弥漫性脑损伤后低血压及高热对鼠脑血栓素A2与前列环素代谢…

目的：探讨二次脑创伤（如低血压与高热）后大鼠脑血栓素Ａ２（ＴＸＡ２）与前列环素（ＰＧＩ２）的代谢变化及意义。方法：在Ｍａｒｍａｒｏｕ弥漫性脑损伤模型基础上，采用抽血造成低血压，及高热形成二次脑创伤。３２只ＳＤ大鼠随机分为假手术对照组、单纯脑损伤组、单纯二次脑创伤组及脑损伤合并二次脑创伤４组。所有动物均实施同步生理监护，伤后４小时检测脑内ＴＸＡ２与ＰＧＩ２的稳定代谢产物血栓素Ｂ２（ＴＸＢ２）及６－酮     

二次致伤因素低血压对弥漫性脑损伤后神经元损伤影响的实验研究

目的研究大鼠弥漫性脑损伤(DBI)及其合并低血压后室上区皮层神经元损伤数改变及意义.方法在Marmarou模型基础上制成二次脑损伤(SBI)模型,HE染色,观察室上区皮层损伤神经元数的变化.结果6h后损伤神经元数假手术组和单纯低血压组无明显变化,DBI组和SBI组明显增加(P<0.01),但SBI组与DBI组之间差异无统计学意义(P>0.05);12h后损伤神经元数DBI组已趋于稳定,SBI还在持续增加,与DBI组相比亦有统计意义(P<0.01).结论二次致伤因素低血压可增加DBI的神经元损伤数,加重DBI.     

次声对脑组织血栓素A_2、前列环素代谢的影响

目的　探讨次声作用后脑皮层组织血栓素A2 (TXA2 )、前列环素 (PGI2 )代谢改变及及代谢性谷氨酸受体拮抗剂MCPG的作用。方法　 40只SD大鼠随机分为正常对照、次声作用 1次、7次、14次及代谢性谷氨酸受体拮抗剂MCPG治疗 5组。采用第四军医大学研制的次声压力仓。用 8Hz、12 0dB的次声按规定次数 ,每次作用 2h。采用蛋白定量和放免法行脑TXA2 、PGI2 稳定代谢产物血栓素B2 (TXB2 )及 6 酮 PGF1α( 6 酮 )含量测定。结果　 7次与 14次组 ,TXB2 含量有显著意义升高 (P <0 .0 1) ,6 酮含量明显降低 (P <0 .0 1)。TXA2 /PGI2 值呈递增趋势 ;治疗组 ,TXB2 及 6 酮含量与TXA2 /PGI2 值恢复致正常水平。结论　次声可以通过引起脑TXA2 、PGI2 代谢改变造成脑损害 ,是次声导致脑损害的关键因素之一。MCPG可能通过影响脑TXA2 、PGI2 代谢改变而起脑保护作用。     

入院低血压对重症脑损伤患者预后的影响

目的：研究入院低血压（收缩压≤90mmHg）和重症脑损伤患者预后的关系。方法：对299例重症脑外伤患者预后进行回顾性分析研究，将发生低血压者54例定为低压组，占18．1％，未发生低血压的245例定为非低血压组。结果：低血压组死亡45例，重残2例，中残1例，恢复良好6例；非低血压组死亡98例，植物生存状态2例，重残7例，中残9例，恢复良好129例。低血压组死亡率是非低血压组死亡率的2倍余，（p〈0．01）。结论：我们认为低血压可作为单独预测重型颅脑损伤预后的一个指标，为减少这种继发性损害，应及早纠正低血压，可以改善重症脑外伤病人的预后。     

