活体肾移植供者的心理状态及影响因素分析

肾移植是目前治疗终末期肾病的最理想方法之一,但供肾短缺制约了肾移植的发展.活体肾移植在一定程度上解决了供肾短缺的问题,极大地缩短了肾移植受者等待供肾的时间.目前,对活体肾移植的大量研究和临床指南均聚焦于肾移植受者移植肾的预后和潜在供者的筛查,近年来开始提倡对活体供者进行术后随访,但仍缺乏对活体供者的心理状态的关注,本文将就此问题做一综述.     

亲属活体肾移植供肾者随访体会

由于器官来源的缺乏与等待移植患者人数不断增加的矛盾日益加剧,亲属活体肾移植在欧美国家已占据重要地位[1],在美国活体肾移植占肾移植总数的40%左右[1].而在我国,因为受传统观念及医疗费用、医疗环境、社会保障体系等多方面因素的影响,亲属活体肾移植还远未普及开展,仅占肾移植总数的1%左右[1～3].我科自2006年4月～2009年4月行亲属活体肾移植手术76例,术后即开始对供/受者的随访工作.     

亲属肾移植供者选择的体会

正近年来,由于供者器官的短缺和等待肾移植的受者越来越多,使得选择亲属肾移植手术的慢性肾衰竭患者越来越多。虽然目前国内外对亲属肾移植供者的选择已经制定了标准,但随着这项工作的广泛开展,人们已经认识到亲属肾移植供者捐肾后仍然会出现一些风险。根据近年来我们开展的亲属肾移植的情况,我们总结了亲属肾移植供者选择方面一些经验和体会。对供者选择标准必须个体化     

亲属肾移植供者的远期预后与年龄选择

正活体器官移植是一种特殊类型的医疗实践,是为了挽救别人生命而让一个健康供者接受手术及由此带来的短长期风险。因此,如何最大程度的保障供者利益是医学界和法律界最为关注的问题。对亲属肾移植供者的评估,主要目的在于确保供者在心理、生理上符合肾脏捐赠的要求,保障供者的长期健康生活,同时兼顾受者的移植效果。本文拟结合肾移植供者远期风险的研究进展及我院临床实践,探讨亲属肾移植供者的年龄选择。     

供者年龄〉50岁的亲属活体供肾移植

目的探讨供者年龄〉50岁亲属活体供肾移植的供者安全性及移植效果。方法行亲属活体供肾移植者107例,按照供者年龄分为两组,〉50岁者为研究组（45例）、≤50岁者为对照组（62例）。结果供肾及肾移植手术均成功。两组供者术前及术后1周、1个月、12个月血肌酐（Ser）、肾小球滤过率（C．FR）、并发症相比,P均〉0．05。两组术后1、3、5、8a人／肾存活率相比,P均〉0．05。结论年龄〉50岁亲属活体供肾移植供者安全性及移植效果均较满意。     

活体亲属供肾肾移植(附11例报告)

目的：探讨活体亲属供肾移植的意义和围手术期处理。方法：回顾分析１１例亲属供肾移植临床资料。结果：１１名供者分别为受者的父母、兄弟和妹妹,取左侧肾脏１０例,右侧肾脏１例,取肾术历时２～３．５ｈ,热缺血时间１～３ｍｉｎ,所有供者术中、术后均未发生严重并发症,仅３例供者术后３周内出现一过性蛋白尿。１１例受者均为首次移植,肾脏植入顺利,肾功能恢复良好,术后早期发生急性排斥反应２例,经甲基强的松龙冲击治疗后逆转。受者１年人／肾存活率为１００％／１００％,１例于术后１．５年死于肝功能衰竭,死亡时移植肾功能正常。结论：选择供者的主要内容是确定组织相容性是否适合和供者双肾形态及功能是否正常。活体取肾手术难度较高,对大部分供者来说,切取左侧肾脏较好。活体供肾移植的存活率明显高于尸体肾移植,应提供活体亲属供肾。     

