法洛四联症术后三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的回顾性分析法洛四联症根治术后三尖瓣关闭不全外科治疗结果.方法 1996年1月至2002年12月,9例术后因中-重度三尖瓣关闭不全而再次手术.NYHA心功能III级4例.IV级5例.合并畸形有残余室间隔缺损6例,中-重度肺动脉瓣关闭不全3例,2例有残余右室流出道狭窄.单纯三尖瓣环De Vega环缩5例,三尖瓣Kay's缝合,三尖瓣双孔,三尖瓣断裂腱束重新植入各1例,三尖瓣替换1例.结果术后死亡1例.术后平均随访39±28个月.轻度三尖瓣关闭不全3例,中度三尖瓣关闭不全2例.心功能I～II级.结论 TOF术后中度以上三尖瓣关闭不全合并有右心功能不全或其他心内畸形时应早期手术矫正.再次手术后存活率高,心功能明显得到改善.     

三尖瓣下移外科治疗47例

目的总结47例三尖瓣下移外科矫治经验.方法1994年1月～2004年6月共收治47例三尖瓣下移患者,其中25例行三尖瓣成形术,三尖瓣成形 上腔静脉右肺动脉双向分流术(双向Glenn术)20例,三尖瓣置换2例;合并房缺23例,均予以修补.结果住院病死率为2.1%(1/47).1例3岁重度三尖瓣下移患儿因术后右心功能衰竭死亡.无房室传导阻滞发生.其余患者随访3个月～5年,心功能恢复到Ⅰ～Ⅱ级.结论对三尖瓣下移患者只要出现临床症状和心脏扩大均应早期手术.三尖瓣下移手术后预后取决于三尖瓣的修复及右心室的功能;若三尖瓣前叶及功能右心室发育良好,可行三尖瓣成形术;对功能右心室发育不良的患者,以选择双向Glenn手术加三尖瓣成形为宜.对心脏显著扩大,三尖瓣不能成形者,往往需三尖瓣置换.     

30对左心瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全11例外科治疗

目的探讨左心瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全的机理及外科治疗选择及效果.方法1998年1月～2004年10月,对11例左心瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全的病人行外科治疗,曾行二尖瓣置换术4例;主动脉瓣置换术1例;主动脉及二尖瓣置换术6例.其中7例病人第1次手术时曾行三尖瓣成形术.术后1～20年发生重度三尖瓣关闭不全,肝大、腹水、右心衰竭,心功能Ⅳ级.11例病人均再次手术,8例行三尖瓣成形术,3例行三尖瓣置换术.结果手术死亡1例,成活10例.术后随访1～4年,2例三尖瓣置换病人恢复良好;5例三尖瓣成形术心功能恢复良好,只有极轻度或轻度三尖瓣关闭不全;2例出现中度三尖瓣关闭不全,1例出现重度三尖瓣关闭不全.结论左心瓣膜置换术后包括部分同期行三尖瓣成形术病人,远期发生三尖瓣关闭不全,可能与以下原因有关:(1)风湿性病变持续发展;(2)左心瓣膜病变未纠正;(3)原三尖瓣成形术失败;(4)持续性肺动脉高压;(5)心房纤颤等因素.对重度三尖瓣关闭不全,发生右心功能衰竭者,应再次外科手术治疗.首选三尖瓣成形术,只有瓣膜严重破坏,成形术无法恢复瓣膜功能时,才考虑作三尖瓣置换术.     

先天性三尖瓣畸形定量解剖学研究

对１５６例先天性心血管畸形标本进行了观察和测量，检出先天性三尖瓣畸形２５例（１６．０２％），其中Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形６例，三尖瓣发育不良１４例，三尖瓣缺如１例，三尖瓣瓣叶或（和）瓣腱索骑跨４例。用定量解剖方法探求三尖瓣畸形与其功能变化的影响。结果显示，Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形和三尖瓣发育不良的心脏构筑都有明显的变化，同时明确了Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形的病理诊断标准和三尖瓣发育不良的分类     

超声心动图诊断三尖瓣下移畸形

目的探讨了超声心动图对三尖瓣下移畸形的诊断价值。方法应用彩色多普勒超声心动图技术诊断了7例三尖瓣下移畸形，注意观察三尖瓣隔叶与后叶的位置、三尖瓣的形态及活动度、房化右室的大小、三尖瓣返流程度、房间隔分流等改变，其中有3例经手术证实。结果7例中隔瓣下移畸形5例，后瓣下移畸形2例，三尖瓣前叶均发育冗长，房化右室明显增大，三尖瓣均有中度以上返流，合并继发孔型房缺3例，卵圆孔未闭1例。结论超声心动图对三尖瓣下移畸形诊断较为准确，能提供直观、可靠的依据，具有临床应用价值。     

