分化型甲状腺癌的再手术治疗

①目的 探讨分化型甲状腺癌再手术术式的选择及其再手术原因. ②方法 回顾性分析5例分化型甲状腺癌再手术患者的临床资料.③结果 本组5例均为首次手术切除不足而再次手术,其中3例行患侧甲状腺加峡叶切除术,2例行患侧甲状腺加峡叶加对侧腺叶次全切除术.术后出现呛咳1例,声音改变1例,甲状腺功能低下1例,随访无肿瘤复发和转移. ④结论 术前只有明确甲状腺结节的性质,提高甲状腺癌的诊断,才能正确、合理地选择手术方式,减少复发和转移,避免再次手术.     

小儿甲状腺癌的临床分析

该文回顾了１９８８￣１９９７年收治的１４岁以下儿童甲状腺癌１１例，就其临床生物特性及诊断，治疗进行分析。儿童甲状腺癌有其特点：（１）儿童甲状腺癌生物学特性温和，以分化型甲状腺癌多见，预后好。（２）儿童甲状腺结节应警惕甲状腺癌。（３）手术方式选择：滤泡腺癌以患侧腺叶及峡部加对侧腺叶大部分切除，乳头腺癌以患者侧腺叶加峡部切除。同时行选择性颈淋巴结清扫术。术后常规服用甲状腺素片，通常用量为６０￣１２０ｍ     

105例分化型甲状腺癌的诊断和治疗

目的：探讨分化型甲状腺癌的诊断和治疗。方法：回顾分析2006年1月至2009年8月行手术治疗的105例分化型甲状腺癌病例。结果：全组均行手术治疗和内分泌治疗。本组病例中,甲状腺乳头状癌69例（65．71％）,甲状腺滤泡状癌36例（34．29％）,并发淋巴结转移19例（17．14%）。手术方式为患侧腺叶及峡部切除26例,患侧腺叶和峡部及对侧大部分切除70例,全甲状腺切除并双侧颈淋巴结清扫术8例。全组无手术及住院期间死亡。结论：分化型甲状腺癌应根据病理组织类型、肿瘤大小、年龄和颈部淋巴结转移选择不同手术方式,术后辅以内分泌治疗。     

分化型甲状腺癌误诊再手术36例分析

目的探讨分化型甲状腺癌误诊的原因、对策以及再次手术的意义、手术方式。方法对36例分化型甲状腺癌患者再手术的临床资料进行回顾性分析。结果本组36例首次手术均误诊为甲状腺良性肿瘤,术后病理检查确诊为乳头状癌29例,滤泡状腺癌7例。再次手术采用患侧腺叶全切、峡部切除加对侧腺叶次全切除术31例,双侧腺叶全切术3例,峡部加双侧腺叶次全切除2例。再手术造成永久性、暂时性喉返神经损伤各1例和3例,甲状旁腺损伤2例。结论术中常规行冰冻切片检查是减少误诊的主要方法。再手术的基本方式为患侧腺叶全切、峡部切除加对侧腺叶次全切除术,常规显露喉返神经、保留甲状腺后包膜是避免损伤的主要措施。     

甲状腺单发结节154例临床分析

目的：探讨甲状腺单发结节的诊断和术式。方法：收集1996-2000年间经手术及术后病理证实的甲状腺单发结节154例。进行临床表现、B超、同位素扫描诊断。结果：B超检查；实性结节46例，囊实性结节52例，囊性结节26例。其中甲状腺癌17例，实性结节14例，囊实性结节3例。同位素扫描：甲状腺瘤100例中，冷结节27例，温结节13例，凉结节53例，热结节7例。术式：单纯结节摘除64例，患叶次全切除55例，患叶全切加峡部切除14例，双侧腺叶全切除1例，改良颈清2例。结论：实性结节甲状腺癌发生率高，热结节至结节癌的发生率呈递增的趋势。腺叶次全切除或腺叶切除是治疗甲状腺瘤合理而彻底的手术。患侧腺叶加峡部切除是对未明确病理性质的肿瘤性结节的最佳术式。甲状腺癌应根据病理类型及有无淋巴结转移择用患侧腺叶全切除加峡部切除、甲状腺全切除或改良颈淋巴结清扫等术式。     

