斑点追踪技术结合实时心肌声学造影研究犬冠脉阻断后左室收缩功能及微循环状况

目的应用斑点追踪技术(STI)及实时心肌声学造影(RT-MCE),研究犬冠脉阻断后,左室心肌收缩能力和微循环状况的变化及相互关系,探寻识别存活心肌的新方法。方法 15只犬左冠脉前降支(LAD)阻断前15min,阻断后15min、1h、2h、3h进行STI及RT-MCE检查,采用TTC染色确定梗死、缺血及正常节段。结果阻断后15min,梗死及缺血节段收缩期峰值径向应变(SR_(peak))显著减低;随时间延续,梗死节段SR_(peak)持续下降,缺血节段SR_(peak)缓慢升高(P0.01)。缺血区峰值视频密度(A)及心肌血流量(A×β)随时间增高,与SR_(peak)正相关;梗死区A及A×β保持低水平(P0.01)。阻断3 h后,SR_(peak)9.2%诊断存活心肌的敏感性为79%,特异性为80%。结论 STI可预测心肌缺血程度,并在一定程度上识别存活心肌。     

实时三维超声心动图评价左室心肌肥厚患者的心肌收缩同步性

目的应用实时三维超声心动图（RT3DE）检测左室心肌肥厚（LVH）对左室收缩同步性的影响。方法76例LVH患者分为肥厚型心肌病组（HCM组，34例）和高血压性心脏病组（HHD组，42例），RT3DE测量心率校正的16节段达收缩末最小容积的差值和标准差（Tmsv 16-Dif和Tmsv 16-SD）作为收缩同步性参数，并与对照组（Con组，40例）比较。结果HCM组的Tmsv 16-Dif和Tmsv 16-SD均显著高于HHD组和Con组，但HHD组和Con组之间无显著差异。结论LVH并不总是合并左室收缩不同步，HCM左室收缩同步性下降，而HHD左室同步收缩。RT3DE可同时检测左室16个节段的收缩同步性。     

实时三维超声心动图评价左心室心肌收缩同步性的初步临床研究

目的初步探讨了实时三维超声心动图及其定量技术分析心肌运动同步性的临床应用价值。方法15例研究对象分为二组，A组为8例临床和超声均无异常发现者，B组为7例超声发现有室壁运动异常者。对所有研究对象进行实时三维经胸超声心动图检查，应用Qlab定量分析软件，对三维数据库进行定量评价，得到左室整体容积曲线、17节段容积曲线，舒张末容积（EDV）、收缩末容积（ESV）和左室射血分数（LVEF），17节段的平均最大容积（Vmax）及其标准差（Vmax-SD）、平均最小容积（Vmin）及其标准差（Vmin—SD），最小容积点距离心电图Q波起始点的平均时间（T）及其标准差（T—SD），17个节段中的最小容积点距离心电图Q波起始点的最大时间差（Tmax）。结果A、B两组的年龄、心率和EDV差异均无显著性意义（P〉0．05），B组的ESV显著大于A组（P〈0．05），B组的LVEF显著小于A组（P〈0．05）。A组和B组的Vmax、Vmin和T差异均无显著性意义（均P〉0．05），而Vmax-SD、Vmin—SD、T—SD和Tmax差异均有显著性意义（P〈0．05），尤其以T-SD和Tmax更为显著（P=0．003和0．004）。结论实时三维超声心动图能够评价左室心肌收缩同步性，T—SD和Tmax可作为评价左室心肌收缩同步性的有效指标。     

