脑疝复位天幕切开治疗重型颅脑损伤脑疝的疗效及并发症

目的：探讨脑疝复位天幕切开治疗重型颅脑损伤脑疝的临床效果及并发症。方法76例重型颅脑损伤脑疝患者，随机数字表法将其分为观察组和对照组各38例，观察组给予脑疝复位天幕切开术式进行治疗，对照组给予常规手术方法治疗，对比2组临床治疗效果及并发症的发生情况。结果观察组GOS评定临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后脑积水、应激性溃疡及大脑后动脉梗死的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论重型颅脑损伤脑疝患者应用脑疝复位天幕切开术可获得较满意临床疗效，并发症发生率较低，值得临床应用。     

对比脑疝复位天幕切开与传统去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤脑疝的疗效

目的 对比分析脑疝复位天幕切开与传统去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤脑疝的临床疗效.方法 抽取2014-10—2015-12我院收治的86例重症颅脑损伤合并脑疝患者,根据手术方式的选择分为观察组与对照组各43例.对照组行传统去骨瓣减压术,观察组行脑疝复位天幕切开术.术后随访6个月,统计分析2组患者预后效果及并发症发生情况.结果 观察组基本恢复率为44.19%,病死率为2.33%,对照组基本恢复率为23.26%,病死率为18.60%,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症总发生率为27.91%,对照组为53.49%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 脑疝复位天幕切开术治疗重型颅脑损伤合并脑疝较传统去骨瓣减压术临床效果更加显著,可有效降低患者术后并发症发生率及病死率,对疾病的良好转归具有重要促进作用,值得推广运用.     

天幕切开脑疝复位术治疗重型颅脑损伤并发脑疝效果观察

目的 探讨常规手术与天幕切开脑疝复位手术治疗重型颅脑损伤并发脑疝的效果.方法 选取我院2009-2012年收治的重型颅脑损伤并发脑疝患者92例,分为2组分别行常规手术与天幕切开脑疝复位手术,对比2组患者的疗效与并发症.结果 研究组患者病死率相比对照组明显降低（P＜0.05）,有效率相比对照组明显提高（P＜0.05）.研究组术后并发应激性溃疡、脑动脉梗死、脑积水的发生率比对照组明显降低（P＜0.05）.结论 脑疝复位天幕切开手术治疗重型颅脑损伤并发脑疝临床效果满意,术后相关并发症的发生率较低,适合临床推广应用.     

脑疝复位术救治天幕疝的临床应用

过去我们采取开颅、血肿清除、大骨窗减压、切除颞肌等综合手术措施抢救脑疝病人,虽然术后颅内压已很低,但因脑组织嵌顿,脑疝未复位,脑干仍受压,病人最终仍死于脑干功能衰竭。我们根据天幕疝的局部解剖结构、病理演变及实际操作经验,在采取上述综合抢救方法基础上,再行脑疝复位术,取得满意的临床效果,现分析报道如下:1对象与方法本组17例,其中男11例,女6例,年龄12～69岁。急性硬膜外血肿6例,急性硬膜下血肿3例,脑挫裂伤混合血肿2例,脑内出血4例,大面积脑梗死2例。GCS4～7分,双侧瞳孔散大,对光反应消失,肌张力亢进,锥体束征阳性,10例出现Cu…     

显微手术天幕缘切开在创伤性脑疝复位中的应用

目的 探讨显微手术天幕缘切开、罂粟碱明胶海棉片贴敷在重型颅脑损伤颞叶钩回疝形成患者中的应用.方法 对我科自1999年1月到2004年3月收治的92例重型颅脑损伤合并颞叶钩回疝继发脑干损伤患者,在开颅清除血肿的基础上加行显微镜下天幕缘切开、环池冲洗、罂粟碱明胶海棉贴敷.结果 GCS 3～5分30例,6～8分62例.恢复良好47例(51.0%),中残19例(20.6%),重残7例(7.6%),植物生存8例(8.7%),死亡11例(11.9%).结论 显微手术天幕缘切开、罂粟碱明胶海棉片贴敷能够彻底解除脑干受压、防治血管痉挛进而减轻由此引发的脑干继发性损伤,降低病残率和死亡率.     

