透析中高血压的研究现状

高血压在终末期肾病（end-stage renal disease,ESRD）患者中发生率约为90％,且与患者心血管患病率和病死率呈正相关;大多数ESRD患者通过透析治疗可降低血压水平,但一些患者在透析过程中会出现血压升高,即透析中高血压（intradialytic hypertension）.研究表明,透析中高血压在长期血液透析患者中的发生率可高达15％,更好地了解透析中高血压对于确定高危人群、改善预后有重要意义,现对透析中高血压的研究现状综述如下.     

The US ESRD program-can we get the genie back in the bottle？

1972年美国社会保险立法修订案决定为终末期肾病（ESRD）治疗提供基金,并开始对其发病和患病情况进行监测。1988年美国建立了肾脏病数据系统（USRDS）,使监测数据更为准确。美国大学的Rosansky教授着眼于ESRD开始透析时机,对美国ESRD管理系统进行了回顾,并对美国未来几十年ESRD的发病和患病趋势进行了预测。慢性肾脏病（CKD）时患者肾功能逐渐下降,达到什么程度就能被叫做ESRD？在美国初始覆盖肾脏替代治疗（RRT）时,残余肾功能（RRF）下降到原始值的5％时,患者被称为ESRD,可以接受RRT。之后用作ESRD定义的RRF值逐渐提升到原始值的10％、15％。从1996年到2009年,RRF还剩超过10％的患者即开始RRT的患者占全部开始RRT治疗患者比例从19％上升到54％。但是,最新发表的一系列观察性研究均表明了早开始透析对患者的长期存活是有害的。也许是由于这些研究结果的发布,美国ESRD发病率白2010年后呈下降趋势,同时没有观察到RRT患者死亡率的增加,提示了避免过早透析的安全性和益处。美国ESRD治疗在1981年耗资仅16亿,而2011年高达近340亿元,花费骤增的原因与治疗人数的增加不无关系。较早开始RRT是ESRD发病率和患病率升高的一个重要原因,或许延迟透析会降低RRT发病和患病率,从而降低ESRD治疗成本。据USRDS统计,75岁以上ESRD患者多较早开始透析治疗,预计至2030年该人群患者人数将翻倍。相应的,美国ESRD报销计划纳入了排除RRT的保守治疗方案,这有利于十分危重的老年患者选择保守治疗,而减少RRT的使用。     

终末期肾病患者的心理问题

全世界面临着透析人群迅速增长的趋势，随着血液净化技术的不断提高和完善，终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）患者的生存率得到明显改善。随着医疗理念、工作模式的转变，对ESRD患者的治疗要求不再局限于患者生存率的提高，如何提高ESRD患者的生活质量及社会生活的重返率成为新的工作目标，ESRD患者的心理问题对于患者生活质量及社会生活的重返率有着不可忽视的影响。     

肾移植手术麻醉的进展

肾移植是终末期肾病（ESRD）患者的首选治疗。与透析相比,肾移植能为患者提供更高的生存率和生活质量。有研究观察了ESRD患者的年死亡率,全部透析患者为16．1％,在透析下等待肾移植的患者为6．3％,而接受了肾移植的患者为3．8％。由于等待肾移植患者与接受肾移植的患者在总体健康状况方面相当,以上的数据说明肾移植使患者的年死亡率降低了40％。研究还显示肾移植患者的平均预期寿命为20年,而在透析下等待肾移植的患者为10年。     

腹膜透析应关注的临床问题

随着腹膜透析（PD）技术的不断改进以及透析患者生存质量及存活率的显著增高,临床对PD的认识较以往发生了很大的变化。突出体现在PD不再是终未期肾衰竭（ESRD）患者肾脏替代治疗的附属选择,而是肾脏替代一体化治疗措施中最核心的环节之一。     

牛津临床透析手册（摘选） 终末期肾病的并发症：感染

1透析患者的感染危险 感染是透析患者的第二位死亡原因（占所有死亡的ESRD患者的16%和30%,多数为败血症和肺炎）。ESRD或CRF患者处于相对的免疫抑制状态,增高的糖尿病发病率,因此可能出现更严重的或潜伏的感染,临床医师需要高度警惕。在尿毒症时淋巴细胞,单核细胞,巨噬细胞和中性粒细胞功能受损伤,     