实时三维超声心动图评价右室不同部位起搏对左室收缩功能及收缩同步性的影响

目的:应用实时三维超声心动图评价右室不同部位起搏对左室收缩功能及收缩同步性的影响。方法:将行双腔起搏器植入术的20例房室传导阻滞患者按起搏部位的不同分为右室心尖部起搏组(RVA组)和右室流出道起搏组(RVOT组)。两组患者均于术前及术后3个月应用二维及三维超声心动图检查左室容积、射血分数、LV区域壁运动,并比较两组患者的左室收缩功能及收缩同步性指标。结果:术后两组16节段、12节段、6节段达到最小容积时间的最大差值和标准差(Tmsv-dif,Tmsv-dif%,Tmsv-sd,Tmsv-sd%),差异无统计学意义(P0.05),但RVOT组左室收缩同步性高于RVA组(P0.05);两组常规二维超声参数及左室整体收缩功能差异无统计学意义(P0.05)。结论:短期内,右室不同部位起搏不影响左室整体收缩功能和左室收缩同步性。     

超声心动图评价骨髓细胞移植对兔梗死心肌局部收缩功能的影响和微血管新生效应

目的检测骨髓间质干细胞移植到梗死心肌后局部心肌运动特征和新生微血管的活体灌注状况。方法21只兔随机分成正常对照组、心肌梗死组和细胞移植组。结扎后2组兔冠状动脉左前降支,复制心肌梗死模型。梗死组心内注射培养基,移植组进行骨髓细胞移植。移植后4周检测抗Brdu、抗心肌特异性肌钙蛋白T(TroponinT)和抗因子染色结果,比较毛细血管密度。分别于结扎前、心肌梗死后和移植后运用组织多普勒技术测量3组兔左室前壁心肌运动速度。行心肌声学造影检查,观察局部心肌血流灌注状况。结果移植组心肌内可检测到大量Brdu阳性标记的细胞,抗TroponinT染色和抗因子染色阳性,毛细血管密度较梗死组显著增高。移植组左室前壁心肌Vs和VE较心梗组显著增高(P<0.05)。心肌梗死后左室前间壁造影剂充盈缺损,移植后该处心肌内可见少量造影剂回声,造影剂声学强度明显高于心肌梗死组(P<0.01)。结论骨髓间质干细胞移植可增强局部心肌收缩功能,改善心肌血流灌注。     

实时心肌声学造影评价冠心病患者冠脉狭窄程度对心肌灌注的影响

.02)dB/s,P＜0.01].而相应的值进行标化后,狭窄≥75%冠脉供血节段心肌的A×k 值亦小于狭窄<75%冠脉供血节段心肌[(0.17±0.11) vs (0.23±0.15)dB/s,P＜0.05].结论 冠脉狭窄供血区域伴室壁运动异常节段的心肌血流量低于无室壁运动异常节段心肌,其中无室壁运动区域的心肌血流量与供血冠脉的狭窄程度有关.     

经静脉实时心肌声学造影对犬正常心肌灌注的定量评价

目的：探讨实时心肌声学造影定量评价犬正常心肌灌注的可行性。方法：20只开胸犬以5ml/min和10ml/min速度静滴“全氟显、进行实时心肌声学造影，左室乳头肌短轴观察左室心肌显影效果和室壁运动，闪烁显像观察心肌灌注，动态图像单帧转化后以图像软件分析造影结果。结果：静滴速度10ml/min时，心脏各部位显影时间短于5ml/min，闪烁显像时心肌再灌注速度也略快，心肌显影稳定后二者间视频亮度峰值无明显差异，均可看到舒张期／收缩期的时相性变化，同时室壁运动显示良好。结论：实时心肌声学造影可同时观察心肌灌注和室壁运动，闪烁显像可观察心肌再灌注过程，但缺少联机分析软件限制了造影结果的分析。     

