脑内小病灶引起的癫痫的手术治疗

目的分析颅内小病灶引起癫痫的手术治疗方法与效果。方法回顾性分析手术治疗的L4例脑内小病灶引起的癫痫病例的诊断和治疗．手术行立体定向辅助下病灶切除(LET) 多处软膜下横切(MST)5例．立体定向辅助下LET 海马杏仁核切除切(AHT)2例、LET MST3例、MST AHT2例、前颞叶切除和AHT各1例。结果术后一年效Engle分级Ⅰ级11例、Ⅱ级2例、Ⅲ级1例．无长期手术并发症。结论小病灶引起癫痫手术效果良好。     

皮层脑电监测下病灶切除治疗癫痫的体会

<正> 1.一般资料 本组18例中,男12例,女6例。年龄8～56岁,平均32岁。病程3个月～9年,平均4.6年。癫痫发作形式均为大发作,发作频率每日4次至每月一次不等。全部病例原因均明确:脑外伤后8例,蛛网膜囊肿摘除术后复发4例,脑膜瘤术后4例,脑血管畸形2例。脑电图检查:局灶样癫痫放电(棘波及慢波)6例,双侧大脑半球广泛波异常波形4例,脑电图变化不典型8例。CT扫描均发现原发病的直接征象:脑软化灶7例,蛛网膜囊肿形成6例,脑穿通畸形5例。     

病灶性癫痫的手术治疗及影响其预后的因素分析

目的 探讨病灶性癫痫的手术方法，并分析影响手术预后的一些因素。方法 回顾性地分析自2001年4月～2003年4月之间在我研究所接受手术治疗的所有病灶性癫痫患者的临床资料。33例患者手术后随访时间皆在1年或1年以上。按照Engel疗效分级标准，将其分为效果满意组与不满意组，对术前临床特点、电生理情况、手术方法等因素进行分析比较。结果 手术后效果满意率为73％。下列因素与手术效果有相关性：癫痫患病时间、发作频率以及脑电图发作间期痫性放电是否局限在病灶的脑叶上。另一方面，比较发病时年龄、是否有既发全面强直阵挛性发作以及是否完全切除术中皮层脑电监测(ECoG)为阳性的皮层三个因素，两组间无显著差异。不满意组中，皮质发育不全的患者占多数。结论 对于病灶性癫痫，手术采用病灶与周围致痫灶同时切除的方法，可获得满意的效果。癫痫患病时间、发作频率以及脑电图发作间期痫性放电是否局限在病灶的脑叶上与手术的效果有一定的相关性。     

顽固性癫痫病灶切除的临床观察(附42例报告)

目的：探讨顽固性癫痫的手术治疗方法及疗效。方法：42例顽固性癫痫 术前定位后在皮层电图监测下对致痫灶予以切除。结果：42例随访3个月－报道如下4年，近期显效率为100％。结论：采用皮层电图监测下手术治疗顽固性癫痫是安全，有效的方法。     

局灶性脑皮层发育不良致顽固性癫痫的外科治疗

目的总结局灶性脑皮层发育不良致顽固性癫痫的诊断、手术治疗方案及效果。方法选取28例局灶性脑皮层发育不良致顽固性癫痫患者,MRI、脑电图（EEG）及正电子发射断层成像（PET）提示癫痫病灶位于发育不良区域,在皮层脑电图监测下切除病灶并进行病理学检查,患者继续服药并随访1年以上。结果局灶性脑皮层发育不良区存在不同程度神经细胞缺失和胶质细胞增生。患者1年预后按Engel标准分级：Ⅰ级12例,Ⅱ级9例,Ⅲ级4例,Ⅳ级3例。结论局灶性脑皮层发育不良区的神经细胞减少和少枝/小胶质细胞增生可能是引起癫痫发作的病理学基础。建议在术中脑电图监测下进行癫痫灶切除术和软膜下横切术,术后1年内75%患者控制良好。     

难治性癫痫的外科治疗 (附47例报道)

目的 研究难治性癫痫的致痫灶精确定位和外科治疗方法,以减少癫痫发作次数和程度,改善患者生存质量。方法综合运用影像学、脑电图、PET．CT、脑功能皮层定位检查和偶极子定位与磁共振融合等方法,对47例难治性癫痫患者进行癫痫灶定位和外科手术治疗,并进行手术前后心理状况评估。结果随访评估疗效满意32例(68．1％),显著改善7例(14．9％),良好5例(10．6％),较差2例(4．3％),无改善1例(2．1％)。除1例巨大AVM术后有偏瘫,1例有计算障碍以外,无其他神经系统并发症．无死亡病例。结论综合应用影像学、电生理、核素检查和计算机图像融合技术,可以对大多数癫痫病灶的起源进行精确定位诊断,使难治性癫痫的外科治疗获得满意疗效。     

