冠状动脉旁路移植并同期心脏瓣膜的手术治疗

目的总结同期实施冠状动脉旁路移植与心脏瓣膜手术的治疗效果和临床经验。方法 2004年5月至2010年10月同期行冠状动脉旁路移植和心脏瓣膜手术49例,其中冠心病合并心脏瓣膜病变14例,风湿性心脏病合并冠状动脉病变35例,合并左心房血栓5例。行单纯二尖瓣置换术26例,单纯主动脉瓣置换11例,双瓣膜置换10例,二尖瓣成形2例;移植旁路血管99支,平均2.02支。结果无手术死亡病例,术后再次开胸止血1例;发生低心排出量2例,肺不张1例,心包积液3例。49例患者心脏功能明显改善,临床治愈出院;术后随访3～24个月,1例生物瓣置换术后半年再次出现左房血栓,无死亡事件,患者生活质量明显改善。结论同期行冠状动脉旁路移植和心脏瓣膜手术是一种安全、有效的治疗方法。     

同期行心脏瓣膜置换和冠状动脉旁路移植术后并发症的观察及护理

心脏瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术（CABG）均已成为心脏外科的常规手术，但对部分心脏瓣膜疾病合并冠状动脉病变或冠心病合并心脏瓣膜功能不全的病人，需同期行心脏瓣膜手术和冠状动脉血运重建。由于此类病人多数病情重、病史长、年龄大、血管条件差、合并脏器功能不全者较多、手术操作复杂、手术时间长、体外循环及主动脉阻断时间长，致使病死率明显增加。     

心脏瓣膜和冠状动脉联合病变老年患者同期外科治疗围术期的呼吸道护理

目的探讨接受同期外科治疗心脏瓣膜和冠状动脉联合病变老年患者合理有效的围手术期呼吸道护理方法。方法对27例同期行心脏瓣膜置换或成形术和冠状动脉旁路移植术的老年患者围手术期呼吸道护理进行回顾性分析。结果术后并发肺不张2例,肺部感染1例,呼吸道并发症发生率为11.1%;死亡1例,其余均痊愈出院。结论合理有效的围术期呼吸道护理工作,是保证心脏瓣膜和冠状动脉联合病变老年患者同期外科治疗疗效,减少呼吸道并发症的重要措施。     

冠状动脉旁路移植与同期心脏瓣膜置换

背景：心脏瓣膜置换或成形同期行冠状动脉旁路移植手术的选择已成为目前治疗冠状动脉粥样化性心脏病合并心脏瓣膜病的发展趋势。目的：回顾性总结51例心脏瓣膜替换或成形同时行冠状动脉旁路移植手术的经验。方法：回顾性分析同期施行心脏瓣膜置换或成形及冠状动脉旁路移植患者51例临床资料,共移植旁路血管109支,同时行主动脉瓣置换10例,二尖瓣置换14例,二尖瓣置换联合三尖瓣成形8例,主动脉瓣联合二尖瓣双瓣置换4例,主动脉瓣、二尖瓣双瓣联合三尖瓣成形3例,二尖瓣成形7例,二尖瓣成形联合三尖瓣成形5例。结果与结论：置换生物瓣膜者9例,机械瓣膜者31例,二尖瓣成形11例,三尖瓣成形16例;共移植旁路血管109支,冠状动脉旁路移植平均搭桥（1.92±0.73）支;术后30 d内死亡4例。47例顺利出院,其中2例失访,45例随访3-48个月,1例半年后脑梗死,1例于术后1年多死于心脏功能不全,存活的43例心功能改善明显,均可进行一般的生活与活动。综合分析得出彻底解除瓣膜病变,充分保障心肌再血管化,保护心肌,尽量缩短主动脉阻断时间是手术成功的关键因素。     

同期心脏瓣膜置换与冠状动脉旁路移植术60例临床研究

选取60例接受治疗的心脏瓣膜合并冠状动脉病变患者,对其实施同期冠状动脉旁路移植术和心脏瓣膜置换术治疗,观察与分析治疗效果。术后1个月死亡5例,顺利出院55例,对患者进行2~24个月的随访观察,6个月后,发生脑梗死1例,13个月后,因心脏功能不全死亡1例,其余53例患者心功能显著改善,均具备基本活动与生活的能力。研究表明,同期实施冠状动脉旁路移植术和心脏瓣膜置换术能够将瓣膜病变彻底解除,为患者心肌再血管化提供充分保障,有效保护患者心肌,尽可能缩短患者主动脉阻断时间是保证手术顺利实施的重要因素。     