分化型甲状腺癌再次手术的评价

对38例误诊为良性结节而手术的分化型甲状腺癌再次手术的临床资料进行了分析，评价其再次手术的意义。38例再次手术切除标本中有残癌者18例，残癌率47．37％。本组资料表明：分化型甲状腺癌行甲状腺结节切除或患侧腺叶部分切除者残癌率分别高达66．67％和50％；行患侧腺叶切除者残癌率16．67％。肿瘤大、侵犯甲状腺被膜、多灶时残癌率高。误诊为良性结节而手术的分化型甲状腺癌的再次手术应根据首次手术方式和肿瘤的病理情况有选择地施行。若已行患侧腺叶切除，除肿瘤已侵出甲状腺被膜或颈部淋巴结有转移征象外，不宜再次手术。怀疑甲状癌时行患侧腺叶加峡部切除可以降低残癌率。     

微小型甲状腺癌的临床诊治

目的：探讨研究微小甲状腺癌的临床诊治特点。方法：对1992年5月至20002年3月收治的31例微小型甲状腺癌患者的资料进行回顾性分析。结果：共行单侧甲状腺腺叶加峡部切除术22例；双侧甲状腺次全切除术3例；单侧腺叶、峡部切除术加同侧颈淋巴结清扫术5例；双侧甲状腺次全切除加淋巴结清扫1例。全组31例无手术死亡和术后并发症。结论：甲状腺腺叶加峡部切除是微小型甲状腺癌手术治疗较理想的术式；有淋巴结转移者同时行功能性颈淋部淋巴结清扫术。     

甲状腺单发结节60例手术方式探析

目的探讨甲状腺单发结节的不同手术方式的临床效果。方法回顾性分析我院2004年至2008年收治的60例甲状腺单发结节患者的诊治情况。结果术前行查血T3、T4、TSH;甲状腺彩超、CT、放射性核素131Ⅰ扫描、颈部淋巴结活检、甲状腺肿物细针穿刺活检等,术中甲状腺冰冻切片病理检查5例,术后均做石蜡切片病理检查,病理诊断为甲状腺腺瘤10例,腺瘤囊性变7例,结节性甲状腺肿43例。患侧腺叶次全切除加峡部切除43例,患侧腺叶全切除加峡部切除9例,患侧腺叶全切除加峡部切除加对侧腺叶次全切除3例,单纯甲状腺结节摘除5例。结论根据甲状腺单发结节的大小、位置、病理性质等情况,选择合适手术方式进行治疗,对预防术后复发,避免遗漏恶性病灶,保证手术疗效至关重要。     

手术治疗分化型甲状腺癌51例

目的:探讨分化型甲状腺癌的治疗方法。方法:51例均行手术治疗,据病理组织类型、肿瘤大小、病变范围、年龄和颈部淋巴结转移选择不同术式。单侧分化型甲状腺癌行患侧甲状腺及峡部切除或加对侧甲状腺部分切除;双侧者行全甲状腺切除,保留背侧部分组织;高危患者(年龄>45岁,肿瘤>4cm)行颈淋巴结清扫术,术后辅以内分泌治疗。结果:患侧腺叶+峡部切除术13例,患侧腺叶+峡部切除术+对侧腺体部分切除术37例,双侧甲状腺全切除术1例,功能性颈淋巴结清扫术22例,中央区颈淋巴结清扫术16例。术后发生神经损伤及甲减3例,无手术死亡病例。随访5年以上者46例,无死亡病例,颈部淋巴结转移3例,无远处转移病例。结论:分化型甲状腺癌应根据病理组织类型、肿瘤大小、病变范围、年龄和颈部淋巴结转移选择不同手术方式。     