症状性癫痫的手术治疗（附19例报告）

目的探讨脑部病变导致的症状性癫痫的诊断和手术经验。方法对19例症状性癫痫患者进行术前头皮视频脑电图监测和影像学检查，以明确病灶及致痫灶，在术中皮层脑电图监测下进行手术治疗。结果本组无手术死亡病例，术后病检示胶质瘤11例，脑动静脉畸形3例，海绵状血管瘤3例，蛛网膜囊肿1例，蛛网膜囊肿伴颞叶局灶皮质发育不良1例。术后随访6月以上的14例病人按照Engel癫痫疗效分级，Ⅰ级13例（92．86％），Ⅱ级1例（7．14％）。结论癫痫病人应该积极寻找病因，症状性癫痫通过外科治疗可获得满意效果。     

颅内多发病灶合并顽固性癫痫的手术治疗(附4例临床分析)

目的探讨颅内多发病灶合并顽固性癫痫的术前评估策略及手术治疗方法。方法回顾性分析近3年来行癫痫手术治疗的4例此类患者的临床资料,结合核磁共振、发作间期和发作期脑电图(EEG),手术方法以及预后效果进行总结。结果2例患者MRI显示为颅内多发钙化灶,但所患癫痫的种类不同。局灶性癫痫患者手术效果好,而全面性癫痫的效果较差。1例为双重病理,致痫灶部位为颞叶内侧,手术虽未完全将病灶切除也同样获得了满意的效果。1例为多发海绵状血管瘤,虽然病灶多发,但EEG证实其致痫灶范围局限,切除重点病灶后,手术效果满意。结论颅内多发病灶可以引起不同类型的癫痫综合征。EEG在手术前评估中具有极为重要的作用。只有依靠EEG,正确判断出癫痫属局灶性,并准确地定位致痫病灶,手术才有可能获得满意的效果。     

外伤后癫痫的外科治疗(附14例报告)

目的 探讨外伤后癫痫的手术治疗方法和效果. 方法 回顾性分析北京军区总医院附属八一脑科医院自2010年11月至2013年7月接受外科手术治疗的14例难治性外伤后癫痫患者临床资料.所有患者均经严格的术前评估,其中5例病灶毗邻重要功能区者分别采用颅内电极植入(4例)和术中神经功能导航(5例);随后分别行皮层电刺激和功能磁共振导航完成脑功能区精确定位及致痫灶与运动区的位置关系确定.手术切除所有患者癫痫病灶,术后定期进行随访并采用Engle分级进行疗效评定. 结果 所有患者均成功实施了癫痫病灶切除术.颅内电极植入的患者经功能磁共振导航和皮层电刺激双重定位,毗邻功能区的癫痫病灶达到精准切除,同时患者运动功能得到良好保护.术后随访12～30个月,Engle Ⅰ级7例、Ⅱ级5例、Ⅲ级2例,未出现永久性神经功能障碍. 结论 对于药物难治性外伤后癫痫,精确定位癫痫病灶和脑功能区后可以经外科切除术获得良好疗效.     

镰旁脑膜瘤术后静脉性脑梗死的临床特征及预防（附8例报道）

目的 探讨镰旁脑膜瘤术后静脉性脑梗死的临床特征及预防方法。方法 回顾性分析2009年1月至2018年12月收治的8例镰旁脑膜瘤术后静脉性脑梗死的临床资料。8例均再次行手术治疗,其中6例行单纯内减压术,2例行内减压术+去骨瓣减压术。结果 出院时,2例无明显后遗症状;3例存在偏瘫,其中2例伴失语;2例轻偏瘫;1例仍昏迷。结论 镰旁脑膜瘤术中静脉性损伤可导致灾难性后果,应当尽一切可能保留重要静脉。     

幕上脑内海绵状血管瘤与癫痫(46例报告)

目的探讨幕上脑内海绵状血管瘤所致癫痫的临床特点及治疗方法。方法1998—2003年在北京天坛医院顺序入院的72例幕上脑内海绵状血管瘤患者中，46例伴有癫痫发作。详细记录和分析癫痫发作的临床类型和特点，同时给予手术和药物治疗。并对治疗效果进行随访。结果46例患者行显微手术治疗，其中40例术前均给予抗癫痫药物治疗。药物治疗后27例发作次数减少，13例病情无改善。手术治疗后，癫痫均得到良好控制。结论幕上脑内海绵状血管瘤伴发癫痫单纯通过药物控制效果不佳，而显微外科手术效果良好。     

