老年慢性心力衰竭住院患者2656例的回顾性分析

目的 分析老年慢性心力衰竭（心衰）患者的病因和药物治疗的变化.方法 选择1973年7月至2002年12月确诊的老年慢性心衰住院患者2656例,以每10年为一组分3组,对病因、临床特征和治疗药物情况进行回顾性分析.结果 老年患者占同期慢性心衰住院总病例（3858例）的68.8%.男：女为1：1.入院时心功能以纽约心功能分级标准（NYHA）心功能Ⅲ和Ⅳ级居多（89.7%）.3组患者的病因均以冠心病、肺心病和风湿性心脏病为主.随时代变迁,首位病因由肺心病（3组的病因构成比分别为62.8%、41.5%和21.1%）演变为冠心病（分别为24.3%、35.8%和62.5%）.应用较多的药物依次是硝酸酯类（83.7%）、利尿剂（69.3%）、洋地黄类（59.6%）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI,53.7%）和β-受体阻滞剂（18.4%）.ACEI和β-受体阻滞剂主要用于冠心病治疗（分别为75.2%和80.8%）,且在冠心病患者治疗中有逐年增加的趋势,其次是风湿性心脏病和肺心病.肺心病应用ACEI和β-受体阻滞剂分别为11.6%和2.0%.结论 老年慢性心衰住院患者首位病因从肺心病演变为冠心病;利尿剂、洋地黄制剂和硝酸酯类仍为主要治疗药物,但ACEI、β-受体阻滞剂的应用也逐年增加.     

低钠血症对慢性心力衰竭患者预后的影响

目的：探讨低钠血症对慢性心力衰竭（CHF）患者预后的影响。方法：按血钠水平86例CHF患者被分为正常血钠组（52例）和低钠血症组（34例），按常规CHF治疗后，比较两组左室射分数（LVEF）、CHF纠正时间和死亡率。结果：与正常血钠组比较，低钠血症组LVEF显著降低，心力衰竭纠正时间显著延长．死亡率显著升高（P均〈0.05）。结论：低钠血症是CHF患者影响预后的重要影响因素。     

慢性心力衰竭患者合并低钠血症回顾性分析

目的 调查住院慢性心力衰竭(CHF)患者合并低钠血症的患病率及其与心功能的关系及对预后的影响.方法 收集2005年5月-2010年5月1 726例CHF住院患者临床资料,记录入院时血钠水平、心脏彩超、住院时间、住院期间病死率等,并进行分析比较.结果 合并低钠血症538例,患病率为31.2％;低钠血症组平均住院时间为14 d,而血钠正常组仅为10 d(P＜0.05);低钠血症组住院期间病死率为13.9％,而血钠正常组仅为6.8％(P＜0.01);低钠血症组较血钠正常组射血分数低,左室舒张末期内径更大,二者相比有统计学意义.结论 CHF患者低钠血症并发率较高,合并低钠血症患者心功能差、住院时间长、住院病死率高.     

肾功能不全对慢性心力衰竭住院患者预后影响的回顾性分析

目的 回顾性分析肾功能不全对慢性心力衰竭(心衰)住院患者预后的影响.方法收集天津医科大学第二医院心脏科1980年1月至2007年8月慢性心衰住院病例,根据肾小球滤过率将全部患者分为A(肾功能正常)、B(肾功能轻度受损)、C(肾功能不全)三组;C组患者以入院年代分为D(1980年1月至1989年12月)、E(1990年1月至1999年12月)、F(2000年1月至2007年8月)三个亚组.分析临床特点及治疗情况.应用logistic回归法对其预后影响因素进行分析.结果分析2459例病例,其中合并肾功能不伞者714例(29.0%).与A、B组的患者相比,C组患者年龄较大,心功能较差,治疗仍以硝酸酯、利尿剂、洋地黄为主,血管紧张素Ⅱ受体拈抗剂、β受体阻滞剂、他汀类药物使用逐年代增加,血管紧张素转换酶抑制剂以20世纪90年代应用比例最高,且住院时间长、住院全因病死率高(均为P＜0.01),使用多变量分析校正其他危险因素后,肾功能不全是增加慢性心衰住院患者病死率的独立危险因素,肾小球滤过率每下降10 ml·min-1·1.73 m-2,病死率增加16.7%.结论慢性心衰合并肾功能不全的发生率较高,且住院时间长、住院病死率高,肾功能不全是增加慢性心衰患者住院病死率的独立危险因素,血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、他汀类药物的应用对于改善患者的预后可能具有重要意义.     

