肺动脉高压严重程度对行二尖瓣置换术的二尖瓣狭窄患者的影响研究

背景肺动脉高压(PAH)是二尖瓣狭窄患者行二尖瓣膜手术时所应重视的问题,但目前二尖瓣狭窄合并PAH患者二尖瓣置换术指征仍未达成共识,且PAH严重程度对二尖瓣狭窄患者二尖瓣置换术后预后等的影响结论不一。目的探讨PAH严重程度对行二尖瓣置换术的二尖瓣狭窄患者的影响。方法选取2013—2016年在郑州市第七人民医院心外二病区行二尖瓣置换术的二尖瓣狭窄合并PAH患者52例,根据肺动脉收缩压(PASP)分为轻度组(n=12)、中度组(n=25)、重度组(n=15)。比较3组患者手术情况〔包括人工瓣膜(机械瓣膜/生物瓣膜)植入情况,三尖瓣成形术、心房颤动射频消融术、左心房血栓清除术、左心房折叠术应用情况,体外循环(CPB)时间,主动脉阻断(ACC)时间,机械通气时间,ICU6个月、1年心功能指标〔包括左心房直径、右心室直径、左心室射血分数(LVEF)〕及PASP,随访期间再次手术情况。结果 (1)3组患者围术期无一例死亡;3组患者植入机械瓣膜/生物瓣膜情况,三尖瓣成形术、心房颤动射频消融术、左心房血栓清除术及左心房折叠术应用情况,CPB时间,ACC时间比较,差异无统计学意义(P0.05);重度组患者机械通气时间、ICU入住时间长于轻度组和中度组(P0.05)。(2)重度组患者术后并发症发生率高于轻度组、中度组(P0.05)。(3)时间、方法在右心室直径、PASP上存在交互作用(P0.05),在左心房直径、LVEF上不存在交互作用(P0.05);时间在左心房直径、右心室直径、LVEF、PASP上主效应显著(P0.05);方法在左心房直径、右心室直径、PASP上主效应显著(P0.05),在LVEF上主效应不显著(P0.05)。3组患者术后1个月、6个月、1年左心房直径、右心室直径短于术前,PASP低于术前(P0.05);重度组患者术前及术后1个月、6个月、1年左心房直径、右心室直径长于轻度组和中度组,PASP个月,无一例再次手术。结论与合并轻中度PAH患者相比,合并重度PAH的二尖瓣狭窄患者二尖瓣置换术后机械通气时间及ICU入住时间延长,术后并发症发生风险较高,心功能较差。     

二尖瓣狭窄伴严重肺动脉高压患者心脏手术后远期转归

回顾分析1981～1992年间外科住院病人的手术报告和病历,42例二狭伴严重肺高压(肺动脉收缩压≥8kPa,平均肺动脉压≥6.7kPa),年龄62±13岁,81％为女性。凡有轻度以上二尖瓣返流的患者已经剔除。38例(88％)的心功能为(NYHA)Ⅲ或Ⅳ级。11例(26％)须要急诊手术。术前测定二失瓣口     

严重肺动脉高压时二尖瓣狭窄瓣口面积计算的可靠性

为了评价二尖瓣狭窄合并严重肺动脉高压时二尖瓣口面积(MVA)计算的可靠性,我们对27例二尖瓣狭窄患者进行了左、右心导管及超声心动图检查,并用Gorlin公式、多普勒超声心动图(Doppler)和二维超声心动图(2DE)计算MVA。结果:当肺动脉收缩压(PASP)<8kPa时,肺动脉楔压(PAWP)能正确反映左房压,两者计算之MVA相关性良好(r=0.92);当PASP≥8kPa时,PAWP则明显高于左房压(P<0.01),两者计算之MVA相关性差(r=0.58),此时,Doppler及2DE测得之MVA与左房压计算之MVA相关性较好。提示肺动脉压显著升高时,用PAWP计算MVA不可靠。     

严重肺动脉高压患者的围手术期护理

2003年3月至2005年6月,我院手术治疗先天性心脏病合并肺动脉高压21例,通过术前、术后加强监测及护理,获得了满意效果.现报告如下.     

