机械通气下经纤维支气管镜内球囊压迫治疗大咯血的临床护理

目的探讨机械通气下经纤维支气管镜内球囊压迫治疗大咯血的临床护理及疗效。方法对23例内科药物治疗无效的大咯血患者,在机械通气下,使用纤维支气管镜通过气管插管,导入气管内球囊导管至出血部位并压迫止血,同时采取正确的护理措施。结果本组23例患者均成功止血,有效率100%;并发症如咳嗽、肺不张发生率39%。结论机械通气下经纤维支气管镜内球囊压迫治疗大咯血是安全有效的治疗手段,加强围手术期护理,对提高手术成功率、降低并发症具有重要意义。     

床旁纤维支气管镜引导下气道内球囊导管压迫治疗支气管扩张咳血的护理

目的 探讨床旁纤维支气管镜(纤支镜)引导下气道内球囊导管压迫治疗支气管扩张咳血的护理配合措施.方法 对我科RICU在2007年5月至2009年5月收治的6例患者在床旁纤支镜引导下行气道内球囊导管压迫治疗咳血,对护理配合要点进行回顾性总结分析.结果 6例患者治疗过程顺利,效果良好,均未发生再出血.结论 床旁纤支镜引导下气道内球囊导管压迫治疗咳血的成功与否固然跟出血部位判断和球囊位置的正确与否密切相关,但护士充分的术前准备,术中密切配合,良好的术后观察和护理是压迫止血成功的关键之一.     

纤维支气管镜导入球囊治疗咯血的护理

目的总结气道内球囊导管置入治疗咯血的护理要点。方法回顾分析我科2003年12月-2005年10月收治的9例支气管扩张并咯血,行气道内球囊导管置入治疗咯血患者的护理配合情况。结果 9例患者经气道内球囊导管置入压迫止血治疗过程顺利,效果良好,均无发生再出血。结论气道内球囊导管置入治疗咯血的成功与否固然与医生操作熟练程度密切相关,但护士充分的术前准备,术中密切配合,良好的术后观察及护理是压迫止血成功的重要措施。     

气道内球囊导管压迫治疗支气管扩张咯血的护理

目的：探讨气道内球囊导管压迫治疗支气管扩张咯血护理配合的措施。方法：对我科2000年12月至2004年8月6例患者进行气道内球囊导管压迫治疗咯血的护理配合进行回顾性总结分析。结果：6例患者经气道内球囊导管压迫止血，治疗过程顺利，效果良好，均无发生再出血。结论：气道内球囊导管压迫治疗咯血的成功与否固然与医生操作熟练程度密切相关，但护士充分的术前准备，术中密切配合，良好的术后观察及护理是压迫止血成功的关键之一。     

气道内球囊置入术治疗呼吸道大咯血的疗效观察

目的：探讨气道内球囊置入治疗呼吸道大咯血的疗效及安全性。方法：经纤支镜导入球囊至出血部位，并注入生理盐水，使球囊膨胀压迫止血。结果，治疗3例均成功止血，无明显不良并发症。结论：气道内球囊置入术是治疗呼吸道大咯血的一种较好方法。     

Bakri球囊在产后出血中的应用

目的:探讨应用Bakri子宫填塞球囊导管对产后出血患者的治疗效果。方法:2012年1月~2014年12月我院收治产后出血患者162例,随机等分为对照组和研究组,对照组患者均予以宫腔内纱布填塞止血;研究组均予以Bakri子宫填塞球囊导管压迫止血。将两组患者的临床疗效以及相关预后情况进行对比。结果:研究组患者治疗过程中的操作时间以及术中出血量均明显低于对照组(P0.05),研究组治疗后24 h血红蛋白高于对照组(P0.05)。两组患者止血成功情况比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:Bakri子宫填塞球囊导管治疗产后出血,操作简便,起效快,有效提高了止血成功率,改善患者预后。     

