胫骨远端骨折两种治疗方法的疗效比较

目的：评价两种不同方法治疗胫骨远端骨折的临床适应证、并发症及其疗效。方法：45例闭合性胫骨远端骨折采用不同手术方法：A组25例,男18例,女7例;按AO／ASIF分类：A型4例,B型14例,C型7例;采用切开复位解剖型钢板内固定。B组20例,男12例,女8例;A型5例,B型9例,C型6例;采用微创经皮锁定钢板内固定。术后观察患者疼痛程度、切口皮肤坏死、深部感染发生率等并发症以及骨折愈合时间、踝关节运动功能进行对比研究。结果：患者术后随访10-15个月,平均12个月。按视觉模拟量袁（VAS）评分：A组中度-重度,B纽轻度-中度;骨性愈合时间：A组平均（16．0±4．2）周,B组平均（13．0±3．2）周,差异有统计学意义（火0．01）。A组术后并发症发生率高于B组（P〈0．05）。踝关节功能评定按照Kofoed评分标准,术后踝关节功能恢复B组总体优良率明显高于A组（P〈0．05）。结论：微创经皮锁定钢板内固定较切开复位解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折具有手术创伤小,对骨骼血供影响小,骨折愈合快,并发症少,踝关节功能恢复好的优点,符合生物力学内固定。     

“L”型锁定钢板微创治疗胫骨远端近关节骨折

目的探讨初步应用＂L＂型锁定钢板微创治疗胫骨远端近关节骨折的临床疗效和价值。方法应用＂L＂型锁定钢板微创治疗胫骨远端近关节骨折12例,按AO分型,A型2例,B型7例,C型3例,胫骨远端无明显塌陷和骨缺失。其中开放性骨折3例,据Gustilo-Anderson分型,Ⅰ型1例,Ⅱ型2例;伴腓骨远端骨折9例。术后观察切口愈合及并发症。结果本组无腓深神经、足背动脉损伤,无切口感染、皮瓣坏死、钢板外露,无内固定松动和失败等并发症发生。所有骨折均愈合,愈合时间为8～16周,平均12周。按Johner-Wruhs评分标准评分,优5例,良6例,可1例。结论胫骨远端近关节骨折无明显塌陷和骨缺失,选择＂L＂型锁定钢板微创内固定,手术安全、固定可靠、骨折愈合良好、疗效满意。     

锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折

目的探讨锁定加压钢板（locking compression plate，LCP）治疗胫骨远端骨折的效果。方法对我院2001年1月至2005年2月采用LCP治疗的胫骨远端骨折，选择其中资料完整、随访有效者共42例，进行分析。年龄（45．3±7．2）岁，按AO分型A型10例，B型19例，C型13例。软组织好的病例早期切开复位LCP内固定，软组织条件不好的病例用阶段治疗，早期跟骨牵引，软组织恢复后二期切开复位，LCP固定。术后随访（13．5±2．3）个月。结果有1例切口裂开，2例切口浅表感染，换药后均很快愈合。骨折愈合时间为A型（17．5±3．5）周，B型（19．3±4．1）周，C型（21．4±4．3）周。无畸形愈合、不愈合、肢体缩短、关节面二期塌陷。根据Tornetta等临床治疗结果评价标准进行评价，术后12个月踝关节综合功能恢复情况优良率为A型100％，B型89．5％，C型76．9％。结论 选择软组织损伤较轻的病例，把握正确的手术时机，采用LCP治疗胫骨远端骨折是一种好的微创的治疗方法。     

微创经皮钢板骨桥接术联合锁定加压钛板治疗胫骨远端骨折

目的探讨微创经皮钢板骨桥接术（minimallyi nvasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）联合锁定加压钛板（locking compression plate，LCP）治疗胫骨远端骨折的近期疗效。方法2004年6月～2006年3月采用MIPPO联合LCP治疗胫骨远端骨折16例，AO分型：43A1型7例，43A3型5例，43B1型2例，43C3型2例。采用3种方法复位胫骨骨折后插入LCP，用锁定螺钉固定。结果16例随访5～20个月，平均11，5月。16例切口一期愈合，骨折无延迟愈合、畸形愈合、断钉、断板等并发症。术后X线检查4～12周（平均7．6周）骨痂形成并开始部分负重，8～20周骨性愈合（平均16周），此时开始完全负重。3例出现胫骨远端内植物局部不适。根据美国足踝骨科学会评分系统对踝关节功能评分，优14例（87．5％），良2例（12，5％）。结论MIPPO具有创伤小、固定牢靠、可早期功能锻炼等优点，近期疗效满意，是治疗胫骨远端骨折的有效方法。     