重度二尖瓣狭窄合并巨大左房和严重肺高压患者的经皮二尖瓣球囊成形术

<正> 对于重度二尖瓣狭窄合并巨大左房和重度肺高压患者进行了经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV).共观察12例,结果均获成功,无一例发生严重二尖瓣返流及心功能不全加重者.二尖瓣口面积由0.58±0.16cm~2扩大到1.68±0.38cm~2(P<0.01),左房内径由50.5±5.5mm降至40.5±6.5mm(P<0.01)、二尖瓣开放直径由6.8±2.6mm增大到11+3.2mm(P<0.01)、平均肺动脉压由6.52±1.70KPa降至4.16±1.86KPa(P<0.01)、左房平均压由3.91±0.88KPa降至2.40±0.58KPa(P<0.01).二尖瓣跨瓣压差由3.70±1.60降至降至2.03±0.81KPa(P<0.01).心功能由Ⅳ级提高到Ⅲ级4例,由Ⅲ级提高到Ⅱ级5例,提高到1级3例.结论:对已不能耐受手术的重度二尖瓣狭窄合并巨大左房和重度肺高压患者行PBMV治疗手术成功率高,并发症少,康复快,死亡率低,疗效可靠.     

血液透析患者并发肺动脉高压

肺动脉高压（PAH）的主要特征是肺血管阻力进行性升高，最终导致患者右心衰竭而死亡，也是右心衰竭的最主要原因。近年研究发现，无心肺疾患的血液透析（HD）终末期肾病（ESRD）患者出现PAH并不少见，且预后不良。PAH一旦出现，治疗效果差，并可进展至肺源性心脏病。因此，临床工作中应对HD患者并发的PAH予以足够重视，下面对这一问题作一综述。     

伊洛前列素吸入治疗严重肺动脉高压

前列环素是最早用于原发性肺动脉高压的急救药物。然而 ,由于不能选择性扩张肺血管及继发的全身性副作用限制了该药在临床上的应用。伊洛前列素 (Ｉｌｏｐｒｏｓｔ)是一种具有稳定结构的前列环素类似物 ,其喷雾剂可选择性扩张肺血管 ,而无明显体循环血压降低和通气 血流比例失衡的副作用。本研究采用伊洛前列素吸入治疗 1 9例严重原发或继发性肺动脉高压患者 ,评价其对有生命危险的肺动脉高压的疗效。方法　研究对象为 1 995～ 1 998年期间 ,在德国 6所大学医院登记的 1 9例经用常规治疗仍有进行性右心衰竭的严重肺动脉高压患者 ,平均年龄 (…     

经皮球囊二尖瓣成形术对二尖瓣狭窄所致肺动脉高压及心率储备的影响

1 .资料和方法 :风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人 15 (男 5 ,女 10 )例 ;年龄 19～ 5 0岁 ,平均 4 3岁 ;NYHA心功能分级 :Ⅰ级 1例 ,Ⅱ级 10例 ,Ⅲ级 4例 ;心电图示窦性心律 11例 ,心房颤动 4例 ;Wilkins二尖瓣膜评分 3～ 9分 ,平均 4 6分 ;二尖瓣口面积小于 1 0cm2 者 8例 ,大于 1 0cm2 者 7例 ;术前心室率均控制在 90次 /min以下。术前 5d、术后 5d内常规行二维及多普勒超声心动图检查 ,术前、术后即刻用袖带法测量肱动脉压。采用Inoue型单球囊导管前向性进行经皮球囊二尖瓣成形术 (PBMV) ,步骤 :(1)自左侧股静脉送双极起搏电极导管至右…     

肺动脉高压患者的负荷适应性

正已知右心室对压力超负荷的适应是肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)患者预后的主要影响因素。为了评估右心室适应和负荷之间的关系,然后比较PAH中不同负荷适应性指数的预后价值,Amsallem及其同事纳入推导队列(n=85)和验证队列(n=200),使用3种方法评估负荷适应性:①脑室动脉耦合的替代物(例如右心室面积变化/收缩末期面积);②功能和负荷的简比(例如三尖瓣环收缩期位移/     

肺动脉高压患者的预后评估

肺动脉高压是发病率较低、预后较差的肺血管疾病.近10余年来,随着靶向治疗药物的应用,肺动脉高压的生存率较前有明显的改善;多个登记注册研究和一些临床研究结果的发布,促使对肺动脉高压预后相关的因素有了更加全面的认识.现简要综述各预测因素在肺动脉高压预后评估中的作用,以及肺动脉高压预后模型的建立.     

