脾肾静脉分流联合断流术与单纯断流术远期疗效比较

目的评价近端脾肾静脉分流加门奇断流联合手术和单纯门奇断流术的远期临床疗效。方法回顾性总结近10年采用脾肾静脉分流加门奇断流联合手术和单纯门奇断流术治疗门静脉高压症384例,从术后再出血、脑病、肝功能衰竭发生率三方面总结临床疗效;于术前1周和术后2周应用核磁共振血管造影测量门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉的直径、流速和流量,并于术中动态测量门静脉压力。结果联合手术组术后再出血率明显低于断流组,而肝功能和脑病发生率两组差异无统计学意义。联合手术组手术前后门静脉血流量下降差异有统计学意义。联合手术组和断流组门静脉血流量减少差异无统计学意义,但是自由门静脉压的下降差异有统计学意义。结论联合手术可结合断流和分流手术的优点,明显降低出血率,而且不增加脑病和肝衰竭发生率,应成为治疗门静脉高压症合并出血的首选术式。     

脾肾静脉分流联合断流术的临床疗效及对门静脉系统血流动力学的影响

目的评价近端脾肾静脉分流加门奇断流联合手术和门奇断流术的临床疗效及对门静脉系统血流动力学的影响。方法回顾性总结近8年采用脾肾分流加门奇断流联合手术和门奇断流术治疗门静脉高压症245例,于术前一周和术后2周应用核磁共振血管造影测量门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉的直径,流速和流量,并于术中动态测量门静脉压力。结果联合手术组术后较术前门静脉血流量下降,肠系膜上静脉流量增加,差异有统计学意义(P<0.05),门静脉直径和自由门静脉压下降差异有统计学意义(P<0.01)。联合手术组与断流组相比,门静脉血流量的减少差异没有统计学意义,而自由门静脉压的下降差异有统计学意义(P<0.01)。联合手术组术后再出血率明显低于断流组,而肝功能和脑病发生率两组间差异无统计学意义。结论联合手术可结合断流和分流手术的优点,既明显降低出血率又不增加脑病发生,应成为治疗门静脉高压症合并出血的首选术式。     

脾肾静脉分流联合断流术的临床疗效及对门静脉系统血流动力学的影响

目的 评价近端脾肾静脉分流加门奇断流联合手术和门奇断流术的临床疗效及对门静脉系统血流动力学的影响。方法 回顾性总结近8年采用脾肾分流加门奇断流联合手术和门奇断流术治疗门静脉高压症245例，于术前一周和术后2周应用核磁共振血管造影测量门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉的直径，流速和流量，并于术中动态测量门静脉压力。结果 联合手术组术后较术前门静脉血流量下降，肠系膜上静脉流量增加，差异有统计学意义（P〈0．05），门静脉直径和自由门静脉压下降差异有统计学意义（P〈0．01）。联合手术组与断流组相比，门静脉血流量的减少差异没有统计学意义，而自由门静脉压的下降差异有统计学意义（P〈0．01）。联合手术组术后再出血率明显低于断流组，而肝功能和脑病发生率两组间差异无统计学意义。结论 联合手术可结合断流和分流手术的优点，既明显降低出血率又不增加脑病发生，应成为治疗门静脉高压症合并出血的首选术式。     

联合术治疗门静脉高压症22例

为观察断流加分流联合术治疗门静脉高压症的效果 ,总结采用联合断流加脾肾静脉分流术(即联合术 )治疗 2 2例门静脉高压症的经验。均行择期手术 ,无手术死亡。术后随访 18例 ,再出血 1例 ,肝性脑病 1例。术前自由门静脉压 (FPP)为 ( 3.96± 0 .39)kPa ,脾肾分流术后FPP为 ( 2 .2 8± 0 .35)kPa ,断流术后FPP为 ( 2 .71± 0 .38)kPa。断流加分流术既保留了断流术的优点 ,又降低了门静脉压力 ,同时还有利于门静脉向肝的血流灌注     

联合应用断流术和脾肾静脉分流术治疗门脉高压症

联合应用断流术和脾肾静脉分流术治疗门脉高压症宋念杨汉新门脉高压症的治疗一直存在着争论，作者联合应用断流术和脾肾静脉分流术治疗门静脉高压症１４例，现报道如下。１临床资料１．１一般资料１９９０年３月～１９９５年１２月，为１４例肝炎后性肝硬化，门脉高压患者...     