实时三维超声心动图评价左室心肌致密化不全患儿左室收缩功能及同步性

目的应用实时三维超声心动图(RT-3DE)技术评价左室心肌致密化不全(LVNC)患儿左室收缩功能及同步性。方法选取34例LVNC患儿,按射血分数(EF)测值分为EF正常组(EF≥55%,25例)和EF减低组(EF55%,9例),另选20例与其年龄、身高和体质量相匹配的健康儿童作为正常对照组。应用RT-3DE自动输出时间-容积曲线,获得收缩同步性参数:16节段、12节段和6节段达到最小容积时间的标准差、最大差值及两者校正值(Tmsv-SD、Tmsv-Dif和Tmsv-SD%、Tmsv-Dif%),并比较各组上述参数的差异。结果 EF正常组16节段和12节段的Tmsv-SD、Tmsv-Dif、Tmsv-SD%、Tmsv-Dif%与正常对照组比较,差异均有统计学意义(均P0.05),而6节段各参数与正常对照组比较差异均无统计学意义;EF减低组16节段、12节段和6节段的Tmsv-SD、Tmsv-Dif、Tmsv-SD%、Tmsv-Dif%与正常对照组比较,差异均有统计学意义(均P0.05);EF正常组16节段的Tmsv-SD、Tmsv-Dif、Tmsv-SD%、Tmsv-Dif%与EF减低组比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论应用RT-3DE技术可对LVNC患儿左室收缩功能及同步性进行早期评估,有一定的临床价值。     

实时三维超声心动图评价DDD模式起搏器植入患者左室心肌收缩同步性

目的 探讨实时三维超声心动图评价房室顺序双心腔起搏双心腔感知触发和抑制型(DDD)模式起搏器植入患者左室心肌收缩同步性的价值及其临床意义.方法 应用实时三维超声心动图对20例DDD模式起搏器植入患者和20例正常人行左室心肌同步性检测.经QLab软件分析,得到左心室舒张末期容积(LEDV)、收缩末期容积(LESV)、每搏量(SV)、射血分数(LVEF)、17节段心电图QRS波起始点至左心室最小容积点时间的平均值(Tmean)及其标准差(T～SD)、17节段心电图QRS波起始点至左心室最小容积点时问的最大差值(Tmax)、17节段时间容积曲线.结果 与对照组相比,病例组LESV增大(P＜0.01),LVEF、SV减小(P＜0.01),T-SD、Tmax延长(P＜0.01);两组年龄、心率、LEDV、Tmean差异均无显著性意义(P＞0.05).结论 DDD模式起搏器植入患者左室心肌收缩同步性存在一定程度异常,应用实时三维超声心动图可对其进行定量评价.     

心肌声学造影的现状和展望

冠脉造影是一个解剖学检查法,而不是一个生理功能性检查法。冠脉狭窄和相应灌注区心肌缺血程度之间并非呈绝对平行关系。为此,心肌灌注功能测定这一检查方法受到临床极大重视。八十年代初以来兴起了二维超声心动图心肌声学造影的研     

实时三维超声心动图定量评价左室容积及其收缩功能的研究

目的初步探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)测量左心室容积及其收缩功能的可行性、准确性及重复性.方法 38例研究对象分成三组A组8例,系陈旧性心肌梗死伴左室多壁段收缩活动异常者,其中3例并有室壁瘤;B组10例,系左室明显增大且整体收缩活动普遍减弱者;C组20例,系正常对照.使用Philips Sonos 7500 RT-3DE系统采集三维图像,利用TomTec 4D Cardio-view RT 1.0 软件,采用心尖长轴等角度旋转多平面法(2、4、8、16平面法),测量左室舒张末期容积(LVEDV)和收缩末期容积(LVESV),并计算出左室射血分数(LVEF);并与二维超声心动图(2DE)改良Simpson氏法和M-型超声心动图 Teichholz 法测值比较.结果 1.三组研究对象均显示Tom Tec2平面法的LVEDV偏小,与4、8、16平面法比较差异均存在显著性意义(P＜0.001);4、8、16平面法的测值间差异则均无显著性意义(P＞0.05);2.A、B两组RT-3DE与2DE的LVEF测值差异均无显著性意义,且有很好的相关性(r=0.973,P＜0.001),但2DE测得的LVEDV、LVESV均偏低;A、B两组RT-3DE与M-型超声上述各项测值差异均存在显著性意义(P＜0.05),M-型测得的左室容积偏大,EF存在高估或低估现象;C组显示3种方法之间各项测值差异均无显著性意义,RT-3DE与2DE的LVEF较M-型超声有更好的相关性(r分别为0.920,0.875);4.Tom Tec 4平面法的LVEDV、LVESV、LVEF 同一观察者两次测值间均无显著差异,且有很好的相关性(r分别为0.962、0.920、0.916,P均<0.001);平均测量相对误差分别为6.54%、1.16%、3.21%.结论实时三维超声心动图作为一种无创的新技术通过全容积成像方式可以快捷地显示心脏立体结构,检测左室容积及其收缩功能方法准确可行,测量取Tom Tec 4平面法比较恰当,适合临床推广应用,尤其在节段性室壁运动异常及心室扩大伴整体收缩功能减弱时更显示其优点.     

