腹腔镜下肝左叶切除为儿童肝移植提供供体

ＣｈｅｒｑｕｉＤ等报道〔Ｌａｎｃｅｔ,2 0 0 2 ,35 9(930 4 ) :392 - 396〕 ,通过腹腔镜切除儿童父母的肝左叶 ,可提供活体肝供体。该方法安全、可行。如果在大样本中证明该方法安全、可行 ,那么腹腔镜肝左叶切除共体方法是提供儿童肝移植肝供体的新方法。ＣｈｅｒｑｕｉＤ与其同事用腹腔镜对 1例 2 7岁妇女和 1例 31岁男子通过耻骨弓上的Ｐｆａｎｎｅｎｓｔｉｅｌ切口 ,做了肝左叶切除 (切除 2、3段 ) ,取移植体时未用血管钳。 2供体很方便地移植给供体者的儿子 ,这两个儿童 (年龄 1岁 )都有胆管闭锁。手术安全 ,供体妇女手术持续 7ｈ ,…     

肺减容手术治疗重度肺气肿

肺减容手术是通过外科手术切除、折叠或减缩占据胸膜腔的部分肺气肿组织，用于治疗慢性阻塞性肺气肿的一种手术技术。2000年6月至2003年10月，我科采用肺减容手术治疗慢性阻塞性肺气肿10例，手术近期效果满意，现报告如下。     

信息动态

ＣＴ呈磨砂玻璃征的局灶支气管肺泡癌治疗据ＷａｔａｎａｂｅＳ〔ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ,2 0 0 2 ,73(4) :1 0 71 - 1 0 75〕报道 ,薄层ＣＴ呈纯磨砂玻璃征 (ＧＧＡ)的局灶支气管肺泡癌 (ＢＡＣ)是周围性的原位腺癌 ,对其实施楔形切除术是有效的治疗方法。ＢＡＣ是早期腺癌 ,薄层ＣＴ显示纯ＧＧＡ衰减。由于螺旋ＣＴ的发展和推广 ,诊断ＢＡＣ能力提高。ＷａｔａｎａｂｅＳ与其同事评价了局限切除术效果。 1 996年 7月至 2 0 0 1年 6月 1 7例局限ＢＡＣ患者 ,薄层ＣＴ显示纯ＧＧＡ。所有患者〔平均年龄 (57.2± 1 0 .5)岁〕都做了局部肺…     

骨髓间充质干细胞移植对木瓜蛋白酶和[60Co]照射所致大鼠肺气肿的作用

目的:研究骨髓间充质干细胞(MSCs)移植对木瓜蛋白酶和[60Co]照射所致肺气肿的影响及其机制.方法:雌性大鼠随机分为对照组、肺气肿组和肺气肿 MSCs移植组.将大鼠进行[60Co]照射,在气管内滴入木瓜蛋白酶建立雌性大鼠肺气肿模型,然后将培养的雄性大鼠MSCs经尾静脉注射到雌性肺气肿大鼠.观察移植后大鼠肺组织的病理学变化;通过PCR和Y染色体荧光原位杂交(Y-FISH)示踪雄性大鼠MSCs在雌性肺气肿大鼠肺组织内的植入情况;用Y-FISH和肺泡表面活性物质蛋白C(SP-C)免疫荧光显色方法检测雄性大鼠MSCs在受体肺组织内是否分化为Ⅱ型肺泡上皮细胞.结果:肺气肿组、肺气肿 MSCs移植组大鼠均出现肺气肿改变,但后者较前者的肺气肿明显减轻,2组之间的肺泡平均内衬间隔、平均肺泡面积和单位面积肺泡数均有显著差异;PCR结果显示肺气肿 MSCs移植组的大鼠肺脏基因组DNA中可以扩增出位于Y染色体的Sry基因片段;Y-FISH显示肺气肿 MSCs移植组的雌性大鼠肺组织中有Y染色体阳性的细胞,并且部分Y染色体阳性细胞同时表达SP-C.结论:MSCs移植能够减轻木瓜蛋白酶和[60Co]照射所致的肺气肿,这可能与移植的MSCs在受体肺组织中的植入和分化为Ⅱ型肺泡上皮细胞有关.     

