颌面中部外伤并发间接性视神经损伤治疗体会

目的 探讨颌面部外伤并发间接性视神经损伤的特征及治疗。方法 15例患者在进行颌面外伤处理后均应用皮质类固醇和脱水剂等治疗,对其中3例视神经受压的患者进行视神经管减压术。结果 15例患者治疗前无光感5眼（29．41％）,治疗后减少至2眼（11．76％）,光感－0．04治疗前7眼（41．18％）降至3眼（17．65％）,视力0．05－0．3治疗前5眼（29．41％）,治疗后提高至12眼（70．59％）。结论 颌面中部外伤患者在治疗外伤时应早发现并发间接性视神经损伤。预后与早期发现及治疗的关系极为密切。     

颅脑外伤与视神经损伤

目的探讨颅脑外伤后所致视神经损伤的治疗方法和预后。方法对22例（22眼）颅脑外伤致视神经损伤的原因、治疗与结果进行统计分析。结果视神经损伤经治疗后视力有不同程度提高，但效果不良，无光感者占22．72％。结论对颅脑外伤所致视神经损伤应早期发现、及时治疗。     

外伤性视神经病变26例临床分析

目的探讨外伤性视神经病变的诊断方法及治疗效果。方法对5年间收治的26例（28只眼）视神经损伤患者的临床特点与治疗效果进行总结分析。结果无光感21只眼有5只眼视力提高,光感以上7只眼均有不同程度提高。6只眼行视神经管减压术,其中2只眼仍无光感,4只眼视力提高。结论外伤性视神经病变多见于车祸头部外伤后,应尽早用大剂量糖皮质激素和脱水剂及血管扩张剂等治疗,早期视神经管减压术效果好。伤后立即失明者效果差。     

颅脑外伤合并视神经损伤临床分析

目的分析颅脑外伤合并视神经损伤的临床表现,评价其疗效。方法回顾性颅脑外伤合并视神经损伤26例(28只眼)患者的诊断、手术治疗及药物治疗后的视力恢复情况。结果视神经损伤后光感或光感以上者20只眼中,18只眼视力不同程度提高;无光感8只眼中,3只眼视力提高;3例(3只眼)行视神经管减压术者视力提高。结论在第一时间救治颅脑外伤的同时,应抢救视神经损伤后尚存活的神经元,挽救残余视力。确诊后以CT检查有视神经受压迫的阳性征象者,不论有无光感均应及早手术;无阳性征象者及早药物治疗,多途径给药,疗效较好。伤后立即失明者效果差。     

眼化学性烧伤综合治疗临床分析

目的探讨眼化学性烧伤综合治疗的效果。方法对眼化学性烧伤48例（79眼）进行综合治疗，包括：彻底冲洗结膜囊、清除附着致伤物、中和毒素、散瞳、局部和全身应用维生素C、抗生索及手术等。结果Ⅰ度烧伤49眼经治疗后视力均恢复至0．8以上；结膜光洁，角膜透明。Ⅱ度烧伤17眼，视力恢复至0．3者2眼，0．4～0．6者6眼，0．7，1．0者9眼；角膜薄翳3眼，角膜血管增生1眼。Ⅲ度烧伤7眼，视力恢复至0．05者2眼，0．1～0．3者5眼；角膜薄翳3眼、角膜白斑4眼，角膜血管增生3眼。Ⅳ度烧伤6眼，视力恢复至光感Ⅰ眼，〉光感-0．02者4眼，0．05者1眼；角膜血管性浑浊，结膜增厚5眼，角膜白斑1眼，结膜囊变窄2眼。结论眼化学烧伤综合治疗可取得较好效果。     

间接视神经损伤28例临床分析

目的 探讨间接视神经损伤的临床特征,分析药物、手术治疗效果。方法 经颅视神经管减压治疗１眼,大剂量甲基强的松龙冲击加尼可林治疗２７眼。结果 视神经管减压治疗１眼,术后视力由无光感增至０．２,药物治疗２７眼,无光感组１１眼中１０眼无效,光感或有残存这高力组且２４小时以内及时治疗９眼中８眼有效。结论 早期及时皮质类固醇冲击加尼可林治疗有残存这高力的间接视神经损伤有效可行。     

