电视胸腔镜与小切口开胸手术治疗食管良性疾病的比较

目的比较电视胸腔镜手术与小切口开胸手术治疗食管良性疾病的临床效果和适应证。方法1995年1月至2007年1月我院胸外科应用微创手术治疗食管良性疾病患者52例。其中贲门失弛缓17例,食管平滑肌瘤24例,食管憩室7例,食管脂肪瘤1例,食管囊肿1例,贲门失弛缓合并食管憩室1例,贲门失弛缓球囊扩张食管破裂1例。根据手术方式分为电视胸腔镜手术组25例,小切口开胸手术组27例。结果两组患者手术治疗效果均良好,无术后并发症,无手术死亡。电视胸腔镜手术组有2例因胸腔内广泛粘连和食管黏膜损伤中转开胸。两组患者手术时间、术后胸腔闭式引流时间、胃肠减压时间以及术后住院时间均无明显差异。结论电视胸腔镜手术和小切口开胸手术治疗食管良性疾病安全有效,术后恢复快。电视胸腔镜手术切口符合美观要求,可作为治疗食管良性疾病的常规术式。小切口开胸手术更适合于病情较复杂的患者。     

电子纤维食管镜在食管良性疾病电视胸腔镜手术中的作用

目的：探讨电子纤维食管镜在电视胸腔镜手术治疗食管良性疾病操作中的作用。方法：对38例食管良性疾病患者行电视胸腔镜手术,术中使用电子纤维食管镜协助,进行病变定位、肿物剥离、病变切除及保护食管粘膜等操作。结果：36例患者手术经过顺利,术后恢复平稳,无食管胸膜瘘等严重手术并发及手术死亡病例;2例患者因病情需要中转开胸。结论：在采用电视胸腔镜手术治疗食管良性疾病过程中,合理应用电子纤维食管镜可使手术操作更加准确、安全、可靠、便捷。     

食管良性疾病的胸腔镜手术

目的：探讨食管良性疾病的胸腔镜治疗技术在我国的实用性和安全性。方法：在4个胸腔镜套管切口下分别为29例食管良性疾病病人施行手术治疗，其中食管平滑肌瘤摘除术15例，贲门失弛缓症肌层切开术6例，食管结核病灶清除术，食管憩室切除术和食管裂孔疝 修补术各2例，食管囊肿切除和取异物术各1例，结果：无手术死亡及严重手术并发症，有3例病人中转开胸手术，其中2例因食管粘膜撕裂，1例因胸膜致密粘连，平均手术时间为95min，术后平均住院日为6d。结论：食管良性疾病的胸腔镜手术创伤小，恢复快，手术瘢痕小，这种安全，效果可靠的新术式应取代常规开胸手术。     

电视胸腔镜手术治疗食管良性疾病76例

目的总结电视胸腔镜手术治疗食管良性疾病的经验，推广其治疗方法。方法回顾性分析1995年3月～2004年12月我院76例食管良性疾病患者被施行胸腔镜手术的临床资料，其中贲门失弛缓症42例，食管平滑肌瘤28例，食管囊肿2例，食管憩室3例，食管肉芽肿1例；75例经胸腔镜完成手术，1例巨大食管平滑肌瘤转开胸手术。结果术中发生食管黏膜破裂5例，1例食管憩室术后胸膜腔感染；本组无手术死亡患者。手术时间40～135min，平均72.4min；带胸腔引流管时间0～14d，平均3.4d；术后住院时间6～15d，平均9.4d。2003年12月以前贲门失弛缓症手术38例，随访36例，随访时间4～92个月，平均35.4个月；2例失访。36例中33例进食无哽噎，3例轻度间歇吞咽困难，2例伴有不同程度反酸或烧心。结论采用胸腔镜手术治疗食管良性疾病技术操作是可行的，达到了与传统开胸手术相似的结果，可作为某些食管良性疾病手术的首选方法。     