冠状动脉旁路移植术同期瓣膜手术的临床监护

目的：探讨冠状动脉旁路移植手术同期施行瓣膜手术后病人的护理对策及护理疗效。方法：回顾分析2003年1月至2003年12月全年22例冠状动脉旁路移植术同期行瓣膜手术(二尖瓣置换或成形，主动脉瓣置换，联合瓣膜置换术)病例。结果：20例康复出院，2例死亡。康复病人心功能明显改善。结论：对冠脉搭桥同时施行瓣膜手术的患者，必须重视其临床的特殊护理。     

同期行冠状动脉旁路移植术加心脏瓣膜手术134例体外循环的管理

目的：总结分析同期行冠状动脉旁路移植术加心脏瓣膜手术的体外循环管理经验。方法：134例手术共移植旁路血管253支,同期行二尖瓣置换61例,二尖瓣成型12例,主动脉瓣置换41例,主动脉瓣联合二尖瓣置换18例,主动脉瓣置换联合二尖瓣成型2例。心肌保护应用顺灌、顺逆灌结合、顺灌桥灌结合、顺逆灌和桥灌结合技术。结果：术中转流平稳,监测指标均在正常范围,无手术死亡。结论：彻底解除瓣膜病合并冠心病患者的瓣膜病变、充分的心肌再血管化、合理的体外循环灌注是手术成功的重要因素。     

278例心脏瓣膜手术同期行冠状动脉旁路移植术的临床分析

目的 分析心脏瓣膜替换或成型术同时行冠状动脉旁路移植术的临床特点.方法 278例手术共移植旁路血管392支,同时行主动脉瓣置换手术136例,二尖瓣置换141例,二尖瓣成型63例,三尖瓣成型44例.瓣膜病合并冠心病的冠状动脉受累以单支受累最多,为123例,双支次之,为102例,多支血管受累53例.单支受累以前降支及右冠状动脉多见,回旋支次之.围术期注意心肌保护和心肌缺血预防与处理.结果 换瓣搭桥术中主动脉阻断时间(96±21)min.围术期死亡18例(8.7%).围术期发生主要脏器并发症比例17.0%.术后IGU监护1.7 d,术后住院时间平均9.7 d.术前左心室舒张末期内径(54.7±9.2)mm,左心室收缩末期内径(38.2±10.6)mm,左心室射血分数32%～65%.手术后左心室舒张末期内径(51.3±7.1)mm,左心室收缩末期内径(36.4±10.6)mm.Logistic Regression多因素统计分析显示年龄、高血压、术前NYHA心功能分级与手术病死率相关.结论 心脏瓣膜手术同时行冠状动脉旁路移植术的危险性高于单一手术,彻底解除瓣膜病变、充分的心肌再血管化和良好的心肌保护是手术成功的主要因素.     

高龄患者冠状动脉旁路移植术同期瓣膜手术体会

目的 探讨高龄患者冠状动脉旁路移植术同期施行瓣膜手术的方法、疗效并总结相关影响因素和经验.方法 回顾分析2005年至2008年间,本科室16例高龄患者(70～81岁)冠状动脉旁路移植术时,同期行二尖辫置换术(7例)或成形术(2例)、主动脉瓣置换术(3例)、联合瓣膜置换术(4例).结果 瓣膜病病因中,风湿性7例,退行性5例,缺血性4例.病死率为6.3%(1/16);5例术后发生低心输出量综合征,均行主动脉内球囊反搏(IABP);2例二尖瓣成形术后,返流面积从7.2～14.6 cm~2降至0.2～2.4 cm~2;术后生存患者心功能和心肌缺血症状明显改善.结论 对于老年瓣膜病患者,需常规行冠状动脉造影检查,如果合并冠状动脉梗阻,不管有无症状,都要同期行搭桥手术;乳头肌慢性缺血所致二尖瓣关闭不全患者的心功能较差,尽量行二尖瓣成形术,该手术难度大,矫形困难,但手术的远期疗效较好.并且相当一部分患者需要IABP辅助.     

冠状动脉旁路术同期进行心脏瓣膜替换术对冠心病心脏瓣膜病变的疗效分析

目的探讨冠状动脉旁路术同期进行心脏瓣膜替换术对冠心病心脏瓣膜病变的临床治疗效果。方法选择2013年6月28日至2014年6月28日于该院就诊的64例冠心病心脏瓣膜病变患者,对所有患者均选择冠状动脉旁路术,并同期采用心脏瓣膜替换术进行治疗,分析心功能恢复情况、并发症发生率、随访情况。结果相比治疗前,治疗后患者左心室射血分数明显提高,左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径明显降低(P0.05);术后并发症发生率为7.81%;患者呼吸机使用时间、重症监护室监护时间、住院时间分别为(34.61±2.84)h、(4.72±1.63)d、(13.31±2.32)d;术后随访得知,61例(95.31%)患者心功能明显改善。结论对冠心病心脏瓣膜病变患者采用冠状动脉旁路术同期心脏瓣膜替换术治疗的效果显著,并发症发生率较低,可明显改善患者的心功能,值得临床推广应用。     