外伤性脑疝病人应用天幕裂孔切开术治疗体会

目的探索天幕裂孔切开术在救治重型颅脑伤合并颞叶钩回疝的作用.方法我科1998-07～2004-04间收治60例特重型颅脑损伤合并有颞叶钩回疝继发脑干伤患者,在开颅清除血肿去骨瓣减压的基础上加行天幕裂孔切开术.结果 GCS计分3～8分,恢复良好33例,中残9例,重残6例,植物生存3例,死亡9例.结论天幕裂孔切开术有利于缓解颞叶钩回疝及所致继发性脑干损伤,降低病残率和死亡率.     

大骨瓣开颅并天幕切开在重型颅脑损伤脑疝时应用

重型、特重型颅脑损伤合并颞叶钩回疝者是颅脑损伤高危群体,病死率高,且病程愈长,预后愈差。自2001年3月-2007年4月,我院收治上述患者114例,采用标准外伤大骨瓣切口清除血肿,去骨瓣减压并切开天幕裂孔,收到较好效果,总结报告如下。     

外伤性脑疝病人应用天幕裂孔切开术治疗体会

目的探索天幕裂孔切开术在救治重型颅脑伤合并颞叶钩回疝的作用。方法我科1998-07～2004-04间收治60例特重型颅脑损伤合并有颞叶钩回疝继发脑干伤患者,在开颅清除血肿去骨瓣减压的基础上加行天幕裂孔切开术。结果GCS计分3～8分,恢复良好33例,中残9例,重残6例,植物生存3例,死亡9例。结论天幕裂孔切开术有利于缓解颞叶钩回疝及所致继发性脑干损伤,降低病残率和死亡率。     

天幕裂孔切开术治疗重型颅脑损伤合并脑疝的临床研究

目的探讨天幕裂孔切开术治疗合并天幕裂孔疝形成的重型颅脑损伤患者的临床价值。方法收集我院2002年1月～2005年12月收治符合标准的该类患者118例，分为两组。治疗组63例行血肿清除、去骨瓣减压及天幕裂孔切开术；对照组55例行血肿清除、去骨瓣减压，不行天幕裂孔切开术。结果治疗组脑积水、术后脑梗塞、应激性溃疡的发生率低于对照组（P〈0．05），颅内压下降程度显著优于对照组（P〈0．05），疗效显著优于对照组（P〈0．05）。结论天幕裂孔切开术是治疗颅脑损伤合并小脑幕裂孔疝患者的一种有效手术方式。     

脑疝复位术救治外伤性颞叶钩回疝

目的探讨脑疝复位技术或天幕裂孔切开术对外伤后嵌顿性颞叶钩回疝的救治效果。方法对56例外伤性颅内血肿合并脑疝者应用脑疝复位技术或天幕裂孔切开处理嵌顿性颞叶钩回疝,并与29例常规手术对照组患者进行比较。结果脑疝复位组56例中,恢复良好25例,中残7例,重残5例,迁延性昏迷4例,死亡15例;预后较好（良好＋中残）者占57.1%（32/56）,死亡率为26.8%（15/56）。常规手术对照组29例中恢复良好5例,中残2例,重残5例,迁延性昏迷3例,死亡14例;预后较好（良好＋中残）者占24.1%（7/29）,死亡率为48.3%（14/29）。两组患者死亡率及恢复较好（良好＋中残）者所占比例与对照组比,有显著性差异（P〈0.05）。结论发生脑疝嵌顿时,对于单侧瞳孔散大时间在2h以上,或已经出现双侧瞳孔散大但持续时间在1h以内者,结合脑疝复位或天幕裂孔切开术,能显著改善病人的预后。     

重型特重型颅脑伤脑疝时应用天幕裂孔切开术的临床研究(附89例报告)