脑损伤后早期前列腺素的变化及消炎痛的干预作用

背景：颅脑损伤诱发的花生四烯酸代谢瀑布过程中产生的前列腺素类和氧自由基的增加是其重要的一方面，消炎痛能强烈抑制环氧化酶活性，减少前列腺素类合成，并可能减少氧自由基的增加，从而可能具有减轻脑损伤作用。目的：观察脑损伤后早期前列腺素的变化及消炎痛对其的干预作用，探讨其作用机制。设计：以实验动物为研究对象，随机对照实验研究：单位：一所大学医院的神经外科和一所大学医院的脑外科。材料：实验于2000—03／09在东南大学医学院神经外科实验室完成。将36只杂种猫，随机分为正常对照组，脑损伤组和消炎痛干预组3组，每组12只。干预：脑创伤按分级机械脑损伤实验动物模型制作，取中度脑损伤水平进行研究。伤后6h测定脑静脉血中前列腺环素(PGI2)和血栓素(TXA2)的最终分解产物6-酮-前列腺素F1a(6-keto—PGF1α)和血栓烷素B2(TXB2)、脑组织总超氧化物歧化酶(SOD)及脑含水量。主要观察指标：6-keto-PGF1α，TXB2，SOD含量和脑含水量测定。结果：猫脑损伤后早期脑静脉中6-keto-PGF1α和TXB2均明显增加[由(0．057&;#177;0．010)g／L增至(0．264&;#177;0．126)g／L，由(0．060&;#177;0．012)g／L增至(0．134&;#177;0．048)g／L，6-keto-PGF1α增幅大于TXB2，TXB2／6-keto-PGF1α比值下降(由1．052&;#177;0．145降为0．545&;#177;0．184)，脑含水量增加[由(77．39&;#177;0．36)％增至(78．06&;#177;0．4l％)]，同时脑组织总SOD明显降低[由(94．869&;#177;5．418)μkat／g降至(54．368&;#177;3．417)μkat／g1(P&;lt;0．01)；消炎痛干预组与脑损伤组比较，6-keto-PGF1α和TXB2明显降低，与正常对照组接近，而总SOD则有增加[(54．368&;#177;3．417)μkat／g增至(81．433&;#177;7．268)μkat／g](P&;lt;0．01)，脑含水量略降低，但无统计学意义(P&;gt;0．1)。结论：猫脑损伤后早期PGI2和TXA2增加，并伴随自由基产生，由此加重脑损害。消炎痛通过调节脑损伤后PGT2／TXA2失衡，减少自由基产生，有助于减轻脑创伤后继发性脑损害。     

控制性低温治疗脑损伤性高热患者的观察及护理

目的 探讨控制性低温治疗在重度颅脑损伤高热患者的应用及护理。方法 43例重度颅脑损伤高热患者,采用降温毯 、镇静剂、肌松剂及呼吸机辅助呼吸作为控制性低温治疗的整体方案来辅助治疗。结果 使用控制性低温治疗后本组患者体温控制在36.1℃～37.3℃。结论 控制性低温治疗可以有效降低颅脑损伤高热患者的体温。治疗期间严密观察和良好的护理是改善患者预后,增加治愈率的重要因素。     