同期行冠状动脉旁路移植术及心脏瓣膜手术99例分析

目的探讨同期行冠状动脉旁路移植术（CABG）和心脏瓣膜置换术的可行性、安全性和总结临床经验。方法回顾分析99例同期行CABG和心脏瓣膜置换术患者资料。术前心功能（NYHA）Ⅱ级25例,Ⅲ级65例,IV级9例。二尖瓣病变66例,主动脉瓣病变21例,二尖瓣合并主动脉瓣病变12例。冠状动脉病变单支42例,2支27例,多支30例,左主干病变8例。术前心肌梗死13例,房颤43例,左房血栓19N。共移植桥血管195支,其中LIMA61支,SV134支,平均每例患者（1．97±1．0）支;MVR43例,MVP23例,AVR21例,AVR＋MVRl2例,TVP23例。左心房血栓清除术19例,室壁瘤切除术3例,升主动脉成形术3例,脓肿清除术2例。结果3例术后30d内死亡（2例因低心排、多器官功能衰竭,l例恶性心律失常死亡）,97例痊愈出院。随访6～120个月,平均（27.3±15．3）个月,失访16例,随访期间死亡13例（6例心血管病因,7例非心血管病因）。术后患者心功能均得到明显改善,心绞痛发作明显减少;心功能（NYHA）I级56例,II级10例,III级2例。结论CABG联合心脏瓣膜置换术可以完成心肌再血管化并纠正血流动力学紊乱,具有良好的远期疗效。     

心脏瓣膜置换后早期住院患者死亡因素分析

背景：积极加强对高危患者心脏瓣膜置换前、中和置换后的处理,可降低心脏瓣膜置换后早期死亡率。 目的：分析心脏瓣膜病患者置换治疗后早期住院死亡的危险因素,提高手术治愈率。方法：回顾分析488例心脏瓣膜病患者行手术治疗作为临床资料;以置换后早期住院死亡为研究终点,采用单素及多因素Logistic回归方法分析置换后早期死亡的危险因素。结果与结论：488例心脏瓣膜置换患者中,置换后早期死亡27例,总死亡率5.5%。主要的死亡原因是低心排综合征、恶性心律失常、多器官功能衰竭。单因素分析显示：年龄≥60岁、心功能IV级、联合瓣膜手术以及同期冠状动脉旁路移植、左室射血分数≤50%、左室舒张末内径≥70 mm、体外循环时间≥120 min、主动脉阻断时间≥ 60 min与心脏瓣膜后死亡的发生具有相关性（P 〈 0.05）。多因素Logistic回归分析结果：年龄≥ 60岁、心功能IV级、瓣膜手术同期冠状动脉旁路移植、体外循环时间≥120 min、左室射血分数≤50% 、左室舒张末内径≥70 mm是影响心瓣膜置换后早期死亡的独立危险因素。重视围手术期处理,针对这些因素合理把握手术指征、选择合适的手术方式以及心肌保护,可以进一步降低这类患者手术并发症和病死率。     

高龄心脏瓣膜置换术62例分析

目的总结62例高龄患者心脏瓣膜病的手术治疗及结果。方法2012年2月至2013年1月心脏大血管外科施行的〉60岁高龄患者心脏瓣膜手术的病例,其中行二尖瓣置换31例,主动脉瓣置换23例,二尖瓣联合主动脉瓣置换8例。同期行房颤射频消融术24例,左房血栓清除15例,三尖瓣成形术29例,左房折叠31例。共置换瓣膜70枚,生物瓣59枚、机械瓣11枚。结果术后早期死亡2例,病死率3．22％（2／62）。术后并发症：低心排血量综合征4例,呼吸功能不全8例,心律失常19例,急性肾功能不全8例,精神症状3例,无并发脑血管意外、切口愈合不良、精神症状,治疗后均痊愈出院。对其中52例患者随访3至8个月。结论只要掌握好手术指证,细致的手术操作,加强围手术期管理,高龄患者心脏瓣膜置换术可以取得良好的效果。     

心脏术后心源性休克的IABP治疗

目的报告应用主动脉内球囊反搏(IABP)治疗术后危重心脏病患者的疗效。方法对12例心脏手术后并发心源性休克及低心排的患者应用IABP治疗。其中双瓣置换术3例,二尖瓣置换加冠状动脉搭桥术2例,主动脉瓣置换加冠状动脉搭桥术1例,单纯冠状动脉搭桥术6例。结果9例顺利脱离IABP,成功率为75%(9/12)。结论IABP是抢救危重心脏病患者的有效措施,对危重心脏病有适应证者应及早使用。     

