胸腔积液实验室鉴别诊断的进展

胸腔积液性质的鉴别一直是临床上重视的问题，也是人们研究的热点课题之一。本文择要述及胸液（PF）渗、漏出液的区分，结核性（TB）PF的诊断以及良、恶性PF鉴别等方面的研究进展。     

子宫内膜易位症患者sICAM-1、sVCAM-1、IL-1与不孕的相关研究

目的 探讨子宫内膜易位症(内异症,EM)患者血清及腹腔液(PF)中可溶性细胞间粘附分子1(sICAM-1),可溶性血管细胞间粘附分子1(sVCM-1)、血管内皮细生长因子(VEGF)、白细胞介素1(IL-1)的水平及与不孕的关系和患者PF上清液对人精子活动力的影响。方法将行诊断性腹腔镜检查和开腹手术的不孕患者根据术后诊断分为内异症组(16例)和对照组(12例),采用ELISA法,检测其血清及PF中sICAM-1、sVCAM-1、VEGF、IL-1水平,并将两组患者PF上清液分别与人精子进行体外培养,观察其对人精子活动力的影响,研究EM发生及致不孕的机制。结果EM组PF上述各参数检测值依次为437.5±126.2、46.5±3.27、96.18±20.37、0.96±0.40,与对照组各相应检测值有显著性差异(P<0.01),较血清中含量也明显升高。精子与PF孵育4h后,EM组精子总活率和前向运动率,平均曲线运动速度(VCL)和平均直线运动速度(VSL)与对照组相应检测值差异显著(P<0.01)。结论 PF内环境的病理改变可显著降低精子活力,腹腔液sICAM-1、sVCAM-1、VEGF、IL-1水平升高及巨噬细胞活性增强,是导致内异症的发生及患者不孕的重要原因。     

IL-18在子宫内膜异位症患者腹腔液中的表达及意义

目的:通过测定子宫内膜异位症患者腹腔液(PF)中白介素18(IL-18)的浓度,探讨其与子宫内膜异位症发生发展的关系。方法:采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定30例子宫内膜异位症患者(内异症组)及30例卵巢良性肿瘤患者(对照组)PF中IL-18的浓度,分别比较两组间PF中IL-18的水平。结果:PF中IL-18浓度内异症组明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05);内异症组中Ⅰ～Ⅱ期患者PF中IL-18浓度稍低于Ⅲ～Ⅳ期患者,但差异无显著性意义(P>0.05)。结论:内异症患者PF中IL-18浓度的降低可能是局部免疫缺陷的原因,可能与子宫内膜异位症的发生有一定的关系。     

血清中4种天疱疮抗体在天疱疮诊断及鉴别诊断中的价值

目的 探讨4种天疱疮抗体[抗桥粒芯蛋白1抗体、抗桥粒芯蛋白3抗体、大疱性类天疱疮(B P)180抗体、B P 230抗体]在天疱疮的诊断和鉴别诊断中的临床意义.方法 选取该中心2018年6月至2020年7月880例临床疑为"天疱疮"患者的标本,采用酶联免疫吸附试验检测4种天疱疮抗体并分析检测结果.结果 880例标本中4种天疱疮抗体阳性率为63.86％(562/880),男性和女性4种天疱疮抗体阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05).BP阳性率(30.23％)>寻常型天疱疮(PV)(16.02％)>落叶型天疱疮(PF)(11.02％)>PV+BP(3.64％)>PF+BP(2.95％),BP阳性率最高,PF+BP阳性率最低.除PV+BP和PF+BP阳性率差异无统计学意义(P>0.05)外,其余两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05).BP阳性率随年龄增高而递增(P<0.05),其中>60岁组BP阳率(44.07％)最高.<40岁组和40～60岁组PV阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05),40～60岁组和>60岁组、<40岁组和>60岁组PV阳性率比较,差异均有统计学意义(P<0.05),40～60岁组PV阳性率(22.22％)最高,其次是<40岁组(20.99％).<40岁组和40～60岁组PF阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05),40～60岁组和>60岁组、<40岁组和>60岁组PF阳性率比较,差异均有统计学意义(P<0.05),40～60岁PF阳性率(17.78％)最高,其次是<40岁组(11.66％).结论 4种天疱疮抗体在天疱疮诊断及鉴别诊断中有重要参考价值.     

