经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤

目的探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的手术技巧和应用价值。方法 2004年10月～2011年2月,在显微镜下经单鼻孔手术治疗36例垂体腺瘤,直径0.5～4.0 cm,平均2.2 cm,其中5例〉3.0 cm。结果肿瘤全切30例,大部切除6例（切除〉80%）。死亡1例（下丘脑损伤,水电解质紊乱）。随访30例,随访6个月～7年,平均22个月。16例视力、视野障碍者较术前均有不同程度改善,视力平均提高0.4（0.2～0.6）,13例闭经者中月经恢复11例,妊娠1例。结论此术式手术路径短,麻醉及手术时间短,术后恢复快,术后并发症少。     

经鼻蝶入路窥镜下垂体腺瘤切除的经验

经鼻蝶入路内窥镜下垂体腺瘤切除术是近十年开展的治疗方法，本文就我们的经验总结如下。     

单鼻孔经蝶入路与经颅入路显微切除垂体腺瘤

垂体腺瘤是常见的良性肿瘤,约占颅内肿瘤的10%,近年来有增多趋势。目前主要有经颅手术和经蝶窦手术两大类。本院自2002年6月至2006年6月收治了经颅及单鼻孔蝶窦入路手术切除并病理确诊的垂体腺瘤24例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:本组病例共24例。其中经单鼻孔蝶     

经鼻中隔蝶窦入路切除垂体腺瘤

目的 探索微创切除垂体腺瘤的手术方法。方法 对52例垂体腺瘤采用经鼻中隔蝶窦入路切除术。结果 此种术式减少了手术创伤，缩短了手术路径，且不影响美观。结论 经鼻中隔蝶窦切除垂体腺瘤安全有效，创伤小。是值得选择的一种手术方法。     

神经内镜辅助经蝶显微手术切除侵犯中下斜坡的垂体腺瘤

目的 探讨神经内镜辅助经蝶切除侵犯中下斜坡垂体腺瘤的手术技巧和临床效果。方法 采用经口鼻蝶窦入路切除向中下斜坡发展的垂体腺瘤16例，术中配合神经内镜观察，术后复查影像学资料、内分泌水平等评估手术效果。结果 手术近全切除肿瘤13例，次全切除3例。术后8例功能性腺瘤内分泌恢复正常者3例，激素水平下降超过80％者4例、未达80％者l例。结论 神经内镜辅助经口鼻蝶窦入路显微手术可切除侵犯中下斜坡的垂体腺瘤，手术效果比较满意。     

经单鼻孔蝶窦直接入路切除垂体腺瘤

作者报告经单鼻孔蝶窦直接入路切除垂体腺瘤３８例，其中３６例肿瘤近全切除，２例大部切除。术后无并发症。作者认为：此入路与其它经蝶切除鞍区病变的术式相比，对鼻部组织损伤小，不必分离鼻中隔和两侧粘膜，省时，简单，并发症少，值得临床推广。     

直接经鼻腔蝶窦入路显微切除垂体腺瘤疗效观察

目的观察应用直接经鼻腔蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤的效果。方法对18例垂体腺瘤患者实施直接经鼻腔-蝶窦入路显微手术切除,回顾性分析患者的临床资料。结果垂体腺瘤全切除12例,大部分切除5例,部分切除1例,无死亡病例。术后出现脑脊液漏2例,尿崩症4例,均经对症处理后痊愈,未出现其他严重并发症,术后随访3~6个月,复查内分泌指标均明显好转,视野缺损和视力减退者均有明显改善。结论直接经鼻腔蝶窦入路显微切除垂体腺瘤,手术时间短,出血量少。恢复快,并发症少,值得临床推广。     

经单侧鼻腔蝶窦入路手术治疗垂体生长激素腺瘤

经蝶手术是治疗垂体生长激素（GH）腺瘤的首选方法。我们将采用经单侧鼻腔蝶窦入路治疗垂体GH腺瘤的经验总结如下。     

内镜辅助经蝶入路垂体腺瘤手术83例报告

目的探讨内镜辅助经蝶入路垂体腺瘤的手术治疗方法。方法 2004年6月～2012年6月,对83例垂体腺瘤在内镜辅助下经单鼻孔鼻中隔中段入路治疗。先用内镜探明蝶窦开口,显露鞍底,充分扩大鞍底开口,按先后下、再两侧、之后前上的顺序刮除肿瘤。最后内镜鞍内确认有无肿瘤残余。结果 83例均顺利完成手术,无死亡。62例视力视野改变者中,术后视力视野改善55例。内分泌激素2周内恢复正常26例,改善30例。术后3个月磁共振复查肿瘤未见残余49例,肿瘤部分残余（残余〈50%）30例,大部残余（残余〉50%）4例。结论经鼻蝶入路适用于绝大多数垂体腺瘤手术,鞍底骨质切除范围与肿瘤切除次序是经蝶入路垂体腺瘤全切除的要点,内镜辅助下手术有视野清晰、肿瘤切除彻底等优点。     

