体外受精-胚胎移植中卵巢反应不良患者妊娠成功率的相关因素分析

目的探讨体外受精-胚胎移植中卵巢反应不良患者妊娠成功率的影响因素。方法回顾性分析IVF-ET/IVF-ICSI治疗的1 376个临床卵巢反应不良周期的妊娠情况进行分析,采用回顾性病例对照研究的方法,对妊娠组与非妊娠组的相关因素进行分析。结果两组年龄、不孕年限、不孕原因、是否有手术史,周期数、基础性激素水平、促排卵方案、Gn种类、hCG日激素水平、获卵数、成熟卵子数、hCG日内膜厚度及形态、受精率、可移植胚胎数、优质胚胎数等因素比较,差异有统计学意义。用药方案、女方年龄、可利用胚胎、优质胚胎进入多重线性回归模型。结论影响卵巢反应不良妊娠结局最重要的因素是年龄,对于年龄小于35岁的反应不良患者,可获取卵子数目的减少并不等同于卵子质量的下降,在获得可供移植的胚胎后仍可获得不错的妊娠率。各种超排卵方案中,长方案仍然是妊娠率较高的一种方法,对于具备一定程度卵巢储备的患者,仍然不要放弃传统长方案(包括长效长方案和短效长方案)的使用。     

拮抗剂方案与其他方案在卵巢低反应患者中的临床疗效比较

目的 比较拮抗剂方案与短方案、微刺激方案在卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植治疗中的临床疗效.方法 对南京医科大学附属南京妇幼保健院生殖中心2014年1月至2015年9月接受体外受精-胚胎移植治疗的卵巢低反应患者临床资料进行回顾性分析,比较拮抗剂方案与短方案、微刺激方案的临床疗效.结果 拮抗剂组与短方案组相比临床疗效相当,但平均促性腺激素释放激素激动剂(Gn)时间更短、Gn用量更少(t值分别为8.72、6.98,均P<0.05).拮抗剂组与微刺激方案组相比,Gn时间、Gn用量高于后者(t值分别为2.90、12.80,均P<0.05),HCG日内膜厚度明显高于后者(t=15.94,P<0.05),获卵数、可移植胚胎数、优质胚胎数均高于后者(t值分别为9.94、19.01、7.04,均P<0.05),且临床妊娠率、累计妊娠率均高于后者(χ2值分别为1.82、11.29,均P<0.05),周期取消率低于后者(χ2=11.74,P<0.05),而两组流产率无明显差异(χ2=0.19,P>0.05).结论 对于卵巢低反应患者,拮抗剂方案可以获得相对满意的临床妊娠率,同时具有经济性较高、治疗周期短、周期取消率较低等优点,值得临床推广.     

卵巢低反应患者未获卵后续治疗周期妊娠结局及影响因素分析

目的探讨卵巢低反应(POR)患者未获卵后续治疗周期妊娠结局及影响因素。方法回顾性分析2014年1月1日-2017年12月31日该中心收治的POR患者未获卵周期及后续治疗周期的临床资料,分析未获卵后续治疗周期妊娠结局及其影响因素。所得数据行t检验或χ~2检验进行统计学分析。结果 POR患者中共有186个未获卵周期,发生率为8. 19%。未获卵患者中,159例患者共行339个取卵周期,39例患者获得活产。获得活产的患者年龄显著低于无活产患者,差异有统计学意义(P<0. 05)。两组患者AMH、基础FSH、AFC、BMI比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。将159名患者年龄分成<35岁、35~38岁、39~42岁和>42岁4个组后,其种植率、临床妊娠率及活产率随年龄升高而显著下降,早期流产率随年龄升高而显著上升,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论 POR患者在行辅助生殖治疗中,即使经历过一个未获卵周期,仍有部分患者能获得活产。年龄是后续治疗周期临床结局最有价值的预测指标。     