慢性心力衰竭患者血清钠水平对临床预后的影响

目的观察慢性心力衰竭(CHF)患者入院时血清钠水平变化,探讨血清钠对CHF预后的影响。方法对2005年1月-2007年6月260例慢性心力衰竭住院患者进行分析,CHF患者依据入院时血清钠水平分为血清钠<135 mmol/L组和≥135 mmol/L组,随访6个月,评价血清钠对CHF预后的影响。结果两组患者在6个月的病死率、住院时间、再住院率方面均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论伴低钠血症的心力衰竭患者具有较高的病死率、再住院率和较长的住院时间。低钠血症可能成为判断CHF患者预后的独立指标。     

低钠血症对慢性心力衰竭的预后价值

目的 探讨慢性心力衰竭患者低钠血症的预后价值.方法 对2007年1月至2013年1月于我院急诊内科住院治疗资料完整的786例慢性心力衰竭患者进行回顾性分析,根据入院24～48 h血清钠离子浓度最低值分为三组：A组,钠离子≥135 mmol/L;B组,钠离子120～135 mmol/L;C组,钠离子≤120 mmol/L.比较各组心功能、血清钾离子浓度、住院病死率等指标.结果 住院期间存活714例,死亡72例,存活组与死亡组平均血清钠离子浓度分别为（134.00±5.83）mmol/L和（121.00±7.15）mmol/L,差异有统计学意义（P＜0.01）,而血清钾离子浓度分别为（4.4±0.6）mmol/L和（4.3±0.8）mmol/L,差异无统计学意义（P＞0.05）.三组住院病死率分别为：A组7.8％（36/461）,B组8.0％（23/289）,C组36.1％（13/36）,C组病死率明显高于A组和B组,差异有统计学意义（P＜0.01）;A组与B组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 低钠血症是慢性心力衰竭患者预后不良的重要危险因素.     

冻干重组人脑钠肽对慢性心力衰竭患者稀释性低钠血症的治疗观察

目的：观察新活素（冻干重组人脑钠肽）对慢性心力衰竭患者稀释性低钠血症的治疗作用.方法：伴稀释性低钠血症的慢性心力衰竭患者65例按就诊顺序被随机分常规治疗组（32例,进行限水、利尿、高渗盐水等基础治疗）,新活素组（33例,另加用新活素,负荷量为1.5 g/kg静脉注射,然后以0.0075 g·kg-1·min-1连续静脉点滴72h）.监测比较两组血钠、尿钠水平,24h尿量及体质量指数（BMI）变化.结果：治疗后2组血钠水平升高,平均24h尿量增多,BMI降低,均有统计学意义（P＜0.01）.优效性检验显示：与常规治疗组比较,新活素组血钠升高幅度[（12.9±1.5） mmol/L比（14.1±1.5） mmol/L]、平均24h尿量增加幅度[（0.33±0.02）L/d比（0.35±0.03） L/d]及BMI降低幅度[（2.2±0.4）kg/m2比（3.6±0.6） kg/m2]显著增加,差异有统计学意义（P均＜0.01）.结论：冻干重组人脑钠肽可显著改善慢性心力衰竭患者的低钠及水负荷状态,值得临床推荐.     

