原发性肝癌术后胸腔积液的预防和治疗

目的探讨原发性肝癌术后胸腔积液的原因并总结防治经验。方法回顾性分析我院2000年7月至2004年6月各类右肝切除手术523例患者的临床资料。结果523例行肝切除术的患者,术中采用氩气电刀游离肝脏,术后出现胸腔积液20例,发生率为3.8%;同期行右肝切除的467例患者,术中采用常规方法游离肝脏且肝切除后常规对拢缝扎膈肌创面,术后出现胸腔积液49例,发生率10.5%,两者比较差异非常显著(P<0.01)。术后膈下积液、术后肝功能不全伴中等量以上腹水、肝门阻断时间长、肝硬化等是肝癌肝切除术后胸腔积液发生的重要原因。结论采用氩气电刀游离肝脏且不常规对拢缝扎膈下创面能较好地预防术后胸腔积液的发生;伴有临床症状的中等量以上的胸腔积液采用中心静脉导管置管引流效果良好,值得临床推广应用。     

预防肝切除术后发生胸腔积液

目的：探讨508胶在预防肝切除术后胸腔积液的效果。方法：对15例肝切除术应用508胶后预防术后胸腔积液的效果与17例未应用508胶的肝切除对照组进行比较。结果：应用508胶组术后胸腔积液发生率为13．3％（2例），对照组为47．1％（8例）（P＜0．05），结论：508胶对减少肝除术后胸腔积液和腹腔感染有显著的效果。且使用方便，费用较少，值得推广应用。     

Z形皮瓣与纤维蛋白胶联合应用预防乳腺癌术后皮下积液

目的探讨Z形皮瓣联合纤维蛋白胶对乳腺癌术后皮下积液的预防作用。方法观察组74例,采用Z形皮瓣,术中创面喷洒纤维蛋白胶;对照组36例,采用传统纵形切口,创面不喷洒纤维蛋白胶,腋窝常规放置引流管3~4 d。结果观察组术后皮下积液、患侧上肢水肿发生率为1.4%,明显低于对照组的11.1%(P<0.05)。观察组术后患侧上肢功能受限发生率为0%,明显低于对照组的22.2%(P<0.05)。结论Z形皮瓣联合纤维蛋白胶创面喷洒有利于乳腺癌术后皮下积液的预防。     

纤维蛋白胶在右肝癌切除术中的应用

目的观察纤维蛋白胶在右肝癌切除术中的止血效果。方法对21例右肝癌切除中应用纤维蛋白胶后的止血效果进行观察，并与未用纤维蛋白胶的对照组进行比较。结果使用纤维蛋白胶组术后24h平均失血160ml，对照组术后24h平均失血334ml(P<0.01)。结论纤维蛋白胶在右肝癌切除术中有良好的止血作用。     

124例肝癌切除术后并发胸腔积液的非条件Logistic回归分析

目的探讨肝癌切除术后胸腔积液的成因及防治措施。方法对124例行肝癌切除术病例进行回顾性研究。结果肝癌术后胸腔积液发生率40.32%(50例),其中右侧胸腔积液82%(41例),肝癌术后胸腔积液的发生与手术部位、膈下积液、术后肝功能、第一肝门阻断时间、腹水、手术失血量有关(P0.05);其中手术部位(OR=8.709)、肝门阻断时间(OR=3.924)、术中失血量(OR=2.043)、术后腹水(OR=0.215)、膈下积液(OR=1579.66)是影响胸腔积液发生的独立因素(P0.05)。结论可以通过术前术后积极改善肝功能、改进手术操作方法、减少术中出血量、缩短肝门阻断时间、避免腹腔及膈下积液的发生来降低肝癌切除术后胸腔积液的发生率。     