亲属活体肾移植 57例报告

对57例终末期肾病患者行亲属活体肾移植术.其血缘亲属供肾53例,非血缘关系供肾4例; HLA 全配6例,HLA 单倍体相同39例,HLA 单倍体半配10例,HLA 有 5 个抗原错配2例.57例均经腰切口开放手术取肾.术后受者减量应用免疫抑制剂预防排斥反应.结果供者7～10 d出院,随访3个月～13 a,肾功能正常.54例受者存活(最长者达 13 a),3例死亡.认为亲属活体肾移植组织配型好,供肾缺血时间短,排斥反应发生少,免疫抑制剂用量小,移植肾长期存活率高.     

活体亲属供肾移植病人的护理体会

活体亲属供肾移植是指将活体的肾用手术的方法移植到另一个体，两者社会关系为近亲。这种手术在一些国家的肾移植中占有很大比例(如美国为25％，土耳其为85％)㈩，我国只见零星报道。我们于2002年6月成功地为1名病人施行活体亲属供肾移植术，目前病人各项指标接近或达到正常，移植肾未发生排异反应，精神状态及生活质量都有较大的改善。现就有关护理体会报告如下。     

短血管活体亲属供肾肾移植术22例报告

目的探讨提高短血管活体亲属供肾肾移植术成功率的方法。方法取活体亲属供肾移植患者22例,左侧供肾16例,右侧6例。取供肾时仅获取肾动、静脉约2cm。肾移植术中充分游离受体髂外动脉、静脉,将供肾动、静脉与髂外动、静脉端侧吻合;操作空间仍狭小影响血管吻合除去带碎冰的肾袋,应用冰盐水持续冲洗移植肾保持低温。结果取肾术手术时间（180±30）min,供者术后血肌酐均较术前增高,6～10d降至正常范围,平均住院（7±3）d。。肾移植术手术时间（160±25）min。移植肾功能恢复正常时间3～15d,平均住院（17±4）d。复查血管超声,未出现肾动、静脉血栓或髂、股静脉血栓等并发症。无急性肾小管坏死出现。结论短血管供肾行肾移植术时充分游离受体髂血管和去除’肾袋应用冰盐水持续冲洗移植。肾保持低温方法可提高肾移植术的成功率,且较为安伞。     

活体亲属肾移植(附12例报告)

目的：探讨活体亲属肾移植的安全性、可行性,并评价亲属肾移植的临床效果。方法：通过对１２例活体亲属肾移植的观察、复习文献资料,并对供者的术前准备、手术特点及免疫抑制剂的应用进行研究。结果：１２例供者均无并发症出现,术后７～９天出院。１例受者出现移植肾功能延迟恢复;１例受者出现急性排斥,应用激素冲击治疗三天后逆转。所有受者肾功能均恢复良好。随访满６个月的６例受者,其平均ＢＵＮ、ＳＣｒ和肌酐清除率分别为     

提倡亲属活体肾移植力推"家庭内自救"方案

由于全球范围内的供体短缺，亲属活体肾移植已成为治疗终末期肾病的主要手段之一。与其他移植类型相比，供一受者基因相近、缺血时间短，因而具有人／肾存活率高、排斥反应发生率低、透析时间短及手术的可安排性等优点。随着外科技术的进步，使得供者安全性进一步得到保障。但在供者的选择及伦理学方面还存在一些问题仍值得更深层次地讨论。     

活体亲属供肾肾移植25例分析

行活体亲属供肾肾移植25例。结果本组供者供肾后未出现严重的并发症,术后7—10d出院。受者首次肾移植23例,二次。肾移植2例。术后随访2-37个月,肾功能恢复良好,仅1例出现急性排斥反应,2例出现慢性排斥反应,经激素冲击治疗后逆转,人／肾存活率为100％。认为活体亲属供肾肾移植供者切除一侧肾脏恢复良好,受者人／。肾存活率高,是扩大供肾来源的较好途径。     