门静脉高压症的外科治疗

目的　评价门静脉高压症手术治疗的方式及其效果。方法　对各种治疗门静脉高压症手术进行综合性评价。结果及结论　门体分流术控制出血的近期及远期效果满意;且可缓解胃粘膜病变。其主要问题是门静脉向肝血流减少,甚至形成离肝血流。术后严重影响肝脏功能及脑病的发生,还有分流口血栓形成引起再出血的可能。远端脾肾静脉分流术由于存在“胰腺虹吸”现象,门静脉血流逐渐减少,可失去选择性分流意义。断流术阻断了门奇静脉间的反常血流,可防治曲张静脉破裂出血,又能保持门静脉的向肝血流。但术后再出血率较高,且无助于门静脉高压性胃病。分流加断流的联合术式既能保持一定的门静脉压力及门静脉向肝血供,又能疏通门静脉系统的高血流状态,是一种较理想的治疗门静脉高压症的手术方法。肝移植为彻底治愈肝硬变门静脉高压症带来了希望。     

分流断流联合术治疗食管曲张静脉破裂大出血（附186例报道）

目的　观察分流断流联合术 (脾肾分流加贲门周围血管离断术 )治疗食管曲张静脉破裂大出血的临床效果 ,探讨该术式的合理性。方法　采用分流断流联合术治疗门静脉高压症食管曲张静脉破裂大出血 186例。术中测定自由门静脉压力 ,运用超声彩色多普勒显像观察手术前后门静脉血流动力学变化 ,并对临床效果进行观察、随访。结果　手术死亡率 3 .2 %。术后近期无出血 ,远期再出血率为 8.2 %。术后肝性脑病发生率为 4 .8%。术后 1年、3年、5年、10年生存率分别为 98.1%、89 .9%、84 .3 %、67.9%。术后门静脉压力和门静脉、脾静脉的直径、流量、流速变化与术前相比有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。结论　分流断流联合术具有止血效果确切 ,再出血率低 ,肝性脑病发生率低等优点 ,是治疗门静脉高压症食管曲张静脉破裂大出血合理而可行的术式。     

联合手术治疗儿童门静脉海绵样变性肝前性门静脉高压症

目的评估联合手术治疗儿童门静脉海绵样变性引起的肝前性门静脉高压症的疗效。方法2例门静脉海绵样变性和反复上消化道出血的患儿行脾切除脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术;1例因断流术后再出血,行肠系膜上-腔静脉分流加贲门周围血管离断术,分析这3例的临床疗效。结果手术并发症和手术死亡率为0,随访13~31个月,肝功能正常,贫血纠正。无再出血、门静脉高压性胃病和肝性脑病。结论联合手术,特别是脾切除脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术,安全、有效,适用于各种血流动力学状态,应成为治疗儿童门静脉海绵样变性引起的肝前性门静脉高压症的首选术式。     