颅外伤合并间接性视神经损伤

目的 探讨颅外伤合并间接性视神经损伤的临床诊断和治疗。方法 回顾分析了颅外伤合并间接性视神经损伤36例（36眼）的临床资料。11例行视神经减压术，25例接受药物治疗。结果 全部患者伤侧眼的相对瞳孔传入障碍（RAPD）阳性；眼眶CT扫描显示有眶壁和／或鼻窦骨折。药物治疗组有8例（32．00％）视力提高1行，其余17例（68．00％）视力无改善，手术治疗组有1例（909％）由数指／1．5m提高到03，5例（45．46％）恢复了瞳孔直接对光反应，1例（9．09％）恢复了VEP波，其余4例（36．36％）视力无改善。结论 对颅外伤患者应进行RAPD检查及眼眶CT扫描，确定有无间接性视神经损伤。皮质类固醇和视神经减压联合应用可能更有利于视功能的恢复。     

鼻内窥镜下经蝶窦视神经管减压术疗效观察

目的：观察鼻内窥镜下视神经减压术的手术及临床效果。方法：对8例因外伤致视神经损伤的病例，在全麻下行鼻内窥镜视神经减压术，并对术中所见、手术时间及术后视力恢复情况进行临床分析。结果：8例患者均由该术式视神经减压获得成功；原发视神经损伤3例，术后视力无改善；继发视神经损伤5例，术后视力有明显的恢复，视力分别从术前的无光感、光感、手动／眼前、手动／眼前、0．04提高到术后的0．1、0．08、0．06、0．1、0．1。结论：视神经损伤一旦确定，应尽早手术，本术式对筛、蝶窦骨折累及视神经、继发视神经损伤及视神经管内壁骨折者为较好选择；伤后有光感或视力渐进下降者，手术效果较好，对伤后无光感的患者，应认真分析损伤情况，对有视功能改善可能者，亦可尽早实施手术；手术时间尽早为好，但伤后时间较长者，亦不能放弃争取视功能改善的机会。     

开颅视神经管开放减压术治疗颅脑外伤并视神经损伤

急性颅脑外伤合并视神经损伤是神经外科急症和常见病 ,由于专业的局限 ,以往视神经损伤被忽视 ,导致视神经损伤遗漏。我院神经外科与华北煤炭医学院附院眼科结合 ,于 1996年3月至 1999年 8月 ,对 8例脑外伤合并视神经损伤经开颅视神经管开放减压、视神经鞘切开手术 ,术后视力恢复良好 ,现报告如下。　　一、临床资料8例中男 7例 ,女 1例 ,年龄 18～ 45岁。平均 33.8岁。均为中度颅脑损伤 ,GCS10～ 12分 ,6例为车祸伤 ,2例为高处坠落伤。8例病人均意识清楚 ,患眼视力下降 ,其中 4例视力 0 .2 ,3例光感～ 0 .0 1,1例无光感。患眼瞳孔中度或…     

头部挫伤合并眼损伤

目的：探讨头部挫伤并发眼损伤的表现和治疗。方法：对头部挫伤并发眼损伤的24例26例临床表现进行观察，并讨论治疗方法。结果：24例26眼中有视神经损伤7例7眼，视网膜震荡伤15例16眼，视网膜前出血1例1眼，体积血1例2眼。治疗以后，视力恢复0．8以上22眼（84．6％），视力略有改善3眼（11．5％），视力无改善1眼（3．8％）。结论：头部挫伤易并发眼部损伤，要同时注意检查眼部。     

多焦点人工晶状体在特殊类型白内障的应用

目的：观察特殊类型白内障超声乳化摘除联合多焦点人工晶状体植入术后的临床效果及并发症。方法：对63例82眼并发性等特殊类型白内障患者施行白内障超声乳化摘除联合多焦点人工晶状体植入术，随访6～22(平均16．72)个月，观察术后远视力、近视力、角膜内皮细胞计数等变化以及并发症，并调查患者对术后效果的满意度。结果：63例82眼术后远视力平均为0．85(0．2～1．5)，≥1．0者42眼(51．22％)；≥0．3者73眼(89．02％)；0．3者9眼(10．98％)。术后近视力平均为0．76(0．2～1．5)，≥1．0者34眼(41．46％)；≥0．3者67眼(81．71％)；0．3者15眼(18．29％)。并发于近视、葡萄膜炎及发育性白内障术后效果较好，而并发于青光眼及代谢性白内障术后效果稍差。术后1周角膜内皮细胞丢失率为9．71％，未出现持久性角膜内皮失代偿现象；术后出现眩光感患者2例(2．44％)；后发性白内障1眼(1．22％)；术后短期多重复视及色觉异常1例(1．22％)。患者满意度为95．24％(60／63)。结论：多焦点人工晶状体植入术应用于并发性等特殊类型白内障超声乳化摘除术后无晶状体眼，不仅获得较好的远视力。而且具有较好的近视力，患者满意度较高。术后效果与特殊类型白内障原发疾病的性质及其对术眼的影响程度有关。     

