病例评分相关性研究

目的　探讨动态监测血乳酸与小儿危重病例评分(PCIS)的相关性及临床意义.方法对77例患儿入住儿科重症监护病房(PICU)时立即进行PCIS,根据PCIS分为极危重组(23例)、危重组(32例)、非危重组(22例),以患儿住院28　d是否存活分为死亡组(22例)和存活组(55例),并检测其动脉血乳酸.比较各组间的乳酸监测指标、PCIS,进行相关性分析,及其与患儿预后的关系.结果极危重组入PICU时血乳酸[(5.28±3.69)mmol/L]、乳酸峰值[(8.54±4.32)　mmol/L]明显高于危重组和非危重组(P＜0.05),而PCIS[　(65.79±2.34)分]明显低于其他两组(P＜0.05);死亡组PCIS低于存活组(P＜0.05),而入PICU时血乳酸水平和乳酸峰值高于存活组(P＜0.05或＜0.01);PCIS与血乳酸水平呈负相关(P＜0.01).结论血乳酸水平升高的危重症患儿,病情更重、预后更差,PCIS与血乳酸水平存在明显负相关,动态监测血乳酸水平是反映危重症患儿病情严重程度和预测患儿转归的较好指标.     

早期实施肠道内营养支持护理对ICU禁食危重症患者康复效果的影响

目的 探讨早期肠内营养支持护理对重症监护室（ICU）禁食危重患者病情恢复的影响。方法 选取2020年5月—2021年5月本院ICU病房收治的80例禁食危重患者作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,各40例。对照组采取常规营养支持护理,观察组采取早期肠内营养支持护理,持续支持7 d。对比两组营养状态、恢复情况、急性生理与慢性健康状况（APACHEⅡ）评分。结果 干预后,观察组血清白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF）、前白蛋白（PA）水平分别为（39.41±1.55）g/L、（1.49±0.24）g/L、（261.12±18.72）mg/L,高于对照组的（37.31±1.32）g/L、（1.89±0.37）g/L、（234.74±21.50）mg/L,差异有统计学意义（t=6.524、7.224、5.855,均P<0.001）;观察组干预后APACHEⅡ评分（6.10±0.47）分,低于对照组的（7.12±0.66）分,差异有统计学意义（t=7.792,P<0.001）;观察组机械通气时间、住院时间分别为（6.39±1.90）d、（8.12±1.64）d,短于对照组的（8.7...     

Improving quality of care for depression: the German Action Programme for the implementation of evidence-based guidelines.

ISSUE: Depressive disorders are of great medical and political significance. The potential inherent in achieving better guideline orientation and a better collaboration between different types of care is clear. Throughout the 1990s, educational initiatives were started for implementing guidelines. Evidence-based guidelines on depression have been formulated in many countries. PURPOSE: This article presents an action programme for structural, educational, and research-related measures to implement evidence-based care of depressive disorders in the German health system. The starting points of the programme are the 'Guidelines Critical Appraisal Reports' of the 'Guideline Clearing House' and measures from the 'Competence Network on Depression and Suicidality' (CNDS) funded by the Federal Ministry of Education and Research. The article gives an overview of the steps achieved as recommended by the Guidelines Critical Appraisal Reports and the ongoing transfer process into the German health care system. RESULTS: The action programme shows that comprehensive interventions to develop and introduce evidence-based guidelines for depression can achieve benefits in the care of depression, e.g. in recognition, management, and clinical outcome. CONCLUSION: It was possible to implement the German Action Programme in selected care settings, and initial evaluation results suggest some improvements. The action programme provides preliminary work, materials, and results for developing a future 'Disease Management Programme' (DMP) for depression.     

危重症病人C-反应蛋白与营养不良关系的研究

目的:分析危重症病人C-反应蛋白(CRP)与营养不良的关系,为临床判断病情、评估预后、进行治疗提供依据。方法:选取危重症病人140例,于入院后第2天清晨空腹抽取静脉血,测定血清CRP及各项营养指标(总蛋白、清蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数、胆固醇和三酰甘油等),并应用主观全面评价(SGA)法评价病人的营养状况,分析CRP与各项营养指标的关系。结果:①入院病人中营养正常者67例,占47.9%,营养不良者73例,占52.1%;②营养不良组病人CRP明显高于营养正常组(P0.05);③除淋巴细胞计数和血清三酰甘油外,CRP与多项指标均具有明显相关性(P0.05)。结论:危重症病人多存在营养不良,CRP与多项营养指标存在相关性。临床医师可根据病人的CRP水平判断其营养状况,评估病情。     

Attitudes and beliefs related to the Canadian critical care nutrition practice guidelines: an international survey of critical care physicians and dietitians