大咯血患者气管插管后不同PEEP值对预后的影响探讨

目的探讨大咯血患者气管插管后不同呼气末正压(PEEP)对其预后的影响。方法将35例气管插管大咯血患者随机分为甲、乙和丙3组,甲组12例,乙组11例,丙组12例。甲组经气管插管后吸出积血,垂体后叶素、止血敏止血、抗感染、补液对症等常规治疗,并给予机械通气支持(PEEP为0 cmH2O),乙组在常规治疗基础上给予机械通气支持(PEEP 3～5 cmH2O),丙组在常规治疗基础上给予机械通气支持(PEEP 6～15 cmH2O)治疗。3组吸氧浓度均为40%。结果甲组和乙组各有1例、丙组2例因顽固性咯血转入上级医院做肺动脉栓塞术止血治疗,剩余31例均无一人死亡,甲、乙、丙组咯血停止平均各5.5 d5、d、5 d,平均拔管时间分别为6.6±2.5 d7、±3 d、12.5±3.5 d,平均住院时间分别为(10±2)d(、10±2.5)d(、15±3)d。血气分析显示3组间刚住院时无差异,住院5 d后有显著差异。结论大咯血患者气管插管后能有效预防患者窒息,减少死亡,但给予过高的PEEP值行机械通气可能延长患者住院时间、拔管时间及肺功能恢复时间。     

宫腔球囊治疗宫缩剂不敏感宫缩乏力性产后出血效果观察

目的评价宫腔球囊治疗对宫缩剂不敏感宫缩乏力性产后出血患者的临床疗效。方法选取60例宫缩剂不敏感宫缩乏力性产后出血患者为研究对象,均予以宫腔球囊压迫治疗,观察治疗后患者止血状况,评价宫腔球囊治疗效果。结果采用宫腔球囊经Foley尿管对宫缩剂不敏感宫缩乏力性产后出血患者治疗后,止血成功患者56例,治疗有效率为93.3%;对止血失败的4例患者采用进一步的子宫切除术治疗。观察记录球囊在宫腔内的置留时间,27例患者球囊置留时间12 h,21例患者球囊置留时间在12~18 h,12例患者球囊置留时间为18~24 h。结论宫腔球囊压迫治疗宫缩剂不敏感宫缩乏力性产后出血患者,止血目的良好,治疗效果较佳,具有广泛的临床应用价值。     

一次性Bakri球囊压迫与B-Lynch缝合止血法治疗剖宫产产后出血的疗效观察

目的探讨一次性Bakri球囊压迫与B-Lynch缝合止血法治疗剖宫产产后出血的疗效。方法选择我院2019年1月～2020年1月接收的剖宫产产后出血患者83例,采用随机数表法分为对照组41例及研究组42例。对照组接受一次性Bakri球囊压迫,研究组实施B-Lynch缝合止血法。比较两组临床疗效及产后出血情况。结果研究组治疗总有效率(95.24%)高于对照组(75.61%),差异有统计学意义(P0.05);研究组术后2h、24h出血量均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 B-Lynch缝合止血法治疗与一次性Bakri球囊压迫相比,对剖宫产产后出血的疗效更加明显,止血更快,出血更少,安全性更高,且操作简便,值得借鉴。     

选择性支气管动脉栓塞与垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血的临床疗效

目的分析比较选择性支气管动脉栓塞与垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张引发的大咯血的临床疗效,优化治疗方案。方法回顾性分析该院2013年1月至2014年10月收治的110例支气管扩张大咯血患者的临床资料,以52例行支气管动脉栓塞止血者为栓塞组,58例行垂体后叶素联合酚妥拉明止血者为药物组,对比两组治疗后咯血停止时间、治疗后咯血量、治疗期间不良反应及临床疗效,以及出院后咯血复发情况。结果栓塞组治疗后即刻止血、24h内止血、48h内止血例数分别为37例、12例、2例,1例栓塞后38h内再次咯血,予再次栓塞后成功止血。栓塞组止血时间[(22.4±4.5)h]、治疗后咯血量[(88.4±19.5)mL]、住院时间[(8.2±2.4)d]均明显少于药物组[(78.2±10.7)h、(226.1±42.3)mL、(10.6±2.8)d],差异均有统计学意义(P0.05);两组治疗2d后临床疗效构成差异有统计学意义(Z=3.146,P=0.002),栓塞组显效率(82.7%)与总体有效率(98.1%)均高于药物组(55.2%、89.7%),差异有统计学意义(χ2=9.572,P=0.002)。药物组止血无效6例患者中5例一次性栓塞止血成功。栓塞组未出现异位栓塞、脊髓损伤等严重并发症,不良反应主要为发热(28.8%)、咽喉痛(26.9%)、胸背部疼痛(15.4%);药物组不良反应主要是血压升高(15.5%)、心悸(17.2%)、恶心(13.8%)。栓塞组随访3个月内复发5例,3例予再次栓塞止血,2例实施肺叶切除;药物组复发11例,6例药物治疗止血,3例行支气管动脉栓塞止血,2例行肺叶切除。结论对支气管扩张引发的大咯血患者实施选择性支气管动脉栓塞术止血效果明显优于药物止血,可作为首选止血手段,亦可作为药物止血无效的补救手段;支气管动脉末端栓塞应合理选择栓塞材料,减少咯血复发。     