脑损伤后早期前列腺素的变化及消炎痛的干预作用

背景颅脑损伤诱发的花生四烯酸代谢瀑布过程中产生的前列腺素类和氧自由基的增加是其重要的一方面,消炎痛能强烈抑制环氧化酶活性,减少前列腺素类合成,并可能减少氧自由基的增加,从而可能具有减轻脑损伤作用.目的观察脑损伤后早期前列腺素的变化及消炎痛对其的干预作用,探讨其作用机制.设计以实验动物为研究对象,随机对照实验研究.单位一所大学医院的神经外科和一所大学医院的脑外科.材料实验于2000-03/09在东南大学医学院神经外科实验室完成.将36只杂种猫,随机分为正常对照组,脑损伤组和消炎痛干预组3组,每组12只.干预脑创伤按分级机械脑损伤实验动物模型制作,取中度脑损伤水平进行研究.伤后6 h测定脑静脉血中前列腺环素(PGI2)和血栓素(TXA2)的最终分解产物6-酮-前列腺素F1a(6-keto-PGF1α)和血栓烷素B2(TXB2)、脑组织总超氧化物歧化酶(SOD)及脑含水量.主要观察指标6-keto-PGF1α,TXB2,SOD含量和脑含水量测定.结果猫脑损伤后早期脑静脉中6-keto-PGF1α和TXB2均明显增加[由(0.057±0.010)g/L增至(0.264±0.126)g/L,由(0.060±0.012)g/L增至(0.134±0.048)g/L,6-keto-PGF1α增幅大于TXB2,TXB2/6-keto-PGF1α比值下降(由1.052±0.145降为0.545±0.184),脑含水量增加[由(77.39±0.36)%增至(78.06±0.41%)],同时脑组织总SOD明显降低[由(94.869±5.418)μkat/g降至(54.368±3.417)μkat/g](P＜0.01);消炎痛干预组与脑损伤组比较,6-keto-PGF1α和TXB2明显降低,与正常对照组接近,而总SOD则有增加[(54.368±3.417)μkat/g增至(81.433±7.268)μkat/g](P＜0.01),脑含水量略降低,但无统计学意义(P＞0.1).结论猫脑损伤后早期PGI2和TXA2增加,并伴随自由基产生,由此加重脑损害.消炎痛通过调节脑损伤后PGT2/TXA2失衡,减少自由基产生,有助于减轻脑创伤后继发性脑损害.     

大鼠弥漫性脑损伤后脑组织内一氧化氮的时程变化

目的：探讨一氧化氮（nitric oxide,NO)在大鼠弥漫性脑损伤中所起的病理生理作用。方法：在Marmarou创建的大鼠弥漫性脑损伤模型基础上,取不同时点大鼠脑组织、匀浆后测量NO,观察外伤后NO的时程变化,结果：大鼠弥漫性脑损伤后,NO水平即刻升高（P＜0．01）,于外伤后12hNO水平有所下降,但仍高于正常对照组（P＜0．05）,24h,48hNO水平再次升高,与12h相比有明显差异（P＜0．05）,形成脑组织内NO表达的二次高峰。结论：外伤后即刻便有NO水平的升高。同大多数脑缺血模型研究相似,NO在弥漫性脑损伤动物脑组织中亦有中晚期（外伤后24h,48h）的升高,其产生的NO可能参与脑外伤后期的继发病理改变。外伤后不同时程的NO可能参与不同的病理生理过程。     

大鼠原发性脑损伤伴低血压对脑子肿形成时相的影响

目的探讨脑外伤和伴发低血压的脑外伤对于大鼠脑水肿形成时间和程度的影响。方法利用组织比重法测定创伤后大鼠顶叶皮层和纹状体含水量的变化。通过联合使用氯醛糖和潘龙诱发脑外伤后低血压。结果改良的加速性脑创伤模型大鼠病死率为48．6%,而颅骨骨折的发生率为6．4%。创伤后8 h和24 h存活大鼠,其脑组织含水量与对照组比较无明显差别；但创伤后24 h较8 h大鼠,其顶叶皮层含水量[(79．1±0．5)%vs．(78．6±0．5)%,P＜0．05]增加0．5%。然而,创伤后合并低血压大鼠,创伤后8 h就已出现明显的脑水肿。与创伤后8 h存活大鼠相比,其顶叶皮层含水量[(81．5±0．9)%vs．(78．6±0．5)%,P＜0．01]和纹状体含水量[(78．5±0．9)%vs．(75．5±0．9)%,P＜0．01]均明显增加,即,创伤后合并低血压使大鼠脑组织含水量增加了2．9%。结论无低血压的颅脑外伤大鼠,其脑水肿形成晚且程度轻；而合并有低血压的脑外伤大鼠,其脑水肿出现早且严重。     