从肺减容过渡到肺移植*

背景：文献报道肺减容在一部分终末期肺气肿病例可以作为肺移植之前一种过渡外科治疗手段。 目的：探讨终末期肺气肿患者经肺减容后再行肺移植的可行性及疗效。 方法：为经2次肺减容术的1例终末期肺气肿患者进行了左肺移植。 结果与结论：患者术后于32 h顺利脱机,肺移植后无明显急性排异反应及其他明显并发症出现,移植后25 d胸部CT示左肺扩张良好,左肺血液灌注良好, 移植后1个月复查肺功能均明显改善,于移植后35d康复出院。进一步表明,对于已行肺减容的终末期肺气肿患者行肺移植是可行的,能明显改善患者肺功能。 关键词：肺减容;肺气肿;肺移植;终末期;器官移植 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2012.05.043     

小儿肺囊性病变临床病理学观察

目的：探讨小儿肺囊性病变( cystic lung diseases, CLD)的形态学特征及临床干预时机。方法对125例CLD行常规HE及免疫组化染色,并复习相关文献。结果125例CLD中男性75例,女性50例,男女比为1．5∶1。年龄0~11．5岁,平均23．0个月,中位年龄15个月,小于1岁者60例(48．0%)。眼观：50例肺组织局部可见单房或多房囊肿,囊肿直径0．5~8．0 cm,囊腔与支气管不相通;18例肺切面呈蜂窝状,囊腔直径0．1~2．0 cm。26例肺组织实变,囊腔不明显。21例肺组织见较厚脓肿囊壁,内壁粗糙,可见脓苔。7例肺气肿肺组织按之有捻发音,切面见微囊。2例见肺组织内囊实性肿物,切面灰白色,鱼肉状。125例CLD中先天性肺支气管发育异常相关的囊肿共94例(75．2%),其中先天性肺气道畸形(congenial pulmonary air-way malformation, CPAM)59例(47．2%),其中1型29例(49．2%),2型18例(30．5%),4型12例(20．3%);肺隔离症26例(20．8%),叶内型15例(57．7%),叶外型11例(42．3%),叶外型肺隔离症中5例合并 CPAM 2型;支气管源性囊肿8例(6．4%);肠源性囊肿1例(0．8%)。获得性病变31例(24．8%),其中感染后肺脓肿21例,1例为真菌性脓肿;肺气肿改变7例;胸膜肺母细胞瘤共3例(Ⅰ型1例,Ⅱ型2例)。结论小儿CLD种类较多,结合影像学特征可明确诊断,选择合适的手术时机,可取得良好的治疗效果。     

胃癌Ha-ras、APC基因的电镜原位标记

超微水平的电镜原位分子杂交 (又称电镜原位分子 )技术是近十余年发展起来的一种新的电镜技术。它能在超微水平对特异性ＤＮＡ或ＲＮＡ进行精确定位 ,给生物学及病理学研究提供了新的手段。为了对胃癌癌基因 (Ｈａ -ｒａｓ)和抑癌基因 (ＡＰＣ)进行定位 ,作者将电镜酶细胞化学有关技术〔1〕和原位分子杂交技术〔2〕结合起来 ,建立了电镜原位分子杂交技术 ,取得较为满意的结果。1　材料和方法胃癌手术切除标本 ,取材后经预冷的ＰＧ液 (4 %多聚甲醛 0 5 %戊二醛 )固定 4ｈ(0℃～ 4℃ )。用 0 1ｍｏｌ/ＬＰＢＳ漂洗后在该液中细切成条。应用…     

硝普钠在心肺移植中对肺的保护作用

心肺移植是治疗终末期心肺联合病变的一种有效方法。其中移植肺更易受损 ,因而移植肺保护的好坏是心肺移植成败的重要因素之一。我们通过改良后的Ｋａｎｅｋｏ兔异位心肺移植模型[1] 观察一氧化氮 (ＮＯ)供体硝普钠对供体肺的保护作用。1　材料和方法1 1　研究对象及术前处理 :健康青紫兰兔 ,体重 2 0～2 5ｋｇ ,随机分为实验组及对照组 ,每组 8对供、受体 ,各组之间体重差异无显著性。供、受体均用 3%戊巴比妥钠经耳缘静脉注射麻醉 (1ｍＬ/ｋｇ)。供、受体均为清洁手术。1 2　供体制备 :供体兔仰卧位 ,气管切开插管接呼吸机 ,2 1%Ｏ2 ,呼…     