充血性心力衰竭并发低钠血症66例临床分析

充血性心力衰竭（CHF）并发低钠血症的患者，其病死率明显增高，已逐步引起临床医生重视。我院收治CHF患者231例，其中并发低钠血症者66例（28．5％），现回颐性分析如下。     

慢性心力衰竭住院患者利尿剂应用状况之30年回顾性分析

目的:分析近30年慢性心力衰竭住院患者利尿剂应用状况及变化.方法:整理天津武警医学院附属医院心脏科1980-01-2008-01住院的慢性心力衰竭患者病例,按照病因、年龄、心功能(NYHA)分级、年代等分组进行回顾性分析.结果:入选2 458例,共1 660例患者住院期间使用利尿剂(67.5%),其中静脉袢利尿剂应用最多(64.0%),特别是在心功能NYHA Ⅳ级、风湿性心脏病及扩张型心肌病患者中.各年代利尿剂的使用率均较高(61.2% vs 71.0% vs 66.5%,P<0.05),其中袢利尿剂及螺內酯的使用率呈逐年代增加趋势,且利尿剂与血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β-受体阻滞剂的联合应用亦有增加趋势.患者住院病死率呈逐年代降低趋势(9.5% vs 8.9% vs 5.3%,P<0.01),住院天数亦明显缩短.结论:利尿剂在慢性心力衰竭治疗中占有重要地位,随年代变迁,袢利尿剂及螺內酯的使用率呈增加趋势.利尿剂与ACEI、β-受体阻滞剂的联合应用亦呈增加趋势,但与指南差距仍较大.     

低钠血症对老年人心力衰竭预后的影响

低钠血症对老年人心力衰竭预后的影响刘西平曾华清曹代君一、临床资料我院１９９０至１９９５年收治老年心力衰竭（简称心衰）患者９２例，其中合并低钠血症者（低钠组）５０例，发生率为５４．３％。男３２例，女１８例；年龄６２～７５岁，平均６４．５岁。低钠血症标准...     

托伐普坦治疗心力衰竭患者低钠血症的疗效和安全性

目的 评价在常规治疗基础上应用托伐普坦治疗心力衰竭(心衰)合并低钠血症的疗效和安全性.方法 多中心入选65例心衰合并低钠血症患者,随机、双盲分为托伐普坦组和安慰剂组.根据血钠情况,分别每日服用15 ～60 mg托伐普坦片或安慰剂.主要评价指标为服药第1～4天和第1～7天的日均血钠值与基线血钠值相比的变化.观察患者体重、尿量、心衰体征、心功能、血压、心率及不良事件,进行疗效及安全性评估.结果 治疗第1～4天和第1～7天,托伐普坦组日均血钠增加值分别为(5.6±3.5) mmol/L和(5.9±3.5) mmol/L,显著优于安慰剂组的(2.5±3.4) mmol/L和(2.8±3.3) mmol/L,P＜0.05.托伐普坦组尿量增加和体重下降优于安慰剂组(P＜0.05).两组患者治疗前后心衰体征、心功能、血压和心率变化差异无统计学意义(P＞0.05).托伐普坦组常见药物相关不良反应为口渴(11.4％)和血钠升高(5.7％),另发生1例粒细胞缺乏严重不良事件,考虑与试验药物可能有关,经治疗恢复.结论 托伐普坦有效纠正心衰患者低钠血症,增加尿量,改善液体平衡,总体耐受性良好,严重不良事件的发生率低.     

慢性心力衰竭伴低钠血症患者102例临床分析

目的 探讨3%氯化钠治疗慢性心力衰竭伴低钠血症患者的临床疗效.方法 对102例慢性心力衰竭(纽约心功能分级Ⅲ-Ⅳ级)伴低钠血症患者,给予限水、扩张血管、强心、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂等常规治疗外,同时给予3%氯化钠.比较治疗前后患者的心功能分级、治疗效果及血钠水平.结果 102例患者治疗后,心功能恢复至Ⅰ级39例,心功能恢复至Ⅱ级47例,心功能Ⅲ级11例,心功能Ⅳ级5例.与治疗前心功能Ⅲ级45例,Ⅳ级者57例比较,差异有统计学意义(χ2=150.26,P＜0.05).治疗后显效58例,37例有效,7例无效,总有效率93.1%.治疗后心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者的血钠分别(139.4±22.6) mmol/L、(138.2±23.3)mmol/L,与治疗前心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者的血钠(122.9±20.5)mmol/L、(120.5±26.8)mmol/L比较,差异有统计学意义(t=2.02、2.04,均P＜0.05).结论 合理利尿、适当补充钠盐有助于减少慢性心力衰竭伴低钠血症患者不良事件的发生,改善患者预后.