实时三维超声心动图在心脏肿瘤诊断中的应用

目的：探讨实时三维超声心动图在心脏肿瘤诊断中的应用价值。方法：对2例左房粘液瘤及1例心包肿瘤患者进行实时三维成像。结果：实时三维超声心动图能清晰显示心脏肿瘤的形态，部位，运动，以及毗邻关系。结论：与二维超声心动图比较，实时三维超声心动图反映了心脏肿瘤的一个真实的立体结构。与以往三维重建超声相比，实时三维超声可迅速获得心脏肿瘤的三维图像。     

实时心肌声学造影与二维应变成像技术评价心肌梗死后患者心肌存活性

目的 探讨实时心肌声学造影与二维应变成像技术评价心肌梗死后患者存活心肌的价值.方法 20例准备进行血运重建术心肌梗死患者,于术前1周内行实时心肌造影检查,根据心肌灌注结果进行半定量评价:3分为充盈缺损,2分为回声稀疏不均匀及心内膜下充盈缺损,1分为回声均匀性增强;MCE定义心肌存活性为心肌灌注计分≤2分,而心肌充盈缺损表示无心肌存活性.血运重建术前及术后3个月分别获取心尖位四腔、两腔及左心长轴切面二维图象,进行室壁运动评分,根据术后的室壁运动有否改善分为存活心肌组和无存活心肌组,测定术前左室各节段心肌的收缩期纵向峰值应变.结果 (1) 血运重建术前,二维超声心动图发现共有90个室壁明显发生节段性运动异常,其中有70个室壁的节段性运动异常术后得到改善.(2)血运重建术前,实时心肌声学造影评价存活心肌为65节段,无存活心肌为25节段,敏感性、特异性及准确性分别为93.8%、64%和85.5%.(3) 存活心肌组术前心肌收缩期纵向峰值应变明显高于无存活心肌组[(-7.34±5.84)% vs (-2.11±1.66)%,P＜0.001].以术前心肌收缩期纵向峰值应变≤-5.0%作为截断值判断心肌梗死时存活心肌的敏感性为72%,特异性为85%.结论 实时心肌声学造影可以准确地预测梗死心肌的存活性;同时二维应变成像技术以术前心肌收缩期纵向峰值应变≤-5.0%作为截断值也可以预测梗死心肌的存活性,其敏感性和特异性与实时心肌声学造影相当.     

心脏恶性肿瘤心肌超声造影表现的初步探讨甘玲 高云华 汪伟 刘山俊 尹家保

目的 探讨心脏恶性肿瘤的心肌超声造影（MCE）表现。方法 回顾性分析27例心脏恶性肿瘤的常规经胸超声心动图（TTE）、MCE及临床病理资料,根据病理及临床诊断结果分为原发肿瘤组6例和继发肿瘤组21例,计算肿瘤A值与正常心肌A值的比值（A值：超声造影剂峰值强度）,比较其TTE、MCE表现的差异。结果 27例心脏恶性肿瘤患者中,MCE呈高增强19例、低增强8例。其中原发肿瘤组6例均呈高增强,继发肿瘤组21例呈高增强、低增强的分别为13例、8例,两组增强程度比较差异无统计学意义（P=0.136）;原发肿瘤组与继发肿瘤组的肿瘤A/心肌A值分别为2.31±0.65、1.25±0.51,差异有统计学意义（P＜0.05）。肿瘤直径≤5.0 cm时呈高增强、低增强分别为3例、6例,肿瘤直径＞5.0 cm时呈高增强、低增强分别为16例、2例,两者增强程度比较差异有统计学意义（P=0.006）。结论 本研究心脏原发恶性肿瘤MCE均呈高增强,心脏继发恶性肿瘤MCE呈高增强或低增强,直径＞5.0cm的心脏恶性肿瘤MCE大多数呈高增强。     