手法复位经皮微创锁定钢板固定治疗胫腓骨远端骨折60例

目的：探讨闭合手法整复经皮微创锁定钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折的临床疗效。方法：自2009年至2011年采用闭合手法复位经皮微创锁定钢板内固定治疗60例胫腓骨远端骨折患者,其中男32例,女28例;年龄14-70岁,平均（41.22±2.06）岁。按AO骨折分型：A1型5例,A2型22例,A3型21例,C1型12例。术后观察并记录手术时间、术中出血量、骨痂出现时间、骨愈合时间,并采用Mazur踝关节评分系统对术后疗效进行评价。结果：术后Ⅰ期愈合58例,胫骨远端切口感染2例。手术时间45-90 min,平均（62.34±5.66）min;术中出血30-150 ml,平均（80.57±5.59）ml;X线片示骨痂出现时间4-12周,平均（8.24±2.06）周;骨愈合时间3-6个月,平均（4.50±1.13）个月。根据Mazur踝关节评分系统评价功能：优40例,良18例,中2例。结论：采用闭合手法整复经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折,能更好地保护骨折部位的血供,同时取得更小微创切口条件下的可靠骨折固定,可获得满意的临床疗效,是治疗胫骨远端骨折的最佳选择之一。     

锁定加压钢板在胫骨远端骨折中的应用

目的探讨锁定加压钢板(LCP)在治疗胫骨远端骨折中的临床疗效。方法2004年1月～2005年8月共收治胫骨远端骨折15例,闭合性骨折10例,开放性骨折5例；骨折按AO分类：B3型3例,C1型4例,C2型6例,C3型2例。采用闭合复位或有限切开撬拨复位,AO胫骨远端锁定加压钢板内固定,术后无需外固定。早期开始踝、膝关节功能锻炼。结果所有患者随访4～16个月,平均8．6个月；骨折均获得愈合,骨痂形成时间4～13周,平均9周。膝、踝关节功能根据Johner-Wruhs关节功能评定标准,优8例,良6例,中1例,优良率为93．3%。结论胫骨干骺端锁定钢板具有操作简便、固定可靠、对骨膜损伤小等明显优点,对于胫骨远端邻近关节骨折,尤其是粉碎性骨折,是一种理想的内固定材料,在临床具有很高的应用价值。     

胫骨远端外侧型解剖钢板固定治疗胫骨远端骨折

目的探讨胫骨远端外侧型解剖钢板固定治疗胫骨远端骨折及评价疗效。方法 31例胫骨远端骨折采用切开复位胫骨远端外侧型解剖钢板内固定治疗。骨折按照AO分型：A1型14例,A2型8例,A3型2例;B1型2例,B2型1例,B3型2例;C1型1例,C2型1例。结果随访8～24个月,平均16个月,骨折均临床愈合。参照Mazur等的踝关节症状和功能评价标准,优16例,良11例,可3例,差1例,优良率87%。结论对于胫骨远端骨折采用外侧型解剖钢板内固定,具有操作方便、固定可靠、并发症少的优点,疗效满意。     

经皮微创锁定钢板（LCP）内固定治疗胫骨远端骨折

目的探讨经皮微刨锁定钢板（LCP）内固定在治疗胫骨远端骨折中的应用。方法回顾性分析本院自2007年1月至2009年10月收治的20例胫骨远端骨折患者,其中男性13例,女性7例;左侧9例,右侧11例;年龄21-60岁,平均33．6岁;按A0／AsIF骨折分类：A型13例,B型2例,C型5例。均采用经皮微创锁定钢板内固定治疗。结果20例患者均骨性愈合,平均愈合时间为4.3个月,其中2例浅表皮肤坏死,换药后愈合;无手术切口感染。按Johner-Wruhs评分法,功能优17例,良2例,中1例,差0例,优良率95％。结论锁定钢板经皮微创固定治疗胫骨远端骨折,在不增加医疗费用的前提下,通过手术技术的改进,可以减少手术创伤,有利于骨折的愈合,值得推广应用。     

外支架辅助微创经皮LCP固定治疗A_1～B_1型胫骨远端骨折

目的探讨采用单边外固定支架结合微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端A1～B1型骨折的临床效果。方法自2006年10月至2009年3月26例胫骨远端A1～B1型骨折,Ⅰ期急诊C臂机引导下闭合复位,行单边外支架超踝关节固定术,Ⅱ期行微创经皮LCP内固定术,解除外支架固定。结果本组26例平均随访12月,均顺利骨性愈合,无1例发生小腿皮肤坏死。术后2例外支架钉孔愈合不良,经换药后愈合。本组术后踝关节功能IOWA评分,平均89分。结论单边外固定支架结合微创经皮锁定加压钢板（MIPO）治疗胫骨远端骨折,具有创伤小,操作简便,骨折愈合率高,踝关节功能恢复良好等优势。     