胸水胆固醇和尿酸在鉴别渗出液和漏出液中的价值

目的探讨胸水胆固醇(Pch)浓度、胸水与血清胆固醇(Sch)浓度的比值(P/Sch)、胸水尿酸(Pua)浓度对胸腔积液渗漏性的鉴别诊断价值.方法对85例胸腔积液患者检测Pch和65例患者检测Pua,并计算出P/Sch,分别研究Pch、P/Sch、Pua、胸水总蛋白(Ptpr)对胸水渗漏性诊断的受试者工作特征曲线(ROC)、灵敏度、特异性与诊断效率.结果 Pch、P/Sch、Pua、Ptpr对胸水渗出液诊断的灵敏度分别为96.2%、90.4%、79.5%和90.6%,特异性分别为100.0%、89.7%、61.9%和80.6%.Pch鉴别渗出液和尿酸鉴别漏出液的ROC曲线下面积分别是0.986和0.655.结论 Pch、P/Sch、Ptpr对胸水渗出液具有较高的鉴别诊断价值,ROC亦证明Pch鉴别渗出液和Pua监测漏出液是可行的,Pch的诊断效率最高(P＜0.05).Pua对胸水监测漏出液有一定价值,尿酸增加表示机体抗氧化状态佳,提示预后较好.     

胸水胆固醇和尿酸在鉴别渗出液和漏出液中的价值

目的　探讨胸水胆固醇(Pch)浓度、胸水与血清胆固醇(Sch)浓度的比值(P/Sch)、胸水尿酸(Pua)浓 度对胸腔积液渗漏性的鉴别诊断价值。方法　对85例胸腔积液患者检测Pch和65例患者检测Pua,并计算出 P/Sch,分别研究Pch、P/Sch、Pua、胸水总蛋白(Ptpr)对胸水渗漏性诊断的受试者工作特征曲线(ROC)、灵敏度、 特异性与诊断效率。结果　Pch、P/Sch、Pua、Ptpr对胸水渗出液诊断的灵敏度分别为96.2%、90.4%、79.5%和 90.6%,特异性分别为100.0%、89.7%、61.9%和80.6%。Pch鉴别渗出液和尿酸鉴别漏出液的ROC曲线下面 积分别是0.986和0.655。结论　Pch、P/Sch、Ptpr对胸水渗出液具有较高的鉴别诊断价值,ROC亦证明Pch鉴 别渗出液和Pua监测漏出液是可行的,Pch的诊断效率最高(P<0.05)。Pua对胸水监测漏出液有一定价值,尿 酸增加表示机体抗氧化状态佳,提示预后较好。     

胸液气体分析对胸腔积液诊断的评价

胸腔积液可以原发于胸膜,也可以是许多疾病常见的并发症。由于细胞学的研究以及胸膜活检技术的应用,为其诊断提供了可靠的依据。但临床上约20％胸腔积液的病因诊断仍然是不清楚的。近来由于血气分析的广泛应用,国内外均有人提出测定胸液的pH及气体分析在鉴别诊断方面可能会提供一些帮助。本文试图利用胸液的气体分析进一步探索渗出液及漏出液、良性(非肿瘤性)和恶性(肿瘤性)胸液的鉴别价值以求缩小其鉴别范围。     

联合检测组织多肽特异性抗原和癌胚抗原在鉴别良恶性胸液的诊断价值

目的　探讨联合检测组织多肽特异性抗原 (TPS)和癌胚抗原 (CEA)在鉴别良恶性胸液的诊断价值。方法　采用酶联免疫吸附测定法 (ELISA)检测胸液及血清中TPS的含量和免疫放射分析法 (RIA)测定胸液及血清CEA的水平 ,4 8例胸液中 2 2例良性 2 6例恶性。结果　恶性组血清和胸液中TPS、CEA浓度及阳性率均高于良性组 ,有显著性差异 (P <0 0 0 1)。结论　联合检测胸液中的CEA、TPS浓度对于鉴别良恶性胸液有很好的诊断价值     

