硬膜下血肿术中急性脑膨出的诊疗分析

目的探讨硬膜下血肿术中急性脑膨出的诊断方法和治疗效果。方法回顾性分析我院硬膜下血肿术中出现急性脑膨出的患者52例,分析脑膨出的原因、诊断措施和治疗方法。结果按照GOS标准,治疗后4个月对临床疗效进行评价,结果恢复良好23例,重残7例,中残8例,植物生存3例,死亡11例;术中脑膨出原因有开颅减压后迟发性颅内血肿、急性弥漫性脑肿胀、脑组织缺血缺氧、脑疝时间长、广泛脑挫裂伤和外侧裂损伤等。结论临床症状诊断和脑部CT检查能判断出现脑膨出的可能性,根据可能导致脑膨出的原因,采取针对措施能有效降低脑膨出的几率。     

开颅术中并发硬脑膜外血肿四例报告

开颅手术中临近部位发生硬脑膜外血肿引起急性脑膨出,迄今文献报道很少。我院神经科自1986至1987年在1500多例幕上开颅手术中出现急性脑膨出4例,均由术区邻近部位发生硬脑膜外血肿引起,现报告分析如下:例1 女,13岁。阵发性头痛视物不清2年,CT 扫描示三室前部肿瘤,脑室扩大。术前诊断:颅咽管瘤。行右额开颅,因脑压     

硬膜网格成形与常规减压影像学对比分析

目的比较重型颅脑损伤患者开颅术中应用硬脑膜网格成形与常规方法减压两种术式的术后影像学表现。方法60例重型颅脑损伤伴脑肿胀患者分为两组，均行开颅去大骨瓣减压手术治疗，术中分别应用硬脑膜网格成形与常规方法减压，统计两组患者术后影像学表现并进行对比分析。结果术中急性脑膨出及术后脑嵌顿发生率在两组间比较有差异；术后中线移位、环池受压情况及术后脑积水、硬膜下积液发生率比较均无明显差异。结论开颅去骨瓣减压术中运用硬脑膜网格成形技术有助于降低术中急性脑膨出，防止术后并发症。     

部分骨瓣漂浮网织固定术在开颅术中的应用

目的探讨部分骨瓣漂浮网织固定术在开颅术中的应用。方法观察组86例病人采用部分骨瓣漂浮网织固定术,在手术显微镜下清除血肿及受损的脑组织,彻底止血,引流管从硬膜下外侧裂处尽量深入以达到或接近鞍上池,术中硬脑膜减张严密修复,将额顶部骨瓣用丝线网织漂浮固定,颞部遗留减压骨窗。对照组82例病人采用标准大骨瓣开颅术。结果两组GOS预后评分差异无统计学意义（P〉0.05）,但对照组术后并发症发生率要高于观察组（P〈0.01）。实验组可达到充分减压的目的,术后头颅外观改变不大,颅骨修复更简便,效果理想。结论部分骨瓣漂浮网织固定术适用于多数重度颅脑损伤病人,但对于术中恶性脑膨出,脑组织膨出骨窗2cm者不适用。     

重型颅脑损伤的手术治疗

目的探讨重型颅脑损伤梯度减压的手术方法对预防术中脑膨出、降低死亡率及致残率的效果。方法对100例重型颅脑损伤患者采用分次减压手术方式及去骨瓣后，硬膜与颞肌筋膜瓣减张缝闭硬膜切口方法。结果40例脑肿胀患者术中脑嘭出6例占15．0％，死亡19例占47．5％；60例脑内血肿病人未发生脑膨出，死亡12例占20％。结论脑外伤后脑血管调节麻痹及血肿压迫继发脑水肿易造成脑膨出.术中分次减压降低了骨窗部位脑组织的顺应性，从而降低了局部的压力梯度，避免脑血管急性扩张，能有效防止脑膨出，降低死亡率及致残率。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出与损伤部位的相关性分析

目的探讨重型颅脑损伤病人开颅术中发生急性脑膨出与脑组织受伤部位的相关性。方法回顾性分析237例重型颅脑损伤开颅手术病人的临床资料及随访结果,术中发生急性脑膨出共71例,将其分为原发性术中脑膨出(Ⅰ型)和继发性术中脑膨出(Ⅱ型)。分析各型临床特点,采用综合治疗措施。根据伤后6个月GOS预后评分判断病人预后。结果 237例中,71例额部损伤病人发生Ⅱ型脑膨出1例,166例侧方损伤病人(额颞顶部损伤)发生Ⅰ型脑膨出56例,Ⅱ型14例;额部损伤病人术中脑膨出发生率明显低于侧方损伤病人(P0.01)。按术后6个月GOS评分,Ⅱ型脑膨出病人预后明显优于Ⅰ型(P0.01)。结论额叶损伤病人极少发生Ⅰ型脑膨出,可能与额叶损伤极难导致静脉回流受阻有关,颅脑损伤术中脑膨出的分型能反映临床特点及预后,对选择手术方式有指导意义。     