体外受精-胚胎移植超排卵中的卵巢低反应

体外受精-胚胎移植的关键之一是采取最佳的控制性超排卵（COH）治疗方案以获得数量适中、质优的卵子及胚胎。而控制性超排卵的效果又取决于卵巢的反应性。目前卵巢低反应临床周期取消率高及妊娠率低，是体外受精-胚胎移植控制性超排卵治疗时临床医生面临的一大难题。就卵巢低反应的可能病因、诊断标准、反应性预测和治疗前景综述。     

体外受精-胚胎移植超排卵中的卵巢低反应

体外受精-胚胎移植的关键之一是采取最佳的控制性超排卵(COH)治疗方案以获得数量适中、质优的卵子及胚胎.而控制性超排卵的效果又取决于卵巢的反应性.目前卵巢低反应临床周期取消率高及妊娠率低,是体外受精-胚胎移植控制性超排卵治疗时临床医生面临的一大难题.就卵巢低反应的可能病因、诊断标准、反应性预测和治疗前景综述.     

拮抗剂方案与微刺激方案对卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植结局的比较

目的：比较促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂方案与氯米芬（CC）微刺激方案对卵巢低反应（POR）患者行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的临床结局。方法：回顾性分析2015年1月—2017年12月在上海交通大学附属第一人民医院生殖医学科行体外受精/胞浆内单精子注射（IVF/ICSI）助孕的432个周期POR患者的临床资料。根据促排卵方案不同,分为GnRH拮抗剂组（248个周期）和CC微刺激组（184个周期）,比较2组的基本资料及临床结局。结果：2组患者的年龄、基础卵泡刺激素（FSH）、体质量指数（BMI）以及不孕时间差异无统计学意义（P＞0.05）。与CC微刺激组比较,GnRH拮抗剂组的促性腺激素（Gn）使用时间和Gn用量明显增多,内膜厚度、获卵数、有效胚胎数和鲜胚移植率增高,周期取消率明显降低,差异均有统计学意义（P＜0.05）。2组hCG日雌二醇、移植胚胎数、移植优胚数、种植率、妊娠率、继续妊娠率、活产率等差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：对于POR患者采用拮抗剂方案可增加获卵数、有效胚胎数和鲜胚移植率,同时降低周期取消率,可作为POR患者治疗的选择方案之一。     

IVF-ET中卵巢低反应临床资料分析及再次治疗策略

目的:探讨在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期控制性超排卵(COH)中出现临床卵巢低反应患者的临床特征及其再治疗策略。方法:回顾性分析接受IVF-ET治疗,表现为临床卵巢低反应的189例患者临床资料(以获卵≤4枚为诊断标准),并按照患者年龄分为≤30岁、>30～35岁、>35岁3组;未妊娠接受第2次IVF-ET治疗共71个周期的临床资料进行自身对照分析。结果:第1周期治疗中,≤30岁组、>30～35岁组优质胚胎率和妊娠率均高于>35岁组,周期取消率低于>35岁组;第2周期调整COH方案可以获得正常的卵巢反应;对于卵巢低反应的高龄患者,小剂量的生长激素可以增加其优质胚胎率。结论:在COH方案中,部分卵巢低反应患者存在卵巢反应的不一致性,应结合既往超排经历重新评估卵巢储备。     