脾动脉灌注长春新碱联合脾栓塞治疗ITP

特发性血小板减少性紫癜 (ITP) ,临床上常规采用肾上腺皮质激素治疗 ,但疗程长 ,副作用多。对皮质激素治疗无效的患者 ,传统的方法是施行脾切除 ,或免疫抑制剂治疗。然而文献报道脾切术后可致部分患者致命性感染 〔1〕。免疫抑制剂治疗存在难以避免的毒副作用。 1992年以来国内学者陆续报道脾动脉栓塞 〔2 ,3〕,脾动脉灌注免疫抑制剂治疗 ITP〔4〕,取得一定疗效。自 1999年始我们对 2 1例 ITP患者进行脾动脉灌注长春新碱加脾动脉栓塞治疗 ,现报道如下。1　临床资料与方法1.1　资料　 2 1例 ITP均为住院患者。女性 16例 ,男性 5例 ;中位…     

食管癌穿孔的手术治疗

目的:对33例食管癌穿孔的患者的手术治疗进行疗效分析。方法:其中食管癌切除同时纵隔穿孔区域周围组织切除26例;不同方式肺切除4例,支气管膜部楔形切除1例,单纯探查2例。结果:30例近期疗效满意,生存期均在6月以上,1例手术后33天死亡。结论:食管癌穿孔的患者应首先手术治疗且疗效肯定。     

丙型肝炎疫苗研究的挑战与希望

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒 (HepatitisCvirus ,HCV)引起的慢性传染性疾病。我国HCV人群感染率约 3.2 % ,估计全国受感染者在 4 0 0 0万以上。据报道 ,全球约有HCV感染者 1.7亿～ 2 .0亿。在多数西方国家HCV感染已成为引起慢性肝炎的最常见病毒 ,也是引起终末期肝炎的最主要病原。针对HCV ,目前还没有特异有效的治疗方法 ,干扰素是目前有一定疗效的制剂 ,近来使用Peg化的干扰素(PegylatedInterferon)可以延长作用时间 ,并多和Ri bavirin〔1〕合用以提高疗效 ,但仍有很高的复发率〔2〕。因此感染者中绝大部分 (70 %～ 85 % )可发展成…     

大段同种异体骨移植术在胫骨中段骨肉瘤保肢中的应用

背景:胫骨中段骨肉瘤患者的保肢手术并发症多,其保肢手术方案是当前临床治疗中的难点之一。目的:回顾性分析接受大段同种异体骨移植治疗的胫骨中段骨肉瘤病例,评估其综合临床疗效。方法:7例胫骨中段骨肉瘤患者,完成同种异体骨移植前正规辅助化疗方案,并移植前确认无远处转移。7例患者均接受大段同种异体骨移植+内固定术治疗,异体骨平均长度12.5 cm,移植中全部行腓肠肌肌瓣转移覆盖移植骨。移植后5例患者完成化疗方案,2例部分完成化疗方案。结果与结论:随访时间18-36个月。移植后1年局部复发1例,行截肢术后出现肺转移死亡;移植后1.5年肺转移1例,转移灶切除后存活;移植后2年死于肺转移1例;余4例无瘤生存。MSTS评分:平均26.5分。ISOLS评分:平均31分。4例未成年患者中,1例患者出现双下肢不等长畸形,患肢缩短2 cm。无移植后感染病例和移植后病理性骨折病例。结果提示,严格把握适应证的前提下,使用大段同种异体骨移植治疗胫骨中段骨肉瘤能够获得较好的移植后功能;移植中行腓肠肌肌瓣转移覆盖移植骨是降低移植后并发症的有效措施。     

急救支架置入术可治疗颈动脉内膜切除术后脑卒中并发症

据ＡｎｚｕｉｎｉＡ等〔ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ,2 0 0 1,3 7( 8) :2 0 74 - 2 0 79〕报道 ,已证明颈动脉内膜切除术 ,治疗颈动脉狭窄对 60 %以上患者能安全、有效地减少脑卒中危险。然而围手术期脑卒中发病率还有 1 5 %。最近研究了用支架经皮经腔颈动脉血管成型术治疗颈动脉病获得较好结果。 1998年～ 2 0 0 0年 995例做过颈动脉内膜切除术的患者中 18例围手术期发生轻或重的神经并发症 ,其中 13例做了支架植入 ,5例再手术。 13例支架植入患者中 11例神经症状完全缓解。故此认为对颈动脉内膜切除术围手术期发生卒中并发症的患者行支…     