颅底硬脑膜切口内减压术预防颅脑损伤术中急性脑膨出的研究

目的探讨颅底硬脑膜切口内减压策略在预防重型颅脑损伤术中急性脑膨出的价值。方法连续收集26例脑内血肿型弥漫性脑肿胀病人作为研究组,采用额底或颞底硬脑膜小切口,先清除部分血肿,待硬脑膜张力下降后,再敞开硬脑膜,以防止术中发生急性脑膨出。将以往采用大马蹄形硬脑膜瓣翻开减压的26例病人作为对照组,比较分析两组的不良事件及GOS评分。结果研究组未发生恶性术中脑膨出,对照组6例发生恶性术中脑膨出,两组差异具有统计学意义(P=0.030)。随访6个月,研究组GOS评分优于对照组(P=0.010)。结论对于血肿型弥漫性脑肿胀病人,颅底硬脑膜切口内减压策略可预防术中恶性脑膨出的发生。     

急性硬膜下血肿术中脑膨出的原因分析与综合治疗

目的探讨急性硬膜下血肿术中脑膨出形成原因及综合治疗措施。方法回顾分析45例术中出现脑膨出的急性硬膜下血肿病人的受伤机制、临床表现、CT扫描结果,总结脑膨出形成原因。结果按GOS标准,治疗后6个月评定治疗结果,恢复良好24例,中残4例,植物生存1例,死亡16例。急性脑肿胀、迟发性颅内血肿、低血压、脑缺氧、长时间脑疝是颅脑术中急性脑膨出的主要原因,采取综合治疗是防治术中脑膨出的有效措施。结论结合临床和CT扫描可判定术中脑膨出发生的可能性,对各种原因所致术中急性脑膨出及时采取相应综合措施可获良效。     

标准大骨瓣开颅治疗重度颅脑损伤继发急性硬膜下血肿疗效分析

目的探讨重度颅脑损伤继发急性硬膜下血肿患者应用标准大骨瓣开颅手术治疗的临床效果及安全性。方法选取我科2011-12—2014-01重度颅脑损伤继发急性硬膜下血肿患者50例,随机分为常规组和观察组各25例,常规组实施常规骨瓣开颅手术治疗,观察组实施标准大骨瓣开颅手术治疗,对比2组患者术前及术后不同时间点的血肿量、治疗效果,以及随访过程中患者术后并发症的发生情况。结果观察组术后1d、3d、7d血肿量分别低于常规组患者同时间点的血肿量;观察组有效率67.50%,常规组有效率37.50%,观察组效果明显更好;观察组病死率2.50%,明显低于常规组17.50%;观察组颅内感染、硬脑膜下积液、迟发性血肿、切口脑脊液漏、急性脑膨出发生率均低于常规组,差异有统计学意义;脑梗死发生率2组对比差异无统计学意义。结论对重度颅脑伤继发急性硬膜下血肿患者应用标准大骨瓣开颅手术治疗临床效果确切,且安全性高,值得临床推广应用。     

急性颅脑损伤术中脑膨出原因及治疗(附31例报告)

目的探讨颅损伤手术中急性脑膨出的原因及预防、治疗措施.方法对手术中脑膨出的31例颅脑损伤病人进行回顾性分析.结果迟发性颅内血肿形成、脑缺氧造成的弥漫性脑肿胀、手术切口及硬膜切口选择不当,是颅脑损伤手术中膨出的主要原因.膀胱过度充盈等也是术中脑压升高的重要原因.术前术中尽量避免或减轻脑缺氧、选用规范的开颅切口、及时发现并清除迟发性颅内血肿,是预防和治疗脑膨出的关键;术中控制性降压、使用脱水剂、适当过度通气对控制某些脑膨出有一定效果.结论尽量缩短术前颅高压的时间、避免低血压和窒息、规范开颅、术中或术后立即CT复查发现脑膨出原因,是降低脑膨出发生率和死亡率的关键.     