肺动脉高压患者心功能的变化

为了探讨肺动脉高压与右心功能的关系，2001年12月至2003年1月，我们利用彩色多普勒超声诊断仪，对40例肺动脉高压患者的右心功能各项指标进行了检测。现分析如下。     

前列腺素E_1对风湿性二尖瓣病变合并肺动脉高压患者血液动力学的影响

应用漂浮导管监测前列腺素Ｅ１（ＰＧＥ１）对１１例以二尖瓣狭窄为主的风湿性心脏病合并肺动脉高压患者的体循环和肺循环的血液动力学作用。先以ＰＧＥ１２０ｎｇ·ｋｇ（－１）／ｍｉｎ静脉滴注１０分钟，再按患者情况每５～１０分钟增加５～１０ｎｇ·ｋｇ（－１）／ｍｉｎ。初剂量１０分钟时显著降低了平均肺动脉压（ＭＰＡＰ，Ｐ＜０．０１）、肺毛细血管楔压（ＰＣＷＰ，Ｐ＜０．０１）和右房压（ＲＡＰ，Ｐ＜０．０５）。剂量达３０．６±５．１ｎｇ·ｋｇ（－１）／ｍｉｎ维持１０及２０分钟时，ＭＰＡＰ、ＰＣＷＰ和ＲＡＰ等参数变化更显著；总外周阻力和肺血管阻力均显著降低（Ｐ＜０．０１），心脏指数显著增加（Ｐ＜０．０５），血压和心率的变化无显著性意义（Ｐ＞０．０５）。用药后，本组患者血液动力学异常基本被纠正，副作用轻微。提示ＰＧＥ１对风湿性心脏病二尖瓣狭窄为主的肺动脉高压患者有良好血液动力学效应。     

二尖瓣置换术和二尖瓣修补术

本研究旨在直接比较标准的二尖瓣置换术(MVR)和二尖瓣修补术(MVP)在踏车试验时各自对心室射血功能的影响。 方法 各选择10例单纯二尖瓣返流患者(病程>6月),分别作MVR和MVP进行对照研究。二组患者在性别、年龄、心功能分级,心率、血压、手术前左室容量、射血分数及手术至试验间隔时间都无显著差异。     

肺动脉高压的治疗管理质量提升研究:系统性硬化症相关的肺动脉高压患者与特发性肺动脉高压患者比较

该研究利用前瞻性肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)治疗管理质量提升研究的数据,比较特发性肺动脉高压(idiopathic pulmonary arterial hypertension,IPAH)与系统性硬化症相关的肺动脉高压(systemic sclerosis-associated pulmonaryarterial hypertension,SSC-APAH)的基本情况、治疗     

应用超声声学定量技术评价二尖瓣置换术中使用曲前列尼尔注射液控制肺动脉高压的效果

目的应用超声声学定量技术评价二尖瓣置换术中使用曲前列尼尔注射液控制肺动脉高压的效果,并探究其机制。方法选取二尖瓣狭窄老年患者80例,随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组给予曲前列尼尔8~12 ng·kg~1·min~(-1),对照组给予同等剂量的生理盐水输注。观察麻醉诱导前(T0)、体外循环开始前(T1)、体外循环1 h(T2)和体外循环结束时(T3)血流动力学和氧合指标:血压(BP)、AP、P、动脉血氧饱和度(SaO_2%)。于T1~T3时间点经食道超声心动图(TEE)测量肺动脉压指标:肺动脉收缩压(PASP)、肺动脉舒张压(PADP);肺动脉平均压(PAMP)。结果与T0相比,治疗组患者T2~T3各时点心率(HR)明显下降(均P0.05),T3时间点HR明显低于T0时间点(均P0.05),T3时间点治疗组与对照组相比HR下降更明显(均P0.05);T3时间点治疗组SaO_2明显高于对照组(均P0.05);两组患者T2~T3时间点PASP、PADP和PAMP水平均明显降低(均P0.05);与对照组相比,治疗组患者T2~T3时间点PASP、PADP和PAMP水平下降更明显(均P0.05)。结论二尖瓣置换术中,曲前列尼尔能明显改善肺动脉高压患者的心功能,降低肺循环阻力。     

