19例尾状叶胆管结石的外科治疗

目的探讨肝尾状叶肝内胆管结石的外科治疗方法和疗效。方法回顾性分析该院2001年1月至2008年12月收治的19例尾状叶肝内胆管结石患者的临床资料,比较不同手术方式的远期疗效。结果 19例患者手术方式:左侧尾状叶切除6例,右侧尾状叶切除2例,尾状叶胆管开口切开整形加探查取石11例;其中3例附加左半肝切除,4例附加残余肝左内叶切除,1例附加肝方叶(肝左内叶下段)切除,2例附加残余右肝前叶切除,5例附加肝门部胆管切开整形加肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术加空肠袢皮下预置术。全组无围术期死亡,随访11个月至8年9个月,远期疗效优良率为78.95%(15例),其中行尾状叶切除术者(8例)的优良率达100%。结论尾状叶切除治疗尾状叶胆管结石可达到彻底清除病灶的目的 ,有良好的远期效果;无条件实施尾状叶切除者,经肝门区胆管探查取石,联合使用术中胆道镜及术后经皮下预置空肠袢取石亦可达到相对满意的远期疗效。     

肝尾状叶胆管肿瘤和结石的外科治疗方式探讨

目的:探讨肝门部胆管癌和尾状叶肝管结石术中对尾状叶的外科治疗方式.方法:时1995年1月至2005年1月期间的25例因肝门部胆管肿瘤和尾状叶肝管结石而行肝尾状叶手术的患者进行随访和总结.结果:25例均行手术治疗.手术方式包括行肝门部肿瘤及尾状叶切除3例;肝门部肿瘤及尾状叶联合左半肝切除1例:因胆管结石行尾状叶联合左半肝切除3例;尾状叶联合左外叶切除3例;左右肝管切开,肝内胆管及尾状叶胆管取石,T管引流11例:左右肝管切开成形,肝内胆管及尾状叶肝管取石,空肠RouX-Y内引流术4例.无手术死亡,4例肝门部胆管癌患者中3例存活超过1年,1例超过3年;21例尾状叶肝管结石患者结石复发率为4.8%(1/21).结论:肝门部胆管癌变常侵及尾状叶,其根治范围应包括肝尾状叶的切除:尾状叶肝管结石应切开左右肝管,力争术中取尽结石.     

尾叶胆管结石的处理体会

目的：研究尾叶胆管结石的诊断及手术处理技术。方法：对183例尾叶胆管结石进行回顾性分析。结果：497例肝胆管结石中尾叶结石183例(36．8％)，术前诊断97例(53％)；83例尾叶结石中74例(40．4％)合并胆管变异，术后残石率19例(10．4％)。结论：尾叶胆管结石术前诊断方法仍需改进，术中处理需注意是否合并胆管变异，多种方法结合。     

肝叶切除治疗肝胆管结石10例报告

肝内胆管结石目前仍是外科治疗难题。1992年3月至1997年6月，作采用肝叶切除治疗左肝胆管结石10例．疗效满意，现报道如下。     

肝叶切除治疗肝胆管结石的护理体会

肝叶切除始于19世纪末期,至今已是治疗肝胆管结石的最有效的方法之一。因此项治疗创伤大,术后并发症多,临床护理中如何配合医生主动积极地观察病情、完善术前准备、做好病人围术期管理、预防和及时治疗并发症,是肝叶切除治疗肝胆管结     

外科治疗肝内胆管结石并尾状叶代偿性肥大4例

目的:探讨肝内胆管结石并尾状叶代偿性肥大的外科治疗。方法:回顾我院2003-2009年肝内胆管结石并尾状叶代偿性肥大患者4例的治疗。其中3例合并胆汁性肝硬化,门脉高压和脾亢,1例怀疑结石合并胆管癌,1例同时合并肝脓肿。结果:1例行脾切除+门奇断流+胆总管切开取石术,术后8d死于肝功能衰竭;1例行胆囊切除+胆总管切开探查+近右半肝切除术,术后恢复良好,病理证实为结石并胆管癌变;1例行胆总管切开取石+术后胆道镜取石术+二期门奇断流术;1例切除胆囊并胆总管切开取石,肝Ⅴ、Ⅵ段脓肿开窗引流术,术后胆道镜取石术,3个月后二期行脾脏切除术。结论:患者肝功能分级、尾状叶代偿情况、门脉高压严重程度对决定手术方式至关重要。     