双腔球囊漂浮导管气道内置入治疗大咯血

目的探讨双腔球囊漂浮导管气道内置入治疗大咯血的新方法，并与纤维支气管镜专用球囊导管进行对照，评价其疗效及安全性。方法24例大咯血患者中，观察组12例采用丝线固定、双腔球囊漂浮导管纤维支气管镜并行气道内置入；对照组12例应用纤维支气管镜专用球囊导管，采用Freitag气道内置管法。结果置管时间观察组明显短于对照组，两组间具有统计学意义（P〈0．05）。观察组12人有效，高于对照组10人，但两组间无统计学意义（P〉0．05）。结论丝线固定双腔球囊漂浮导管气道内置入治疗大咯血的方法更加简单、安全和同样有效。     

纤维支气管镜对不明原因咯血的诊治价值及安全性评价

目的评价纤维支气管镜对不明原因咯血的诊治价值及安全性。方法对335例影像学检查阴性且原因不明的咯血患者行纤维支气管镜检查,并予镜下局部止血治疗。结果发现炎症为主要的咯血病因,占55.8%,其次为结核15.8%肺癌14.3%。诊断阳性率为86%。镜下发现有活动性出血164例,镜下局部综合止血治疗后显效者141例,有效者18例,无效者为大咯血5例,有效率为97%。并发喉痉挛或支气管痉挛者2例;严重低氧血症(SaO2<80%)1例。结论纤维支气管镜检查是原因不明的少中量咯血患者必要且安全的有创检查之一。     

Clinical diagnosis of massive hemoptysis using the fiberoptic bronchoscope

Pulmonary resection, when possible, is the conventional treatment of massive hemoptysis. Alternatives include bronchial artery embolization, Fogarty catheter balloon tamponade, and pharmacologic approaches. We used endotracheal intubation and flexible bronchoscopy to locate the bleeding site in three of four patients with massive hemoptysis. These cases are used to review the etiology of massive hemoptysis and the usefulness of flexible bronchoscopy to localize the source of hemorrhage.     

Massive hemoptysis from iatrogenic balloon catheter rupture of pulmonary artery: successful early management by balloon tamponade

Cessation of massive hemoptysis after iatrogenic balloon catheter rupture of the pulmonary artery was observed after a 2-ml inflation of the balloon. A wedge angiogram showed a small cavity near the rupture. Secondary lobectomy was performed; however, the patient died 1 month later. Therapeutic approaches of this life-threatening complication are presented.     

急诊介入栓塞术治疗大咯血的临床分析(附54例报告)

目的:评价急诊介入栓塞术治疗咯血的有效性、安全性。方法:对54例急诊咯血患者进行动脉造影,明确犯罪血管后应用聚乙烯醇(PVA)颗粒、栓塞微球、明胶海绵颗粒、弹簧圈等材料栓塞出血动脉。结果:造影共发现72条异常动脉,动脉栓塞术成功率98.1%。36例患者术后出血停止,15例患者术后咯血量明显减少,2例患者咯血症状无明显改善,手术有效率94.4%,手术死亡率0。手术并发症:发热、胸痛、胸闷、咳嗽、恶心、呕吐等。结论:急诊介入栓塞术是治疗咯血的安全、有效的方法。     