农村终末期肾病患者透析治疗情况及相关因素分析

目的：调查新型农村合作医疗保险制度（新农合）实施前后,农村终末期肾病（ESRD）患者进行血液透析治疗的情况。方法：以我地新农合实施前后各1 a,两个时间段内因ESRD于我院住院的农村患者为研究对象,收集患者开始透析时的资料。结果：（1）新农合实施后患者放弃透析治疗率明显降低;（2）透析时机有一定改善,但两组透析时机均过晚;（3）放弃透析和透析时机过晚以经济原因为主。结论：新农合的建立,为农村ESRD患者治疗创造了条件。     

透析患者心血管疾病的防治

随着透析技术的发展，透析在治疗尿毒症过程中出现的并发症已明显减少，但是心血管并症仍有很高的发病率，这也是造成透析患者死亡的主要原因。美国肾脏数据库（USRDS）显示终末期肾病（ESRD）患者中，38％死于心血管疾病（CVD），而其中接受肾脏替代治疗的患者CVD死亡率显著升高，65岁以上人群中，接受透析的患者CVD死亡率是普通人群的5倍.     

专职腹膜透析护士在腹膜透析患者长期随访中的作用

腹膜透析作为终末期肾脏病（ESRD）的肾替代治疗方式之一,具有操作简单、经济有效等特点.根据2012年美国肾脏病数据系统（USRDS）统计显示,腹膜透析治疗的患者生存率和技术生存率均不断提高[1].这些进步得益于持续质量改进（CQI）在腹透患者管理中的应用、腹膜透析治疗经验的增长、以及腹透各项并发症的控制[2].     

腹膜透析患者的运动康复

终末期肾脏病（end-stage rena] disease,ESRD）是一种常见的慢性疾病,不仅降低了患者的生活质量,而且严重影响了患者的心理健康.腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是一种被广泛应用的肾脏替代治疗方式,具有提高ESRD患者生存率、保护残余肾功能、降低感染风险、提高患者满意度和降低社会经济负担等优点[1],在全世界已有超过190 000名PD患者[2].     

透析患者的心血管疾病

慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）的患病率在全球范围内呈明显上升趋势,已经成为全球性的公共健康问题。我国CKD患病率高达11．8％～13．0％。心血管疾病（CVD）是CKD5期透析患者主要并发症和致死原因。研究表明,35％-50％的终末期肾脏病（ESRD）患者死于CVD,且ESRD患者的CVD的死亡率是正常人群的10-30倍;     

终末期肾病患者的家庭护理负担研究进展

终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）是一种不可逆的慢性渐进性疾病，是各种原因所致慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）的最严重阶段。据国际肾脏病协会统计，CRF在自然人群中的年发病率为98／100万-198／100万，而目前我国ESRD患者的患病率已超过300／100万。ESRD患者的主要治疗手段依赖透析，其巨额费用给家庭带来了沉重的家庭负担。     

基层医院透析患者临床流行病学及治疗现状分析

血液透析（hemodialysis,HD）是终末期肾脏病（end-stage renal disease,ESRD）患者最主要的替代治疗方式.我国维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者己超过20万例,基层医院仍承担着大部分MHD患者的治疗任务.近年来基层透析得到较快发展,但仍面临着很多问题.现将南宁市第一人民医院透析室1998年～2012年透析患者有关临床资料进行分析,以期为我国透析事业的发展提供参考.     

维持性血液透析血管通路临床应用现状

终末期肾脏病（end-stage renal disease,ESRD）是一种慢性疾病,维持性血液透析（MHD）是ESRD患者最主要的治疗方法之一.血管通路是指把患者的血液引出体外,通过体外循环以持续、稳定的血流速度经过透析器,净化血液,治疗疾病,并再回到体内的循环过程.血管通路是尿毒症患者的“生命线”,建立稳定可靠的血管通路是血液净化顺利完成的前提.随着我国经济水平的提高和透析技术的进展,近年来我国ESRD患者数量逐年递增,良好的血管通路对于长期MHD患者生存有着重要意义.     