Background: The objective of this study was to evaluate the attitudes of critical care practitioners toward the Canadian Critical Care Nutrition Clinical Practice Guidelines (CPGs) and compare them with actual practice. Methods: An international Web‐based survey was conducted. Respondents were asked to rate their strength of recommendation for 26 nutrition practices included in the Canadian CPGs. Attitudinal results were compared with actual practice on each recommendation. Results: 514 practitioners from 27 countries completed the survey. The majority (91.4%) considered nutrition therapy to be very important for critically ill patients. There was strong endorsement for the following established practices: enteral nutrition (EN) used in preference to parenteral nutrition (PN), use of polymeric solutions and feeding protocols, and avoiding hyperglycemia. There was also strong endorsement for the following practices that are not routinely done in actual practice: EN initiated within 24 to 48 hours of admission, use of motility agents, head‐of‐bed elevation, use of glutamine and antioxidants, and maximizing EN before starting PN. There was diversity of opinion on the recommendations pertaining to arginine‐supplemented diets, small bowel feeding, use of pharmaconutrients, intensive insulin therapy, and withholding soybean oil lipids in PN solutions and hypocaloric PN. Conclusion: Overall, attitudes toward the Canadian CPGs were positive. However, we identified some areas where there was diversity of opinion, highlighting a need for further research and education. System tools may be a useful strategy to integrate guideline recommendations into practice where there is strong endorsement but the recommendation is not happening in actual practice.     

An incentive approach to physician implementation of medical practice guidelines

We propose a probabilistically based incentive payment system for guideline implementation that provides rewards for physicians who follow practice guidelines and additional remuneration for physician leaders who engage in information sharing. All payments are based on observed outcomes of patient treatment. A fixed base payment forms the core of the system with probabilistic offsets calculated from the chance that a ‘good’ outcome occurs without optimal treatment or information. The system pays different physician types for different task sets. © 1997 John Wiley & Sons, Ltd.     

危重病人留置鼻空肠管行早期肠内营养

目的:探讨留置螺旋形鼻空肠管行早期肠内营养在危重病人中的应用价值.方法:对该院ICU收治的30例危重病人随机分为A组和B组,每组各15例.分别留置螺旋形鼻空肠管和鼻胃管进行早期肠内营养.入科后第1天和第8天分别测定血液T淋巴细胞亚群变化,并进行比较.结果:入科后第1天,A、B组间CD3 、CD4 和CD4 /CD8 ,差异无显著性意义(P＞0.05);第8天A组CD3 、CD4 和CD4 /CD8 比第1天均显著增加(P＜0.05),惟CD8 无显著差异(P＞0.05);而B组上述指标无明显变化(P＞0.05).当天两组间CD3 、CD4 和CD4 /CD8 也存在显著差异(P＜0.05),惟CD8 无显著差异(P＞0.05).而且A组胃内潴留、急性胃黏膜病变等并发症显著减少(P＜0.05);A组在ICU时间较B组缩短(P＜0.05).结论:危重病人留置鼻空肠管行早期肠内营养对细胞免疫有积极影响,能减少并发症的发生,并能缩短入住ICU的时间.     

抗氧化剂在危重病人营养支持中的应用

由氧自由基 (AOR)介导的氧化应激损伤是严重创伤、休克、脓毒症、重症胰腺炎等危重病的重要病理生理特征之一 ,表现为体内AOR的大量产生以及抗氧化系统功能受损而导致氧化与抗氧化失衡。通过营养支持手段适当补充抗氧化剂 ,以减少危重应激时的过氧化损伤 ,减轻有害或过度的炎症反应已成为危重病救治的重要手段 ,但使用时机、方法、剂量以及安全性、有效性等问题尚未完全阐明 ,有待进一步研究     

急诊老年危重患者凝血纤溶指标的变化及与病情严重程度的关系

目的 通过监测急诊老年危重患者凝血、抗凝、纤溶等指标,观察这些指标的变化及是否与病情严重程度相关.方法 选择年龄≥60岁,符合系统性炎症反应综合征(SIRS)诊断标准且急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分≥10分的危重患者67例,24 h内采静脉血进行凝血检测:部分凝血活酶活化时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fib)、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、蛋白C(PC)、纤溶酶原激活物抑制物1(PAI-1),并行APACHE Ⅱ评分.按照生存情况分为存活组(43例)和死亡组(24例),按照老年多器官功能不全综合征(MODSE)诊断标准分为MODSE组(30例)和非MODSE组(37例).结果 MODSE组与非MODSE组APACHE Ⅱ评分[(25.83±1.19)分比(18.11±0.73)分]及存活组与死亡组APACHE Ⅱ评分[(18.81±0.72)分比(26.50±1.42)分]比较差异均有统计学意义(P<0.01).与非MODSE组及存活组比较,MODSE组及死亡组PT延长,D-D显著升高,AT-Ⅲ、PC活性显著下降(P<0.05).PT、D-D、PAI-1与APACHE Ⅱ评分呈正相关(相关系数分别为0.328、0.308、0.335,P<0.05);AT-Ⅲ、PC与APACHEⅡ评分呈负相关(相关系数分别为-0.469、-0.559,P<0.01).结论 急诊老年危重患者存在凝血、抗凝、纤溶等指标的紊乱现象,且紊乱程度与疾病的严重程度相关,PT延长、D-D升高以及PC、AT-Ⅲ下降,提示病情严重及预后不良.     