目的 探索天幕裂孔切开术在救治重型特重型颅脑伤合并颞叶钩回疝的作用。方法 对我科1994年7月到2000年12月间收治的89例重型特重型颅脑伤合并有颞叶钩回疝继发脑干伤患者在开颅清除血肿去骨瓣的基础上加行天幕裂孔切开术。结果 GCS3－5分32例，6－8分57例，恢复良好48例（53．9％），中残13例（14．6％），重残9例（10．1％），植物生存7例（7．8％），死亡12例（13．5％）。结论 天幕裂孔切开术有利于缓解颞叶钩回疝及所致继发性脑干伤，降低病残率和死亡率。     

天幕裂孔切开脑基底池引流术治疗急性外伤性脑疝临床效果分析

我科1996年6月至2002年5月，在常规开颅去骨瓣减压的基础上加用天幕裂孔切开和脑基底池引流术治疗重症外伤性脑疝取得较好效果。现就该法对急性外伤性脑疝病人预后的影响及常见并发症讨论如下。     

大骨瓣减压术治疗脑梗死所致脑疝

目的 探讨开颅大骨瓣减压术对大面积脑梗死所致脑疝的手术时机及手术方法.方法 对大面积脑梗死所致天幕疝12例采用大骨瓣减压术,同时剪开硬脑膜.结果 10例早期手术者均存活,1例死亡,1例病危出院.结论 大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死所致脑疝是有效的方法.     

外伤性脑疝的显微手术治疗

目的探讨显微手术天幕缘切开存重型颅脑损伤并颞叶钩同疝形成病人中的应用。方法对82例重型颅脑损伤合并颞叶钩回疝继发脑干损伤患者在开颅清除血肿的基础上加行显微镜下天幕缘切开、环池罂粟碱冲洗。结果恢复良好42例(51．0％)，中残16例(19．6％)，重残6例(8．2％)，植物生仔7例(8．7％)，死产11例(13．4％)。结论显微手术天幕缘切开、罂粟碱冲洗能够彻底解除脑干受压，防治血管痉挛进而减轻由此引发的脑干继发性损伤，降低病残率和死亡率。     

标准外伤大骨瓣减压救治脑疝病人的临床应用

目的探讨应用标准外伤大骨瓣减压救治脑疝病人的疗效.方法对105例外伤性脑疝病人施以标准外伤大骨瓣减压术,全部病人均进行随访,按GOS评分法判断预后.结果术后3个月至半年随访,恢复良好20例,中残19例,重残22例,植物生存18例,死亡26例.死亡者中45岁以上者为9例,45岁以下者17例.入院时为脑疝者63例,术后死亡20例;入院后逐渐出现脑疝者42例,术后死亡6例.脑疝发生后2 h内手术者89例,死亡17例;大于2 h手术者16例,死亡9例.结论及早、彻底地施行标准外伤大骨瓣减压能明显提高脑疝病人的疗效及降低死亡率.     

额颞叶脑挫裂伤致脑内血肿并发脑疝的手术处理

目的探讨额颞叶脑挫裂伤致脑内血肿并发脑疝患者治疗过程中的手术处理问题。方法抽取我院2010-03-2011-06前来就诊的额颞叶脑挫裂伤致脑内血肿并发脑疝患者46例,按照自愿原则,随机分为额骨保留组和额骨去除组,对2组患者的治疗结果进行统计分析,并在治疗后对患者进行回访,记录患者对去除额骨的态度、意见等。结果治疗后额骨保留组与去除组患者治疗效果相差不大,差异无统计学意义（P〉0.05）,额骨去除与否对患者治疗结果无太大影响,而在回访当中,额骨去除组患者大部分都不能接受手术后外表情况,额骨去除接受率不到25%。结论额颞叶脑挫裂伤致脑内血肿并发脑疝的手术处理需要充分考虑患者的情况,在保持治疗有效率的同时,尽量不去除额骨,同时在手术过程中充分考虑手术的影响因素,提高有效率。     