幕上脑海绵状血管瘤并癫痫的手术策略(附57例临床分析)

目的探讨伴有癫痫病史的幕上脑海绵状血管瘤(CA)的手术策略。方法回顾性分析57例伴有癫痫病史的幕上脑海绵状血管瘤患者的资料,依据癫痫发作情况将其分为顽固组(41例)和偶发(或初发)组(16例)。顽固组内行单纯病变切除者15例,行病变切除及致痫灶扩展切除者26例。分别分析其病灶部位、临床表现、切除范围与术后随访结果。结果57例患者均行显微手术治疗,40例部位深在,均运用导航指引术中定位。本组无远期神经功能障碍,术后癫痫控制EngleⅠ级45例(81.8%),EngleⅡ级4例(7.3%),EngleⅢ级4例(7.3%),EngleⅣ级2例(3.6%)。结论①幕上脑海绵状血管瘤伴发癫痫的患者应尽早行手术治疗。②对于初发或偶发癫痫患者,手术切除病变及周围含铁血黄素沉积带即可获得满意的癫痫控制;对于顽固性癫痫患者,在前者基础上加行致痫皮层切除或脑叶切除将获得更理想的效果。③脑磁图检查结合EEG对术前癫痫灶定位有较大帮助。     

术中高场强MRI辅助显微外科手术治疗颞叶癫痫

目的探讨应用术中高场强MRI辅助显微外科手术治疗颞叶癫痫的效果。方法2011年6月至2012年4月,对结构性异常的颞叶癫痫患者18例,利用1．5T高场强MRI实时辅助,术前术中常规行T、T2及T1加权、弥散张量成像检查,以确定显微手术切除范围及功能区。结果术后病检结果示右侧颞叶海绵状血管瘤2例,左侧颞叶海绵状血管瘤3例,右侧颞叶弥漫性少枝星形细胞瘤2例,左侧海马硬化4例,右侧海马硬化6例,左侧颞叶胚胎发育不良性神经上皮肿瘤1例。术后复查MRI手术切除满意,无手术并发症。术后随访2个月．1年,EngelⅠ级14例,Ⅱ级4例。结论术中1．5T高场强MRI辅助显微外科手术治疗结构性异常的颞叶癫痫,可以较完全切除致痫灶,并保护神经功能,手术安全和效果好。     

复合手术在脑动静脉畸形治疗中的应用

目的 总结一站式复合手术在治疗脑动静脉畸形中的临床经验。方法 回顾性分析2014年4月至2017年11月采取复合手术治疗的24例脑动静脉畸形的临床资料,术前Spetzler-Martin分级Ⅲ级8 例,Ⅳ级14例,V级2例。14例术中先做治疗性供血动脉栓塞再进行手术切除,另10例直接行手术切除;全部病人均在切除病灶后行术中造影以评估切除程度。结果 24例畸形血管团全切除。20例术后恢复良好,4例术前昏迷病人术后意识障碍改善。没有死亡病人,未发生与介入相关的并发症。24例术后随访6个月至2年,16例行DSA、8例CTA检查;除1例存在部分病灶残留外,其余23例均无病灶残留或复发;日常生活能力分级Ⅰ级16例,Ⅱ级2例,Ⅲ级2例,Ⅳ级4例。结论 复合手术为脑动静脉畸形提供了一个新的外科治疗方案;该技术可简化多次介入以及显微手术的治疗过程,并且能够实时地对切除情况进行精准地评估,是一项安全有效的治疗方式。     

脑磁图定位顽固性癫痫手术治疗51例临床分析

目的　探讨脑磁图在顽固性癫痫术前评估的价值。方法　术前对 5 1例顽固性癫痫患者行脑磁图、磁共振及视频脑电检查 ,结合术中皮层脑电图分别进行选择性海马杏仁核切除术、标准前颞叶切除术及致痫灶切除术等手术 ;并用脑磁图定位神经导航下手术切除致痫灶 2例 ,神经导航下海马杏仁核切除 2例。结果　术后发作完全停止的占 76 5 % ,发作减少 >75 %的占 11 8% ,发作减少>5 0 %的占 5 8% ,发作减少不足 5 0 %的占 5 8% ;脑磁图与视频脑电及皮层脑电图的定位符合率分别为 82 %和 96 % ;脑磁图对内侧颞叶癫痫的定位敏感性较差 ;脑磁图定位导航手术可在切除致痫灶的同时保护脑的重要结构。结论　脑磁图是一项灵敏的无创性癫痫灶定位方法 ,是癫痫外科术前评估中的一项技术突破     

