妊娠期急性脂肪肝26例临床分析

目的:探讨妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的临床特点、诊断及治疗方法,以降低孕产妇和围产儿死亡率。方法:回顾性分析因妊娠期急性脂肪肝住院的26例患者临床表现、实验室检查、诊治情况和母婴结局。结果:26例病例中,早期出现厌食、乏力、恶心等症状21例,皮肤黄染19例,肝酶增高和凝血功能异常26例,胆红素升高21例,急性肾功能不全19例,弥漫性血管内凝血(DIC)16例,产后出血18例,肝性脑病6例,宫缩乏力5例;术中均尽早行Blynch缝合,无1例子宫切除;产妇死亡1例,死胎3例,新生儿轻度窒息4例,重度窒息1例,均抢救成功。结论:加强产检,重视孕妇妊娠晚期消化道症状和实验室检查异常,对AFLP尽早诊断、尽快终止妊娠、加强多学科的综合治疗可有效降低母婴死亡率。     

20例妊娠期急性脂肪肝不良预后的影响因素分析

目的:探讨妊娠期急性脂肪肝(AFLP)临床特征及预后影响因素分析。方法:回顾性分析南京军区福州总医院2004年1月~2013年1月收治的20例AFLP患者的临床资料,并进一步分析不良预后的相关因素。结果:AFLP主要发生在妊娠晚期患者,通常无特异性临床表现,病情凶险,不良预后率高达40.00%(8/20)。对比分析发现,AFLP不良预后孕妇平均年龄较大、初产妇较少、双胎或三胎妊娠较多、典型胃肠道症状及黄疸症状较少、出血倾向及精神症状较明显;且辅助检查白细胞计数较高、血小板计数较低,肝、肾和凝血功能异常更明显,血氨水平更高,典型的超声征象较少,1周内终止妊娠及接受血浆置换治疗的病例较少,其中凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原、1周内终止妊娠率及接受血浆置换治疗率与预后较好病例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急性妊娠脂肪肝是妊娠晚期的严重的并发症,凝血功能异常促进其发生发展,确诊后尽快终止妊娠,并进行有效的血浆置换可能是降低不良预后的关键。     

利用Child-Pugh改良评分法分析妊娠期急性脂肪肝的临床特点及预后

目的根据Child-Pugh改良评分对妊娠期急性脂肪肝(AFLP)患者进行分级,总结妊娠期急性脂肪肝患者的临床特征及预后,探讨母儿结局及临床诊治要点。方法采用回顾性分析的方法分析2008年1月-2017年1月该院收治的36例AFLP患者的预后及临床特点。36例患者均表现为肝脏损害为主伴多器官功能受损,根据Child-Pugh改良评分对肝脏功能评级分为:A级组5例,B级组16例,C级组15例。结果 3组间多器官功能障碍综合征(MODS)发生率和围生儿死亡率比较差异有统计学意义(P0.05)。评分越高,MODS发生率和围生儿死亡率越高。结论临床AFLP误诊率高,肝功能恶化期间肝损程度和支持治疗对母儿预后影响大。尽早就诊、早期诊断、及时终止妊娠是降低母儿死亡率的关键。     

妊娠期急性脂肪肝预后因素的Logistic回归分析

目的:探讨妊娠期急性脂肪肝(AFLP)患者的临床特征及其影响预后的危险因素。方法:回顾性分析AFLP患者40例,总结其临床特点,运用APACHEⅡ评分≥20为分界将预后分类,对其各项实验室指标进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果:前驱症状出现时间、终止妊娠时间、血清肌酐、白细胞、活化部分凝血酶时间在预后中差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析结果显示活化部分凝血酶时间测定为妊娠期急性脂肪肝预后的危险因素。结论:临床AFLP有无特异前驱症状临床误诊率高,凝血功能变化后预后差,尽早就诊、早期诊断、及时终止妊娠是降低母儿死亡率的关键。     

妊娠急性脂肪肝的诊治探讨

目的:探讨妊娠急性脂肪肝(AFLP)的临床特点、早期诊断及综合治疗措施.方法:对临沂市沂水中心医院2008年1月～2012年6月收治的16例AFLP病例进行回顾性分析.结果:全部患者的诊断根据临床症状和实验室检查.母体并发症:肝性脑病6例,急性肾功能衰竭7例,消化道出血4例,呼吸窘迫综合征3例,经阴分娩3例,剖宫产13例,子宫切除4例,产后出血13例,围产儿死亡率22.22％ (4/18),孕产妇死亡率18.75％ (3/16),血浆置换人工肝治疗6例.结论:认识AFLP的临床特点是早期诊断的重点,及时终止妊娠是治疗AFLP的关键,周密的综合治疗措施是抢救成功的根本,血浆置换人工肝治疗可明显缩短AFLP的病程.     