终末期肾病患者可不经透析直接行肾移植

<正>多数终末期肾病(ESRD)患者因缺乏匹配的供肾,在残肾功能不足以维持生存时必须接受透析治疗来等待肾移植。自上世纪七十年代国外对有匹配供肾的患者,在其残功能尚可维持生存时直接进行肾移植。这种不经过透析直接进入肾移植的模式称之为优先肾移植(PKT)。目前欧美活体肾移植患者中27%是PKT,儿童活体肾移植患者PKT比例达40%,接受尸体供肾的患者有15%为PKT。由于PKT避免了透析所带来的风险和不便,节省医疗费用,加之供体分配系统的不断完善,PKT     

老龄亲属活体供肾移植疗效观察

目的:探讨老龄亲属活体供肾移植的疗效. 方法:我院自2006年1月至2006年12月共施行亲属活体肾移植74例,收集该74例活体供肾移植的临床资料,按供者年龄大小分为2组:老龄组(≥55岁)11例,低龄组(＜55岁)63例.分别对两组受体术后不同时间点临床资料和两组供体术前术后的临床资料进行分析比较,探讨老龄活体供肾移植的疗效. 结果:(1)受者情况:老龄组有1例术后发生移植肾功能延迟恢复,低龄组有7例,组间比较无差别(P>0.05),两组受者移植术后肾功能恢复情况比较无差异,1年人/肾存活率均为100%.供者情况:两组供者术后一周血肌酐均明显升高,老龄组术前血肌酐(85.6±13.7)μmol/L,术后1周升高至(106.4±15.6)μmol/L,而低龄供者术前血肌酐(73.7±6.8)μmol/L,术后1周升高至(101.8±13.1)μmol/L.但术后1年随访,两组供者血肌酐恢复术前水平. 结论:在严格供体筛查的前提下,老龄供肾(55～65岁)对供者是安全的;而对受者,接受老龄供肾术后近期肾功能恢复情况良好,远期效果有待进一步观察.华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,教育部/卫生部器官移植重点实验室 (武汉,430030)     

亲属活体肾移植中应注意的几个问题

亲属肾移植目前在欧美国家已经成为肾脏移植的主要途径，一半以上的供体来源于亲属活体供肾。我国肾移植供体短缺的矛盾日益突出，预计在今后的几年中会呈现下降的趋势。目前我国的亲属肾移植数量不足肾移植总数的5％，亲属活体肾移植将是我国的必然选择。下面就我院近几年开展亲属移植的几点体会与大家交流。     

新疆地区亲属活体肾移植176例临床疗效分析

目的:总结和分析新疆地区176例活体肾移植的临床疗效和经验。方法:回顾性研究176例活体肾移植受者的术前一般情况、术后急性排斥反应发生率、并发症、人/肾存活率。结果:1999年8月至2008年9月间在新疆本地医院共完成异体肾移植779例,活体肾移植179例(23.0%),但2006年后活体肾移植占同期移植量的69.4%。其中3例失访,资料完整者176例,包括亲属供肾175例,非亲属供肾1例(汉族)。亲属供肾包括直系亲属15例,汉族占66.7%(10/15例);三代旁系157例,少数民族占78.3%(123/157例),夫妻间3例。176例肾移植受者中,少数民族132例,男性144例。1年、3年,5年及5年以上人/肾存活率分别为94.3%/93.2%,92.0%/88.6%,92.0%/88.1%,92.0%/86.9%,急性排斥反应发生率为9.1%,肺部感染18例(10.2%),其中死亡11例(6.3%)。结论:近三年新疆地区活体肾移植呈快速增长,2006年后约占同期肾移植总量的69.4%。患者以少数民族居多(占74.4%),供者多为三代旁系亲属,而汉族患者则以直系亲属供肾为主。本组人/肾短期和中期存活率明显高于尸体肾移植,并与国内、外报道活体肾移植人/肾存活率相近,急性排斥和肺部感染发生率分别为9.1%和10.2%,死亡率为6.3%,其长期存活率有待进一步观察。     