Abstract：

Objective To summarize the clinical experience of 3% sodium chloride in treatment of chronic heart failure with hyponatremia. Methods The 102 patients suffering from chronic heart failure with hyponatremia were treated with water limit, vasodilator, cardiotonic, diuretics, angiotensin-converting enzyme inhibitor, angiotensin Ⅱ receptor antagonist and 3% sodium chloride. Cardiac functional capacity classification (NYHA), treatment effect and hyponatremia level were compared between pre- and post- treatment. Results After treatment, heart function was statistically different as compared with that of pre-treatment (χ2=150.26, P＜0.05). The 58 cases showed distinct effect, 37 cases moderate effect, 7 cases no effect, and the percentage of total effect was 93.1%. The hyponatremia of patients with different level of heart function were (139.4±22.6) mmol/L, (138.2±23.3) mmol/L, the difference had a statistics significance compared with pre-treatment hyponatremia which were (122.9±20.5) mmol/L, (120.5±26.8) mmol/L (t=2.02, 2.04, P＜0.05). Conclusions Proper diuresis and sodium salt supplement could help to reduce the malignant risk of the patients suffering from chronic heart failure with hyponatremia and to improve the prognosis.     

充血性心力衰竭10年临床回顾性分析

目的 :了解充血性心力衰竭 (CHF)住院患者一般情况、病因、药物治疗、转归及死亡等 10年间变化。方法 :将入选的 6 4 5例CHF患者 ,分成 1988～ 1990年段组 (A组 )和 2 0 0 0～ 2 0 0 2年段组 (B组 )。分别对两组住院病历进行回顾性分析及比较。结果 :①入选的 6 4 5例患者中 ,男 371例、女 2 74例 ,平均年龄 (6 5 .4± 18.3)岁～ (6 7.2± 12 .5 )岁 ;B组较A组病程 [(5 8.3± 6 3.2 )∶(95 .6± 77.3)个月 ,P <0 .0 1]和住院时间 [(2 0 .8± 2 4 .6 )∶(30 .5±32 .5 )d ,P <0 .0 1]缩短。②心力衰竭 (心衰 )病种主要是冠心病、风湿性瓣膜病及原发性高血压 (EH) ,10年间冠心病已从 34.5 %上升到 5 6 .0 % (P <0 .0 1) ,EH从 10 .3%升至 15 .1% (P >0 .0 5 ) ,风湿性瓣膜病由 30 .6 %下降到16 .2 % (P <0 .0 1)。③住院期间治疗心衰的药物仍以利尿剂、硝酸酯类和洋地黄类制剂为主 ,洋地黄类制剂的使用有下降的趋势 (4 3.4 %∶39.0 % ,P >0 .0 5 ) ,β受体阻滞剂 (8.8%∶2 1.1% ,P <0 .0 1)和血管紧张素转换酶抑制剂 (2 4 .1%∶6 0 .9% ,P <0 .0 1)的应用明显上升。④住院期间症状明显改善率升高 (19.9%∶2 3.3% ,P >0 .0 5 ) ,住院病死率明显降低 (12 .4 %∶6 .3% ,P <0 .0 5 )。结论 :10年间 ,住院的CHF     