非体外循环下冠状动脉搭桥术在高危老年冠心病患者中的应用

目的总结非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCABG)在高危老年冠心病患者中的应用经验。方法 2005年1月至2009年12月对23例高危老年冠心病患者行OPCABG治疗。手术在常温全麻下进行,采用前胸正中切口显露心脏。2例直接采用大隐静脉(SV)行SV-左前降支(LAD)搭桥;9例取乳内动脉(IMA)和SV,行IMA-LAD、升主动脉-SV序贯搭桥;12例取IMA和SV,行IMA-LAD、升主动脉-IMA搭桥。结果全组手术均顺利完成,无转体外循环完成手术者;总共搭桥74条,平均每例搭桥3.1条;早期死亡1例,出现呼吸衰竭1例,急性左心衰1例,术后出血二次开胸手术2例,胸骨感染1例;术后心绞痛完全缓解20例,明显缓解2例。结论高危老年患者行OPCABG是一种安全、有效的方法 ,特别对一些不能耐受体外循环的患者是一种可行的方法 。     

风湿性心脏病二尖瓣置换术后三尖瓣返流的再手术治疗

目的分析风湿性心脏病二尖瓣置换术后再发三尖瓣返流（TR）患者的临床特点、外科手术方法和疗效,总结围手术期处理经验。方法2000年1月至2011年12月,17例风湿性心脏病二尖瓣置换术后再发三尖瓣返流的患者在我院接受单纯再次三尖瓣手术,行三尖瓣成形术10例,包括单纯DeVega成形术1例、瓣叶成形＋人工瓣环成形9例;行三尖瓣置换术7例,其中置换生物瓣4例,双叶机械瓣3例,回顾性分析其临床表现、诊治经过和预后情况。结果术后早期死亡1例（5．88％,1／17）,死于术后左心功能衰竭。术后发生低心排血量综合征3例,肾功能不全2例,呼吸功能不全2例,均成功救治。随访14例,随访时间3～9年,心功能I级2例,Ⅱ级8例,Ⅲ级4例。失访2例。结论对风湿性心脏病二尖瓣置换术后三尖瓣返流患者再手术治疗效果较好,合理掌握手术指征、手术时机和良好的围手术期处理是提高手术成功率的关键。     

高龄冠心病患者冠状动脉搭桥术

目的；总结高龄冠心病患者冠状动脉搭桥术的术式选择和围术期处理特点。方法：101例高龄冠心病患者，行体外循环下冠状动脉旁路移植术（CCABG组）45例，非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB组）56例，搭桥数目1-5支，平均3．1支。结果：所有病例无死亡，在手术时间、输血量、术后正性肌力药物应用、辅助呼吸时间等指标上OPCAB组高龄患者均优于CCABG组。术后并发症14例，其中CCABG组8例（17．8％），包括低心排出量综合征2例，低氧血症5例，心律失常3例，脑梗塞2例。OPCAB组6例（10．7％），包括低氧血症5例，心律失常3例。结论；根据高龄冠心病患者的特点制定相应的手术方案、选择合适的术式以及恰当的围术期处理，可以有效地降低高龄冠心病患者的手术并发症和死亡率。     

体外循环心脏不停跳技术在低射血分数患者冠状动脉旁路移植术中的应用

目的：总结体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术治疗心功能严重低下的冠心病患者的经验。方法：2005年9月-2007年9月共有37例射血分数（EF）〈30％的高危冠心病患者采用体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术,其中男性31例,女性6例;年龄27—76（平均61．6±7．8）岁。冠脉造影提示双支病变2例,多支病变35例,左主干病变10例。术前射血分数0．18～0．29（平均0．24±0．031）。合并心肌梗死史22例,支架植入治疗史6例。纽约心脏病协会（NYHA）心功能Ⅱ级11例,Ⅲ级23例,Ⅳ级3例。合并轻、中度二尖瓣返流11例,合并室壁瘤5例,左室血栓2例。超声心动图检查提示左心室舒张末期内径53～76mm,平均（61．3±4．2）mm。结果：平均体外循环时间（41±15）min,平均远端吻合口（3．7±1．1）个,使用主动脉内球囊反搏3例,均在手术中安放。住院治疗期间病死2例,脑梗死导致左侧肢体偏瘫1例,肺梗死1例。在出院后随访2—21个月中,有3例病死。3例慢性心衰需长期药物治疗。其余患者心功能良好。结论：体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植手术能避免低射血分数冠心病患者术中的缺血损害,治疗结果满意。