经皮解剖型锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折

目的探讨经皮解剖型锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法采用小切口经皮解剖型锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折12例,伴有腓骨骨折者1/3管形钢板固定。结果全部获8～16个月随访。骨折愈合时间9～20周,未出现感染及骨不连等并发症。参照Tormetta评分标准：优9例,良2例,可1例。结论小切口经皮解剖型锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折创伤小,保护了骨折端血运,固定牢靠,愈合快,并发症少,是治疗胫骨远端骨折较好的方法。     

胫骨远端解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折

[目的]探讨解剖型钢板治疗胫骨远端骨折的手术方法和临床疗效。[方法]本院自2003年1月～2006年1月应用解剖型钢板治疗胫骨远端骨折65例，29例患者应用胫骨远端内侧解剖钢板固定，其余的36例患者应用胫骨远端外侧解剖钢板固定，术中微创操作。根据AO分型：A型13例，B型37例，C型15例。[结果]术后随访8～36个月（平均18个月），疗效评定标准采用Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统：优35例，良25例，可3例，差2例。术后所有患者获得骨性愈合，愈合时间为9～15周（平均11．5周）。[结论]选择合适的手术时间和术中微创操作，应用塑型良好的胫骨远端内、外侧解剖型钢板治疗胫骨远端骨折，手术操作相对容易，内固定钢板符合胫骨远端解剖特点，内固定牢固，可以获得良好临床疗效。     

胫骨远端解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折

[目的]探讨解剖型钢板治疗胫骨远端骨折的手术方法和临床疗效。[方法]本院自2003年1月～2007年1月应用解剖型钢板治疗胫骨远端骨折65例，29例患者应用胫骨远端内侧解剖钢板固定，其余的36例患者应用胫骨远端外侧解剖钢板固定，术中微创操作。根据AO分型：A型13例，B型37例，C型15例。[结果]术后随访8～36个月（平均18个月），疗效评定标准采用Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统：优35例，良25例，可3例，差2例。术后所有患者获得骨性愈合，愈合时间为9～15周（平均11．5周）。[结论]选择合适的手术时间和术中微创操作，应用塑型良好的胫骨远端内、外侧解剖型钢板治疗胫骨远端骨折，手术操作相对容易，内固定钢板符合胫骨远端解剖特点，内固定牢固，可以获得良好临床疗效。     

胫骨下段解剖型钢板小切口手术治疗胫骨远端骨折

目的 探讨胫骨下段解剖型钢板小切口手术治疗胫骨远端骨折疗效。方法 2000年1月-2002年3月期间对21例胫骨远端骨折(AO／ASIF分类：A1型3例，A2型5例，A3型4例，B1型3例，C1型4例，C2型2例)采用间接复位、小切口手术人路、胫骨下段解剖型钢板内固定手术治疗。结果 18例获得随访，平均随访13.7个月，骨折均获愈合，临床愈合时间3-5个月，无畸形愈合及钢板折弯或断裂，治愈后89％伤肢基本恢复正常活动，关节功能恢复满意。结论 胫骨下段解剖型钢板设计合理，固定效果良好，结合间接复位、小切口技术对骨折进行内固定符合生物学内固定要求，疗效优良。     

微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨干远端骨折

目的 探讨微创经皮钢板内固定（MIPPO）治疗胫骨干远端骨折的临床效果。方法 应用间接复位技术，通过建立骨折两端皮下隧道，采用微创经皮锁定加压钢板或胫骨远端解剖型钢板内固定治疗胫骨干远端骨折，闭合性骨折22例；开放性骨折10例（Gustilo分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型4例）。对其临床疗效进行分析。结果 随访32例，所有病例伤口一期愈合。骨折无延迟愈合，无畸形愈合，平均临床愈合时间15周。采用Johner—Wruhs评分标准，优18例，良9例。结论 MIPPO技术是治疗胫骨干远端骨折的理想方法之一，可保护皮肤软组织，减少骨折端血供的破坏，促进骨折的愈合，减少并发症。     

锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折

目的探讨锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法自2005年5月至2007年12月应用切开复位锁定加压接骨板内固定治疗胫骨远端骨折24例,男18例,女6例;年龄20-62岁,平均41岁。骨折按AO分类,43A型13例,B型7例,C型4例。其中开放性骨折9例（按照Gustilo标准分类,I型6例,Ⅱ型3例）。结果24例均获随访,随访时间6-12个月,平均9个月。骨折无延迟愈合及不愈合,无钢板螺钉松动及断钉。根据Johner-Wrushs评定标准。优18例,良4例,中2例,优良率91.7％。结论锁定加压钢板内固定治疗胫骨骨折具有保护骨膜、固定可靠、骨折愈合时间短等优点,而且可以单皮质固定,是治疗胫骨骨折安全有效的方法。     