慢性心力衰竭住院患者病因学及近期预后的15年变迁

目的 回顾分析慢性心力衰竭(心衰)住院患者病因学及近期预后的变迁.方法 从住院病历数据库中检索出1993年1月1日-2007年12月31日出院的心衰住院患者7319例,以5年为期分成1993-1997、1998-2002、2003-2007三个时间段,分析比较三个时间段心衰住院患者病因、诱因、并存疾病以及30 d病死率的变迁.结果 (1)7319例心衰患者中,男性占62.07%(P<0.01).1993-1997、1998-2002、2003-2007三个时问段平均住院年龄依次为(56.0±17.5)岁、(57.8±17.6)岁、(62.7±15.5)岁,逐渐增大(P<0.01).平均住院时间分别为(31.3±17.4)d、(22.7±14.1)d、(20.1±15.2)d,呈逐渐缩短(P<0.01).(2)心衰病因主要是冠心病、高血压病、风湿性心脏瓣膜病(风心病)、糖尿病.从1993-1997至2003-2007时间段,冠心病从37.2%升至46.8%,高血压病从23.3%增至46.7%,糖尿病由12.3%升至21.1%,风心病由35.2%减至16.6%(均为P<0.05).(3)心衰主要诱因或并存疾病主要是心房颤动、心肌梗死(心梗)、肺炎、慢性阻寒性肺病和肾功能衰竭.从1993-1997至2003-2007时间段,心房颤动始终是心衰最常见的诱因(23.2%、23.2%和20.6%),心梗、肺炎、肾功能衰竭分别从11.0%、8.9%及5.2%增至14.7%、14.5%和9.1%,而慢性阻寒性肺病由12.9%降至8.4%(均为P<0.05).(4)三个时间段住院30 d病死率依次为7.0%、4.5%、5.1%,其中近10年的两个时间段心衰病死率均低于1993-1997时间段(均为P<0.05).50～79岁之间的三个年龄段心衰病死率减少最明显(分别从4.5%、8.O%和11.9%降为1.6%、3.1%和6.6%,均为P<0.05).男性病死率较女性下降明显(分别从7.2%、6.8%降为5.0%、5.2%,P<0.05).不同心衰病因中,由冠心病、高血压病、肺心病引起的病死率呈逐渐下降趋势,其中由冠心病引起的病死率下降最为明显,三个时间段依次为9.3%、5.O%和3.8%(均为P<0.05).不同诱因或并存疾病中仅有合并心梗的心衰患者30 d病死率有明显降低(P<0.05),三个时间段病死率依次为21.8%、18.3%和11.1%.合并4～5种疾病的心衰患者30 d住院病死率下降最明显(P<0.05).结论 15年来,心衰病因以冠心病、高血压病、糖尿病、风心病为主,前L二者呈递增趋势,而风心病呈递减趋势.心衰合并多种疾病的比例增加.30 d住院病死率呈下降趋势,其中以冠心病为病因或合并心梗的心衰患者30 d病死率下降最明显.

Abstract：

Objective To investigate the etiological and prognostic changes of hospitalized patients with chronic heart failure.Methods This retrospective study analyzed 7319 hospitalized patients (male 62.07%)with validated primary discharge diagnosis of chronic heart failure in Chinese PLA General Hospital in Beijing from January 1,1993 to December 31,2007.Etiological characteristics,comorbidities and 30-day hospitalized mortality in the following three periods:1993-1997(n=1623),1998-2002 (n=2444),and 2003-2007(n=3252)were compared.Results (1) The patient age increased[(56.0 ±17. 5) years, (57. 8 ± 17.6) years and (62. 7 ± 15.5) years, P <0. 01 ] and hospital stay time decreased [ (31.3 ± 17.4) days, (22. 7 ± 14. 1 ) days and (20. 1 ± 15.2) days, P <0. O1 ] from 1993 to 2007. (2)The common causes of heart failure were coronary heart disease, hypertension, rheumatic valvular heart disease and diabetes mellitus. From 1993 - 1998 to 2003 -2007, the proportion of patients with coronary heart disease,hypertension and diabetes mellitus rose from 37. 2% ,23.3% and 12. 3% to 46. 8%, 46. 7%and 21.1%, respectively (all P < 0. 05 ). Meanwhile the proportion of patients with rheumatic valvular heart disease fell from 35.2% to 16. 6% (P < 0. 05 ). (3) The main etiologies and comorbidities were atrial fibrillation, myocardial infarction, pneumonia, chronic obstructive pulmonary disease and renal failure.From 1993 -1998 to 2003 -2007, atrial fibrillation was the most common cause of heart failure, and the rate of myocardial infarction,pneumonia and renal failure rose from 11.0% ,8. 9% and 5.2% to 14. 7% ,14.5 % and 9. 1%, respectively ( all P < 0. 05 ) and the rate of COPD fell from 12. 9% to 8. 4% ( P < 0. 05 ).(4) The 30-day hospitalized mortalities in the three periods were 7.0% 、4. 5% and 5. 1%, respectively,and the mortalities in the 1998 -2002 and 2003 -2007 periods were lower than those of in the 1993 -1998period( all P < 0. 05 ). The mortality related to coronary heart disease decreased significantly from 1993 to 2007 ( 9. 3%, 5.0% and 3.8% in the three periods, respectively, P < 0. 05 ) . Conclusions It is demonstrated that the primary diseases causing heart failure were coronary heart disease, hypertension,diabetes mellitus and rheumatic valvular heart disease, and the former three diseases exhibited a upward trend and the later one exhibited a downward trend. Moreover, the proportion of comorhidities in patients with heart failure increased over the study period. The 30-day hospital mortality exhibited a downward trend and decreased significantly in patients with coronary heart disease or myocardial infarction.     