术中冰冻切片对甲状腺结节手术方式选择的价值

目的探讨甲状腺结节的诊断和手术治疗方法。方法回顾性分析2008年9月-2009年5月收治的87例甲状腺结节患者临床资料。结果87例患者行术中冰冻切片检查,确诊73例（确诊率83.9%）,延迟诊断14例（迟诊率16.1%）。一侧腺叶加峡部切除和一侧腺叶加峡部加对侧腺叶次全切除占73.6%,是主要的手术方式。结论术中冰冻切片检查是甲状腺结节诊断最可靠的方法,可决定手术方式的选择     

二次甲状腺手术方法探讨

目的探讨二次甲状腺手术方法.方法总结分析1993年至2003年84例二次甲状腺手术原因和手术方式.结果由于第一次手术术前诊断为良性肿物而术中或术后诊断为恶性肿物而需要二次手术59例,由于其它良性肿物再发或恶性肿物再发需要二次手术25例.术前误诊为甲状腺腺瘤的32例,结节性甲状腺肿16例,甲状腺囊肿样变8例,甲亢3例,良性肿物再发19例,恶性肿物复发6例.65例行甲状腺根治性切除术,11例行双侧甲状腺大部分切除术,8例行甲状腺腺叶切除术.结论甲状腺疾病的正确诊断和掌握手术方式是甲状腺手术成功的基本条件.     

甲状腺癌的误诊和二次手术的探讨

目的探讨分化型甲状腺癌误诊误治的原因及再手术的方法.方法对近5年收治的因误诊误治后给予再手术的48例分化型甲状腺癌资料进行回顾性分析.结果误诊原因有:首次在外院按甲状腺瘤作肿瘤摘除或腺叶部分切除手术44例,在我院术后冷冻切片证实误诊4例.再手术病理有残癌占46.3%,有颈淋巴细胞转移占22.6%.结论对甲状腺单发结节应通过各种检查排除恶性的可能.首次手术误诊后应尽早选择合理的手术方式进行第二次手术治疗.     

分化型甲状腺癌误诊及再手术治疗

目的：探讨分化型甲状腺癌误诊误治原因及再手术治疗的指征和再手术方法。方法：对近10年收治的因误诊误治后给予再手术的24例分化型甲状腺癌资料进行回顾性分析。结果：误诊原因有：首次在他院按甲状腺瘤作肿瘤摘除或腺叶部分切除术20例，在我院术中冷冻切片证实误诊4例，再手术病理有残癌占41．7％，有颈淋巴结转移占20．8％。结论：对甲状腺单发结节应通过各种检查排除恶性的可能。首次手术误诊后应尽早行再手术治疗，并选择合理的再手术方式。     

甲状腺癌106例诊断与手术探讨

报告106例甲状腺癌,术前诊断与病理符合者52例,占49%;不符合者54例,占51%。后者中呈单个腺瘤样肿块而误诊为腺瘤者43例。病理表现呈高分化癌88例,占83%;低分化癌18例,占17%。手术情况。单纯肿瘤切除17例;患叶次全切除19例;一叶切除38例;双叶次全切除5例;患叶切除加对叶大部(近全)切除27例。术后一年以上的102例中获随访者80例,占78%,其中5年以上存活率为60%。并对甲状腺癌手术方式选择作了回顾性讨论。     