髓母细胞瘤分子遗传学研究的回顾及新进展

髓母细胞瘤是发生于儿童最常见的恶性脑肿瘤 ,占儿童中枢神经系统肿瘤的 10 %～ 2 0 % ,其发病高峰在 7岁左右。据统计 ,在 15岁以下的儿童中 ,年发病率为 0 5 / 10 0 0 0 0 〔1〕。少于 30 %的髓母细胞瘤发生于成人 ,并多见于 2 1～ 40岁年龄组〔2〕。在组织学上 ,髓母细胞瘤为ＷＨＯⅣ级〔3〕。典型髓母细胞瘤占大多数 ,镜下由致密成群、核染色质丰富并缺乏胞质的肿瘤细胞所组成。有时还可见假菊形团及假栅栏状结构(图 1)。较易找到核分裂象及凋亡小体 ,而大片坏死并不常见。促结缔组织生成型占所有髓母细胞瘤的 10 %～ 12 % ,肿瘤细胞被…     

终末期肺气肿肺减容术的各种影像学检查比较及进展

肺气肿是慢性阻塞性肺疾病的一种常见临床表现,特点是不可逆性的终末气道的扩张和肺泡壁损害.肺减容术主要应用于终末期肺气肿患者,主要原理是切除部分无功能的肺组织来提高肺组织的弹性回缩力、横膈的运动功能及改善循环通气血流比.虽然心肺功能可以通过1秒用力呼气容积等进行检查,但是肺气肿的分布、异质性、严重程度及肺功能变化需要影像学及放射性核素评价,比如计算机断层显像、肺通气/灌注显像等,这些检查各自具有优势,同时又相互补充,对术前患者的选择及术后疗效的评估具有重要价值.     

慢性丙型肝炎的干扰素治疗

丙型肝炎是世界性传染病之一 ,严重威胁人们的健康。约 10 % -2 0 %的慢性丙型肝炎在 2 0年内演变成肝硬化 ,少数进一步演变为肝癌〔1〕。慢性丙肝治疗的目的包括根除或长期抑制病毒复制 ,减轻肝内炎症和纤维化 ,最终阻抑进展为肝硬化、肝癌和肝衰竭。目前认为干扰素 (IFN)是唯一对丙型肝炎病毒有效的药物〔2〕。1　确定治疗对象对所有的 HCV感染者均应考虑干扰素治疗的可能性。但并非每一例丙肝均适于干扰素治疗。干扰素的应用应遵循以下原则〔3〕。1.1　干扰素主要适用于血清转氨酶持续升高 (大于正常上界的 1.5倍 ) ,HCV-RNA阳性 ,…     

骨髓间充质干细胞移植抑制肺气肿炎症反应及细胞凋亡

背景:骨髓间充质干细胞移植可以通过旁分泌机制改变周围区微环境,通过促进血管新生、抑制细胞凋亡和维护自主神经功能稳定等作用,可用于治疗肺功能严重损害。目的:通过骨髓间充质干细胞移植,观察其对实验性肺气肿炎症反应及细胞凋亡的抑制作用。方法:24只Wistar雌性大鼠随机分健康对照组、模型组及实验组,后两组烟熏加气管内滴注猪胰弹性蛋白酶法建立肺气肿模型。建模后大鼠尾静脉注射骨髓间充质干细胞,观察细胞移植后大鼠肺组织的病理学变化、检测支气管肺泡灌洗液中细胞数及肿瘤坏死因子水平、肺泡壁细胞凋亡指数。结果与结论:模型组、实验组大鼠的肺组织都存在不同程度的肺气肿病理改变,实验组较轻,差异有显著性意义(P0.01);实验组肿瘤坏死因子水平及肺组织细胞凋亡指数均低于模型组,差异有显著性意义(P0.01)。提示骨髓间充质干细胞通过抑制实验性肺气肿炎症反应及细胞凋亡,改善了肺气肿病理学,对肺气肿有明显的治疗作用。     