重型颅脑损伤术中并发急性脑膨出原因分析与综合治疗

目的探讨重型颅脑损伤开颅血肿清除术中急性脑膨出的原因及综合治疗措施。方法回顾分析42例术中出现脑膨出的重型颅脑损伤病人受伤机制、临床表现、CT扫描结果,总结脑膨出的原因。结果按GOS标准,治疗后6个月评定治疗结果,恢复良好6例,中残8例,重残9例,植物生存2例,死亡17例。急性弥漫性脑肿胀、迟发性颅内血肿形成、脑组织缺血、缺氧和低血压、长时间脑疝、严重脑挫裂伤是颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因,采取综合治疗是防治术中脑膨出的有效措施。结论结合临床和CT扫描可判定术中脑膨出发生的可能性,对各种原因所致术中急性脑膨出及时采取相应综合措施可获良效。     

迟发性硬脑膜外血肿所致的术中急性脑膨出

目的 分析急性颅脑损伤后开颅血肿清除术中急性脑膨出的原因。方法 对发生于近5年内开颅血肿清除术中发生的急性脑膨出患者进行统计,总结其中迟发性硬脑膜外血肿发生情况。结果 5年中发生于颅脑损伤后开颅血肿清除术中的急性脑膨出患者75例,其中迟发性外伤性硬脑膜外血肿25例(25/75),占同期外伤性硬脑膜外血肿的5.1％。死亡6例,死亡率为24％(6/25)。结论 颅脑损伤后减压术中出现原因不明的颅内压增高、脑膨出时,应首先排除迟发性硬脑膜外血肿的可能,以防漏诊,延误治疗。     

美国标准外伤大骨瓣治疗急性、亚急性硬膜下血肿

目的美国外伤标准大骨瓣治疗急性、亚急性硬膜下血肿疗效分析.方法手术切口开始于颧弓上耳屏前1.0 cm.于耳廓上方向后上方延伸至顶骨中线,然后沿正中线至前额部发际下,取骨瓣时必须旁开正中线矢状窦2～3 cm,钻孔5枚.骨瓣翻向颞侧,骨窗可前到额极,下界于颧弓,后达乳窦前方,蝶骨嵴向深部咬除,显露蝶骨平台及颞窝.清除硬膜外血肿,从颞前部切开硬脑膜,再作"T"字形弧形切开硬膜.暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝,从而有利于清除额颞顶部挫裂伤灶,硬膜下血肿,脑内血肿和彻底止血,可用脑压板上抬颞叶以复位颞叶钩回疝,血肿清除后,若脑膨出较轻,可行修补硬膜,骨瓣复位.结果本组病人死亡11例,存活病人按ADL分级:一级11例,二级6例,三级4例,四级2例.结论美国标准外伤大骨瓣开颅术与常规手术相比,该术式具有如下优点:骨窗大,能充分暴露额颞叶及颅前窝和颅中窝,清除额、颞、顶挫裂伤区血肿、坏死失活的脑组织,控制矢状窦桥静脉、横窦以及岩窦撕裂出血,控制颅前窝、颅中窝的颅底出血,修补撕裂硬脑膜,防止脑脊液漏.还可充分咬除蝶骨嵴,咬除颞骨至颅底,可消除对侧裂静脉及大脑凸面静脉的压迫,促进血液回流,减轻脑膨出.并可防止脑组织由减压窗呈草样膨出,发生嵌顿,导致脑组织坏死,以致术后脑水肿、脑肿胀和避免脑干受压.由于减压充分易使颞叶钩回疝自行回复或用脑压板抬起颞叶,复位疝出的脑组织.但美国外伤标准大骨瓣开颅创伤大,操作时间长,术中因骨瓣较大,易导致由于脑组织膨出而造成的脑移位、变形及脑实质水分大幅流向(Bslkflow)紊乱等不良后果,且二期颅骨修补亦较困难.对急性、亚急性硬膜下血肿实施及时正确的手术治疗.术前、术中、术后的正确处理对于降低死亡率和伤残率至关重要.     

外伤性弥漫性脑肿胀术中脑膨出的防治体会

目的探讨外伤性弥漫性脑肿胀去骨瓣减压术中急性脑膨出的有效防治措施。方法对44例外伤性弥漫性脑肿胀去骨瓣减压术中出现急性脑膨出患者的临床资料进行回顾性分析。结果术后随访半年,恢复良好10例,中度残疾19例,重度残疾8例,死亡7例。结论采取准备好的手术预案,行标准外伤大骨瓣减压,在剪开硬脑膜前、后采取不同的有效的综合防治措施等,外伤性弥漫性脑肿胀术中脑膨出,降低重残率及死亡率,取得良好疗效。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出72例临床分析