分化型甲状腺癌再次手术的原因及对策

目的探讨分化型甲状腺癌再次手术的原因、必要性和对策。方法回顾性分析我院75例分化型甲状腺癌再次手术的病例资料。结果75例甲状腺癌再次手术病例中，61例甲状腺癌误诊为甲状腺良性病变，而行肿瘤局部切除或一侧腺叶次全切除术，手术切除范围不够；12例为首次手术方式选择不当，其中9例已有颈淋巴结转移，未行颈淋巴结清扫术，3例因颈淋巴结转移癌仅行淋巴结活检，忽视甲状腺肿瘤的诊断；2例因为快速病理检查未能诊断甲癌而再次手术。最终病理检查证实肿瘤的残留率为65．33％（49／75）。并发症发生率为6．67％（5／75）。结论甲状腺癌误诊为良性病变是造成再次手术的主要原因；不规范甲状腺癌手术后再次手术是必要的；提高术者对甲状腺癌的认识水平，强调术中快速冰冻切片病检在甲状腺手术中常规应用，选择恰当的手术方式，是避免甲状腺癌再次手术的关键。     

肺炎性假瘤21例分析

目的总结肺炎性假瘤的诊断和治疗,分析误诊原因。方法对近11年21例肺炎性假瘤临床资料进行回顾性分析,21例全部行手术治疗,肺叶切除术13例,肺楔形切除8例,术中冰冻病理切片11例。结果术前15例误诊,误诊率48.6%,误诊为肺癌10例;肺结核球5例;肿块性质待查4例;只有2例术前临床确诊。术后无并发症和死亡。结论术前明确诊断较困难,应综合分析病史、X线、CT等临床资料、术中冰冻病理切片,提高对肺炎性假瘤的认识,可降低误诊率,并选择适当手术方式。     

甲状腺乳头状癌术式的选择（附54例分析）

目的探讨甲状腺乳头状癌合理的手术治疗方法。方法对手术治疗54例甲状腺乳头状癌临床资料进行回顾分析。行患侧腺叶＋峡部切除21例,患侧腺叶＋峡部全切＋对侧大部分切除25例,患侧腺叶＋峡部切除加对侧次全切2例,甲状腺全切6例。均行中央区淋巴结清扫,对9例确诊颈淋巴结转移及10例颈淋巴结肿大者行功能性颈淋巴结清扫。结果术后随访1个月-6年,无死亡病例,暂时性声音嘶哑2例,颈淋巴结转移1例,无甲状旁腺功能不全,未发生远处转移。结论甲状腺乳头状癌的术方宜根据具体情况行患侧腺叶、峡部切除加中央区淋巴结清扫或加行对侧大部（次全）切除及选择性颈淋巴结清扫。     

超声诊断甲状腺结节性肿块的分析

目的探讨超声对甲状腺结节性肿块诊断的价值。方法对在本院手术并经过病理证实的197例甲状腺结节性肿块声像图资料进行回顾分析。结果甲状腺腺瘤39例,符合35例,符合率89.7%;结节性甲状腺肿143例,符合125例,符合率87.4%;甲状腺癌15例,符合13例,符合率86.6%;误诊24例,误诊率12.1%;其中15例误诊为甲状腺腺瘤;3例误诊为乳腺癌;6例误诊为结节性甲状腺肿;结论超声诊断甲状腺结节性肿块无创伤、无放射、操作方便,符合率高,为临床确定治疗方案提供有利依据。     

桥本甲状腺炎合并甲状腺癌98例诊治

目的 探讨桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的诊治特点.方法 回顾性分析98例桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的临床资料.结果 行甲状腺一侧腺叶切除＋峡部切除2例;行甲状腺双叶切除58例;行中央区淋巴结清扫35例,淋巴结阳性15例;行颈部淋巴结改良根治术3例,淋巴结阳性3例.原发灶直径≤1.0 cm和＞1 cm,中央区淋巴结转移率分别为25.0%和52.2%,差异无统计学意义.结论 桥本甲状腺炎常合并甲状腺乳头状癌,即使为微小癌,也常伴有颈部淋巴结转移.随着肿瘤直径的增大,淋巴结转移亦相应增多.桥本甲状腺炎合并甲状腺癌手术中,应行甲状腺双叶切除,必要时加行中央区及颈侧区淋巴结的清扫.