大鼠脑损伤后脑组织肿瘤坏死因子α、内源性一氧化氮、前列腺素E2变化及与脑水肿的关系

目的研究脑损伤后脑组织内肿瘤坏死因子α(TNFα)、内源性一氧化氮、前列腺素E2(PGE2)3种物质的动态变化及与创伤后脑水肿的关系.方法利用Feeney's自由落体硬脑膜外撞击方法,造成大鼠闭合性脑损伤模型.运用干湿法、间接法、放射免疫法分析大鼠伤区脑组织中脑水含量、内源性一氧化氮,TNFa,PGE2进行动态定量检测.结果创伤后上述3种物质均有明显增高.脑组织含水量与TNFa呈正相关(r=0.389,P＜0.05),TNFa与内源性一氧化氮显著相关(r=0.521,P＜0.01),内源性一氧化氮与PGE2显著相关(r=0.826,P＜0.01);脑组织含水量与内源性一氧化氮、PGE2显著相关(r=0.781,0.701,P＜0.01).结论TNFa、一氧化氮、PGE2这3种物质与脑损伤后脑水肿的病理生理过程有关,TNFa可能是始动因子,内源性一氧化氮和PGE2则作为第二递质,直接参与创伤后脑水肿的发生发展.     

滚筒作业活动对高位脊髓损伤患者体位性低血压的疗效影响

目的：观察滚筒作业活动对改善高位脊髓损伤患者的体位性低血压的临床效果。方法：40例脊髓损伤患者按随机分组原则分为对照组和观察组各20例,2组患者均进行起立床、气压、针灸及物理治疗和作业治疗等康复治疗方法,观察组在此基础上每天进行辅助下的20 min的滚筒作业活动,每周5次,持续6周。记录2组患者在治疗前后晨起卧床时的血压值及站起立床到最高角度时站床角度值和此时血压值,并记录2组患者轮椅端坐位下体位性低血压不适感消失的时间和不适感消失的情况。结果：治疗6周后,2组患者晨起卧床时的收缩压和舒张压均明显高于治疗前(均P＜0.01)。2组患者站起立床最高角度的收缩压均明显高于治疗前(均P＜0.01),观察组的舒张压明显高于治疗前(P＜0.01),且观察组收缩压和舒张压均明显高于对照组(均P＜0.05)。2组患者站起立床到最高角度值均明显高于治疗前(均P＜0.01),且观察组站起立床到最高角度值明显高于对照组(P＜0.01)。观察组不适感消失的情况明显优于对照组(P=0.011),体位性低血压不适感消失时间明显少于对照组(P=0.001)。结论：滚筒作业活动可以改善高位脊髓损伤患者体位性低血压现象：提高体位性低血压的血压值和改善体位性低血压的不适感。     

Implementation of a guideline for computed tomography head imaging in head injury: A prospective study

Objective: To improve appropriate ordering of head computed tomography (CT) in patients presenting with a head injury by applying an evidence‐based head injury guideline. Methods: This was a comparison observational study of CT head ordering in the setting of head trauma between two groups of patients. There was a pre‐guideline implementation group and a post‐guideline implementation group. Our Southernhealth Head Injury Guideline was largely based on the Canadian CT Head Rule by Steill et al. 2001.We also applied the Canadian CT Head Rule to our post‐guideline implementation group. Results: CT ordering rate in the pre‐guideline group was 31.6% compared with 59% in the post‐guideline group with a relative risk of 1.88 (95% confidence interval [CI]: 1.56–2.27). Abnormal head CT were reported in 6.8% in the pre‐guideline group and 5% in the post‐guideline group (relative risk 0.88, 95% CI 0.44–1.51). When we applied the Canadian CT Head Rule to the prospective group, four patients with clinically significant abnormal head CT would not have been scanned. The sensitivity of the guideline was 100% (95% CI 79–100%), with a specificity of 43.22% (95% CI 37–48%) in diagnosing a significant head injury on CT. Conclusion: The Southernhealth Head Injury Guideline is safe and easy to apply to minor and major head injuries.     