血液透析在肾衰竭中的应用

血液透析的发展历程几近一个世纪,人工肾是最成熟、最有效、最成功的人工器官。据统计,终末期肾病（ESRD）发生并同时接受透析者,美国一年新增7万,欧洲一年新增6万,而中国与印度分别为3万和2万。血液透析是ESRD患者赖以长期、有质量生存的方法之一。据统计,全世界维持性透析患者有100多万,最长的生存35年。1999年中华医学会肾脏病分会登记资料,我国透析患者41755例,其中血液透析占89．5％。     

中国慢性肾脏疾病患者的心血管危险:目前的现状和对策

慢性肾脏疾病（CKD）是世界范畴的公共健康问题.CKD最明显的后果是发展至肾衰竭而需肾脏替代治疗.我国终末期肾病（ESRD）的发病率和患病率日益增高,其预后很差,花费极高.1999年患ESRD而行透析治疗的登记人数为41 755,预计2009年将超过140 000.值得注意的是像许多发展中国家一样,我国透析患的登记人数不到ESRD总人数的10%.     

长时血压变异在透析人群的研究进展

心血管疾病是终末期肾脏病（End-stage re-nal disease,ESRD）患者最主要的死因。而高血压被认为是ESRD心血管疾病的危险因素[1]。近年来已显示除了血压本身,不同时间的血压变异也与预后相关。已有证据指出动态血压监测的短时血压变异是ESRD患者心血管死亡的独立预测因素[2]。最近,又有研究发现访间或家庭自测的长时血压变异也与不良预后独立相关。这些研究为透析患者的血压控制提供了新的思路。本文将就现阶段透析患者长时血压变异领域的研究进展进行综述。     

老年患者血液透析中发生低血压的原因及预防

治疗终末期肾脏病（encl stage renal disease，ESRD）患者的主要方法之一为维持性血液透析，而低血压是血液透析过程中常见的急性并发症，发生率为20％～30％，尤其好发于老年人、糖尿病或心血管疾病患者。现分析我院肾内科透析中心老年血液透析患者在透析中发生低血压的原因，并提出防治措施。     

牛津临床透析手册摘选

终末期肾病的并发症：感染 1透析患者的感染危险 感染是透析患者的第二位死亡原因（占所有死亡的ESRD患者的16％和30％，多数为败血症和肺炎）。ESRD或CRF患者处于相对的免疫抑制状态，增高的糖尿病发病率，因此可能出现更严重的或潜伏的感染，临床医师需要高度警惕。在尿毒症时淋巴细胞，单核细胞，巨噬细胞和中性粒细胞功能受损伤，对细菌清除率降低，透析膜可造成患者免疫调节改变，营养不良和输血亦损伤机体免疫应答。     

终末期肾病腹膜透析患者微炎症状态与营养状况的关系

目的 探讨终末期肾病（ESRD）长期腹膜透析患者血清C-反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6（IL-6）水平变化及与营养状况的关系. 方法 检测山东中医药大学第二附属医院肾内科ESRD患者非透析组、腹膜透析组和对照组的CRP、IL-6、血清白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、转铁蛋白（TF）、血肌酐（Scr）水平.根据CRP水平将膜透析组分为CRP≤6mg/L组和CRP＞6mg/L组.并比较两组IL-6、Alb、Hb、TF、Scr的水平. 结果 腹膜透析组CRP、IL-6水平明显高于非透析组（P＜0.05）和对照组（P＜0.01）,腹膜透析组CRP、IL-6分别与Alb、Hb、TF呈负相关（r=-0.543～-0.379,P＜0.05）,与Scr无相关关系（r=0.258、0.245,P＞0.05）. 结论 ESRD腹膜透析患者体内存在微炎症状态,CRP、IL-6是终末期肾病腹膜透析患者微炎症状态较好的预测指标,并可反映腹膜透析患者的营养状况.