锁定加压钢板在胫骨远端粉碎骨折中的应用

目的探讨锁定加压钢板在胫骨远端粉碎性骨折治疗中的应用。方法回顾我科在2006年10月至2008年10月应用锁定加压钢板的治疗胫骨远端粉碎性骨折21例（22处）,男13例,女8例（9处）;年龄12～66岁,平均42岁。骨折按AO分类,43B型10例,C1型7例（8处）,C2型3例,C3型1例。其中开放性骨折12例（13处）,按照Gustilo-Anderson标准分类,型2例,型6例（7处）,A型4例。结果所有的患者术后获得随诊6～15个月,平均10个月。骨折无延迟愈合及不愈合,无内固定松动及断裂。根据Johner-Wrushs评定标准进行评价,优17例（18处）,良3例,可1例,优良率95.4%。结论锁定加压钢板为治疗胫骨远端粉碎性骨折提供了持续、坚强的固定,具有明显的优势,临床疗效满意。     

微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折

目的探讨微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的效果。方法自2003年6月～2005年5月微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折56例。按AO分类标准:A型20例,B型19例,C型17例。结果48例获得随访,平均11个月(8～21个月)。X线片显示骨折全部一期愈合,平均愈合时间为13周,均无感染、骨不连、钢板松动等并发症。按照Mazur踝关节功能评分:优38例,良6例,可4例,优良率为91.7%。结论微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折符合生物力学固定(BO)原则,内固定牢靠,有利于骨折的愈合及软组织的修复。     

胫骨远端前外侧锁定钢板治疗胫骨远端骨折

目的：探讨胫骨远端前外侧锁定钢板治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法使用胫骨远端前外侧锁定钢板微创手术复位固定治疗120例胫骨远端骨折患者。结果患者均获随访,时间6～23（13．5±2．7）个月。骨折均骨性愈合。按照 Johner-Wruhs 方法评价功能：优75例,良38例,中5例,差2例,优良率为94．17％。结论应用胫骨远端前外侧锁定钢板微创手术复位治疗胫骨远端骨折,能够获得满意的临床疗效。     

采用MIPPO技术LCP在胫骨骨折中的应用

目的：探讨采用微刨经皮钢板内固定技术（Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）锁定加压接骨板（Locking compression plate，LCP）治疗胫骨骨折的临床疗效。方法：2006年1月-2008年1月采用MIPPO技术LCP治疗胫骨骨折32例，男21例，女11例，年龄18-67岁。骨折按AO分型标准：A1型4例，B1型4例，B2型3例，B3型骨折5例，C1型7例，C2型6例，C3型3例。其中开放性骨折7例，采用透视下胫骨骨折复位后插入LCP，用桥接技术固定，骨折端不切开或有限切开。结果：32例随访6-15个月，平均9．5个月。伤口均一期愈合，无伤口感染、皮肤坏死，骨折无不愈合、畸形愈合及骨感染等并发症。术后定期x线检查，平均6-8周逐渐开始部分负重直至完全负重。以Johner-Wruhs方法评价功能，本组病例优18例、良12例、可2例、差0例，总体满意率93．8％。结论：MIPPO技术应用LCP具有微创、固定可靠、并发症少、疗效确切，可以早期功能锻炼等优点，是治疗胫骨骨折的较好方法。     

经皮钢板固定技术在胫骨远端骨折中的应用

目的：探讨经皮微创钢板固定技术（MIPPO）治疗胫骨远端骨折的方法和临床效果。方法：采用MIPPO治疗65例胫骨远端骨折的患者，其中男42例，女23例；年龄13-75岁。按AO胫腓骨远端骨折分型：A1型5例．A2型22例，A3型32例，C1型6例。结果：本组随访6—18个月，平均11个月，Ⅰ期愈合59例，胫骨远端切口感染6例。手术时间45-90min，术中无输血，出血约100ml。X线片示骨痂出现时间4-12周，平均8周。骨愈合时间3-6个月．平均4-5个月，无再骨折发生。根据Mazur踝关节评分系统评价功能：优40例，良19例，中6例，差0例。以优良为满意标准，满意率90．7％。结论：经皮微创钢板固定技术创伤小、并发症少、骨愈合率高，是治疗胫骨远端骨折的最佳选择之一.