Real-Time Myocardial Contrast Echocardiography in Rat: Infusion Versus Bolus Administration

To compare the feasibility of real-time myocardial contrast echocardiography (MCE) in rats with infusion and bolus administration of a second-generation ultrasound contrast agent BR1. B-mode real-time MCE was performed in 12 Sprague Dawley rats following the BR1 infusion or bolus injection. The myocardium signal intensity (SI) was plotted against time and was fitted to exponential functions. The plateau SI (A) and rate of SI increase (β) for the infusion study and peak signal intensity (PSI) for the bolus study were obtained. ^99mTc-Sestamibi and Evans blue were used to assess myocardial blood perfusion and to calculate the myocardium perfusion defect area ex vivo. High-quality real-time MCE images were successfully obtained using each method. At baseline, all LV segments showed even contrast distribution. Following left anterior descending coronary artery (LAD) ligation, significant perfusion defect was observed in LAD beds with a significantly decreased A* β and PSI values compared with LCx beds (Infusion: A*β _LAD: 5.42 ± 1.57dB, A*β _LCx: 46.52 ± 5.32dB, p < 0.05; Bolus: PSI _LAD: 2.11 ± 0.67dB, PSI _LCx: 20.68 ± 0.72 dB, p < 0.05), which was consistent with ^99mTc-Sestamibi distribution findings. Myocardial perfusion defect areas, assessed by both methods, showed no differences and showed good correlation with Evans blue staining. ED frames were more favorable for imaging analysis. Both infusion and bolus administration of the contrast agent combined with real-time MCE technique can provide a reliable and noninvasive approach for myocardial perfusion assessment in rats and the infusion method was more suitable for quantitative analysis of myocardial blood flow. (E-mail: suhaili@fmmu.edu.cn)     

实时三维超声心动图评价房间隔缺损右心室整体及节段收缩功能

目的探讨实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)评价房间隔缺损患者右心室整体及节段收缩功能的可行性及准确性。方法使用RT-3DE采集27例房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)患者和32例健康志愿者心脏全容积图像,应用Tomtec公司的Manual4D RV-Function CAP分析软件测量右心室整体及3节段收缩功能,得到右心室整体和节段舒张末期容积、收缩末期容积,射血分数,并通过软件自动生成右室节段容积-时间变化曲线。结果RT-3DE可以同步评价右心室整体及节段收缩功能。ASD患者的右室收缩功能下降(P=0.017),3节段中流出道部和小梁部的收缩功能下降最为明显(P=0.036,0.008),流入道部收缩功能下降无统计学意义(P=0.554)。结论RT-3DE可有效评价右室整体及节段收缩功能,对于房间隔缺损患者的手术治疗及预后评价有重要意义。     

超声心动图评估右室心肌梗死与心肌灌注造影的对比研究

目的研究右室心肌梗死（RVI）的超声心动图表现特征及与心肌灌注造影（MCE）的对比研究。 方法9条麻醉开胸犬,均结扎右冠状动脉近端,致急性右室心肌梗死。超声心动图记录梗死前后右室短轴和四腔切面,于左室腔内团状注射5%白蛋白微气泡悬浮液,通过负性显影的方法,确定右室梗死的范围和侧支血流状态,红四氮唑磷酸缓冲液（ETT）染色心肌标本。 结果阻断右冠状动脉后,右室横径增大,右室游离壁室壁变薄,右室游离壁及室间隔矛盾运动,右室射血分数下降,P〈0.05。MCE显示右室游离壁灌注缺损,负性显影区弧长（5.57±0.32）cm,占右室壁总弧长70%。梗死区边缘延迟显影。ETT心肌染色显示右室游离壁呈非透壁性、密集点状灶性坏死,其间有存活心肌。 结论右室腔扩大、梗死区室壁变薄及运动异常、室间隔矛盾运动、右室心功能减低是右室心肌梗死的超声心动图表现特征。MCE能准确地评估心肌梗死的范围和侧支的血供情况,与病理研究结果相一致。     