小型动物重症胸部创伤模型撞击装置

目的 设计制作小型动物撞击装置,并以此为基础建立了大鼠重症胸部创伤模型.方法 自行设计制作小型生物撞击装置,测量撞击速度的误差以及撞击中心点的圆周误差.将成年雄性SD大鼠84只,随机平均分配到A、B、C、D、E、F、G共7组,用自行设计制作的小型生物撞击装置撞击致伤.A组为对照组,进行假撞击;其余各组以不同的撞击速度和胸廓压缩比为撞击条件:B组(3 m/s,20%),C组(3 m/s,40%),D组(6 m/s,20%),E组(6 m/s,40%),F组(9 m/s,20%),G组(9 m/s,40%);定位于右腋前线第3、4肋间进行水平状态准静态撞击.大鼠撞击前、撞击后2 h、撞击后12 h,分别进行动脉血气分析.撞击后12 h处死所有大鼠,开胸判断伤情并评分后取出肺脏,右肺损伤区域取材行病理学检查.结果 该撞击装置的撞击速度误差＜4%,撞击中心点圆周误差＜3mm.大鼠撞击后一般表现为:血压、心率即刻下降,然后迅速恢复或超过伤前水平;呼吸暂停,之后出现浅快呼吸.动脉血气分析提示:撞击后B、C组大鼠出现低碳酸血症;D、E、F组大鼠出现低碳酸血症合并低氧血症,其中E组大鼠变化最为明显且持续时间较长.大鼠胸部伤情判断评分发现:A组(0分),无胸部损伤;B组(1.50±0.52)分、C组(1.92±0.67)分、D组(2.58±0.67)分,创伤均轻微,12 h内无死亡;E组(4.08±0.90)分,创伤较重,12 h死亡率为33.33%;F组(3.08±0.79)分,创伤较轻,12 h死亡率为8.33%;G组(5.25±0.62)分,创伤极重,12 h死亡率为83.33%.病理检查见损伤区域肺组织结构破坏明显,肺泡内广泛出血,肺泡间质水肿,炎症细胞的浸润.结论 该动物撞击装置撞击参数控制准确,重复性好.以撞击速度6 m/s、胸廓压缩比40%为撞击条件,建立的大鼠胸部创伤模型可以模拟临床所见的重症胸部创伤患者的典型病理生理过程,稳定可靠,适用于撞击所致的胸部重症创伤及其继发性损伤反应的相关研究.     

Injury to the head and face in patients with cervical spine injury

The charts of 81 patients with acute cervical spine fracture and/or subluxation were reviewed to determine the incidence of injury to the soft tissue and bone of the head or face in these patients. Motor vehicle accidents accounted for over 69% of these injuries. Only 33 patients had concomitant soft tissue injury to the head or face, and only five had facial and/or skull fractures. Injuries of the skull and face do not usually accompany cervical fractures, and our findings do not support the restriction of post-traumatic cervical spine radiography in the emergency department to patients with obvious head or facial trauma.     

颌面部爆炸伤后组织血栓素A2和前列环素I2对兔脑的作用机制

Blastinjuryofneckandheadisamainwoundtypeinaccident，violenceandwarwound．Andtheskullwillbeimpactednecessarilyduringthosecourses．thromboxaneA２（TXA２）canincreaseresistingforceofcerebralbloodcirculationandprostacyclinI２（PGI２）canpre－ventthebrainviadilatingvessels犤１－２〗．ThehalflifeofTXA２andPGI２isshortinblood，andnoteasytodetectdirectly．Usuallydetectthestablenon－activityproduction－TXB２and６－ketop－PGF１αtorepresentTXA２andPGI２．HereweinvestigatethechangeofTXA２andP…     

久强脑立清对自发性高血压大鼠血浆血栓素A2和前列环素水平的影响

目的探讨久强脑立清 (JNQ )对自发性高血压大鼠 (SHR)血浆血栓素A2 (TXA2 )和前列环素 (PGI2 )水平的影响。方法设立JNQ低、中、高剂量 3个组 ,剂量分别为 0 13 3 g/kg、0 2 65 g/kg和 0 5 3 0g/kg ,SHR和正常Wistar大鼠对照组给予 1%羧甲基纤维素溶媒对照 ,分别灌胃给药 5周后 ,分离血浆 ,用放免法测定血浆中TXA2 和PGI2 的稳定代谢产物TXB2 和 6 keto PGF1α的水平。结果SHR血浆TXB2 及TXB2 /6 keto PGF1α(T/P)值明显上升 (P <0 0 1) ,PGI2 无明显变化 (P >0 0 5 )。经JNQ3种剂量治疗 5周后 ,SHR的血浆TXB2 均显著下降 ,并呈明显的剂量依赖关系 ,高剂量组SHR血浆 6 keto PGF1α水平也有明显提高 ,各治疗组T/P比值均下降。结论JNQ对SHR血浆TXA2 /PGI2 的平衡失调有明显的改善作用     