肝癌肝切除术后并发胸腔积液影响因素临床分析

目的分析肝癌肝切除术后胸腔积液的发生率及其影响因素,探讨防治肝切除术后并发胸腔积液的可能措施,方法回顾性分析我院2002年1月～2007年7月间行肝切除术的226例肝癌的临床资料。运用x2检验分析其年龄、性别、病理类型、术前肝功能分级、肿瘤直径、肿瘤部位、手术时间、失血量、肝门阻断时间、切除方式、术后腹水量与术后胸腔积液发生率的关系。结果肝癌肝切除术后胸腔积液发生率为23．01％。从X2检验的结果可见：在α=0．05水平上,术后并发胸腔积液的主要影响因素为：肿瘤部位、手术时间、术中失血量、肝门阻断时间、肝切除术式、术后腹水量（P〈0．01）。结论严格掌握手术适应证,加强术前及术后护肝治疗;术中不盲目扩大切除范围,尽可能在较短的时间内完成肝癌的切除;尽量缩短肝门阻断时间,可以减少术后胸腔积液的发生。     

右叶肝癌栓塞化疗二期切除术后的胸腔积液

目的: 强调可切除性肝癌一期切除的重要性. 方法: 回顾分析33例右叶原发性肝癌经肝动脉栓塞化疗(TACE)后二期切除术的病人,统计其胸腔积液的发生率;同时统计了同期收治的150例右叶肝癌伴肝硬化病人行一期肿瘤切除术后的胸腔积液发生率.作二个率的统计学比较. 结果: TACE后右叶肝癌切除术后胸腔积液的发生率为39.3%,一期右叶肝癌切除术后胸腔积液的发生率为6%,两者差异有显著性意义(P<0.05). 结论: 对可切除性肝癌,应首选一期手术.     

肝切除术并发症的防治体会

目的探讨肝切除术常见并发症的防治方法。方法对我院1999年1月～2005年4月间行肝切除术218例的临床资料进行回顾性分析。结果本组死亡1例,为肝右叶肝癌病人。术中出血、术后出血、肝功能衰竭、胆瘘、膈下积液与感染、胸腔积液和上消化道出血的发生率分别为1.38%、0.92%、0.92%、1.83%、1.38%、8.26%和1.38%。结论严格掌握手术适应证、熟练及细致的手术操作、合理的围手术期处理可有效降低肝切除术并发症的发生率。     

原发性肝癌术后膈下积液的预防和治疗

目的 探讨原发性肝癌术后膈下积液形成的原因并总结防治经验。方法 回顾性分析东方肝胆外科医院2017 年7 月至2018 年9 月接受右肝切除术的84 例肝癌患者的临床资料。根据留置腹腔引流管的不同方案,分为两组：A组（n=45）采用常规引流方案,即术中采用氩气电刀游离肝脏且肝癌切除后不常规对拢缝扎膈肌创面,膈下留置双套管一根;B组（n=39）采用改良引流方案,在留置膈下双套管之外,另外留置膈下单腔管一根。比较两组肝硬化情况、肿瘤大小、肝门阻断时间以及膈下积液发生和处理情况。结果 A组较B组术后膈下积液发生率及微创穿刺率明显升高[60%（27/45） vs 7.7%（3/39）,48.9%（22/45） vs5.1%（2/39）,均P＜0.01]。结论 采用氩气电刀游离肝脏且不常规对拢缝扎膈下创面,留置双套管并附加留置膈下单腔管,能较好地预防术后膈下积液的发生;对于已形成的膈下积液,膈下穿刺放置中心静脉导管引流安全有效,患者耐受良好。     

老年肝癌并存慢性疾病患者肝切除术的围术期护理

目的总结老年肝癌并存慢性疾病患者肝切除术的围术期护理经验。方法对126例老年肝癌并存慢性疾病患者实施肝切除术。术前做好机体功能评估．积极治疗并存疾病，加强功能锻炼，以期达到手术的要求；术后加强监护、并发症的护理及基础护理。结果全组无围术期死亡。术后发生胸腔积液、膈下积液10例，肺部感染4例，腹腔出血3例，胆漏2例，经及时处理均治愈；患者平均住院16．7d。结论老年肝癌并存慢性疾病患者行肝切除手术治疗，配合精心护理，可使患者顺利渡过围手术期，有利于术后顺利康复。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。