肝前型门静脉高压症的诊治

目的探讨肝前型门静脉高压症的临床特点、诊断、治疗方法的选择及疗效。方法回顾性分析第二炮兵总医院及北京协和医院2000年1月至2009年5月期间收治的46例肝前型门静脉高压症（包括2例Abern-ethy畸形）患者的临床资料。全部患者均根据间接门静脉造影、CT血管造影和（或）彩超检查结果确诊为肝前型门静脉高压症。行肠系膜上静脉-下腔静脉分流术23例;脾切除、脾静脉-肾静脉分流术8例;门静脉-下腔静脉分流术1例;附脐静脉-颈内静脉分流术2例;门奇静脉断流术3例;脾切除、门奇静脉断流术1例;乙状结肠暂时性造瘘,6个月后闭瘘1例;大部分小肠切除术1例;经股动脉插管溶栓4例;未行手术2例,仅给予护肝及对症治疗。结果44例患者随访2个月～5年,平均23.4个月,1例未手术者失访。34例行分流手术治疗的患者术后脾功能亢进症状消失,未再发生上消化道出血;行断流术者术后13个月及2年因再次出血行肠系膜上静脉-下腔静脉分流术2例;断流术后8个月因再次出血死亡1例;溶栓治疗后40d因肠坏死死亡1例,1例未手术的患儿出院4个月后再次出现黑便经保守治疗好转。结论肝前型门静脉高压症的治疗以降低门静脉压力为主,各种分流手术及肠系膜上动脉和（或）脾动脉置管溶栓安全有效,但需根据个体情况施行。     

脾肾分流加门奇断流联合术治疗门静脉高压症的远期疗效

目的评价门静脉高压症采用脾肾分流加门奇断流联合术治疗门静脉高压症的长期效果。方法回顾性总结了１９年采用脾肾分流加门奇断流联合术治疗门静脉高压症１４０例，并通过手术前后采用彩色多普勒显像、数字减影血管造影和术中测ＦＰＰ观察门静脉系血流动力学变化。结果临床疗效满意。手术病死率为３６％，术后近期无１例出血，远期再出血率为８３％，术后肝性脑病发生率为５０％，术后５、１０和１５年生存率分别为８３３６％、６４５％和５４５％。术后ＦＰＰ和ＰＶＦ降低有显著意义（Ｐ＜００１）。术后ＦＰＰ平均保持在３２±０４ｋＰａ。结论脾肾分流加门奇断流联合术既保留了分流术和断流术二者的优点，又克服了二者的缺点，是一种合理而可行的术式。     

脾肾分流加门奇断流联合术治疗门静脉高压症

对1978年4月至1996年5月施行脾肾分流加门奇断流联合治疗门静脉高压症的128例患者进行了回顾性研究。其中35例用彩色多普勒超声显像观察了手术前后门脉系血流动力学变化,10例采用数字减影血管造影检查,并就15例门奇断流术进行了对比分析。结果显示:联合术既保留了断流术的优点,同时又可适当降低门静脉的压力和血流量,改善门脉系高血流瘀血状态,且维持一定量的向肝血流。手术死亡车为3.9％,术后迫期无1例出血,远期出血率为8.1％,肝性脑病发生率为4.6％,5、10年及15年生存率分别为81.2％、69.1％和58.5％。作者认为该联合术是目前治行门静脉高压症的一种合理而可取的术式     

门静脉高压症联合手术前后血流动力学变化的临床意义

目的探讨门静脉高压症患者在联合手术前后血流动力学变化的临床意义。方法回顾性分析45例脾切除、贲门周围血管离断加脾肾静脉分流(简称联合手术)患者术前、术中、术后血流动力学的变化及其对临床疗效的影响。结果本组无手术死亡。术后门静脉自由压从(37±8)cmH_2O降至(30±4)cmH_2O,两者相比差异有统计学意义(P<0.05);门静脉入肝血流量从(1098±338)ml/min减至(995±293)ml/min,两者相比差异有统计学意义(P>0.05);肠系膜上静脉血流量从(605±288)ml/min增至(735±293)ml/min,两者相比差异有统计学意义(P<0.05)。42例(93%)患者得到随访,平均随访时间2年6个月,再出血发生率为4%,其中1例死亡。门静脉高压性胃病得到明显缓解,肝性脑病发生率为4%,未发现脾静脉血栓形成,肝功能得到一定程度的改善。结论联合手术是治疗门静脉高压症较为理想的有效术式。     

脾腔分流加断流术治疗门静脉高压症上消化道出血

目的　观察脾腔分流加断流联合手术治疗门静脉高压症上消化道出血的疗效。方法　回顾性总结此术式治疗门静脉高压症上消化道出血56例的疗效。结果　手术死亡率为36%,术后近期无出血。远期再出血率41%。肝性脑病发生率为20%。术后1,3,5,10年生存率分别为981%,939%,825%,667%。结论　脾腔分流加断流术,既保留了断流术的优点,又降低了门静脉压力,特别对门静脉高压性胃病出血有较好疗效,并能保持一定量的门静脉向肝血流,有利于肝功能的恢复。     