慢性心力衰竭患者血钠水平与血浆肾素活性、抗利尿激素、脑利钠肽的关系

目的探讨慢性心力衰竭(心衰)患者血钠水平与血浆肾素活性(PRA)、抗利尿激素(ADH)、脑利钠肽(BNP)的关系。方法用放射免疫法测定41例伴低钠血症的心衰患者(低血钠组)和35例正常血钠的慢性心衰患者(正常血钠组)的血浆 PRA、ADH、BNP 水平并观察两组患者3个月内的再住院率。结果低血钠组的心衰患者血浆 PRA、ADH、BNP 水平均较正常血钠组相同心功能级别者显著升高。低血钠组与正常血钠组心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的比较:PRA(单位:ng·ml~(-1)·h~(-1))分别为2.7±1.0与1.8±0.7、4.3±1.2与3.0±0.9、5.6±1.3与3.5±1.1,P<0.05,ADH(单位:ng/L)分别为59.7±17.4与48.6±15.3、68.4±17.6与56.3±19.2、75.3±20.0与51.4±16.2,P<0.05,BNP(单位:ng/L)分别为276.4±75.2与185.3±55.3、380.1±113.6与258.5±62.1、564.0±125.2与405.3±102.9,P<0.05;血浆 PRA、ADH、BNP 与血钠呈显著负相关(分别为 r=-0.31、P<0.05,r=-0.28、P<0.05,r=-0.80、P<0.01);低血钠组再住院率增高。结论低钠血症可能促进慢性心衰患者血浆 PRA、ADH、BNP 分泌增加,心衰伴低钠血症患者的神经内分泌水平激活更明显。     

慢性心力衰竭患者认知功能状况及其影响因素的调查分析

目的 描述慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者认知功能状况并探讨其影响因素.方法 入选2013年4月至12月北京阜外心血管病医院CHF监护病房及重症监护病房(ICU)住院的CHF患者267例,使用蒙特利尔认知功能评估表(MoCA)进行认知功能评估,并收集相关资料.以患者认知状况为因变量进行非条件logistic回归分析.结果 患者认知评估平均分为(25.22±2.82)分,以＜ 26分作为认知功能受损的界值,37.8％ (101/267)的患者伴有认知功能损伤.其中延迟回忆、语言、视空间与执行功能维度受损最严重.多因素分析结果显示,在对其他因素进行控制后,随年龄增长患者认知功能呈下降趋势(OR=1.09,95％ CI:1.05～1.14),左心室射血分数(LVEF)越高患者认知功能越好(OR =0.97,95％ CI:0.95 ～0.99),规律服药者认知功能好于未规律服药者(OR =3.71,95％ CI:1.40 ～ 10.91),社会支持水平高的患者认知功能优于社会支持低者(OR=0.92,95％ CI:0.88 ～0.96).结论 CHF患者认知损伤发生率较高,年龄、LVEF、规律服药情况及社会支持与CHF患者认知功能有关.