妊娠期急性脂肪肝的护理

目的：探讨妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的临床特点及护理。方法：对10例AFLP患者的临床资料进行回顾性分析。结果：所有患者及婴儿均痊愈出院。结论：早诊断,终止妊娠,降低并发症,有效的护理措施,抢救多器官功能障碍综合（MODS）是改善AFLP预后,确保母婴安全的关键,提高孕妇和围产儿的生存率。     

131例妊娠期高血压疾病临床分析

目的探讨妊娠期高血压疾病的治疗、预防以及对孕妇及围产儿预后的影响。方法对131例妊娠期高血压患者的临床症状、治疗方法以及治疗效果进行回顾性分析。结果131例患者中123例痊愈，6例遗留高血压疾病2例因HELLP综合征，血小板严重减少转上级医院治疗。结论早期发现、合理治疗和有效预防妊娠期高血压疾病，可以明显降低孕妇及围产儿死亡，减少妊娠期高血压疾病引发的并发症，提高患者的生活质量。     

5例妊娠期急性脂肪肝临床分析

目的探讨妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的临床特点,以便早期诊断及治疗,改善母儿预后。方法对近3年来我院收治的5例妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料进行回顾性分析。结果AFLP平均发病时间为孕34+5周,主要症状有恶心、呕吐、上腹部不适及黄疸,其特点为血清胆红素升高、肝酶升高、白蛋白降低、白细胞异常升高、凝血功能异常及低血糖。结论AFLP是发生在妊娠晚期的严重并发症,早期诊断,尽快终止妊娠及综合治疗是降低母儿病死率、改善其预后的关键。     

妊娠期急性脂肪肝13例临床分析

目的:探讨妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的临床特点,为提高早期诊断和及时治疗提供依据,以降低母婴死亡率。方法:对2000~2008年我院收治的13例AFLP患者的临床资料进行回顾性分析。结果:AFLP多见于初产妇,以无诱因出现恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻等消化道症状为主,有进行性的肝功能损害,短期内出现凝血功能障碍,血小板下降,多脏器功能衰竭,弥散性血管内凝血(D IC),母儿死亡率高。结论:妊娠期急性脂肪肝起病急、病情凶险,早期诊断、及时终止妊娠和多科协作以及综合治疗是改善母儿愈后的关键。     

54例妊娠期肝内胆汁淤积症临床分析

目的:探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇肝功能指标改变,围产儿结局。方法:对该院2001年1月~2003年12月间54例妊娠期肝内胆汁淤积症患者临床资料进行回顾性分析。结果:ICP孕妇血清转氨酶(ALT、AST)及胆汁酸(TBA)水平升高,较正常对照组有显著性差异;ICP早产、新生儿窒息率明显升高。结论:ICP孕产妇预后良好,围产儿危险增加,必须高度重视,加强胎儿监护及药物治疗,适时剖宫产终止妊娠将明显改善围产儿预后。     

产科DIC救治体会

产科弥漫性血管内凝血(DIC)是易引起孕产妇死亡的严重并发症,本文分析总结了近10年我院产科诊断的15例DIC的发病诱因及救治体会,以期日后提高对本症的认识.早诊断、早治疗是改善预后的关键.     

发病及终止妊娠时间对妊娠期急性脂肪肝预后的影响

目的:探讨妊娠期急性脂肪肝的发病时间、终止妊娠时间对母儿预后的影响。方法:回顾性分析18例妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料,采用APACHEⅡ评分系统作为母体预后参数指标,以围产儿死亡率作为围产儿预后指标。以发病时间,终止妊娠时间为因素与APACHEⅡ分值及围产儿死亡率比较。结果:①发病1周内就诊入院者母儿预后有显著改善;②就诊后24 h内终止妊娠者母儿的预后有显著改善。结论:尽早就诊、早期诊断、及时终止妊娠是降低母儿死亡率的关键。     

妊高征并发HELLP综合征26例临床分析

目的分析妊娠高血压疾病并发HELLP综合征的临床表现及对母儿的影响,探讨有效的诊断和治疗方法。方法回顾性分析1999年7月至2005年9月间在沂水中心医院诊治的26例HELLP综合症患者妊娠结果和围生儿预后。结果26例中25例发生在产前,1例发生在产后,平均孕龄34.5周,孕妇严重并发症包括:急性肾衰、胎盘早剥、严重腹水和DIC等。其中17例需要输血或血液制品。23例行剖宫产结束分娩。围生儿死亡3例,早产、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫使其主要原因。结论HELLP综合征是一种严重的产科并发症。早期诊断、综合性治疗、适时终止妊娠,可改善HELLP综合征患者的预后。     