脱氢表雄酮预处理对卵巢低反应患者体外受精/胞浆内单精子注射-胚胎移植临床结局的影响

目的：探讨脱氢表雄酮（DHEA）在卵巢低反应（POR）患者体外受精/胞浆内单精子注射-胚胎移植（IVF/ICSI-ET）过程中的应用价值。方法：选取2016年1月—2018年1月在山西医科大学第一临床医院生殖科接受IVF/ICSI-ET助孕治疗的POR不孕患者205例为研究对象,分为3组,A组69例,给予口服DHEA 25 mg/次,3次/d,预处理1个月;B组64例,给予口服DHEA 25 mg/次,3次/d,预处理3个月;C组72例,未给予DHEA预处理,于月经来潮第3天行血卵泡刺激素（FSH）检测及B超下监测卵巢基础窦卵泡计数（AFC）。A组和B组均于预处理前后月经来潮第3天行血FSH、雌二醇（E2）、抗苗勒管激素（AMH）水平检测及B超监测双侧卵巢AFC。3组均采用常规短方案[促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）+促性腺激素（Gn）]促排卵,比较各组获卵数、受精率、优质胚胎率、胚胎种植率、临床妊娠率、早期自然流产率、周期取消率。结果：A组预处理前后FSH、E2、AMH及AFC等指标差异无统计学意义,B组患者预处理后FSH、E2水平明显下降,AMH水平及AFC明显上升（P＜0.05）。3组促性腺激素（Gn）用量无显著差异,A组获卵数、卵裂率、受精率、优质胚胎率、胚胎种植率、临床妊娠率、早期自然流产率、周期取消率与C组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;B组获卵数、受精率、优质胚胎率、胚胎种植率均显著高于C组,差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论：DHEA对卵巢功能低下患者的卵巢储备及IVF/ICSI-ET临床结局的改善作用与DHEA预处理时间有关。     

脱氢表雄酮联合微刺激方案在卵巢低反应体外受精-胚胎移植中的治疗效果

目的探讨脱氢表雄酮(dehydroepiandrosterone,DHEA)联合微刺激促排卵方案在卵巢低反应患者行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)助孕治疗中的应用价值。方法选择2012年1月至2013年12月在内蒙古医科大学附属医院生殖中心行IVF-ET助孕治疗并诊断为卵巢反应低下的患者,比较行IVF-ET助孕治疗单用微刺激方案(对照组30周期)和DHEA联合微刺激方案(研究组109周期)促排卵的治疗效果及临床结局。结果研究组109个周期中,平均获卵数(2.40±0.72)个,可移植胚胎数(1.29±1.40)个,优质胚胎数(1.22±0.61)个,取消周期20%;对照组30个微刺激方案促排卵周期中,平均获卵数(1.30±0.62)个,可移植胚胎数(0.76±1.30)个,优质胚胎数(0.22±0.47)个,取消周期5.94%。两组比较差异有统计学意义(P0.05)。研究组DHEA治疗后基础卵泡刺激素明显降低(P0.05)。结论 DHEA辅助治疗可以提高卵巢低反应患者的卵巢反应性,应用DHEA联合微刺激方案行IVF-ET助孕治疗可以取得一定的临床效果。     

职业因素对体外受精-胚胎移植临床妊娠率的影响分析

目的 探讨职业因素对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)临床妊娠率的影响。方法 回顾本院2014年1月-2018年12月年首次IVF-ET助孕患者(n=1957个IVF-ET周期,共1957对夫妇),分析IVF-ET的临床妊娠率与患者职业的关系。结果 女性职业为农民的及男性职业为农民的IVF-ET临床妊娠率显著低于其他职业。结论 患者职业对IVF-ET临床妊娠率有影响。IVF-ET前重视对职业为农民的夫妇双方进行相关知识的宣教及IVF-ET中的心理疏导。     

长方案促排卵周期卵巢反应性与IVF-ET结局的关系

目的:探讨长方案促排卵周期中卵巢反应性与体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的关系。方法:回顾性分析779个长方案促排卵IVF-ET周期的临床资料,将患者分为35岁和≥35岁两组,每组再根据获卵数分成为个亚组,获卵数≤5个为卵巢低反应组,6~19个为正常反应组,≥20个为高反应组,比较各组一般情况和临床结局。结果:①35岁与≥35岁患者卵巢高反应组多囊卵巢综合征(PCOS)患者的比例高于其它两组(P0.05),胚胎利用率低于其它两组(P0.05);②35岁患者低反应组的优胚率和胚胎利用率高于其他两组(P0.05),胚胎种植率与正常反应组无统计学差异(P0.05);③不同卵巢反应各组流产率和产科结局无统计学差异(P0.05)。结论:长方案周期中不同卵巢反应性不影响流产率和产科结局。卵巢高反应者高雌激素水平可能影响子宫内膜的容受性而降低胚胎种植率。35岁的卵巢低反应者仍可获得较满意的妊娠率。     