甘肃省定西市大病保险制度实施效果评价--基于5种重大疾病的实证研究

目的探讨甘肃省定西市5种重大疾病保障效果及影响大病保险保障效果的主要因素,为合理控制医疗费用增长,有效降低重大疾病患者经济负担及推动大病保险制度的进一步完善提供政策建议。方法运用新灰色关联法分析大病保险对定西市5种重大疾病的保障效果。结果现行大病保险制度对定西市5种重大疾病保障效果从高到低依次为脑出血、脑梗死、先天性心脏病、脑内出血、重症新生儿肺炎;关联度远小于理想值1,表明目前大病保险制度对重大疾病的保障力度尚有不足;病种规定限价、制度宣传与实施、疾病间接费用、分级诊疗转诊制度等因素影响大病保险的实际保障效果。结论应不断完善大病保险制度,将重大疾病患者的医疗间接费用纳入补偿范围,并通过持续调整病种规定限价、加大宣传和规范制度实施、推进分级诊疗等,以进一步推动大病保险制度的发展。     

应激高血糖和内科重症监护病房患者预后关系的探讨

目的探讨应激高血糖对内科重症监护病房（MICU）病人预后的影响。方法对入住武汉大学人民医院内科重症监护病房共1016例患者的资料进行回顾性分析。126例既往有糖尿病病史和890例无糖尿病病史的患者[按入院时血糖分为组1（〈6mmol／L）,组2（6mmol／L^-1）,组3（8～10mmol／L）,组4（〉10mmol／L）],观察住院病死率,次要观察指标包括住院时间、住ICU时间、是否予以机械通气、抗生素、输血和血糖的治疗。结果既往无糖尿病患者病死率分别为组1（4．7％）、组2（12．1％）、组3（20．5％）、组4（30．3％）,随着血糖的升高,无糖尿病组患者病死率增加;机械通气、输血、抗生素治疗的比例增高;住ICU时间延长。结论高血糖在内科重症监护病房患者中十分常见,是增加内科ICU患者死亡和预示预后差的一个重要因素。     

危重症病人胃肠功能障碍与预后关系的临床研究

目的：探讨危重症病人胃肠功能障碍与预后的关系。方法：回顾性分析300危重症病人临床资料,将其分为胃肠功能障碍组（181例）和非胃肠功能障碍组（119例）。评价胃肠功能障碍与急性生理和慢性健康（APACHEⅡ）评分、多器官功能障碍综合征（MODS）及预后的关系。结果：综合性重症监护病房（GICU）内胃肠功能障碍的患病率为60．3％。胃肠功能障碍组病人APACHEⅡ评分、MODS发生率和病死率,均较非胃肠功能障碍组明显升高（P〈0．05）。结论：危重症病人胃肠功能障碍提示病情严重和预后不良。     

n-9单不饱和脂肪酸减轻危重症病人的氧化应激和过度炎症反应

目的:观察含有不同脂肪酸的肠外营养(PN)对危重症病人氧化应激和炎症反应的影响。方法:将40例危重症病人随机分为试验组(n=19)和对照组(n=21)。使用等氮、等热量PN,共7 d,其中非蛋白质热量为83.68 kJ/(kg.d)、氮量0.2 g/(kg.d)。对照组病人应用中长链脂肪乳剂,试验组应用橄榄油脂肪乳剂。分别于试验开始前和第8天早晨,抽取病人静脉血检测白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、维生素E和丙二醛水平。结果:含有橄榄油脂肪乳剂的肠外营养能CRP和IL-6降低水平,减轻丙二醛浓度。结论:橄榄油脂肪乳剂能降低危重症病人的过度炎症反应,减轻氧化应激损伤。     

机械通气的外科危重症患者静息能量消耗评价

目的比较机械通气的外科危重症患者测定的静息能耗(MREE)与校正Harris-Benedict公式计算的静息能耗(CREE)之间的差异,评估静息能耗与疾病严重程度的相关性.方法选取2008年8月至2010年2月符合入选标准的外科危重症患者21例.收集患者相关数据,计算急性生理与既往健康状况评分(APACHEⅡ评分)和器官功能不全评分(Marshall评分).采用美国MedGraphics CCM/D系统间接能耗测量仪测定MREE,采用校正Harris-Benedict公式计算CREE.结果营养支持1周内,21例患者的平均CREE明显高于平均MREE[(8305.09±1392.76)kJ比(6544.84±2079.65) kJ,P=0.000].营养支持当日和第1、2(P均=0.000)、4天(P =0.003)的CREE明显高于MREE.CREE与MREE之间无相关性(r=0.064,P=0.408),MREE与APACHEⅡ评分也无相关性(r=-0.045,P=0.563).MREE与Marshall评分有相关性(P =0.001),但相关系数较低(r=0.263).结论基于病情校正的Harris-Benedict公式明显高估了外科危重症患者的能耗水平,间接能耗仪测定的静息能耗更为准确.