妊娠高血压疾病并发HELLP综合征32例临床分析

目的:分析妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征的临床表现和母儿结局,探讨有效的诊断和治疗方法。方法:对32例HELLP综合征患者的临床资料进行回顾性分析,其中完全性HELLP综合征18例,部分性HELLP综合征14例;Ⅰ型10例,Ⅱ型22例;比较各组的实验室指标、临床表现、母儿并发症及围产儿结局。结果:完全性HELLP组及Ⅰ型HELLP组的血小板、肝酶、胆红素等指标均高于部分性HELLP组及Ⅱ型组,尤其是LDH值,差异具有统计学意义(P0.05)。产妇的并发症包括DIC、急性左心衰、急性肾衰、胎盘早剥、重度贫血、产后出血、腹水、心包胸腔积液,完全性HELLP组与部分性组在产妇并发症方面比较差异有统计学意义(P0.05),Ⅰ型组与Ⅱ型组产妇并发症比较差异也有统计学意义。完全性HELLP组围产儿死亡率38.9%,部分性组围产儿死亡率为14.3%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。Ⅰ型组与Ⅱ型组围产儿死亡率分别为50%及18.2%,两组比较差异有统计学意义。结论:完全性HELLP综合征及Ⅰ型HELLP综合征的临床病情较部分性及Ⅱ型更加严重,早期诊断、综合性治疗、适时终止妊娠可改善HELLP综合征患者的预后。     

妊娠急性脂肪肝22例临床分析

目的:探讨妊娠急性脂肪肝(AFLP)的诊断方法和处理原则。方法:对1990年以来中文文献报告的AFLP 22例病例进行综合分析。结果:AFLP的发病率为1:20 540,86.4%的患者有临床症状。体征为黄疸(86.4％)、水肿(27.3％)和腹水(27.3%)。AFLP的产科并发症为产后出血(77.3%)、弥漫性血管内凝血(77.3%)、肾功能衰竭(63.6%)、肝性脑病(50.0%)、胎儿窘迫(40.9%)、死胎(13.6%)和新生儿窒息(59.1%)。化验检查谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、尿素氮、肌酐、尿酸和白细胞升高、血小板降低。12例患者剖宫产终止妊娠,占54.5％。其中5例因子宫出血行子宫次全切除术,占22.7%。有6例行肾透析治疗,占肾功能衰竭者的42.86%。孕产妇死亡5例,占22.7％。结论:AFLP是一种严重的少见的妊娠并发症,及时诊断和正确处理可降低孕产妇死亡率。     

胎盘早剥合并弥散性血管内凝血的诊治

胎盘早剥是妊娠晚期产科急症之一,并发子宫胎盘卒中、DIC、产后出血、急性肾功能衰竭,严重威胁孕产妇及胎儿的生命安全。胎盘早剥的发生率在国外为1%~2%,国内为0.46%~2.1%,其中胎盘早剥合并弥散性血管内凝血是产科凝血功能障碍最常见原因,一旦发生母儿死亡率极高,且胎盘早剥引起DIC的临床经过及其治疗与其它原因引起的DIC有所不同,所以早期诊断及合理治疗对减少母婴死亡率极其重要。本文就胎盘早剥合并弥散性血管内凝血后的诊断和治疗作一简要综述。     

614例重度子痫前期母儿妊娠结局的比较分析

目的:分析重度子痫前期临床特征、妊娠结局及围产儿死亡的预后因素,为提高围产期保健干预提供参考。方法:回顾性分析614例重度子痫前期患者,并根据其发病孕周分为<32周组52例,32～<34周组52例,34～<37周组127例;≥37周组383例。分析患者的一般临床资料、保健情况和妊娠结局,比较产妇并发症及围产儿预后情况。结果:614例重度子痫前期患者中,孕妇死亡2例,子宫切除4例,围产儿总数579例,其中围产儿死亡18例。发病在<32周组和32～<34周组的HELLP综合征、围产儿死亡、出生缺陷、新生儿窒息的比例大于其他两组(P<0.05),而分娩孕周则低于其他两组(P<0.05)。重度子痫前期患者的发病时间与围产儿死亡存在强相关:患者发病孕周<34周的OR值为38.09(1.72～842.86)。结论:34周前发病的重度子痫前期患者容易出现母儿不良预后,且发病越早,母儿预后越差。加强宣教,提高人群的自我保健和及时就诊意识,有利于重度子痫前期早期诊断、早期治疗,减少患者并发症和不良妊娠结局的发生。     

双胎妊娠期急性脂肪肝合并DIC 1例的护理体会

回顾1例双胎妊娠期急性脂肪肝合并弥散性血管内凝血（DIC）的抢救与护理体会。通过对妊娠晚期孕妇急性脂肪肝（AFLP）配合医生迅速终止妊娠,同时做好DIC及产后出血的抢救与护理,加强人工肝治疗（血浆置换）的急救与护理,预后可明显改善。