IVF-ET中移植管距宫底距离与临床妊娠的关系

目的:探讨体外受精-胚胎移植术中(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)胚胎移植内管距宫底距离(transfer distance from the fundus,TDF)与临床妊娠的关系。方法:选择常规长方案取卵患者759个周期,胚胎移植时阴道B超测量TDF,依据TDF分A、B、C 3组:即<1 cm组、1～1.5 cm组、>1.5 cm组,比较各组IVF-ET的相关指标及其临床结局。结果:①3组在平均年龄、不孕年限、基础血FSH、体重指数、Gn总量、获卵数、受精数、可利用胚胎数、优胚数、移植胚胎数比较,均无统计学差异(P>0.05);②C组胚胎种植率(33.6%)高于B组(23.5%)(P<0.05);A、B、C 3组间的临床妊娠率比较无统计学差异(P>0.05),但A组最低,C组最高;B组流产率高于C组(P<0.05);各组之间异位妊娠率无统计学差异。结论:在B超引导下进行胚胎移植时,移植内管距宫底>1.5 cm更有助于提高临床妊娠率和胚胎种植率,降低流产率。     

卵巢高反应对体外受精-胚胎移植的影响

目的探讨控制性超促排卵周期中卵巢高反应对卵母细胞、胚胎质量及妊娠结局的影响。方法回顾性分析2012年因输卵管因素和(或)男方因素初次行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)和卵胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)周期治疗的259例不孕患者的临床资料。根据绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)注射日血清雌二醇(estradiol,E2)水平及获卵数分为卵巢高反应组(114例)和正常反应组(145例),比较两组卵母细胞和胚胎参数、妊娠结局。结果卵巢高反应组获卵数、MII卵数、优质胚胎数、移植周期取消率和冻胚率均显著高于正常反应组(P0.05);MII卵率、受精率、优质胚胎率和种植率均显著低于正常反应组(P0.05)。两组间卵裂率、临床妊娠率、流产率和中重度卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)发生率均无统计学差异(P0.05)。结论卵巢高反应引起的高雌激素环境可能对卵母细胞及胚胎质量造成一定的影响,最终影响到妊娠结局。     

延长促性腺激素使用时间对IVF-ET中卵巢低反应者结局的影响

目的:探讨在体外受精一胚胎移植(IVF-ET)过程中延长促性腺激素(Gn)使用时间对卵巢低反应者的影响。方法:回顾性分析本中心自2005年1月～2006年12月行IVF-ET治疗的患者922例,根据卵巢低反应的预测标准选择促排卵治疗方案,经预测排除卵巢低反应者选择长方案806例,经预测可能发生卵巢低反应者选择短方案116例(C组)。在促排卵过程中,经预测排除卵巢低反应者选择长方案806例中仍有149例患者发生了无法预测的卵巢低反应(B组),未发生卵巢低反应者657例(A组),比较3组之间的年龄、基础FSH、E2、Gn使用时间、Gn使用量、胚胎种植率、临床妊娠率。结果:A组与B组之间在年龄、基础FSH、E2、胚胎种植率(20.8%vs20.1%)、临床妊娠率(34.3%vs31.9%)之间差异无显著性(P>0.01),而在Gn使用量[(35.09±8.96)支vs(52.97±15.93)支]、Gn使用时间[(11.52±1.18)天vs(15.34±3.56)天]、获卵数之间差异有显著性(P<0.01)。B组与C组相比较Gn使用量[(52.97±15.93)支vs(38.13±16.14)支]、Gn使用时间[(15.34±3.56)天vs(9.78±2.60)天]之间差异有显著性(P<0.01),两组妊娠率(31.9%vs21.6%)有差异。结论:在IVF-ET治疗过程中,对无法预测的卵巢低反应者,采用延长Gn使用时间可以增加获卵数,降低周期取消率,改善IVF结局。     