先天性心脏病合并三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 总结先天性心脏病合并三尖瓣关闭不全的外科治疗经验,提高手术疗效.方法 回顾性分析先天性心脏病合并三尖瓣关闭不全行三尖瓣成形术78例,De-Vega环缩术46例、改良De-Vega分段成形术5例,Key二瓣化成形术3例,自体心包片增加三尖瓣隔瓣面积的方法4例,自体心包条环缩行三尖瓣成形术10例,Minale瓣环成形术3例,Carpentier环缩术4例,三尖瓣瓣环成形术3例,术前、中、后应用彩色多普勒超声心动图观察三尖瓣返流的情况.以打水试验无明显反流、经食管心脏超声心动图检查三尖瓣返流I°～Ⅱ°作为成形满意的标准.结果 术后早期死亡2例,术后3个月复查超声心动图,2例术前重度三尖瓣关闭不全行Carpentier环缩术患者,术后有轻度反流,其余患者无三尖瓣反流.术后随访时间为4个月至40个月,平均24个月,出院时有三尖瓣轻度反流的2例患者术后1年复查超声反流无加重,3例行Carpentier 环患者术后2年发生三尖瓣重度反流行三尖瓣置换术,术后心功能恢复到I级l5例,Ⅱ级47例.结论 三尖瓣成形术的成功与否以及术后转归与三尖瓣瓣膜质量及肺动脉压情况密切相关,根据三尖瓣瓣膜质量及肺动脉压情况选择手术方式,可以提高外科治疗的成功率.     

继发性三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的探讨继发性三尖瓣关闭不全的外科治疗方法.方法总结1998年1月至2003年6月收治的128例中、重度继发性三尖瓣关闭不全的临床资料.结果128例患者死亡4例,存活124例患者术后1～2周心脏彩超检查,三尖瓣关闭不全全部消失101例,占81.45%;术后仍有轻、中度三尖瓣关闭不全23例,占18.55%.结论Kay's二瓣叶化成形术和DeVega成形术均为治疗继发性三尖瓣关闭不全的有效方法.     

三尖瓣下移畸形的外科治疗及预后

目的 探讨三尖瓣下移畸形的手术方法及术后临床效果.方法 三尖瓣下移畸形患者52例,行三尖瓣置换手术6例,行三尖瓣成形术46例,其中水平房化心室折叠三尖瓣成形术22例(加行DeVegar法成形术6例,Kay法成形术7例);行垂直房化心室折叠三尖瓣成形术24例(加行DeVegar法成形术13和Kay法成形术5例);应用Carpentier环成形6例;有8例患者加行上腔静脉与右肺动脉双向分流术.对术后患者进行随访并观察其预后情况.结果 本组52例患者术后早期死亡2例(3.8％).46例行三尖瓣成形术患者术后3个月复查超声心动图显示三尖瓣轻度反流27例,中度反流3例,无反流16例.6例三尖瓣置换术患者术后3个月复查超声心动图显示生物瓣膜开闭均良好.随访时间12 ～81个月.患者1年、3年、5年生存率分别为96.0％、88.0％、82.0％.结论 根据术中探查发现畸形的类型及其严重程度选择最合适的手术方式对三尖瓣下移畸形患者预后意义重大.     

22例三尖瓣下移畸形的手术矫治

目的：总结22例三尖瓣下移畸形的手术矫治方法和近期效果。方法：1997年1月～2001年10月，我科对22例三尖瓣下移患者施行了手术治疗，其中三尖瓣成形术18例，三尖瓣置换术2例，全腔静脉肺动脉连接术2例。同期行房缺修补15例，预激综合征旁路切断术2例。结果：术后因严重心律失常死亡1例。余患者近期效果满意，心功能均达1级。18例成形患者中5例有轻度三尖瓣关闭不全。结论：三尖瓣下移诊断明确．应根据痛变情况适期选用最佳方法手术治疗．并同期娇治合并症。     

风湿性心脏病三尖瓣成形术后远期效果观察

目的:通过风湿性心脏病三尖瓣成形术后心脏彩色多普勒超声检查与临床心功能检查,了解三尖瓣成形术的远期效果.方法:回顾性总结本院1993年2月至1999年12月风湿性心脏病二尖瓣及二尖瓣、主动脉瓣置换同时行三尖瓣成形术82例术后心脏彩色超声多普勒检查结果.结果:66例三尖瓣成形术后心脏超声检查三尖瓣无或仅有少量反流,临床恢复满意;16例心脏超声检查有中等量以上的反流,临床恢复较差,其中1例因大量反流再行三尖瓣置换术.结论:风湿性心脏病二尖瓣、主动脉置换同时行三尖瓣成形术有利于患者围术期恢复,其远期效果令人满意.     