保守治疗与支气管动脉栓塞治疗肺癌大咯血的临床疗效比较

目的 比较保守治疗与支气管动脉栓塞治疗肺癌大咯血的临床疗效。方法 回顾性分析2014年1月至2019年1月新疆医科大学附属肿瘤医院收治的189例肺癌大咯血患者的病例资料,按照治疗方法不同将患者分为观察组(n=99)和对照组(n=90),观察组患者采用支气管动脉栓塞治疗,对照组患者采用保守治疗,比较两组患者治疗前后凝血指标、咯血量以及临床疗效。结果 观察组患者治疗后凝血酶原时间、纤维蛋白原分别为(15. 79±2. 33) s、(1. 18±0. 31) g/L,显著优于对照组的(13. 51±1. 44) s、(2. 56±0. 44) g/L,差异有统计学意义(P <0. 05);治疗后,观察组患者治疗后3 d、5 d、7 d咯血量分别为(102. 27±14. 21) ml、(74. 29±6. 31) ml、(22. 17±2. 45) ml,明显低于对照组(178. 25±16. 83 ml、114. 31±10. 24 ml、67. 42±5. 73 ml),差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组的治疗总有效率(90. 9%)明显高于对照组(61. 1%),差异有统计学意义(χ2=14. 624,P <0. 05)。结论 与保守治疗相比,支气管动脉栓塞治疗肺癌大咯血能更有效地改善患者的凝血指标,减少咯血量,疗效可靠,值得临床借鉴。     

经气管导管旁路行纤支镜检查术的可行性和安全性

[目的]探讨对机械通气的急症危重患者,经气管导管旁路行纤支镜检查术的可行性和安全性.[方法]对经鼻气管插管（在纤支镜引导下）以及行机械通气治疗的呼吸衰竭危重患者或对疑有气道阻塞或痰多吸引效果不佳而经三通延长管、气管导管内途径行纤支镜检查难以耐受者共47例,在持续机械通气下,经气管导管旁路行纤支镜检查、清痰和支气管灌洗.[结果]共操作47例次,进镜操作时间约15～20 min,术程顺利.通过调整氧浓度、潮气量,操作中各相应时间点的血氧饱和度、呼吸、心率和血压平稳（ P 〉0.05）;术后1 h血气明显改善（ P 〈0.05）.[结论]在持续机械通气下,经导管旁行纤支镜检查术是安全可行的.     

老年患者纤维支气管镜检查并发症的预防及护理

目的探讨老年患者纤维支气管镜检查并发症及有效的护理措施。方法总结并分析798例老年患者纤维支气管镜检查并发症的发生情况。结果并发症的发生率为：术后咯血30．8％、心律失常11．08％、术后发热9．8％、低氧2．9％、喉支气管痉挛0．2％。结论严格掌握适应证及禁忌证，改进麻醉方法，加强监护，提高诊疗技术，是确保老年患者纤维支气管镜检查安全的关键。     

静脉滴注垂体后叶素联合酚妥拉明对肺结核大咯血的疗效观察

目的探讨静脉滴注垂体后叶素联合酚妥拉明联合治疗肺结核大咯血的的疗效和安全性。方法对我院收治的90例肺结核大咯血患者随机分为垂体后叶素和酚妥拉明联合治疗组(治疗组)及传统治疗组(对照组),对比两组的疗效及咯血停止时间。结果治疗组疗效明显优于对照组,两组总有效率、咯血停止时间比较具有显著差异(P<0.01)。结论垂体叶素和酚妥拉明联合治疗肺结核大咯血能缩短出血时间、减少出血、提高疗效,又能抵消各自的不良反应,效果满意,值得临床推广使用。     

Life-threatening hemoptysis in adults with community-acquired pneumonia due to Panton-Valentine leukocidin-secreting Staphylococcus aureus

Three new consecutive cases of life-threatening hemoptysis in adults with community-acquired pneumonia due to Panton-Valentine leukocidin-secreting Staphylococcus aureus are presented, focusing on the particular clinical presentation of this new entity. Between December 1999 and March 2001, three adults aged from 23 to 67 years were admitted to our respiratory intensive care unit for massive hemoptysis and septic shock associated with community-acquired Staphylococcus aureus pneumonia. Isolates were sent to the Centre National de Référence des Toxémies Staphylococciques in Lyon, France, where they were found to secrete Panton-Valentive leukocidin. The clinical course was similar in the three patients, with massive hemoptysis and septic shock necessitating mechanical ventilation. Two patients died rapidly; necropsy showed pulmonary vascular necrosis in one of them. The third patient recovered after appropriate antibiotic therapy. Leukocidin/neutrophil interactions in the pulmonary vasculature may cause severe hemoptysis in patients with community-acquired Staphylococcus aureus pneumonia secreting Panton-Valentine leukocidin. Adult patients with massive hemoptysis and suspected community-acquired pneumonia should receive antibiotic regimens covering Staphylococcus aureus.