脱氢表雄酮对卵巢储备功能降低患者IVF-ET结果的影响

目的:探讨脱氢表雄酮(DHEA)对卵巢储备功能降低(DOR)患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗结局的影响。方法:对接受体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕治疗的47例DOR患者DHEA辅助治疗前后周期进行自身对照研究,分析卵巢储备功能指标(基础激素水平、窦卵泡计数等)及周期治疗参数(卵泡数、获卵数、受精率、卵裂率、胚胎种植率、临床妊娠率、周期取消率、流产率等)的变化。结果:前后周期超促排卵方案无显著性差异,DHEA辅助治疗后基础窦卵泡计数、卵泡数、获卵数显著增加(P<0.05),卵裂率、胚胎种植率、临床妊娠率显著提高(P<0.05),周期取消率呈降低趋势(P>0.05),而受精率、流产率无差异(P>0.05)。结论:DHEA辅助治疗可以改善DOR患者卵巢储备功能,提高卵巢反应性,改善IVF治疗结局。     

刺激周期行新鲜胚胎移植与全部胚胎冷冻后行冻融胚胎移植对患者妊娠结局及卵巢过度刺激综合征发生的影响

目的探讨刺激周期行新鲜胚胎移植(ET)与全部胚胎冷冻后行冻融胚胎移植(FET)对患者妊娠结局及卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生的影响。方法选取该院200例行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)患者,分为对照组(98例)给予刺激周期行新鲜ET及观察组(102例)经全部胚胎冷冻后行FET,并对比两组促排卵情况、ET情况、妊娠结局及OHSS发生等情况。结果两组患者促性腺激素启动量及促排卵时间对比差异无统计学意义(均P>0.05),而观察组促性腺激素总量、h CG日优势卵泡数及获卵数等均优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);两组患者受精率及卵裂率等ET情况对比差异无统计学意义(均P>0.05);观察组临床妊娠率及胚胎种植率均较对照组高,差异有统计学意义(均P<0.05),且OHSS发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组多胎妊娠率及活产率对比差异无统计学意义(均P>0.05)。结论刺激周期给予全部胚胎冷冻后行FET能够增加患者的临床妊娠率及胚胎种植率,亦可以明显降低OHSS发生率,取得较为理想的妊娠结局。     

玻璃化冷冻胚胎和新鲜胚胎移植的临床结局比较

目的 探讨玻璃化冷冻胚胎移植(FET)和新鲜胚胎移植(NET)的临床结局。方法回顾性分析2013年1月至2014年3月在中山大学孙逸仙纪念医院行体外受精-新鲜胚胎移植(IVF-NET)577个周期及单精子卵细胞浆内显微注射-新鲜胚胎移植(ICSI-NET)118个周期、FET 175个周期共870个周期的临床资料,比较NET组和FET组(曾经NET未成功妊娠,后行FET者)的临床特征和助孕结局,再将FET组分为妊娠亚组和未妊娠亚组进一步分析比较。采用二分类logistic回归分析影响妊娠结局的因素。结果 FET组的种植率(26.27% vs. 31.98%,P=0.01)、临床妊娠率(47.43% vs. 65.18%,P<0.001)均明显低于NET组,差异均有统计学意义;FET组的流产率(P=0.63)、生化妊娠率(P=0.17)和胎儿出生体重(P=0.33)与NET组相比差异均无统计学意义。FET组中妊娠亚组与未妊娠亚组女方年龄(30.69岁±3.37岁 vs. 32.00岁±5.09岁,P=0.03)的差异有统计学意义;BMI、不孕年限、基础内分泌等指标的差异均无统计学意义。二分类logistic回归分析显示是否行FET(P<0.001)、女方年龄(P<0.001)、BMI(P=0.011)和优质胚胎数(P<0.001)为影响妊娠结局的因素。结论 曾经行NET未成功的妊娠者,随后使用FET者其种植率和妊娠率均较低,但不增加流产率,未影响胎儿出生体重,未发现FET对妊娠结局有不良影响。