肺、食管手术中的细菌调查

目的　了解肺、食管手术中可能受到的各种内源性、外源性细菌污染 ,以利更好地控制手术后感染。方法　对 44 9例肺、食管择期手术患者的食管腔或支气管腔以及手术室空气、手术人员手作细菌学检查。　结果　肺、食管手术后感染发病率为 7.8% ,术后感染是肺、食管手术重要的并发症。食管手术患者食管腔内含有大量细菌 ,如甲型链球菌、肠道杆菌、绿脓杆菌等 ,而支气管腔内细菌较少 ,以甲型链球菌为主。手术室空气中主要致病菌为金黄色葡萄球菌 ,手术人员洗手后手上主要细菌为表皮葡萄球菌。　结论　与支气管腔相比 ,食管腔中所含的大量细菌可能严重污染手术野 ,成为食管手术后感染重要的内源性细菌。     

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食管胃结合部是指食管末段和近侧胃相连接的部位。食管胃结合部腺癌(AEG)作为一类不同于食管癌和胃癌的独立疾病的临床观点已经被多数学者所接受。然而AEG的围手术期营养支持特点及选择还需进一步研究、探讨。AEG病人常有不同程度的营养不良和免疫功能低下,围手术期合理应用肠内、肠外营养支持对AEG术后病人减少并发症,促进恢复有重要的作用。     

72例食管穿孔手术治疗的疗效分析

目的:目前对于食管穿孔手术治疗的方式尚有争议,本身研究对72例食管穿孔患者手术治疗的疗效进行分析,以评估其临床应用价值.方法:手术治疗72例食管穿孔患者.所有穿孔均使用肌肉瓣或胸膜瓣覆盖或修复,颈段食管穿孔使用胸锁乳突肌瓣,胸段食管穿孔使用横膈膜瓣,由恶性肿瘤或其他严重疾病引起的穿孔则行食管切除术.结果:57例患者进行食管穿孔修补术,15例患者接受食管切除术,穿孔修补术后发生漏的比例为12％,但均已治愈.1例一期接受食管修补术的患者死亡(死亡率1.5％);只有一例患者进行二期食管切除术；15例接受食管切除术的患者中14例获得治愈.结论:食管穿孔患者接受恰当有效的手术治疗,可获得良好的疗效,减少并发症的发生,并可降低死亡率.     

外科治疗食管憩室10例临床分析

目的探讨食管憩室的诊断、手术适应证、手术方式和疗效。方法回顾分析1991年9月至2004年4月收治食管憩室10例的临床资料、手术方式和临床疗效。结果全组咽食管憩室4例，中段食管憩室5例，膈上食管憩室1例。合并食管癌2例，食管功能性疾病2例，憩室癌变1例，食管支气管瘘1例，全部行手术治疗，术后早期无严重并发症和手术死亡，10例随访2月～13年，远期疗效优良率100％。结论食管憩室是一种少见的食管良性疾病，食管吞钡是主要的诊断方法。因常合并其它疾病，有症状的食管憩室大多需手术治疗。手术应注意对合并疾病和憩室病因的处理，防止术后憩室复发。     

腹腔镜治疗食管裂孔疝的并发症及其防治

随着腹腔镜手术在胃食管结合部良性疾病的治疗日趋成熟，腹腔镜治疗食管裂孔疝已得到了广泛的临床应用，并已成为该病的首选治疗方法。腹腔镜治疗食管孔裂疝不仅具有开腹手术无法比拟的创伤小、恢复快的优势，而且手术操作区域图像放大，手术操作精细，受空间和距离限制小［1］。尽管如此，腹腔镜治疗食管裂孔疝技术的相关并发症的防治仍是临床治疗过程中不可忽视的重要诊疗环节，并逐渐成为临床医师的现实关切议题。     

先天性食管闭锁镜下手术的发展

食管闭锁是腔镜手术涉及较迟的病种之一.自上世纪80年代末期腹腔镜探索性的涉足小儿外科病种后,至上世纪90年代初,开始见有大量腹腔镜应用于各类儿童消化道疾病的临床报告,延至1999年始见首例胸腔镜下新生儿食管闭锁纠治术的报告[1],此后在欧美国家也陆续见有小宗的临床报告[2-4],并且多数见于伴有远端食管气管瘘的Ⅲ型食管闭锁,而所有报告均给出结论,胸腔镜下修复食管闭锁和食管气管瘘是可行的.     