全神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗垂体腺瘤72例临床分析

目的 探讨和评价全神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤的手术技巧及临床应用价值.方法 2009年1月至2012年3月,完成72例单纯神经内镜经鼻-蝶垂体瘤切除术,回顾性分析患者术前、术后症状及激素水平变化、影像学资料、手术资料、并发症、随访资料等. 结果 72例病例中非功能性腺瘤22例(30.6％),泌乳素腺瘤24例(33.3％),生长激素腺瘤7例(9.7％),促肾上腺皮质激素腺瘤5例(6.9％),促甲状腺激素腺瘤1例(1.4％),多分泌性腺瘤13例(18.1％);肿瘤全切除56例(77.8％),次全切除13例(18.0％),部分切除3例(4.2％);并发脑脊液漏5例,出现短暂性尿崩6例.术后随访3 ～ 24个月,大部分功能性腺瘤术后激素基本恢复正常水平,术后1例视力变差,其余患者症状亦基本恢复正常. 结论 全神经内镜经鼻蝶手术切除垂体腺瘤是一项安全、微创、有效的方法,具有全程直视下切除肿瘤的优点,但系统、专业的训练及相应的设备是必不可少的.     

神经导航在经蝶入路垂体腺瘤切除术中的应用

目的 探讨神经外科导航系统在经蝶入路垂体腺瘤切除术中的作用。方法 在12例经蝶入路垂体腺瘤切除术前,采用CT或MRI无间隙扫描,输入导航系统进行三维重建,注册。术中应用神经导航实时定位中线结构、蝶窦前壁、鞍底确定入路,定位海绵窦、颈内动脉等重要结构以防止损伤,术后判断肿瘤切除程度。结果 12例平均坐标误差（2.13±0.94）mm,靶点定位误差〈2 mm。手术时间70～90 min,平均85 min。12例垂体腺瘤全切9例,次全切除3例。一过性尿量增多2例,脑脊液鼻漏1例。术后无明显神经功能障碍。12例均于术后3～6个月复查头颅增强MRI,1例垂体腺瘤残瘤增大,行γ刀治疗。结论 神经外科导航系统在经蝶入路垂体腺瘤切除术中准确,安全,便捷,手术全切率高,并发症少。     

单鼻孔经蝶入路手术切除垂体腺瘤

目的 总结单鼻孔经蝶入路手术切除垂体腺瘤的经验,针对该术式的适应证及术中、术后常见的问题进行分析,提高手术技巧,改善患者的生存质量. 方法 回顾总结2005年1月至2010年6月的611例经单鼻孔蝶窦入路切除的垂体腺瘤患者的临床资料,对手术的适应证重新进行评估;并对术中出血这一手术难点进行分析,总结出相应的处理建议;对术后视力障碍发生的原因及对策进行分析总结.结果 肿瘤全切除538例,次全切除59例,近全切除14例,无死亡病例,在全切除的病例中有11例为蝶窦气化不良或完全甲介型的蝶窦;术中出血来源包括蝶窦骨质的板障及导血管出血、蝶窦黏膜出血、鞍底骨质的板障出血、鞍底硬脑膜外的出血、鞍底硬脑膜及海绵间窦的出血、肿瘤内部及瘤床的出血等,针对不同来源的出血采取相应措施后,术中出血情况得到有效控制;有3例发生了术后视力障碍加重的情况,经对症处理后症状改善.结论 遵循正确的操作原则,可提高肿瘤的全切率;对于蝶窦气化不良的垂体腺瘤病例,亦可采用单鼻孔经蝶入路切除肿瘤;针对术中及术后的重点情况进行正确处理可改善患者的预后.     