肝尾叶切除治疗尾叶肝癌20例报告

目的探讨肝尾叶切除治疗尾叶肝癌的安全性。方法回顾分析20例肝癌行尾叶成功切除的临床资料,其中单独尾状叶切除16例,联合切除4例。结果20例患者均顺利完成手术,2例并发胸水,3例并发腹水,无手术死亡。结论原发于肝尾状叶肿瘤,又无其它肝叶侵犯时单独尾状叶切除是安全可行的。     

手术治疗肝胆管结石256例总结分析

肝胆管结石目前仍以手术治疗为主。对肝内胆管结石因其高并发症、高复发率和高再次手术率等而成为胆道外科亟待解决的问题之一，近年来由于外科手术技术的发展、手术器械的改进，使得对肝内胆管结石治疗的方法和效果有了明显的改善，但肝叶切除仍是行之有效的治疗方法。作对本院近10年来资料完整的肝胆管结石256例治疗方法作一总结分析，着重对肝叶切除治疗肝内胆管结石加以讨论。     

4例尾状叶肝肿瘤切除术患者的护理

总结分析4例患者行尾状叶肝肿瘤切除术的护理经验,通过术前评估患者全身营养状况、完善相关检查检验、呼吸道管理、参与病例讨论等,确保手术实施的成功率,术后严密监测病情,做好并发症的观察与护理,严禁叩背,妥善处理引流管,做好出院指导。4例患者术后恢复良好无明显并发症,平均26 d顺利出院。术后随访3个月生存良好,无并发症产生。     

预见性护理在肝尾状叶肿瘤手术患者中的应用

尾状叶为肝脏Couinaud分段的Ⅰ段,它临近第一肝门,上近第二肝门,后方侧是第三肝门和下腔静脉。由于复杂的解剖关系,使得尾状叶肿瘤的切除充满了难度和风险,术中处理不慎,容易造成难以控制的大出血、致命性静脉空气栓塞等严重并发症。近年来,随着对肝尾状叶解剖以及与周边血管关系的研究不断深入及肝血流控制技术的发展,尾状叶肿瘤的切除率明显提高。     

肝切除胆囊胆管吻合治疗肝胆管结石的体会

目的探索一种治疗肝胆管结石并狭窄，既能解除狭窄又能防止肠胆返流的手术方法。方法对32例肝胆管结石并狭窄病人施行肝叶切除、胆管切开取石、胆囊胆管吻合术。结果获得较彻底取净结石、清除病灶、解除狭窄、消除症状，同时可保留oddi氏括约肌的功能，避免胆肠吻合之肠胆返流、逆行性感染等并发症。结论肝叶切除胆囊胆管吻合术是一种既能解除狭窄又能保留oddi氏括约肌的功能，避免肠胆返流的手术方式，且有操作方便，发生胆瘘机会少的优点。具有较强的推广应用价值和使用价值。     

肝胆管结石合并胆管炎及肝脓肿的治疗体会

肝胆管结石合并胆管炎及肝脓肿是一种常见病、多发病。病情复杂、死亡率高，对患者身体健康有极大危害。其临床特点是反复发作的胆管梗阻及胆管感染，致肝脓肿。在治疗感染的同时必须处理胆管结石和胆管梗阻。本文结合我院自2001年1月以来收治的78例患者浅谈诊治体会。     

肝胆管结石并狭窄的外科治疗

肝胆管结石是一常见多发病，发病率在20％～41．8％。由于病变复杂，手术治疗困难，术后残石率和复发率高，疗效差。近年来，由于外科技术的改进，手术器械的更新，内窥镜外科的发展，使得肝内胆管结石的治疗效果有所提高。作者近10年收治28例肝胆管结石并狭窄的患者，采用肝叶肝段切除、狭窄胆管切开整形、胆肠吻合、盲袢置于皮下为主的联合手术方式，并配合应用胆道镜，取得较为满意的疗效，现报告如下。     

肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄手术方式与疗效分析

目的 :分析肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的手术治疗方式与疗效的关系。方法 :回顾性分析 12 4例肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的术式及疗效。结果 :12 4例中 12 0例 (96 .8% )术后获得随访 ,随访时间为 6个月～ 2 0年 5个月 ,平均为 7年10个月。采取肝方叶切除、肝胆管切开取石、整形、高位胆肠吻合术式的 87例与采用其它术式的 37例比较 ,残石率、结石复发率及优良率分别为 19.8%和 38.9% (P <0 .0 5 ) ,7.7%和 2 2 .7% (P <0 .0 1) ,92 .0 %和 6 7.6 % (P <0 .0 1)。结论 :肝方叶切除是治疗肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的有效手段 ,采取肝方叶切除、肝胆管切开取石、整形、高位胆肠吻合术可明显提高病人的疗效。     

肝胆管结石手术患者的护理

目的探讨肝胆管结石手术患者的护理方法。方法回顾性分析190例因肝胆管结石行手术治疗患者的治疗与护理措施。结果本组无手术死亡病例,住院死亡3例,36例出现术后并发症,37例术后有结石残留。经积极治疗与护理,除肝功能衰竭的3例患者外,其他患者的并发症均好转或治愈,37例残留结石患者中17例取尽结石。结论积极有效的手术治疗与围术期护理是肝胆管结石患者手术顺利进行和术后康复的保证。     

尾叶胆管结石的处理体会

1998年1月至2002年12月我科共收治尾叶胆管结石183例。术前诊断符合率53％(97／183)，合并尾叶胆管变异74~J(40．4％)，胆管口狭窄53例(29％)。术后残石率10．4％。本文就如何降低术前误诊率，残石率及手术处理原则、技巧作了重点分析。     

右侧肝叶切除联合左肝实质切开取石治疗肝胆管结石26例

目的 探讨右侧肝叶切除联合左肝实质切开取石治疗复杂肝胆管结石的疗效.方法 回顾性分析我院2000年3月至2009年12月收治26例左肝肥大、右肝萎缩复杂肝胆管结石患者的临床资料.结果 均给予右侧肝叶切除联合左肝实质切开取石术治疗,附加胆道探查T管引流18例,胆管空肠Roux-en-Y吻合术8例.围术期无一例死亡,术后并发肝功能不全3例,胸腔积液4例,肺部感染2例,膈下脓肿1例,经术后胆道镜取石后残留结石4例(15.4%).结论 对于左肝肥大、右肝萎缩的复杂肝胆管结石患者,应采取个体化的治疗方案,如右侧肝叶切除,左侧肝实质切开取石,虽然不能完全去除病灶、预防复发,仍为除肝移植外的有效方法.     

经前入路肝尾状叶切除术的技术探讨

目的探讨经前正中入路行肝尾状叶肿瘤切除的技术。方法回顾性分析自2006年至2009年,3例位于肝尾状叶腔静脉旁部肿瘤患者的临床资料。先行术中B超定位确定肝切线,以超声吸引刀(CUSA)结合钛夹、氩气刀在不阻断肝血流情况下,经肝正中裂前入路行尾状叶切除术。结果3例患者手术均顺利完成。尾状叶及肿瘤被完整地切除,肉眼无残留。1例术后有中等量右侧胸腔积液,经穿刺抽液后治愈。结论经前入路可提高肝尾状叶肿瘤的手术切除率,尤其适用于腔静脉旁部肿瘤切除,并可有效防止损伤肝静脉主干及下腔静脉。     

手术治疗肝胆管结石15例体会

我院自 1993年～ 2 0 0 1年对 15例肝胆管结石采用“游离空肠通道式胆道造口成型术”治疗 ,取得了较满意的疗效。现报告如下。1　一般资料本组 15例 ,其中男 5例 ,女 10例 ,年龄最大 6 5岁 ,最小32岁 ,平均 4 8岁。所有病人经Ｂ超和ＣＴ确诊为肝胆管多发性结石并扩张 ,胆总管直     

皮下通道型胆囊肝胆管成型术治疗肝胆管结石376例临床观察

目的 观察皮下通道型胆囊肝胆管成形术(subcutaneous tunnel and hepatocholangioplasty with the use of gallbladder,STHG)治疗肝胆管结石的临床效果.方法 对我院1994年12月～2010年12月采用STHG方法治疗的376例肝内胆管结石的临床资料进行回顾性分析.结果本组均成功进行了STHG,269例获得随访,3年结石复发29例(10.8％).结论 STHG保存了胆道及Oddis括约肌正常生理功能,术后长期随访结石复发率低,是治疗肝胆管结石较为理想的术式.