腹腔镜与开腹手术对直肠癌患者术后性功能及膀胱功能影响的系统评价

背景：腹腔镜手术治疗直肠癌在安全性及有效方面均达到或优于传统开腹手术,但可能引起性功能及膀胱功能障碍,而传统开腹术后性功能及膀胱功能障碍发生报道也存在争议。目的：比较腹腔镜手术与开腹手术对直肠癌患者术后性功能及膀胱功能的影响。方法：计算机检索PubMed,EMbase,Cochrane library,中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库,收集腹腔镜手术对比开腹手术治疗直肠癌患者的随机对照试验。由2名研究者独立按照纳入标准筛选文献、提取资料并交叉核对,采用Cochrane系统评价员手册4.2.6文献质量评价标准评价纳入研究质量,用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果与结论：共纳入3个研究,共计347例患者。结果显示与开腹手术比较,腹腔镜术后无论是男性患者或女性患者总在性功能障碍、膀胱功能障碍方面无显著性差异,但尚需要多中心大样本的随机对照试验进一步证实。     

腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠疗效比较的系统评价

目的比较腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效及其临床应用价值。方法计算机检索PubMed、EMbase、SCI、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库及中华医学会数字化期刊,收集腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管异位妊娠的随机对照试验,检索时间截止至2009年4月。由2名研究者独立按照纳入标准筛选文献、提取资料并交叉核对,而后采用Cochrane系统评价员手册4.2.6文献质量评价标准评价纳入研究质量,用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入11个研究,包括1795例患者。Meta分析结果显示,与开腹手术比较,腹腔镜手术并不能缩短手术操作时间,也不能减少手术并发症,但术中出血量和住院天数均少于开腹手术,肛门排气时间及下床活动时间均早于开腹手术。结论腹腔镜手术治疗异位妊娠优于开腹手术,不失为一种微创、可供选择使用的技术。     

腹腔镜切除术治疗胃间质瘤疗效与安全性的系统评价

目的系统评价腹腔镜切除术治疗胃间质瘤的疗效和安全性。方法按Cochrane系统评价方法,计算机检索PubMed、EMbase、Wiley Online Library、MEDLINE、CNKI、VIP、CBM数据库,检索时间从建库截止2010年12月,并手工检索相关文献,查找腹腔镜与开腹术比较治疗胃间质瘤的随机和非随机对照试验。由2位研究者按照纳入排除标准筛选文献、评价质量并提取资料后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果纳入4个半随机对照试验和8个同期的临床对照试验,共496例患者。Meta分析结果显示:与开腹术相比,腹腔镜手术住院时间短[MD=–2.81,95%CI(–4.51,–1.11)],术后复发及转移发生率低[OR=0.36,95%CI(0.13,1.01)]。但两组在手术时间、出血量、首次排气和进食时间、并发症方面,其差异均无统计学意义(P>0.05)。结论现有研究显示,腹腔镜手术治疗胃间质瘤在减少住院时间、降低复发和转移发生率方面优于传统开腹手术。由于纳入研究方法学质量较低且数量少,期待更多高质量的随机对照试验以提供更高质量的证据。     

加温膀胱冲洗液对经尿道前列腺电切术后患者膀胱痉挛影响的Meta分析

目的探讨加温膀胱冲洗液对经尿道前列腺电切(transturethral resection of the prostate,TURP)术后患者减少膀胱痉挛的作用,为临床TURP术后患者选择合适温度的膀胱冲洗液提供依据。方法计算机检索中国期刊全文数据库、重庆维普科技期刊数据库、万方期刊全文数据库、英文数据库Pubmed、Cochrane图书馆、MEDLINE、EBSCO中关于加温膀胱冲洗液对TURP术后患者膀胱痉挛影响的文献,检索时间从建库至2016年10月,纳入膀胱冲洗液温度对TURP术后患者膀胱痉挛影响相关的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)。文献的筛选与资料的提取均由2名经过专业医学循证培训的评价员独立进行,分歧通过第3名评价员加入讨论以达成共识。纳入文献的质量根据Cochrane系统评价手册中质量评价标准进行评价,使用RevMan 5.3统计软件进行数据处理。结果共纳入11篇文献,合计1665例患者。Meta分析结果显示,加温膀胱冲洗液能减少TURP术后患者膀胱痉挛的发生[RR=0.52,95%CI(0.46,0.58)],差异有统计学意义(P0.05)。结论加温膀胱冲洗液能降低TURP术后患者膀胱痉挛的发生,但需要更多有价值的、高质量的RCT研究予以证实。     

腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤相关指标的Meta分析

目的比较腹腔镜手术及开腹手术治疗子宫肌瘤的安全性及有效性。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库,选取1995年3月—2012年3月关于腹腔镜手术及开腹手术治疗子宫肌瘤的研究中采用随机对照试验(RCT)的文献,同时手检纳入的参考文献,按纳入排除标准进行RCT文献的筛选,资料提取和质量评价后采用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果共纳入8个研究922例,Meta分析结果显示:与开腹手术相比,腹腔镜手术时间较长[加权均属差(WMD)=46.34,95%CI(26.62,66.02),P<0.000 01],术中出血量较少[均属差(MD)=-39.81,95%CI(-50.86,-28.76),P<0.000 01],住院时间较短[WMD=-3.2,95%CI(-3.85,-2.54),P<0.000 01],术后复发率较低[比值比(OR)=0.16,95%CI(0.09,0.29),P<0.000 01]。结论腹腔镜手术与开腹手术相比,疗效相当,手术时间虽较长,但术中出血较少,住院时间短,术后复发率低,安全性更高。     

直肠癌腹腔镜手术与开腹手术疗效比较的Meta分析

目的系统评价腹腔镜手术与开腹手术治疗直肠癌的疗效对比。方法检索Pub Med、EMBASE、Cochrane Library、CNKI和万方数据库。检索日期为各数据库建库至2015年6月1日。最终纳入腹腔镜手术与开腹手术治疗直肠癌相关文献共10篇进行Meta分析。结果共纳入病例3 237例,其中腹腔镜手术组1 783例,开腹手术组1 454例。Meta分析结果:与开腹手术相比,腹腔镜手术时间延长(MD=33.33,95%CI:29.81~36.85,P0.05),但术后肠功能恢复时间更短(MD=-1.43,95%CI:-1.78~1.08,P0.05),术后相关并发症更少(OR=0.60,95%CI:0.50~0.73,P0.05);两组在淋巴结检出数量(MD=-0.46,95%CI:-1.11~0.19,P0.05)、肿瘤距远切缘距离(MD=0.12,95%CI:-0.12~0.35,P0.05)、环周切缘阳性率(OR=0.88,95%CI:0.58~1.33,P0.05)以及术后5年无疾病生存期(OR=1.18,95%CI:0.83~1.69,P0.05)方面无统计学差异,在术后5年总生存率(OR=1.988,95%CI:1.52~2.57,P0.05)方面,腹腔镜手术优于开腹手术。结论直肠癌腹腔镜手术术后短期恢复上明显优于开腹手术,且在肿瘤学方面不次于开腹手术。     

腹腔镜手术和开腹手术治疗多囊卵巢综合征的系统评价

目的评价腹腔镜手术和开腹手术治疗多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome,PCOS）的近期和远期疗效以及并发症发生率,为临床实践提供依据。方法计算机检索OVID、MEDLINE、EMbase、Cochrane图书馆（2008第2期）、CBM、CNKI、VIP以及万方数字化期刊全文库等数据库。手工检索相关期刊和会议文献,并检索相关综述及所获文献的参考文献。纳入相关随机和非随机对照试验,文献发表时间和语言不限。采用RevMan5.0进行统计分析。结果最终纳入5个非随机试验,包括417例患者。Meta分析结果显示：①非长期随访亚组：腹腔镜组术后累计妊娠率高于开腹组,差异有统计学意义[RR=1.42,95%CI（1.13,1.80）,P=0.003];长期随访亚组：腹腔镜组术后累计妊娠率与开腹组相似,差异无统计学意义[RR=0.85,95%CI（0.68,1.07）,P=0.17];②腹腔镜组术后规律月经恢复率与开腹组差异无统计学意义[RR=0.91,95%CI（0.79,1.05）,P=0.18];③腹腔镜组术后子宫周围粘连发生率明显低于开腹组,差异有统计学意义[RR=0.02,95%CI（0.00,0.18）,P=0.0002];④腹腔镜组术后腹腔内粘连发生率明显低于开腹组,差异有统计学意义[RR=0.02,95%CI（0.00,0.13）,P〈0.0001]。结论目前证据显示,腹腔镜手术治疗PCOS不孕患者,术后粘连的发生率和程度均小于开腹手术;术后累计妊娠率是否优于开腹手术尚不能肯定;单个研究显示,术后规律月经恢复率远期疗效不如开腹手术,有待更多高质量多中心的随机双盲对照试验进一步证实。     

