妊娠高血压综合征患者剖宫产术硬膜外阻滞86例观察报告

随着围产医学的进展 ,妊娠高血压综合征（简称妊高征）在剖用冬眠１号半量或全量肌肉注射或者静脉滴注妊娠高血压综合征患者剖宫产术硬膜外阻滞86例观察报告@张书文!155100$黑大江省双鸭山市妇幼医院 @张驰!155100$黑大江省双鸭山市妇幼医院     

小剂量腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉与硬膜外阻滞麻醉对妊娠期高血压剖宫产产妇炎症因子的影响

目的观察比较腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉与硬膜外阻滞麻醉对妊娠期高血压剖宫产产妇血清炎症因子的影响。方法选取自2017年5月至2017年12月在首都医科大学附属北京妇产医院进行剖宫产手术的妊娠高血压产妇100例,采取随机数字表法均分为两组,联合组采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉方法进行麻醉,硬膜外组采用硬膜外阻滞麻醉方法进行麻醉,观察比较两组产妇剖宫产麻醉效果、白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平及不良反应发生率。结果联合组患者剖宫产麻醉效果显著优于硬膜外组,不良反应的发生率也低于硬膜外组,差异有显著性(P<0.05);联合组患者在术毕和术后2h血清IL-6和TNF-α表达水平显著低于硬膜外组,联合组患者血清IL-1仅在术后2h时表达显著低于硬膜外组,差异有显著性(P<0. 05)。结论腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉效果要优于硬膜外阻滞麻醉,对炎性反应的作用要强于硬膜外阻滞麻醉,血清炎性因子IL-1、IL-6和TNF-α水平上升幅度明显低于硬膜外阻滞麻醉,值得在妊娠期高血压剖宫产手术中应用。     

含钾利多卡因硬膜外阻滞在剖宫产术中的应用

钾可以明显提高局麻药麻醉效果(参考文献)我试用含钾利多卡因临床硬膜外阻滞，效果报道如下。     

妊娠期高血压患者剖宫产的术后护理

目的:探讨妊娠期高血压患者剖宫产手术后的护理方法和效果。方法:对我院87例妊娠期高血压患者剖宫产后护理措施进行回顾分析。结果:87例患者通过术后精心的护理有3例发生产后出血,1例发生子痫,经过及时有效治疗均痊愈出院。结论:护理质量的高低对妊娠期高血压剖宫产患者的术后恢复效果有重要的作用。     

子痫患者剖宫产术硬膜外麻醉体会

近年来我院共对子痫患者施行剖宫产术44例,年龄23～37岁,孕期31～40周.术前均有高血压(18.6/14.6～28/26kPa)和3～13次的抽搐发作,心功能Ⅱ～Ⅲ级2例.有心电图异常者25例,其中室性早搏4例,心肌劳损3例,ST-T改变6例.术前均经硫酸镁、氯丙嗪降压、解痉和镇静,并经利尿、扩容和纠正酸中毒等综合治疗.麻醉前常规检查膝腱反射,对膝腱反射减弱且呼吸频率＜16次/min的2例患者,给予10%葡萄糖酸钙10mL缓慢静注.     

妊娠期阑尾手术行硬膜外阻滞麻醉26例体会

妊娠期行阑尾切除术,即要保胎又要重视孕妇的安全,在施行硬膜外阻滞麻醉时有其特殊性,我院从1995年1月至1999年8月共施行此类手术26例,现报告如下。     

低位腰麻联合硬膜外阻滞用于轻中度妊娠高血压综合征剖宫产术

妊娠高血压综合征（简称妊高征）患者的治疗，常采取剖宫产手术终止妊娠，其麻醉具有一定风险。我们近两年来在轻、中度妊高征行剖宫产手术的患者中有38例选择采用低位腰麻联合硬膜外阻滞的麻醉方法，取得良好效果，现报告如下：     

腰麻硬膜外联合阻滞剖宫产术中低血压的预防及护理

腰麻硬膜外联合阻滞麻醉时,剖宫产术中时有低血压发生,致使产妇子宫胎盘血流量降低,胎儿缺氧及酸中毒[1].为避免不良后果的发生,1999年2月至2001年2月我们对剖宫产术中200例进行了观察,总结了术中纠正低血压的主要有效措施.     