间接视神经损伤的治疗和视力预后分析

目的探讨间接视神经损伤患者视力预后的影响因素,评价单纯药物治疗（糖皮质激素为主,能量合剂、神经营养、脱水、改善血管微循环等常规药物为辅）与联合治疗（视神经减压术加上述药物）的临床效果。方法回顾性研究186例间接视神经损伤患者的临床资料,对影响视力预后的多种因素进行分析,比较其药物治疗和联合治疗的临床效果。结果186例患者中,67例（36．02％）视力有好转,51例恢复中心视力,经治疗最终视力优于伤后视力（P〈0．01）。136例无光感眼视力好转率仅为25．74％,比残留视力眼的好转率低42．26％（P〈0．01）。联合治疗与单纯药物治疗的疗效差异有统计学意义（P〈0．01）。Logistic回归法分析,显示手术治疗对于伤后残留视力眼的视力好转有意义（P〈0．01）,伤后昏迷是影响视神经损伤眼预后的危险因素（P〈0．05）。伤后残留视力眼,视神经管骨折、颅脑伤、年龄偏高、视力首次好转时间延迟均为影响患者视力预后的危险因素,而视神经损伤后及时的手术治疗则是保护视力的有利措施,伤后残留视力值分别与最终视力和视力恢复值呈直线正相关。结论视力为无光感、昏迷、视神经管骨折、颅脑伤、年龄偏高、视力首次好转时间延迟均为间接视神经损伤患者视力预后的危险因素,而伤后残留视力情况直接关系到患者的视力预后;视神经管减压术有利于伤后残留视力眼的预后,联合治疗的效果优于单纯药物治疗。     

光定位不准的视网膜脱离患者手术疗效分析

目的分析一组光定位不准的视网膜脱离施行玻璃体手术的疗效，评价术前光定位检查对判断视网膜脱离手术预后的价值。方法回顾分析光定位不准的复杂视网膜脱离43例（46只眼）手术随访资料。结果43例（46只眼）中，术前视力光感10只眼，手动24只眼，指数且〈0．02（1m指数）者12只眼。视网膜脱离范围仅限于黄斑部8只眼，1—2个象限12只眼，3—4个象限26只眼。光定位不准的方位数目与视网膜脱离范围相关。术后随访时间6个月以上，视网膜复位40只眼（86．9％）。46只眼中，10．9％最终视力≥0．3；41．3％视力〈0．3但≥0．05；43．5％仅有手动或指数视力；4．3％视力光感。术后视力改善30只眼（65．2％），不变15只眼（32．6％），下降1只眼（2．2％）。术后视力与术前光定位不准方位数目有关。结论光定位不准的复杂视网膜脱离经玻璃体手术仍然可以恢复一定的视力。术前光定位检查对视网膜脱离视力预后有一定参考价值。     

非眼球摘除术治疗严重眼球破裂伤后无光感眼

目的探讨严重眼球破裂伤后无光感眼的治疗方法，采取非眼球摘除术的保守和手术的综合治疗，以达到挽救部分病人眼球及视力的目的；方法21例严重眼球破裂后无光感眼的病人，男18例，女3例。采取一期清创缝合，取异物，严密巩膜伤口缝合，结膜下或球旁或玻璃体腔内注射抗生素，及必要的二期玻璃体切割术而保留眼球的综合治疗。观察术后1周、2周、3个月、6个月的视力，眼球形态，是否发生交感性眼炎。结果视力≥0．1者6眼（占28．6％）；光感以上〈0．1者8眼（占38．1％）；无光感视力，眼球保住4眼（占19．O％）；无光感视力，最终眼球摘除术3眼（占14．3％）。治愈率达85．7％。结论严重眼球破裂伤后无光感眼可以不需要眼球摘除术，伤口处理得好，仍可使部分病人获得视力，保住眼球。     

农民眼外伤495例调查分析

目的探讨农民眼外伤临床特点及处理方法。方法将我院近几年收治的495例(515眼)农民眼外伤进行回顾性分析。结果农民眼外伤995例占同期收治的眼外伤病例的72．26％。农民眼外伤最多是植物性伤，占43．03％；车祸伤次之，占13．94％：致伤物主要是农田秸杆、麦芒、谷粒、芦苇等：治疗前视力≤0．05者28眼占5．44％，0．7以上5眼，占0．97％；治疗后视力≤0．05者减至9眼占1．75％；0．7以上增至214眼，占41．55％。结论农民眼外伤严重危害视功能，及时正确处理可获较好疗效。     