老年供肾亲属肾移植疗效和安全性分析

目的:探讨老年供肾亲属肾移植的疗效和安全性. 方法:对我院66例行活体肾移植的供受者资料进行回顾性分析.供者50岁以上24例,其中8例次供者术前检查存在轻度医学异常(包括镜下血尿4例,高血压2例,肥胖1例,结石1例),比较老年供者和非老年供者术前总肾小球滤过率(GFR),手术前后血清肌酐(SCr),留存肾GFR以及并发症等情况.同时对二组受者的手术前后SCr,内生肌酐清除率(Ccr)、并发症、人肾存活率进行比较. 结果:两组供者术后总体肾功能恢复良好,无显著性差异.但50岁以上组术后3月以上留存肾GFR显著低于50岁以下组(P<0.05).两组受者在术后1年内SCr、Ccr、DGF、急性排斥和并发症均无显著性差异. 结论:老年供者选择需十分谨慎.术前全面而彻底评估,严格控制纳入标准,其安全性和疗效良好.     

多层螺旋CT对活体肾移植供肾术前的综合评价

目的探讨多层螺旋CT（MSCT）综合评价活体肾移植术前供肾状态的价值。方法活体肾移植供者23例,均施行开放式供肾摘取手术,术前全部供者均进行MSCT多期增强扫描,应用MPR、MIP、VR和CPR等图像后处理技术显示供肾血管、肾实质及收集系统情况,并将术前MSCT影像与术中所见对照,评价MSCT的准确性。结果23例供者均获得了满意的MSCT影像,清晰显示了肾实质、肾血管及收集系统情况。MSCT所示与手术所见完全吻合。结论MSCT可以准确而全面地评价活体供肾的形态与功能,可作为活体肾移植前评价供肾的常规检查方法。     

器官移植的未来─异种移植

器官移植的未来─异种移植杨俊伟，黎磊石现代医学的发展，已使器官移植成为拯救多种脏器功能衰竭患者生命的主要治疗措施之一。以肾移植为例，１９９１年全球已有大约２５万终末期肾衰患者接受肾移植，西方平均每年有２～４万人等待做肾移植。美国的统计资料表明，供者与...     

老年亲属供肾肾移植临床效果分析

目的 了解老年人供肾亲属肾移植临床效果. 方法 回顾性分析我院肾移植科2005年11月至2011年6月亲属活体肾移植的临床资料,按供者情况分为老年亲属供肾组36例(老年组),非老年亲属供肾组208例(非老年组).比较两组受者术后3d、7d、1个月、3个月、6个月、12个月、24个月、36个月血肌酐(SCr)水平和外科并发症、急性排斥、钙调磷酸酶抑制剂(CNI)肾毒性、移植肾功能延迟(DGF)发生率,并观察1年、3年人和(或)肾存活率. 结果 老年组受者SCr术后3d为(245.2±135.2)μmol/L、7d为(150.5±86.8)μmol/L、1个月为(140.6±42.5)μmol/L,高于非老年组的(185.6±148.4)μmol/L、(122.2±136.8)μmol/L、(117.8±33.2)μmol/L(分别为t=84.07、31.90、21.54,均P=0.000);CNI肾毒性发生率分别为22.2％(8/36)、1.9％(4/208),差异有统计学意义(x2=27.04,P=0.000);但两组受者术后3个月、6个月、12个月、24个月、36个月SCr水平和外科并发症、急性排斥、DGF发生率及1年、3年人和(或)肾存活率比较,差异无统计学意义(均P＞0.05). 结论 术前对老年供者进行严格筛选和综合评估,健康老年人亲属供者不应作为供者禁忌;但对老年人供肾亲属肾移植受者应注意CNI肾毒性.