The abbreviated injury scale as a predictor of outcome of severe head injury

Objective This study examined the correlation between the worst abbreviated injury scale 1990 (AIS) intracranial severity score and outcome following severe head injury.Design The initial CT scans of 109 severly head injury patients were examined by a neuroradiologist and classified according to the worst applicable intracranial severity code from the AIS. This score was then correlated with the glasgow outcome scale (GOS) at 6 months. For comparison, the GOS was also correlated with the diffuse injury scale (DIS) described by L.F. Marshall et al. [5], the worst post-resuscitation Glasgow coma score (GCS) in the first 24 h, and the head injury outcome prediction tree described by Choi et al. [1].Results Our results show Spearman rank correlation coefficients of 0.58 (p<0.001), 0.47 (p<0.001), 0.45 (p<0.001), and 0.31 (p<0.01) for the correlation between the AIS, prediction tree, DIS, and GCS respectively and the GOS. Independent outcome (i.e. GOS good or moderate) was strongly predicted by an AIS of 3 or less (positive predictive value 95%, specificity 98%, sensitivity 40%, likelihood ratio 251). Death or vegetative survival was less strongly predicted in patients with an AIS of 5 (positive predictive value 71%, specificity 75%, sensitivity 67%, likelihood ratio 2.71).Conclusion The AIS, based on initial CT scan, provides useful prognostic information in patients with severe head injury.     

严重脑外伤急性期血浆儿茶酚胺含量变化及其临床意义

报告４８例成人严重脑外伤后７天血浆儿茶酚胺测定结果。发现伤后７天内血ＣＡ明显高于正常对照组；血去甲肾上腺素、肾上腺素分别与格拉斯哥昏迷分级呈显著负相关。血ＮＥ、Ｅ与患者的预后也密切相关。死亡组血ＮＥ、Ｅ均明显高于存活组。伤后２４ｈ内血ＮＥ超过１２００ｎｇ／Ｌ者，８８％于伤后１个月内死亡，血Ｅ超过６５０ｎｇ／Ｌ者，７５％死亡。     

自制匀浆膳在重型颅脑损伤病人中的应用分析

目的 :探讨自制匀浆膳对重型颅脑损伤病人营养支持的临床效果。方法 :39例重型颅脑损伤病人急诊手术后 36～ 4 8h开始进行鼻饲额定热卡和氮量的自制匀浆膳营养支持 ,监测各项营养指标、代谢指标。结果 :用自制匀浆膳 2周后病人均达到正氮平衡 ,GCS评分为 (13.7± 3.4 ) ;6周后各项营养指标、代谢指标基本达到伤前水平。结论 :自制匀浆膳能有效的维持重型颅脑损伤病人的各项营养状况 ,且简易安全、方便价廉     

颅脑损伤患者血糖测定的临床意义

目的　探讨颅脑损伤后患者血糖水平与预后关系。方法　将 180例颅脑损伤患者按格拉斯哥昏迷评分 ,从低至高分为A、B、C 3组 ,在入院时、入院 2～ 3d、入院 4～ 7d测空腹血糖值 ,进行t检验。预后评定采用格拉斯哥预后标准 ,评定后进行x2 检验。结果　A组与B、C两组第 1次血糖比较 (P <0 0 5 ) ,差异有显著性意义 ,格拉斯哥昏迷评分越低 ,空腹血糖水平越高 ,预后越差。结论　血糖水平是评价颅脑损伤患者病情严重程度和预后的一项重要指标。