能量多普勒造影技术在经静脉心肌声学造影研究中的临床初步应用

目的：观察能量多普勒造影技术（ＰＣＩ）行静脉心肌声学造影（ＭＣＥ）的效果。方法：利用ＰＣＩ技术观察６例非特异性胸痛患者及３例陈旧性心肌梗塞患者的经静脉心肌声学造影效果。其中,心肌梗塞患者在ＭＣＥ后一周内行核素检查。结果：６例非特异性胸痛患者均未见节段室壁运动异常,在声学造影剂注射后见全部心肌组织均匀显影 ３例陈旧性心肌梗塞患者则见梗塞相应部位室壁运动异常,且声学造影检查发现该部位多普勒能量信号缺失     

经胸实时三维超声心动图定位起搏电极导线的可行性研究

目的　探讨实时三维超声心动图在起搏器安置术后的应用价值。方法　采用 Philips公司 Sonos 75 0 0型超声心动图仪 ,实时三维超声心动图技术 (real- time three- dimensional echocardiogra-phy,RT- 3DE)评价 14例单腔和 /或双腔起搏器安置术后的患者 [平均年龄为 (6 6 .6± 11.7)岁 ]其起搏电极导线的位置以及与三尖瓣及瓣下结构的关系。结果　RT- 3DE能清晰显示单腔和 /或双腔起搏电极导线在右房及右室的位置、其顶端位于右房及右室的位置、以及起搏电极导线与三尖瓣及瓣下结构的关系。实时三维彩色血流显像 (real- time three- dimensional color flow im age,RT- 3DCFI)技术可立体显示三尖瓣返流的程度以及返流的原因。结论　经胸 RT- 3DE和 RT- 3DCFI作为无创、无痛的心脏检查手段对起搏器安置术后患者有肯定价值 ,并可望广泛应用于起搏器安置术中的监测及射频消融术中的监测 ,一定程度上可减少放射应用剂量。     

心肌声学造影定量评价硝酸甘油对犬顿抑心肌的延迟保护作用

目的　探讨心肌声学造影技术( myocardial contrast echocardiography,MCE)定量评价硝酸甘油对犬顿抑心肌微血管内皮功能延迟保护作用的价值。方法　1 2只健康成年杂种犬随机分成缺血再灌注组( A组)和硝酸甘油组( B组)。A组不给予任何药物,保持基础状态,单纯进行左冠状动脉前降支结扎2 0 min,再灌注1 2 0 min,分别于缺血及再灌注时弹丸式注射自制含氟碳气体的微泡声学造影剂进行MCE。B组用微量静脉泵以2 μg/ ( kg.min)速度静滴硝酸甘油1 h,2 4 h后结扎左冠状动脉前降支,其余步骤同A组。在不同观测时间点分别经主动脉根部注射乙酰胆碱( acetylcholine,ACH) 1 0 μg/ kg,于注射前和注射后4 0～5 0 s重复心肌声学造影。在ADT- INT状态下于左室乳头肌水平短轴切面测定左冠状动脉前降支供血区域的心肌层内心肌视频密度时间-强度曲线参数,每次实验结束后,将心肌组织进行伊文思蓝( Evans blue,EB )及红四氮唑( triphenyl tetrazolium chloride,TTC)心肌组织染色。结果　两组顿抑心肌的峰值声强度、时间-强度曲线下面积比正常心肌明显减低,差异有显著性,B组在再灌注即刻、3 0、6 0、90 min时峰值声强度及曲线下面积均高于A组,差异有显著性意义,B组比A组更快恢复至正常水平。再灌注后两组的ACH- PIR显著降低,B组