间接性视神经损伤

视神经损伤是一严重、并非少见的疾病,它包括直接性视神经损伤、间接性视神经损伤以及同时伴有其它眼组织损伤。现将我们三年内所诊断的间接性视神经损伤14例病人讨论如下。临床资料一般情况:男性13例、女性1例,均为单眼,右9例、左5例,年龄11岁～45岁,大多为青壮年。创伤原因:汽车、自行车车祸8例、摔伤4例(高处跌伤或昏倒)、拳击和球击伤各1例。创伤当时有意识丧失7例(数分钟～3天),合并有颅脑症状并有它科诊断者9例,2例行脑外科手术。眼部情况:患者首次来眼科就诊时间:从外伤后20分钟到43天不等.大多数于5天内。初次检查时视力;无光感3例,光感4例,     

颅脑外伤合并视神经损伤

目的 探讨颅脑外伤合并视神经损伤的诊断、治疗方法,评价其治疗后的视力恢复情况.方法 对25例(25眼)颅脑外伤合并视神经损伤患者中20眼行非手术保守治疗,5眼进行视神经管减压手术.结果 视神经损伤保守治疗20眼中,13眼视力不同程度提高;5眼进行视神经管减压手术3眼视力提高.结论 对颅脑外伤合并视神经损伤的诊断、治疗要足够重视;在救治颅脑外伤的同时,应注意观察、抢救视神经损伤,挽救残余视力.有手术指征者要争取时间尽早进行视神经管减压术.     

大角度斜视伴弱视早期手术的疗效

目的探讨大角度斜视伴弱视患儿早期手术的疗效。方法35例35眼大角度斜视伴弱视患儿中，24眼斜视度〉20°以上、视力〈0．3者，尽早行斜视矫正术；其余注视性质不良者11眼，先行后像增视或红色滤光片法训练，改善其注视性质后尽早行斜视矫正术。术后均进行强化综合弱视训练。结果术后6个月眼位正位25眼，欠矫8眼，过矫2眼；弱视基本痊愈12眼，进步19眼，无效4眼，总有效率88．6％．1a后眼位正位24眼，欠矫10眼，过矫1眼；弱视基本痊愈16眼，进步19眼，无效0眼。术后6个月和1a的眼位正位率分别为71、4％和68．6％，经统计学处理无显著性差别（P〉0．05），眼位控制稳定。结论大角度斜视伴弱视患儿，早期手术矫正斜视，有利于视力、双眼视功能恢复．且眼位控制稳定。     

眶尖部硬膜外血肿致视神经损伤临床分析

目的 探讨眶尖部硬膜外血肿压迫引起视神经损伤的诊断与治疗.方法 回顾性分析13例(14眼)眶尖部硬膜外血肿压迫引起视神经损伤的患者,患者视力:无光感～0.7,其中无光感1眼,光感(+)3眼,0.06者3眼,0.08者1眼,0.3者2眼.0.4者1眼,0.5者2眼,0.7者1眼.所有患者均采用药物疗法,其中6例6眼患者还采用手术治疗.观察所有患者治疗后视力变化.结果 所有患者治疗后视力都有明显改善.治疗后视力:光感(+)～1.2,其中光感(+)1眼,眼前手动1眼,数指/40 cm 2眼,0.4、0.5、0.6、0.7、0.8、1.1和1.2者各1眼,1.0者3眼.仅采用基础治疗患者视力:光感(+)、眼前手动、数指/40cm者各1眼,余5眼平均视力0.7;基础治疗联合手术治疗患者视力:数指/加cm者1眼,余5眼平均视力0.96.结论 眶尖部硬膜外血肿压迫引起的视神经损伤,属于间接损伤,早期诊断、治疗减轻或解除压迫可明显改善视力.     

并发性小瞳孔白内障人工晶体植入术探讨

目的 探讨内源性及外源性葡萄膜炎导致的粘连性小瞳孔白内障更有效的手术治疗措施。方法 对26例（26眼）葡萄膜炎并发的小瞳孔白内障患者，行巩膜隧道小切口囊外摘除，植入后房型人工晶体。结果 术后视力均有提高，裸眼视力〉0．8者5眼，占19．23％；〉0．5者9眼，占34．62％；〉0．25者12眼，占46．15％。瞳孔均圆或椭圆，术后葡萄膜炎复发4眼，2眼术后明显瞳孔区渗出，并形成纤维膜。结论 小瞳孔白内障行巩膜隧道小切口囊外摘除人工晶体植入，只要方法得当，有选择性手术，术后反应轻，视力恢复好。