多项指标检测在胸腔积液诊断中的价值

目的 探讨胸腔积液患者胸液中ADA、LDH、GLU、TBAb、CA242、CEA和SA七项指标对胸腔积液性质鉴别诊断的实用价值。方法将不同病因的胸腔积液患者145例分为结核性渗出液组65例、恶性渗出液组55例和化脓渗出液组25例。平行检测患者胸液中七项指标水平。结果 结核性胸液组ADA值(114±23.6u／l)和TBAb阳性率为95.4％明显高于癌性(ADA57 12.6u／l)和化脓性胸液组(ADA61 11.9U／l)(均P<0.01)。化脓性胸液组LDH(1069±39.7u／l)水平明显高于癌性(594 34.6u／l)和结核性(638 31.9u／l)胸液组,而GLU(3.01±0.56mmol／l)水平明显低于恶性(6.13 0.91mmol／l)和结核性(5.45 0.86mmol／l)胸液组(均P<0.01)。恶性胸液组CA242(63.7 11.4ku／l)和CEA(71.6 15.6ug/l)水平明显高于结核性(20.1 4.5ku／l 17.6 5.7ug／l)和化脓性(16.9 3.8ku／l 14.2 5.lug／l)渗出液组(均P<0.01)。结论ADA和TBAb联合检测对鉴别诊断结核性胸液有较高的实用价值,LDH和GLU联合检测对鉴别诊断化脓性胸液有较大价值,CA242和CEA联合检测对鉴别诊断有很大实用价值。     

胸水癌胚抗原及铁蛋白在鉴别结核性与癌性胸水中的应用价值

胸腔积液是一种常见的临床表现,但就其诊断,尤其良恶性胸液的鉴别仍存在一定的困难。临床上发病率较高的结核性胸水与癌性胸水的鉴别诊断更具有实际意义。最近有报道癌胚抗原(CEA)、铁蛋白(TF)有助于良恶性胸液的鉴别诊断。本文对34例胸水患者同时检测胸水及血的上述两种指标,以寻求对良恶性胸水鉴别诊断价值特异性、敏感性更高、更简单的诊断方法。     

浆膜腔积液微粒体表面电荷状态的研究

目的 通过测定浆膜腔积液微粒体表明电荷的状态,探讨建立一种鉴别漏出液与渗出液的新指标.方法 采用电泳光散射技术对36例漏出液标本(包括充血性心力衰竭、肾病综合征以及肝硬化的患者)和77例渗出液标本(包括肺炎27例、肺结核25例、肺部恶性肿瘤25例)进行微粒体表面电荷测定.结果 渗出液微粒体Zeta电位平均为-(13.96±7.84)mv,漏出液平均Zeta电位为-(6.26±5.05)mv.漏出液微粒体的Zeta电位绝对值小,分布范围窄,而渗出液微粒体的Zeta电位绝对值较大,分布范围较宽.结论 浆膜腔积液微粒体颗粒Zeta电位可以作为鉴别漏出液和渗出液的参考指标.     

浆膜腔积液微粒体表面电荷状态的研究

目的通过测定浆膜腔积液微粒体表明电荷的状态,探讨建立一种鉴别漏出液与渗出液的新指标。方法采用电泳光散射技术对36例漏出液标本(包括充血性心力衰竭、肾病综合征以及肝硬化的患者)和77例渗出液标本(包括肺炎27例、肺结核25例、肺部恶性肿瘤25例)进行微粒体表面电荷测定。结果渗出液微粒体Zeta电位平均为-(13.96±7.84)mv,漏出液平均Zeta电位为-(6.26±5.05)mv。漏出液微粒体的Zeta电位绝对值小,分布范围窄,而渗出液微粒体的Zeta电位绝对值较大,分布范围较宽。结论浆膜腔积液微粒体颗粒Zeta电位可以作为鉴别漏出液和渗出液的参考指标。     