生物瓣膜替换三类瓣29例分析

本文报道２９例三尖瓣病变施行瓣膜替换术，应用牛心包瓣膜１６只，猪瓣膜１３只，病因有２１例为三尖瓣下移畸形，７例为先天性三尖瓣关闭不全，１例为外伤性三尖瓣关闭不全。手术早期死亡５例（１７％），晚期死亡２例。本文重点讨论三类瓣病理改变、手术方法和人工瓣膜选择。     

三尖瓣下移畸形的外科治疗6例

目的：总结6例三尖瓣下移畸形手术矫治的方法和疗效。方法：对6例三尖瓣下移畸形患者施行了手术矫治，其中三尖瓣成形术、房间隔缺损修补6例，同期行右室房化折叠5例，动脉导管结扎术1例。结果：全组死亡1例。早期并频发室性早搏1例，术后彩超示6例成形术患者中3例有轻度三尖瓣关闭不全，术后随访心功能均达I级。结论：应根据病变情况适期选用最佳方法矫治三尖瓣下移畸形，并同期治疗并发症。     

自体心包在三尖瓣成形术中的应用4例报道

目的报告自体心包片在三尖瓣成形术中的应用方法和疗效.方法应用新鲜自体心包片修复三尖瓣前瓣及腱索转移技术,同时准确测量三尖瓣隔瓣环长度（SL）,按照1.75倍SL修剪经0.2%戊二醛处理的自体心包片用于精确环缩三尖瓣前瓣环及后瓣环,治疗2例Ebstein＇s畸形,同期行继发孔房间隔缺损修补手术1例,＂缘对缘＂三尖瓣成形手术1例;采用病变瓣叶切除,新鲜自体心包片修复瓣叶及人工腱索技术,手术治疗2例三尖瓣细菌性心内膜炎病变,同期行＂缘对缘＂三尖瓣成形术1例.结果4例患者无手术死亡.出院前心脏超声检查显示三尖瓣启闭良好,无反流或残留微量反流.随访4～24个月,微～少量反流3例,少～中量反流1例,无中～大量反流.心包片替代的三尖瓣前叶活动尚好,无增厚,无钙化.结论三尖瓣器质性病变应用自体心包片行瓣环成形术、瓣叶成形术可以取得优良的早期效果.     

风湿性瓣膜病瓣膜替换术中三尖瓣处理方法分析(附1257例报告)

目的：总结瓣膜替换术中处理三尖瓣的手术方法及疗效。方法：1992年1月－2004年7月，我院共施行瓣膜替换术1257例，其中合并轻度功能性关闭不全512例，三尖瓣替换5例。结果：1997年前治疗的101例三尖瓣轻度功能性关闭不全，未处理的有9例（8．91％）出现右心衰竭症状。1997年后DeVega成彤术处理三尖瓣功能性关闭不全390例，只有4例（1．03％）出现右心衰竭症状。三尖瓣替换5例，有2例（40％）死亡。结论：对于联合瓣膜病变者，在进行二尖瓣主动脉瓣置换术的同时，应积极进行三尖瓣处理。这样有利于右心功能的恢复，改善心功能，能明显提高患者远期生活质量。     