自动化肺瘤检测法检出肺癌

据ＡｒｍａｔｏＳＧ 3ｒｄ〔Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ ,2 0 0 2 ,2 2 5 (3) :6 85 - 6 92〕报道 ,用计算机自动化肺瘤检测法检出肺癌。在一项肺癌患者普查中 38次低剂量ＣＴ扫描了 5 0个瘤灶。 38个肺瘤为起初临床未诊断的。计算机检出方法应用了灰阶阈技术以确定肺内三维邻近结构并用于ＣＴ数据中。计算机提取体积用于测定组织结构是否可能为肿瘤。评价无反应接受器操作特性 (ＦＲＯＣ)分析计算机测定方法的整个结果。结果显示 ,在ＦＲＯＣ曲线的某特定操作点 ,该方法敏感度达 80 % (4 0 / 5 0个瘤 ) ,平均每切面 1个假阳性。临床漏诊而用计算机…     

心包内处理肺静脉根部或切除部分左房在晚期肺癌手术中的应用

目的:探讨切开心包处理肺静脉或切除部分左心房对提高晚期肺癌患者的外科手术切除率及提高手术疗效的作用.方法:对21例晚期肺癌患者施行肺叶或全肺切除时,在心包内处理肺静脉或切除部分左心房.其中左肺下叶切除6例、左全肺切除4例、右肺中下叶切除6例、右肺下叶切除3例、右全肺切除2例.结果:21例均手术顺利;术后并发心律失常2例,肺炎2例,均治愈.本组1年生存率61.9%(13/21)、3年生存率38.1%(8/21),其中2例生存＞5 a.结论:晚期肺癌累及肺静脉根部或左心房时,通过切开心包处理肺静脉或同时切除部分左心房可提高肿瘤的根治率.     

生长因子及骨髓间充质干细胞与肺再血管化修复烟熏大鼠肺气肿模型

背景:作者以往研究初步证明在单纯使用胰蛋白酶制作的大鼠肺气肿模型上骨髓间充质干细胞可以"归巢"到病损肺组织,并参与肺血管形成促进肺组织修复。碱性成纤维生长因子、血管内皮生长因子同样具有强大的促进血管新生的作用。目的:观察碱性成纤维生长因子、血管内皮生长因子、骨髓间充质干细胞对肺气肿模型大鼠肺毛细血管再生和肺气肿病理修复的影响。方法:除正常对照组外,其余5组大鼠均采用烟熏加气管内一次性滴注猪胰弹性蛋白酶法建立肺气肿模型。成功造模后,碱性成纤维细胞生长因子组气管内注入400U碱性成纤维细胞生长因子,血管内皮生长因子组气管内注入2μg血管内皮生长因子,1次/周,共3次;单纯细胞移植组于尾静脉注入4×109L-1骨髓间充质干细胞悬液1mL;血管内皮生长因子+细胞移植组气管内注入血管内皮生长因子的同时,尾静脉注入骨髓间充质干细胞;模型对照组、正常对照组给予相同体积的生理盐水。干预4周后行动脉血气分析,观察肺组织病理改变及形态学指标变化,免疫组化法检测肺组织CD34+的表达。结果与结论:与模型对照组比较,血管内皮生长因子组PaO2值明显升高(P0.05),余指标无明显变化(P0.05);其余组各项指标均无明显变化(P0.05)。大体及光镜观察可见,正常对照组肺表面光滑平整,呈淡粉红色,弹性好,切面可见肺泡大小均匀一致;模型对照组出现慢性阻塞性肺气肿病理改变;余4组均较模型对照组病变程度有所好转。与模型对照组比较,碱性成纤维细胞生长因子组、血管内皮生长因子组、单纯细胞移植组、血管内皮生长因子+细胞移植组平均肺泡数、CD34+相对阳性面积均明显增加(P0.05),平均肺泡面积、平均内衬间隔则明显减少(P0.05),此4组之间各指标比较均无明显差异(P0.05)。提示碱性成纤维细胞生长因子、血管内皮生长因子、骨髓间充质干细胞均能在一定程度上修复烟熏加气管内滴入弹性蛋白酶构建的大鼠肺气肿模型的病变,可能的作用机制是增加肺的毛细血管数、扩张肺血管,增加肺血流量,改善通气/血流,肺组织通过自身的代偿缩小了肺泡面积,减小肺容积。