浆膜腔积液微粒体表面电荷状态的研究

目的 通过测定浆膜腔积液微粒体表明电荷的状态,探讨建立一种鉴别漏出液与渗出液的新指标.方法 采用电泳光散射技术对36例漏出液标本(包括充血性心力衰竭、肾病综合征以及肝硬化的患者)和77例渗出液标本(包括肺炎27例、肺结核25例、肺部恶性肿瘤25例)进行微粒体表面电荷测定.结果 渗出液微粒体Zeta电位平均为-(13.96±7.84)mv,漏出液平均Zeta电位为-(6.26±5.05)mv.漏出液微粒体的Zeta电位绝对值小,分布范围窄,而渗出液微粒体的Zeta电位绝对值较大,分布范围较宽.结论 浆膜腔积液微粒体颗粒Zeta电位可以作为鉴别漏出液和渗出液的参考指标.     

白细胞介素1α测定对结核性、恶性胸腔积液的鉴别意义

目的　测定结核性及恶性胸腔积液患者胸液白细胞介素 1α水平 ,探讨其对鉴别良恶性疾病的意义。方法　采用酶联免疫吸附试验法 (ELISA法 )测定 14例结核性胸液患者及 30例恶性胸液患者胸液的白细胞介素 1α含量。结果　恶性胸液患者胸液白细胞介素 1α含量 (6 6 6± 18 4ng/L)明显高于结核性胸液患者胸液白细胞介素 1α(38 3±17 9)ng/L ,P <0 0 5。结论　测定胸液白细胞介素 1α水平对鉴别结核性、恶性胸液有较大的帮助。     

前列腺液锌水平检测在不同类型慢性前列腺炎患者鉴别诊断中的临床价值

目的探讨前列腺液锌(Zn)水平在不同类型慢性前列腺炎患者诊断中的临床价值。方法选取慢性细菌性前列腺炎(CBP)患者(BP组)36例、慢性非细菌性前列腺炎(NCBP)患者(NCBP组)36例,以40名男性体检健康者作为正常对照组。检测所有对象前列腺液Zn和C反应蛋白(CRP)水平,同时进行外周血白细胞(WBC)计数。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价前列腺液Zn水平鉴别诊断CBP的价值。采用Pearson相关分析评价前列腺液Zn水平与前列腺液CRP水平、外周血WBC计数的相关性。结果 CBP组、NCBP组、正常对照组前列腺液Zn水平依次升高,各组间差异均有统计学意义(P0.05)。CBP组前列腺液CRP水平及外周血WBC计数、中性粒细胞绝对数(NEUT#)均明显高于NCBP组和正常对照组(P0.05),而NCBP组与正常对照组之间差异无统计学意义(P0.05)。ROC曲线分析显示,前列腺液Zn水平鉴别诊断CBP的曲线下面积为0.845,最佳临界值为502.6 mg/L,敏感性为83.5%,特异性为79.3%。前列腺液Zn水平与前列腺液CRP水平及外周血WBC计数均呈负相关(r值分别为-0.521、-0.125,P0.05)。结论前列腺液Zn水平可辅助诊断慢性前列腺炎,结合前列腺液CRP水平及外周血WBC计数可辅助鉴别不同类型的慢性前列腺炎。     

肝细胞肝癌患者血清PF4、VEGF、HIF-1α及Lp(a)的表达及临床意义

目的探讨血小板第4因子(PF4)、血管内皮生长因子(VEGF)、乏氧诱导因子-1α(HIF-1α)及脂蛋白(a)[Lp(a)]在肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者血清中的表达及其临床意义。方法收集2014年3月~2016年12月年本院确诊的慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)102例、肝硬化(livercirrhosis,LC)51例、HCC患者37例及健康对照组(health control,HC)186例,采用免疫增强比浊法测定受试者血清中Lp(a)浓度,同时采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清PF4、HIF-1a和VEGF含量,并对检测结果进行统计分析。结果 PF4、VEGF、HIF-1α和Lp(a)浓度在HCC组明显高于CHB、LC和HC组,差异均有统计学意义(t=6.185~15.916,P0.001~0.05),且Ⅲ期HCC明显高于Ⅰ期和Ⅱ期,差异均有统计学意义(t=7.951~19.086,P0.001~0.05),CHB、LC和HC组血清PF4、VEGF及HIF-1α浓度的差异无统计学意义(t=0.371~0.892,P0.05);LC组Lp(a)浓度明显低于其他组,差异均有统计学意义(t=6.176~9.452,P0.05),且Ⅲ级LC明显低于Ⅰ级和Ⅱ级,差异均有统计学意义(t=4.945~6.067,P0.05)。结论 PF4、VEGF、HIF-1α和Lp(a)浓度在HCC血清中明显增高,且随临床分期/级越大,浓度增幅越高,可作为临床HCC诊断及分期依据;Lp(a)浓度LC组明显降低,可作为LC诊断及与HCC鉴别诊断依据。     