腹腔镜食管裂孔疝修补、胃底折叠术的综合评价

临床上食管裂孔疝并不少见，胃食管反流性疾病更是多见。但是此类疾病在国内还没有得到应有的重视，施行外科治疗者还很少。胃食管反流病（GERD）的发生机制与食管下端括约肌缺陷、食管裂孔疝等有关，约25％～50％的GERD患者为慢性疾病过程，需要长期药物治疗。自20世纪50年代中期起，经过40多年的临床实践，以Nissen手术为代表的一系列抗反流手术对治疗严重的GERD取得了非常理想的疗效。     

外科治疗食管憩室10例临床分析

目的　探讨食管憩室的诊断、手术适应证、手术方式和疗效。方法　回顾分析 1991年9月至 2 0 0 4年 4月收治食管憩室 10例的临床资料、手术方式和临床疗效。结果　全组咽食管憩室 4例 ,中段食管憩室 5例 ,膈上食管憩室 1例。合并食管癌 2例 ,食管功能性疾病 2例 ,憩室癌变 1例 ,食管支气管瘘 1例 ,全部行手术治疗 ,术后早期无严重并发症和手术死亡 ,10例随访 2月～ 13年 ,远期疗效优良率 10 0 %。结论　食管憩室是一种少见的食管良性疾病 ,食管吞钡是主要的诊断方法。因常合并其它疾病 ,有症状的食管憩室大多需手术治疗。手术应注意对合并疾病和憩室病因的处理 ,防止术后憩室复发     

食管疾病内镜手术远期疗效的研究进展

食管疾病包括食管恶性疾病及良性疾病,在我国发病率高.随着内镜技术的发展,许多既往需要药物治疗或外科手术的疾病,现在可以通过内镜手术进行根治.本文对常见食管疾病包括食管早期鳞状细胞癌、食管狭窄、贲门失弛缓症、食管黏膜下肿瘤内镜手术的远期随访做一综述.     

成人先天性气管、支气管食管瘘的外科治疗

目的 探讨成人先天性气管、支气管食管瘘的外科治疗经验.方法 回顾性分析1969年至2007年10月,14例成人先天性气管、支气管食管瘘的外科治疗资料.瘘管多位于食管下段和下叶肺叶支气管之间.手术方法主要为瘘管切除或瘘管加肺叶切除.结果 术后症状均好转,无围术期死亡者.结论 成人先天性气管、支气管食管瘘可经食管造影、支气管镜检等确诊;手术治疗效果良好.     

规范胃反流性疾病和食管裂孔疝的外科治疗

食管裂孔疝（hiatal hernia,HH）在西方国家是常见疾病,其发病率为4．5％～15％。自1991年,西方国家已开展腹腔镜治疗食管裂孔疝,并积累了丰富的临床经验。该技术具有手术创伤小、住院时间短、恢复快和患者容易接受等优点。目前,已成为治疗食管裂孔疝的首选术式。但由于食管裂孔疝是良性疾病,治疗方式的选择直接影响患者的生活质量,因此,如何以达到改善症状,提高生活质量为目的,选择合适手术适应证、合适手术方式对食道裂孔疝患者进行合理修补,将减少术后复发率及其他并发症发生几率。因此,我们强调规范化的治疗理念。     