目的探讨颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因和防治措施。方法对近年来手术中出现脑膨出的72例重型颅脑损伤病人进行回顾性分析。总结其形成原因及易发因素,比较各种防治措施的疗效。结果术中迟发性颅内血肿形成急性弥漫性脑肿胀、脑组织缺氧和休克、脑疝时间过长、严重脑挫裂伤等是颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因,彻底清除颅内血肿、缓慢降低颅内压、术中过度换气、应用脱水剂、控制血压等是防治术中脑膨出的有效措施。结论针对不同病因采取相应的措施,可防治重型颅脑损伤术中急性脑膨出,取得较好疗效,降低病死率。     

神经外科开颅术后皮下积液原因分析及预防

把我院在神经外科诊治46例开颅术后发生皮下积液患者,现有处理情况及预防措施报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组46例皮下积液患者,男37例,女9例;年龄6～68岁,平均(36±5.5)岁。骨窗开颅术后18例,颅骨成形术后5例。骨瓣开颅复位23例,其中幕上开颅术后24例,幕下开颅术后9例;术中行硬脑膜修补关闭硬膜22例,未关闭硬膜10例,头皮下及创腔引流管在3～5d内拔除     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出72例临床分析

目的探讨颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因和防治措施。方法对近年来手术中出现脑膨出的72例重型颅脑损伤病人进行回顾性分析。总结其形成原因及易发因素，比较各种防治措施的疗效。结果术中迟发性颅内血肿形成急性弥漫性脑肿胀、脑组织缺氧和休克、脑疝时间过长、严重脑挫裂伤等是颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因，彻底清除颅内血肿、缓慢降低颅内压、术中过度换气、应用脱水剂、控制血压等是防治术中脑膨出的有效措施。结论针对不同病因采取相应的措施，可防治重型颅脑损伤术中急性脑膨出，取得较好疗效，降低病死率。     

帽状腱膜松解术在急性脑肿胀手术中的应用价值（附43例分析）

目的探讨帽状腱膜松解术在外伤后急性脑肿胀（PACS）手术中的应用价值。方法对43例PACS患者行标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗,并通过硬脑膜网状切开术,有限渐次切开硬脑膜结合帽状腱膜松解术防止术中急性脑膨出的发生。结果所有患者术中脑膨出都得到了有效控制。术后6个月按照Glasgow结果评分进行评估：良好21例（48.8%）,中残8例（18.6%）,重残5例（11.6%）,植物状态生存6例（14.0%）,死亡3例（7.0%）。结论 PACS患者采用帽状腱膜松解术能明显降低手术风险和改善患者预后。     

带蒂瓣膜治疗术后恶性脑膨出并发感染三例

例1 男,18岁.左顶枕叶自发性脑出血术后15 d入院.浅昏迷,体温39.6℃,左顶部术区头皮膨隆,张力大,切口缘部分坏死裂开,脑脊液切口漏.腰穿检查脑脊液细胞数1920×10~6/L,多核细胞占80%.CT示脑膨出,脑组织骨窗疝形成.予缝合头皮裂口、抗感染治疗、每日腰穿释放脑脊液等处理.脑脊液细胞数上升到8320×10~6/L,多核细胞占95%.随后细胞数及体温逐渐下降,但脑膨出仍严重,手术侧脑肿胀,切口不愈合.入院后10 d行术侧额颞部去骨瓣减压+顶部术区清创,额颞部骨窗与顶部骨窗间保留一骨桥.术中见顶部膨出的脑组织坏死,感染征象明显.切除膨出坏死的脑组织后,见骨窗内的硬脑膜挛缩明显,无法缝合.利用额颞部减压窗内的硬脑膜,形成一蒂部在骨桥处的硬膜瓣,翻转硬膜瓣经骨桥下至顶部骨窗内,修补硬膜缺损并悬吊硬脑膜于骨窗缘.术后继续抗感染和支持治疗,感染治愈,头皮切口如期愈合,未再出现脑膨出.     

儿童第三脑室后部肿瘤手术入路的选择

目的 探讨儿童第三脑室后部肿瘤手术入路.方法 观察21例儿童第三脑室后部肿瘤神经影像的表现,根据肿瘤的生长方向,以中脑顶盖部为标志点,肿瘤主体2/3位于中脑顶盖部前者采用右额顶开颅经胼胝体-穹隆间入路,肿瘤主体2/3位于中脑顶盖部后者采用枕部经小脑幕入路(Poppen 入路).结果 肿瘤全切18例,近全切除3例,无昏迷,无瘫痪,无死亡.结论 根据第三脑室后部肿瘤生长方向的不同,以中脑顶盖部为标志点,合理选择手术入路,可以最大程度地发挥各种手术入路的优势,尽可能多地切除肿瘤,最大限度地保护正常脑组织结构,减少手术并发症的发生,达到满意的治疗效果.