脑静脉窦血栓形成并发癫痫的常见临床表现及其发病的预测因素

目的调查脑静脉窦血栓形成(CVST)后癫痫的发病率、临床表现形式和预测因素。方法2010年1月到2015年1月本院神经科住院CVST的患者90例。按有无继发癫痫,将90例CVST患者分为两组,通过病例报道表收集患者的人口学信息,症状和体征,以及辅助检查结果脑电图(EEG)、磁共振(MRI)和全脑血管造影(DSA)和诊断治疗方法,对是否并发癫痫进行单因素分析和多因素分析。应用受试者工作曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)评价多因素模型,并和CVST预后量表的预测价值相比较。结果 CVST继发癫痫的发病率为34.4%,单因素分析显示,孕妇或产褥期(χ~2=5.517,P=0.019)、视物模糊(χ~2=6.103,P=0.013)、意识障碍(χ~2=32.505,P0.001)、脑出血(χ~2=4.822,P=0.028)、上矢状窦血栓形成(χ~2=5.908,P=0.015),以及横窦血栓形成(χ~2=6.669,P=0.010),在是否并发癫痫两组中比较差异有统计学意义。多因素分析显示,孕妇或产褥期(OR=3.64,95%CI 1.65~8.53)、脑出血(OR=3.02,95%CI 1.43~6.18),以及上矢状窦血栓形成(OR=1.98,95%CI 1.23~4.36)是CVST继发癫痫的独立危险因素。本研究预测模型的预测准确性AUC为0.73(95%CI 0.63~0.81,P0.05),CVST预后量表AUC为0.78(95%CI 0.65~0.86,P0.05),两模型的预测价值差异无统计学意义(P0.05)。结论癫痫是CVST患者的常见临床表现,孕妇或产褥期,脑出血和上矢状窦血栓形成是CVST并发癫痫的独立危险因素。本研究预测模型和CVST预后量表能较好的预测是否继发癫痫。     

癫痫的外科治疗(附138例报告)

目的 回顾性分析138例癫痫患者的手术治疗.方法 138例手术治疗的癫痫患者,通过术前评估,实施切除性手术119例(86.2%),胼胝体前部切开术11例(8.0%),切除性手术联合姑息性手术8例(5.8%).手术均在脑电图监测下进行,其中35例行术中电刺激定位脑功能区.结果 随访3-66个月,平均随访22个月,期间3例因肿瘤复发死亡,10例失访.纳入125例,对随访6个月以上的114例采取国内手术疗效标准评价,癫痫控制满意89例(78.1%),显著改善10例(8.8%),良好11例(9.7%),效果差2例(1.7%),无改善2例(1.7%).结论 手术是一种有效的癫痫治疗方法 ,选择恰当的适应证和致痫区的准确定位及显微手术技术水平是提高手术效果的关键环节.     

颞叶癫癎21例手术治疗分析

目的探讨颞叶癫癎的外科治疗方法及效果.方法 21例颞叶癫癎患者,术前均行EEG、MRI检查,其中6例行PET检查,经定侧定位后,行手术治疗.其中13例行标准前颞叶切除术,5例行病灶切除+致癎灶切除,3例行选择性海马杏仁核切除.术中应用皮层电极或深部电极进行监测;神经导航下海马钙化切除1例.结果术后无明显并发症,均取得满意近期效果.结论海马硬化是颞叶癫癎发生的主要原因;手术是治疗颞叶癫癎的重要手段,且疗效满意.     

外科治疗中央区顽固性癫痫

目的探讨累及中央区顽固性癫痫的外科治疗方法,并分析影响预后结果的相关因素。方法回顾性分析2008～2011年手术治疗的25例累及中央区的顽固性癫痫患者的临床资料。所有病例依情况分别结合颅内电极、皮层电刺激功能区描记、神经导航、术中唤醒和术中电生理监测等手段进行病灶、致痫区和功能区定位。结果3例术后出现短暂的对侧肢体肌力下降,2例术后对侧肢体肌力有回升,活动更灵活。术后随访12—24个月：EngelⅠ级16例,Ⅱ级5例,Ⅲ级1例,Ⅳ级3例。结论对累及中央区的顽固性癫痫患者,应在保障安全的前提下尽可能切除致痫灶和病变。颅内电极记录和术中唤醒等技术可用于颅内致痫灶的定位,在术中电生理监测下充分切除病灶及癫痫样放电区对控制癫痫发作效果良好。