经单鼻孔-蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的解剖学研究

目的 为临床经单鼻孔-蝶窦手术入路切除垂体腺瘤提供解剖资料.方法 取成人尸头湿标本20例,在显微镜下进行显微解剖观察和测量.结果 (1)90%的鞍膈孔大于5 mm,鞍膈平均厚度为(0.18±0.08)mm;(2)85%的蝶窦为全鞍型,85%的蝶窦有中隔,18.8%的蝶窦中隔居中;(3)鞍底厚度平均为(0.81±0.34)mm,70%小于1 mm,15%的鞍底外形为平坦;(4)颈内动脉在蝶窦壁形成隆起占45%,无隆起占55%,隆起位于蝶窦侧壁后上方.视神经管在蝶窦壁形成隆起占72.5%,无隆起占27.5%,隆起位于蝶窦侧壁前上方;(5)前海锦间窦、下海绵间窦和后海绵间窦出现率分别为80%、25%和15%.结论 熟悉蝶窦及鞍区解剖结构有助于经单鼻孔-蝶窦手术入路术中安全切除垂体腺瘤.     

解剖标志及神经内镜下经单鼻孔-蝶窦入路治疗脑垂体瘤

目的总结解剖标志及神经内镜下经单鼻孔-蝶窦路径进行垂体瘤切除的手术方法及其疗效。方法回顾分析42例经蝶内镜切除垂体瘤的手术经验。患者行磁共振成像(MRI)或CT扫描检查,显示鞍区肿瘤并压迫视神经与视交叉。均采用经单鼻孔-蝶窦路径、在神经内镜辅助下摘除。结果肿瘤全切除38例,近全切除3例,大部分切除1例。手术无死亡病例。本组随访3~36个月,平均10个月。18例视力下降及缺损者中,16例(88.9%)视力迅速恢复,2例(11.1%)好转。视野缺损14例(77.8%)恢复,4例(22.2%)改善。19例术前异常增高的激素水平术后部分逐渐恢复正常,20例术前内分泌功能紊乱者术后症状缓解。结论解剖定位及神经内镜下经单鼻孔-蝶窦路径切除垂体瘤是一种安全、有效的微侵袭手术方法。     

蝶窦入路切除垂体腺瘤后患者视力障碍恶化的原因及防治

目的：探讨经蝶窦入路切除垂体腺瘤后视力障碍恶化的原因和防治方法。方法：对采用经蝶窦入路切除垂体腺瘤,术后出现视力障碍恶化的14例患者的临床资料（病史、临床表现、影像学结果及手术所见)进行回顾分析。结果：本组患者出现视力障碍恶化的原因,5例为临床填放物过多、3例为残瘤卒中、2例可能为血管痉挛、2例为颅内压增高、1例为视神经管内视神经受损、1例原因不明。结论：经蝶窦入路切除垂体腺瘤,术后患者视力障碍恶化是垂体腺瘤手术的严重并发症,及时发现和早期治疗可以显著改善患者视力。     

Giant pituitary adenoma

The clinical, radiologic, and autopsy findings of an unusually large pituitary adenoma are described. A review of the literature revealed such large tumors to be quite rare.     

侵袭海绵窦的垂体腺瘤的临床特点及经蝶显微手术治疗

目的 报道侵袭海绵窦的垂体腺瘤的临床特点及经蝶显微切除手术的临床效果。方法 以1998年10月至2005年10月，对61例侵袭海绵窦的垂体腺瘤均采用经口-鼻-蝶窦入路，先切除鞍内、海绵窦内及窦旁发展的肿瘤，再切除鞍上部分肿瘤。结果 本组无手术死亡，近全切除29例，次全切除23例，大部分切除9例。视力、视野好转45例。6例术前动眼神经损伤症状全部消失。50例随访3个月-6年，肿瘤消失35例，少量肿瘤残留9例，可疑残留6例。结论 侵袭海绵窦的垂体腺瘤具有海绵窦内脑神经损害表现及内分泌变化显著的特点，应用显微外科技术经蝶入路手术切除可以取得良好的临床效果。     

经鼻内窥镜蝶窦入路垂体脓肿切除术的手术配合

目的：总结经鼻内窥镜蝶窦入路治疗垂体脓肿手术术中配合的经验,完善手术步骤,提高手术效率和效果。方法回顾分析1995年3月－2011年11月我院共收治8例垂体脓肿中5例经鼻内窥镜经蝶治疗术中配合的方法及步骤,总结其特点及经验。结果5例患者中,1例术后发热,1例术后出现一过性尿崩,1例术中出血,但均恢复良好,无后遗症。结论分析得出,术中良好的配合是手术成功的重要因素。