腹腔镜胃癌手术可行性与安全性评价:来自5个前瞻性随机对照研究的Meta分析

背景:目前已有部分学者进行了腹腔镜胃癌手术前瞻性随机对照研究来评价其可行性及安全性,但其结果略有差异.目的:系统评价腹腔镜胃癌手术的可行性与安全性.方法:运用计算机检索PubMed,Ovid Medline,Web of knowledge,EMbase,中国期刊全文数据库和万方数据库(1994-01/2009-12).所纳入文献均为前瞻性随机对照研究,均为关于腹腔镜和开腹胃癌手术的比较类文章.采用RevMan5.0软件对所得数据进行Meta分析,对连续性数据的统计用倒方差法,而分支数据采用M-H法,用x2检验来评价异质性,对非同质数据的统计采用自由效应模型,同质数据采用固定效应模型,统计数据以95%可信区间表示,用漏斗图对相关指标进行敏感性分析,从而发现可能存在的发表偏倚.结果与结论:共纳入5篇符合要求的文献,包括326个病例,其中腹腔镜手术164例,开腹手术162例.Meta分析的结果提示:腹腔镜胃癌根治术的手术时间较开腹手术长(P＜0.01),淋巴结清扫的数量也较开腹手术少(P＜0.01);但在术中出血量及住院天数方面,腹腔镜早期胃癌手术优于开腹手术(P＜0.01);而恢复经口进食时间、手术并发症、术后早期的死亡率、肿瘤复发率方面两组差异无显著性意义.敏感性分析的结果显示,除淋巴结清扫外,其他各指标都存在不同程度的发表偏倚.因所得5篇文献采用了两种不同的淋巴结清扫方式,对其进行亚组分析,结果显示D1式淋巴结清扫时,腹腔镜手术的出血量明显均较开腹手术少.结果提示早期胃癌患者行腹腔镜手术是安全、可行的.     

直肠癌手术对男性性功能和排尿功能的影响

背景直肠癌术后男性性功能和排尿功能障碍有较高的发生率,患者年龄和手术方式是有可能造成性功能障碍和排尿功能障碍的主要原因.而随着外科技术和患者要求的提高,保护患者性功能和排尿功能已成为研究热点.目的探讨不同年龄,不同手术方式对男性直肠癌患者性功能和排尿功能的影响.设计以患者为研究对象的调查研究.单位解放军总医院第三○九临床部普通外科.对象以解放军总医院第三○九临床部1990-01/2000-10收治的男性直肠癌为研究对象.纳入本实验的患者79例.均接受直肠癌根治性手术,术前性功能和排尿功能均正常,并接受2年以上随访者.两组不同手术患者的样本量,年龄段基本相同,具有可比性.方法通过发随访信,门诊及电话随访患者术后性功能包括阴茎勃起和射精;勃起功能按国际指数问卷调查评价.射精功能以能否达性高潮及能否射精为标准.排尿功能包括近期排尿功能和远期排尿功能.主要观察指标不同年龄段直肠癌手术后,患者的性欲,勃起功能,射精功能和排尿功能.结果Miles术性功能障碍81%.近期排尿功能障碍46%(19/41),远期排尿功能障碍5%(2/41).Dixon术性功能障碍55%.近期排尿功能障碍29%(11/38),无远期排尿功能障碍.两术式相比,差异有显著性意义(P＜0.05).各年龄段性功能障碍,＜40岁占38%,40～59岁占60%,＞60岁占96%,各年龄段相比,差异有显著意义(P＜0.05).结论男性直肠癌患者术后性功能和排尿功能障碍发生率高.手术时患者的年龄和手术方式对其发生率有直接影响.而保留植物神经的直肠癌根治术有效减少患者术后性功能和排尿功能障碍.     