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目的观察断流和分流联合术治疗门静脉高压症的效果。方法总结1987年4月至1999年4月采用断流加分流术治疗56例门静脉高压症的经验。结果择期手术54例,无手术死亡。急症手术2例,死亡1例。术后随访49例,再出血1例,肝性脑病2例,术后4年因肝功能衰竭死亡1例。术前门静脉压力平均为(3.42±0.46)kPa,术后为(2.50±0.35)kPa。结论断流加分流术既保留了断流术的优点,又降低了门静脉压力,同时还有利于门静脉向肝的血流灌注。     

门静脉高压断流术后上消化道再出血的治疗策略：附56例报告

目的：探讨门静脉高压断流术后上消化道再出血的原因及分流术的治疗作用。方法：回顾性分析10年间收治的门静脉高压断流术后上消化道再出血56例患者的临床资料。其中54例再次行分流手术，其中急诊手术5例，择期手术49例，包括肠系膜上静脉－下腔静脉人工血管反C型分流术(肠腔分流术)45例，门静脉－下腔静脉分流术5例，肠系膜下静脉－下腔静脉人工血管分流术4例。结果：54例手术治疗者术后出现乳糜漏13例，均治愈;肝性脑病5例，治疗好转4例，死亡1例;术后3d，死于肝衰竭1例。另非手术治疗2例中1例死于肝衰竭;1例死于失血性休克。随访52例，随访时间6个月至9年;随访期间无上消化道再出血病例;死亡7例，其中2死于原发性肝癌，3例死于肝衰竭、肝性脑病，2例死于非相关性疾病。结论：对于门静脉高压断流术后上消化道再出血患者首先采取积极的非手术治疗，然后行择期手术;积极非手术治疗48h无效者，应急诊手术治疗。手术方式首选肠系膜上静脉－下腔静脉人工血管反C型分流术(肠腔分流术)，尤其对伴有门静脉血栓、门脉高压性胃病患者。     

脾肾分流加让奇断流联合术治疗门静脉高压症的远期疗效

评价门静脉高压症采用脾肾分流加门奇断流联合术治疗门静脉高压症的长期效果。方法 回顾性总结了１９例采用脾肾分流加门奇断流联合治疗门静脉高压症１４０例,并通过手术前后采色彩色多普勒显像,数字减影血管造影和术中测ＦＰＰ观察门静脉系血流动力学变化。     

分流加断流联合手术治疗门静脉高压症

目的　探索分流加断流联合手术(联合术)治疗门静脉高压症的疗效。方法　通过对手术前后门静脉系血流动力学研究和前瞻性临床研究,对联合术治疗的150例门静脉高压症的临床资料进行分析。结果　联合术后近期无1例出血,远期再出血率为80%,术后肝性脑病发生率为48%,远期效果理想。血流动力学研究证明了本联合术的合理性。结论　脾肾分流加门奇断流联合术是治疗门静脉高压症的一种合理而可取的术式。     

限制性分流与断流联合术治疗门静脉高压症

目的探讨限制性分流与断流联合手术治疗门静脉高压症的效果。方法对39例门静脉高压症患者行断流加肠腔静脉限制性分流术的临床疗效进行回顾性分析。结果患者术后自由门静脉压力水平下降8cm H2O，且皆保持门静脉的向肝血流，术后随访6～24个月，39例患者有18例肝功能有不同程度恢复，1例在围手术期有短暂的肝性脑病发作，38例患者腹水消失，食管胃底静脉曲张消失好转率82．1％，无再出血发生。结论断流限制性分流联合应用，既能保持一定的门静脉压力及门静脉肝脏血供，又能防止上消化道出血，降低肝性脑病发生率，是治疗门静脉高压症的较为理想的手术方法。