三种抗胃食管反流手术治疗婴幼儿食管裂孔疝的评估

目的　以食管动力学和胃食管反流评估食管裂孔疝 3种抗反流手术疗效。方法　 41例食管裂孔疝中滑疝 15例、旁疝 3例、混合疝 2 3例。年龄 2个月～ 3岁 ,体重 5 .5～ 9 5kg。食管裂孔修补加Dor手术 2 8例 ,加Toupet手术 10例 ,仅做单纯裂孔修补 3例。全组进行了手术前、后食管动力及 2 4h食管pH监测。结果　术后随访 3～ 2 4个月 ,优良者 37例 (90 2 4% ) ,术后早期胃排空延迟 1例 (Toupet手术组 )GI示食管下段狭窄 5例 ,但有明显吞咽困难仅 1例 (未做胃底折叠术组 ) ,伤口裂开 1例 (Dor手术组 )。术后 3例仍有呕吐 (Dor手术组 ) ,3例复发 (2例Dor手术组 ,1例Toupet手术组 )。全组手术前后LESP改变不明显P >0 0 5 ,LESL术后明显增长 ,Dor手术组 (1 93± 0 6 1)cm ,Toupet手术组 (1 78± 0 44 )cm ,三组之间差异无显著性。旁疝混合疝组中用Dor手术修补术后LESL(2 13± 0 6 1)cm ,增长较Toupet手术修补更为显著 [(1 71± 0 49)cm ,P <0 0 5 ]。全组术后 2 4h食管pH监测参数明显改善 ,并以Toupet手术改善最显著。结论　三种抗反流手术均能有效减轻胃食管反流 ,以Toupet手术效果最佳。     

胸腔旬微创外科治疗食管疾病

目的 探讨胸腔镜治疗食管疾病的可行性,并介绍手术具体操作方法。方法 １９９５年３月以来,经胸腔镜施行食管疾病手术５５例,包括食管平滑肌瘤切除术１３例,贲门失弛缓症肌层切开术２２例,胸段食管癌切除１８例,食管憩室切除２例。结果 除４例因胸腔粘连和肿瘤外侵周围组织严重转开胸手术外,其余病例顺利完成手术。术后发生并发症５例,无手术死亡。结论 胸腔镜治疗某些食管疾病就技术而言是可行的,对食管恶性肿瘤应当严     

术中食管测压对改良Heller手术的指导价值

目的 探讨改良Heller手术中食管下括约肌的压力变化,确定食管、贲门肌层切开的长度和比例.方法 2006年5月至2007年12月采用改良Heller加Toupet抗反流手术治疗贲门失弛缓症患者15例,其中男性6例,女性9例;年龄28～61岁,术前病程6个月～9年.利用台式高分辨八通道胃肠动力监测系统,术中采用定点牵拉法监测食管下段四个方向食管下括约肌压力变化,并测量食管、贲门肌层切开的适宜长度.结果 全组无手术夕匕亡病例.食管贲门肌层切开的长度为5～8 cm.当食管侧切开长度为(5.3±1.5)am时,胃-食管连接处括约肌压力切开侧由(33.6±13.3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降至(9.7±4.6)mm Hg.胃侧切开长度(0.8±0.4)cm后,压力降至(4.8±3.1)null Hg.食管、贲门肌层切开前后,食管下括约肌压力明显降低(P<0.05).结论 术中食管测压可指导改良Heller于术中食管、贲门肌层切开的长度,为提高改良HeUer手术技术提供有用的信息.     

食管良性狭窄的治疗

目的 探讨食管良性狭窄外科治疗的效果与经验。方法 1982年2月至2001年2月，治疗食管良性狭窄45例。手术治疗42例中局限性狭窄段食管纵切横缝1例。食管部分切除食管胃吻合术5例，结肠代食管术36例，单纯扩张治疗1例，保守治疗2例，全组中胃或空肠造瘘21例，经食管镜或胃造瘘顺行或逆行扩张11例次。结果 43例痊愈，2例保守治疗者均死亡。结论 食管良性狭窄可运用机械扩张缓解，食管腐蚀性狭窄持续扩张1年以上者，应积极手术治疗，在食管重建术中以结肠代食管术为好。     

胸腔镜微创外科治疗食管疾病

目的　探讨胸腔镜治疗食管疾病的可行性 ,并介绍手术具体操作方法。方法　 1995年 3月以来 ,经胸腔镜施行食管疾病手术 5 5例 ,包括食管平滑肌瘤切除术 13例 ,贲门失弛缓症肌层切开术2 2例 ,胸段食管癌切除 18例 ,食管憩室切除 2例。结果　除 4例因胸腔粘连和肿瘤外侵周围组织严重转开胸手术外 ,其余病例顺利完成手术。术后发生并发症 5例 ,无手术死亡。结论　胸腔镜治疗某些食管疾病就技术而言是可行的 ,对食管恶性肿瘤应当严格掌握适应证 ,注意肿瘤根治程度