伴有严重肺动脉高压的心脏病婴儿的肺病理变化

本文报道伴有重度肺高压和呼吸窘迫的先天性心脏病患婴肺活检病理检查结果,并与有肺高压但无呼吸窘迫以及肺血流减少的先天性心脏病者相比较。方法:39例年龄<12个月伴有严重肺动脉高压(Pp/Ps≥0.75)和呼吸窘迫的先天性心脏病患     

风湿性心脏病二尖瓣狭窄肺动脉高压患者吸入低浓度一氧化氮改善全心功能一例

风湿性心脏病二尖瓣狭窄肺动脉高压患者吸入低浓度一氧化氮改善全心功能一例张东亚胡小琴刘进风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，肺血回流受阻导致肺血管阻力（ＰＶＲ）增高。降低ＰＶＲ可降低右心后负荷和心脏氧耗，但二尖瓣梗阻时降低ＰＶＲ对左心功能的影响尚不明确。在１...     

肺动脉高压患者肠道菌群变化

正肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)被认为是一种肺血管疾病。尽管付出了巨大的努力,但在防止或阻止PAH进程方面进展有限。研究者之前的研究表明,PAH可以被认为是一种全身性疾病,因为它的病理涉及多个器官的相互作用。这一点,再加上已证实肠道及其微生物群在慢性病发病中的作用越来越大,研究者假设PAH患者可能表现出存在一种独特的肠道微生物群,这种肠道微生物群有     

先心病伴严重肺动脉高压矫治术的麻醉处理

目的探讨先心病伴严重肺动脉高压矫治术患者围术期监测及治疗肺动脉高压的麻醉处理。方法选32例肺动脉平均压〉70mmHg的患者，采用主肺动脉置管法持续测压，并通过主肺动脉导管持续泵入前列腺素E1（5μg·kg^-1·min^-1），观察转流后和术后第3天的肺动脉压。结果肺动脉压出院时[（43．90±12．42）mmHg]与术前[（85．88±13．26）mmHg]比较，P〈0．01；术后第3天[（29．40±13．41）mmHg]与术中[（36．10±16．20）mmHg]比较，P〈0．05。结论以动力性为主的严重肺动脉高压患者，虽经外科治疗降低了肺动脉压力，但仍需在麻醉处理上采取必要和有效的措施去预防和治疗肺血管阻力的不断升高。     

肺动脉高压患者肺功能特点分析

目的 探讨国人肺动脉高压患者肺功能特点及其在肺动脉高压诊断中的价值.方法 连续入选经右心导管确诊的41例肺动脉高压患者为研究对象,所有患者均进行6分钟步行距离试验和肺功能检查,并与健康对照组比较其肺功能变化特点.结果 肺动脉高压组肺总量、肺活量和第1秒用力呼出量百分比对照组明显下降(分别为80.27±11.46和94.24±6.82;79.09±14.89和97.35±9.51;75.40±16.58和95.12±12.01,P＜0.001),残气量与肺总量比值较对照显著升高(分别为117.67±25.73和93.39±10.87,P＜0.001),第1秒用力呼出量与用力肺活量比值百分比与呼气中期流速百分比与对照组分别下降6.O%和19.4%(P=0.21和0.09),一氧化碳弥散量百分比与弥散量/肺泡通气量百分比较对照组分别下降36.6%和29.8%(P＜0.001),呼吸总阻力、总气道阻力和中心气道阻力和与对照组均无明显差异.有12.2%的患者肺功能检查结果完全正常.结论 特发性肺动脉高压、先天性心脏病相关性肺动脉高压和结缔组织病相关性肺动脉高压的肺功能改变相似,"动脉型"肺高压患者不仅可以存在不同程度外周气道阻塞性通气功能障碍,同时可合并弥散功能障碍,而肺阻力无明显变化.肺功能检查正常不能作为排除肺动脉高压的筛查手段.