硬膜外阻滞复合全麻在高血压病人中的临床观察

硬膜外阻滞复合全麻在临床已广泛应用．它有利于应激的阻断和血压的控制．以往高血压患者入室后因精神紧张血压骤升，及担心术中刺激血中儿茶酚胺浓度升高．导致一系列并发症，而被迫暂停手术．为此我们采用硬膜阻滞外复合气管插管全麻探讨在高血压患者上腹部手术中的价值和可行性。     

脊麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的应用体会

对 32 0例剖宫产病人应用脊麻 硬膜外联合麻醉的情况进行回顾性分析。结果 32 0例病人中 ,316例麻醉效果优良 ,蛛网膜下腔给药后 15分钟内麻醉平面固定 ,低血压发生率 2 1% ,蛛网膜下腔注入 0 .5 %布比卡因 1.2～ 1.8ml可获得满意的麻醉效果 ,蛛网膜下腔给予吗啡 0 .1mg可产生 48小时以上的镇痛效果 ,术后头痛 4例     

妊娠期高血压疾病产妇剖宫产临床治疗体会

目的:探讨妊娠期高血压疾病产妇剖宫产的临床治疗效果与体会。方法:选择2015年2月至2016年2月在我院接受剖宫产治疗的40例妊娠期高血压疾病产妇为观察组,选择该阶段内接受阴道分娩的40例妊娠期高血压疾病产妇为对照组,比较两组的临床治疗效果。结果:观察组的40名产妇均分娩成功,而对照组的分娩成功率为80%,两组结果相比较,其差异具有统计学意义;根据产后血压控制情况来看,观察组相对稳定。结论:对于妊娠期高血压疾病产妇进行剖宫产手术分娩比自然分娩的成功率高,产妇血压更稳定,治疗效果显著。     

小剂量单次硬膜外阻滞附加连硬用于剖宫产术的麻醉体会

目的探讨小剂量单次硬膜外阻滞附加连硬（简称小剂量单次＋连硬）的麻醉效果、并发症、风险和临床适用性。方法回顾分析剖宫产术的临床麻醉39例,分成3组,15例施行小剂量单次＋连硬的设为A组,14例施行腰-硬联合麻醉（CSEA）的设为B组,10例施行常规连硬的设为C组。结果麻醉开始至术始的时间,B、C组与A组均差异显著（P〈0.05）;B组阻滞效果最好,A组和C组的阻滞效果其次：A、B、C 3组的术始最高阻滞平面≥T10者分别有86.67%、92.86%、90%,术中辅用止痛镇静药者分别有40%、7.14%、50%,术中加浅全麻只有C组1例;B组围术期使用升压药的例数明显多于A组（P〈0.05）。结论小剂量单次＋连硬麻醉效果和诱导速度仅次于CSEA,但比常规连硬在这两方面稍优;只要使用得当,术中术后的并发症和麻醉风险低于CSEA。     

腰麻联合硬膜外阻滞与单纯硬膜外阻滞行瘢痕子宫剖宫产术的麻醉效果比较

[目的]比较腰麻联合硬膜外阻滞与单纯硬膜外麻醉在瘢痕子宫剖宫产术中的麻醉效果及并发症发生率和对血流动力学的影响.[方法]选择本院择期行瘢痕子宫剖宫产术孕妇80例,随机分为腰麻联合硬膜外阻滞组(CSEA组)40例,单纯连续硬膜外麻醉组(EA组)40例.记录两组麻醉前、切皮前、胎儿娩出及手术结束时的血压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度的变化,比较麻醉效果和并发症的发生率.[结果]与麻醉前比较,两组MAP降低程度和HR升高程度不明显(P＞0.05);CSEA组阻滞显效时间快,麻醉平面达T8时间短,局麻药用量少,镇痛率100％,肌松满意度95％,且与EA组比较差异有显著性(P＜0.05).两组并发症发生率比较差异无显著性(P＞0.05).[结论]与单纯硬膜外麻醉比较,腰硬联合麻醉用于瘢痕子宫剖宫产手术具有起效迅速、用药量少和阻滞完善的优点,且对血流动力学影响小,并发症少;是较安全有效的方法.     

腰麻-硬膜外联合麻醉用于急诊剖宫产术的体会

剖宫产手术往往比较紧急，麻醉方法要求起效快，以便能迅速解除胎儿宫内窘迫状况，又可用于术后止痛。腰麻一硬膜外联合麻醉具有起快、用药量少、阻滞完善，对循环干扰相对较小，可连接术后镇痛泵及硬膜外麻醉不受时问限制的优点，同时也减少了脊麻后头疼的发生率，可视为急诊剖宫产术的首选麻醉方法。     

曲马多在剖宫产术后硬膜外自控镇痛中的应用价值

目的：调查剖官产术后曲马多硬膜外自控镇痛(PCEA)的效果。方法：选择120例在硬膜外麻醉下行剖宫产术的患者随机等分为3组。A组：负荷量为吗啡2mg 0．25％布比卡因，维持用药为0．125％布比卡因 吗啡50μg／mL；B组：负荷量为曲马多100mg 0．25％布比卡因，维持药为0．125％布比卡因 曲马多4mg／mL；C组：负荷量同B组，维持用药为0．125％布比卡因 曲马多8mg／mL。PCEA参数没定：负荷量均为6mL，单次剂量3mL，维持剂量2mL／h锁定时间均为15min。术后记录24h安静下VAS(RVAS)，24h以后卧床活动、下床活动时VAS(C—VAS)。观察不良反应的发生率。结果：A组与C组病人VAS评分差异无显著意义(P＜0．05)。B、C两组术后副作用明显少于A组(P＜0．05)。B、C两组搔痒的发生率明显低于A组(P＜0．05)。结论：剖宫产术后采用较大剂量的曲马多(浓度达8mg／mL)行PCEA，镇痛效能与持续应用吗啡复合局麻药的传统配方相当，但可减少副作用的发生。     