多模态磁共振功能成像评估胰腺纤维化程度研究进展

胰腺纤维化(pancreatic fibrosis,PF)是多种原因导致胰腺损伤修复的重要组织学改变,PF与慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)、胰腺肿瘤等胰腺疾病的发病机制、治疗反应和疾病进展密切相关.早期诊断PF,并及早进行临床干预,对减缓病情、改善患者预后具有重要意义.近年来,以影像学检查为首的无创性检查方法 在PF诊断方面发展迅速,其中以磁共振弹性成像、体素内不相干运动扩散加权成像、T1 mapping技术为著,笔者针对PF的多模态磁共振弹性功能成像评估价值作一综述.     

胸膜腔渗出液的病因诊断

胸腔积液(PE)是许多疾病的临床表现之一,PE按其发生机制可分为渗出液和漏出液。漏出液往往由于心衰、低蛋白血症、肾衰等引起,病因较明确,对于渗出液而言,临床上多见于结核性和癌性,两者的鉴别对指导治疗是非常重要的,本文就上述问题作一综述。 1 糖链抗原 1.1 CA_(242)是1983年Linahalm等从结肠癌细胞经杂交瘤技术获得的单克隆抗体C_(242)发展而发。CA_(242)是比较理想的肿瘤标志物,对多种肿瘤具有鉴别诊断价值,有报道78例胸水检测癌性胸水CA_(242)含量明显高于结核性胸水(P<0.001),敏感性为69.2％,特异性100％,准确度79.5％。朱旭等检测了52例良恶性胸水中CA_(242)水平也有类     

320排CT双入口灌注技术在肺部占位性病变诊断中的价值

目的探讨320排CT双入口灌注技术容积成像在肺部占位性病变诊断中的价值。方法前瞻性分析2012年10月至2016年5月我院收治肺部占位病变120例,所有病例均经组织病理学明确诊断,其中恶性病变88例,腺癌62例,鳞癌20例,小细胞癌5例,淋巴瘤1例;良性病变32例,其中慢性炎症26例,肺结核6例。所有病例均行320排CT双入口灌注扫描得到肺部病变的灌注参数:肺动脉血流量(PF),支气管动脉血流量(BF),灌注指数[PI=PF/(PF+BF)]。利用后处理软件对数据进行灌注分析。结果本组120例中88例恶性病变的支气管动脉血流量BF高于良性病变,肺动脉血流量PF及灌注指数PI值低于良性病变,良、恶性病变的肺动脉血流量(PF)、支气管动脉血流量(BF)及灌注指数(PI值)的差异均具有统计学意义(P0.05)。以PI值≤56.30作为恶性病变阈值,88例恶性病变78例确诊,符合率88.6%,32例良性病变28例确诊,符合率87.5%。结论 CT双入口灌注成像可以提供肺部占位病变的微血管信息,其PI值可以对肺部良恶性病变的鉴别诊断提供帮助。     

8例增生性筋膜炎/肌炎的临床病理特征分析及文献复习

目的 探讨增生性筋膜炎/肌炎(PF/PM)的临床病理特征及意义.方法 回顾性分析8例PF(5例)/PM(3例)的临床资料、针吸细胞学(FNAC)、组织学、免疫组化(IHC)及荧光原位杂交(FISH)结果并复习相关文献.结果 8例PF/PM均为孤立性皮下/肌内肿块,平均大小2.8 cm(1.6～5.2 cm),平均年龄5...