三尖瓣下移畸形外科治疗121例分析

目的 总结分析121例三尖瓣下移畸形的临床资料,探讨其手术治疗的方法及疗效.方法 1988年1月～2006年6月,我科共收治121例三尖瓣下移畸形的患者,其中114例行房化心室折叠术,同期47例行单纯三尖瓣成形术,12例行三尖瓣成形加上腔静脉与右肺动脉双向分流(双向Glenn)术,31例行三尖瓣置换术,房缺修补术54例,卵圆孔未闭修补术15例,室缺修补术7例,可调试房间隔造口术8例,左心房血栓清除2例,二尖瓣成形5例,肺动脉瓣狭窄矫治4例,预激旁路切断术6例.结果 住院期间死亡3例,死亡率为2.56%,死亡原因:1例为低心排综合征:1例为Ⅲ°房室传导阻滞,缺氧性脑病并心脏骤停;1例为呼吸衰竭并严重心律失常.其余118例病人康复出院,心功能明显改善,疗效满意.结论 超声心动图和心导管等检查对诊断本病具有重要价值,三尖瓣下移畸形临床表现差异很大,只要临床症状进行性加重和心脏进行性扩大及严重心律失常者均应尽早手术.手术方法有房化右室折叠,在此基础上,可选择:单纯三尖瓣成形术、三尖瓣置换术、三尖瓣成形加双向Glenn术、可调试房间隔造121术、Fantan术等,手术治疗的关键是恢复三尖瓣的位置和功能.     

全胸腔镜心脏不停跳三尖瓣手术的体外循环管理

目的 总结全胸腔镜心脏不停跳三尖瓣手术体外循环(ECC)管理经验.方法 回顾性分析2017年2月至2021年3月本院心外科121例行全胸腔镜心脏不停跳三尖瓣手术患者的ECC及其围术期资料,其中三尖瓣成形110例,三尖瓣置换11例.再次心脏手术101例.ECC中60例采用浅低温,61例采用常温,均不阻断升主动脉维持心脏跳...     

二尖瓣置换术对三尖瓣功能的影响28例临床分析

目的 探究二尖瓣置换术本身可否引起三尖瓣返流.方法 为了除外肺动脉高压、心功能不全等原因导致的三尖瓣返流,对随访病例进行了挑选.选择标准:术前无肺动脉高压,无心功能不全,无三尖瓣返流;术后无肺部疾患,无心功能减退的28例患者.意在排除除二尖瓣置换之外的其他导致三尖瓣返流的因素,刻意观察二尖瓣置换术本身与三尖瓣返流的关系.结果 选择的这28例患者中,术后均无肺部疾病,心功能较术前相同或较术前有改善.但有3例出现中度返流,10例轻度返流,共计13例,其发生率46%.讨论三尖瓣的返流或与二尖瓣置换有着直接因果关系.     

应用自体心包行器质性三尖瓣病变瓣膜成形术

目的：介绍应用自体心包行器质性三尖瓣病变瓣膜成形术的方法和疗效。方法：应用0．2％戊二醛处理自体心包，采用三尖瓣前瓣叶加宽和粘连、融合的交界切开技术修复风湿性三尖瓣狭窄和关闭不全13例，同期二尖瓣置换7例、主动脉瓣和二尖瓣置换6例；采用病变瓣叶切除、自体心包片修复及人造腱索技术，手术治疗5例三尖瓣细菌性心内膜炎病变和1例多发性瓣膜黏液瘤病变，同期行室缺修补4例、佛氏窦瘤修补和主动脉瓣置换1例、二尖瓣置换和自体心包瓣肺动脉瓣置换1例。结杲：19例患者无手术死亡，出院前心脏超声检查显示三尖瓣启闭良好。17例随访3个月至6年，复查心脏超声显示三尖瓣无反流5例，少量反流11例，中度反流1例。结论：对风湿性三尖瓣病变或局限性三尖瓣器质性病变应用自体心包片行瓣膜成形术可以取得优良的早期和中期疗效。     

三尖瓣替换术

三尖瓣替换术王冬青朱郎标余翼飞关键词三尖瓣；心脏外科手术中国图书资料分类法分类号Ｒ６５４．２１临床资料我科自１９８５年至１９９６年来，因三尖瓣病变而需行瓣膜替换者共２５例。其中，需行三尖瓣替换（ＴＶＲ）的病因学为：风湿性心脏病１８例，先天性心脏病６例...     

先天性心脏病合并三尖瓣关闭不全时的外科治疗

【目的】报告71例先天性心脏病合并三尖瓣关闭不全病例。【方法】收集1991年～2005年在我院诊治的先天性心脏病合并三尖瓣关闭不全病例共71例，其中67例接受手术治疗。【结果】71例患者中，4例症状较轻者未行手术67例行手术治疗，其中24例同时行三尖瓣矫治术。本组2例死亡，均死于心功能衰竭，余恢复良好。【结论】三尖瓣关闭不全在先天性心脏病中并非少见，有严重关闭不全或伴先天性三尖瓣发育畸形者需手术治疗，尽可能以成形为主，其次才行瓣膜置换，预后良好。