氯普鲁卡因与利多卡因硬膜外阻滞用于剖宫产术的麻醉观察

目的:比较氯普鲁卡因与利多卡因硬膜外阻滞用于剖宫产术的麻醉效果及副作用。方法:150例足月单胎孕妇,随机分为三组,分别用2%氯普鲁卡因(A组),3%氯普鲁卡因(B组)和2%利多卡因(C组)行硬膜外阻滞。观察病人感觉和运动神经阻滞情况,腹肌松弛程度,血流动力学变化,局麻药毒副反应及新生儿Apgar评分。结果:感觉和运动阻滞起效时间B,C组均较A组快;腹肌松弛程度A,B组较C组优(P<0.01),术毕肌松恢复程度A组较B,C组快(P<0.01),镇痛评分三组无差异(P>0.05);三组病例心率均无明显变化;A组对血压的影响甚小,而B,C组对血压影响较大;牵拉方应A,B较轻,与C组比较有差异;新生儿Apgar评分三组无明显差异。结论:氯普鲁卡因较利多卡因能提供更完善的肌松条件,快速的肌松恢复,较轻的牵拉反应,且不影响新生儿Apgar评分。     

腰麻硬膜外联合麻醉在产程阻滞剖宫产术中的应用

产程阻滞剖宫产多为急诊手术 ,要求麻醉诱导迅速 ,效果确切 ,肌肉松弛良好 ,以便能迅速解除胎儿宫内窘迫状况。我院2 0 0 2 - 0 5～ 2 0 0 3- 0 9在产程阻滞剖宫产手术中 ,应用腰麻硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉各 10 0例 ,比较两组间的不同效果如下。1　对象和方法1.1　对象　选择 ASA ～ 级足月妊娠发生产程阻滞拟行剖宫产的产妇 2 0 0例。随机分为腰麻硬膜外联合麻醉 (CSEA)组和单纯连续硬膜外麻醉 (EA)组 ,每组 10 0例。1.2　方法　患者取左侧卧位 ,CSEA组选 L2～ 3间隙为穿刺点 ,用“针内针”型联合穿刺针 ,使用阻力消失法判断硬…     

硬脊膜穿破硬膜外阻滞在妊娠期高血压疾病产妇分娩镇痛中的应用

目的探讨硬脊膜穿破硬膜外阻滞在妊娠期高血压疾病产妇分娩镇痛中的应用。方法回顾性将2017年8月至2018年8月于北京妇产医院就诊收治的158例接受分娩镇痛的妊娠期高血压疾病产妇作为研究对象,根据产妇不同的麻醉方式将其分为腰-硬联合镇痛组(n=52)、自控硬膜外镇痛组(n=54)和硬脊膜穿破复合硬膜外镇痛组(n=52)。于镇痛前、镇痛后1 min、5 min、10 min和60 min行视觉模拟评分法(VAS评分)。记录三组舒芬太尼镇痛用量、病人自控镇痛(PCA)次数和首次PCA时间、镇痛不良反应及分娩方式及产程。结果三组产妇镇痛后1 min、5 min、10 min和60 min VAS评分均明显低于镇痛前(P<0.05);腰-硬联合镇痛组和硬脊膜穿破复合硬膜外镇痛组镇痛后1 min、5 min均明显低于自控硬膜外镇痛组(P<0.05)。硬脊膜穿破复合硬膜外镇痛组和腰-硬联合镇痛组舒芬太尼镇痛用量和PCA次数较自控硬膜外镇痛组明显减少,首次PCA时间明显延长(P<0.05)。硬脊膜穿破复合硬膜外镇痛组较自控硬膜外镇痛组产前发热例数明显减少,第一产程活跃期明显缩短,器械助产例数明显减少(P<0.05);腰-硬联合镇痛组较自控硬膜外镇痛组胎心减慢和瘙痒例数明显增加,第一产程活跃期明显缩短,器械助产例数明显减少(P<0.05)。硬脊膜穿破复合硬膜外镇痛组较腰-硬联合镇痛组产前发热、胎心减慢和瘙痒例数明显减少,剖宫产例数明显减少(P<0.05)。结论硬脊膜穿破硬膜外阻滞在妊娠期高血压产妇分娩镇痛中的应用效果良好,安全性也较高。