颅脑损伤所致天幕疝的临床与CT诊断的对比研究

目的:研究外伤性天幕疝的CT表现及CT征象的临床意义,进一步提高诊断准确性。方法:材料来自本院经临床、手术证实的103例外伤性天幕疝病例的CT扫描资料,并选择100例无天幕疝的颅脑损伤病例作为对照组,重点在脑干周围脑池密度及形态改变,脑干、松果体有无变形、移位,鞍上池、外侧裂及侧脑室有无狭窄、封闭,中线有无移位等方面进行逐项分析、统计学处理。结果:根据CT所见,分为三组:直接CT征象,主要间接征象和次要间接征象。根据直接CT征象,外伤性天幕疝可分为四型:前疝、后疝、完全疝和环疝。结论:大多数情况下,CT检查不仅能发现外伤性天幕疝的存在,而且可以作出正确诊断和准确分型。     

重度颅脑损伤脑疝病人术后再次脑疝58例临床分析

目的总结重型颅脑损伤脑疝病人术后再次脑疝的原因和防治方法。方法对重型颅脑损伤脑疝的病人术后再次脑疝的临床诊治情况及头颅CT影像学表现与发生原因进行分析。结果383例重型颅脑损伤病人中58例术前脑疝，术后因迟发颅内血肿、脑梗死、手术后再出血，再次形成脑疝。手术治疗后痊愈30例，轻残16例，中残6例，植物生存2例，死亡4例。结论术前应认真阅读头颅CT，了解颅内血肿及颅骨骨折情况，依据病情选择合适的手术切口，便于术野显露、操作及减压；对术中、术后骨窗压力增高，对侧骨折合并少量硬膜外血肿的病人要及时开颅探查，或行头颅CT检查，有手术适应证者及时手术治疗，以缩短脑疝形成时间，减轻脑组织的损伤程度。     

额颞叶脑挫裂伤并颅内血肿并发脑疝的护理观察

目的探讨额颞叶脑挫裂伤并颅内血肿并发脑疝的护理措施。方法选择额颞叶脑挫裂伤并颅内血肿并发脑疝患者64例,均接受相同治疗。随机分为对照组和观察组各32例,对照组给予常规护理,观察组给予综合护理干预,比较2组护理效果。结果术前2组GOS评分比较无显著差异,术后2周2组GOS评分均有改善,观察组GOS评分显著高于对照组(P0.05)。对照组和观察组住院时间分别为(24.64±3.82)d和(16.46±2.34)d,并发症发生率分别为21.9%和3.1%,两项指标组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论额颞叶脑挫裂伤并颅内血肿并发脑疝患者给予综合护理干预,可有效促进术后恢复,降低并发症发生率,值得临床推广应用。     

经天幕裂孔切开联合标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效分析

目的 探讨经天幕裂孔切开联合标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤（sTBI）的疗效。方法 2013年11月至2016年2月收治符合标准sTBI 66例,根据治疗方法分为对照组与观察组,各33例。对照组采用标准大骨瓣减压术,观察组采用经天幕裂孔切开+标准大骨瓣减压术。术后3个月采用GOS评分评估预后。对比分析两组术后颅内压、血清血清前白蛋白（PA）、髓鞘碱性蛋白（MBP）水平变化。结果 术后1~3 d,两组颅内压逐渐降低,且观察组颅内压明显低于对照组（P<0.05）。与术前比较,术后两组血清MBP水平降低,PA水平升高;而且,观察组对照组变化更明显（P<0.05）。观察组并发症总发生率（15.2%,5/33）明显低于对照组（39.4%,13/33;P<0.05）。术后3个月,观察组恢复良好率（60.6%,20/33）明显高于对照组（30.3%,10/33;P<0.05）。结论 经天幕裂孔切开联合标准大骨瓣减压术治疗sTBI效果显著,可有效改善病人血清PA及MBP水平,降低颅内压,改善预后。