腹腔镜与开腹手术比较治疗子宫内膜癌疗效与安全性的Meta分析

目的系统评价腹腔镜与开腹手术比较治疗子宫内膜癌的疗效及安全性。方法计算机检索TheCochraneLibrary、PubMed、EMbase、Ovid、WanFangData、VIP和CNKI数据库,收集腹腔镜和开腹手术比较治疗子宫内膜癌疗效及安全性的随机对照试验,检索时限从1998．1～2012．9,由两名评价者按照纳入与排除标准选择试验、提取资料和评价质量后,采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果最终纳入10个随机对照试验,共6993例患者。Meta分析结果显示与开腹手术相比,腹腔镜手术治疗子宫内膜癌术中出血量更少、术前与术后第1天血红蛋白下降值更低、术后排气时间和住院时间更短、术后并发症发生率更低。但腹腔镜的手术时间更长、术中并发症发生率更高。此外,两组在术中清扫盆腔淋巴结数目、术中清扫腹主动脉旁淋巴结数目及术后随访3～5年子宫内膜癌复发率和死亡率方面,其差异均无统计学意义。结论腹腔镜手术较开腹手术术中出血量更少、术前与术后第1天血红蛋白下降值更低、术后排气时间和住院时间更短、术后并发症发生率更低;但开腹手术的术中并发症发生率比腹腔镜手术组低且手术时间短;两种手术方式在清扫盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结数目及术后随访3～5年子宫内膜癌复发率和死亡率方面相似。由于纳入研究数量有限且方法学质量不高,本研究结果尚需更多高质量的随机对照试验进一步证实。     

Erectile function and urinary function]

In recent years, with the great advance in neuro-urophysiological concept, the evaluation and limitations of clinical investigation for sexual (erection) function and bladder (urinary) function are continuously changing, so they should be correctly recognized at the time of actual interpretation. The common problems on these functional tests are standardization of terminology and of methodology, and difference of individual sensitivity. From a viewpoint of respective evaluation and limitations, AVSS, NPT, papaverine test, BCR for erectile function tests and CM, UFM, EMG, complex urodynamics for urinary function tests are reviewed.     

高龄老人前庭功能、平衡功能、视动功能的定量评价

背景80岁以上老年人眩晕及跌倒发生率高,且与位、听、视功能减退有关.目的定量评价80岁以上老年人的位、听、视功能.设计以老年患者为观察对象,定量评价其位功能(前庭平衡功能)、听功能(语频听阈)、视功能(视动功能).单位解放军总医院耳鼻咽喉科.对象选择1993-03/1994-01解放军总医院康复部因全身系统疾病住院的老年男性41人,年龄80～94岁.有耳鸣症状者12人,有眩晕症状者20人.选择同期本院健康体检60～79岁健康老干部作为对照,男11例,女7例.该组患者均无耳鸣、耳聋等耳部症状及眩晕症状.所有老年人均自愿参加.方法对患者进行耳鼻喉全面检查.听功能检查包括纯音测听及脑干电反应测听.前庭功能(位功能)用旋转检测试前庭眼反射,1°/s角加速到90°/s后恒速旋转至眼震消失后骤停记录旋转后眼震,先向左转间隔10 min后向右转,计算慢相角速度并计算左右不对称比值;前庭脊髓反射(位功能,VSR)用平衡台测试,并计算人体重心晃动的轨迹长度和速度.视动中枢检查(视功能)用光标测试,包括扫视、跟踪、视动3项眼动功能.主要观察指标语频听阈、前庭眼反射试验、前庭脊髓反射试验及视动功能检查＞80岁老年人位、听、视功能结果,并与60～79岁老年人平衡功能、视动功能检查结果进行对比.结果按实际处理分析,进行语频听阈、前庭眼反射、前庭脊髓反射、平衡功能和视动功能检查的80岁以上老年人分别为41,24,39,40和34人,进行平衡功能和视动功能检查的60～79岁老年人分别为18和10人,脱落者为不愿接受该项检查者.①听功能80岁以上老年人41人中语频听阈正常者13耳(16%),听力下降者69耳(64%).②位功能前庭眼反射正常者15人(62%),异常者9人(38%),前庭脊髓反射正常10人(26%),异常29人(74%).③平衡功能人体平衡功能各参数中以重心晃动的轨迹长度与速度最有价值,两个年龄段老年人的闭眼人体重心轨迹长度和晃动速度明显长于和大于睁眼(P＜0.01).＞80岁老年人人体重心轨迹长度和晃动速度明显长于和大于60～79岁老年人(P＜0.01).④视动功能＞80岁老年人与60～79岁老年人视动增益相似(P＞0.05),扫视潜伏期和跟踪失真度明显长于和大于60～79岁老年人(P＜0.05～0.01).结论80岁以上老年人大部分存在听力和位功能下降现象;视动和平衡功能较60～79岁老人更加退化.     

Endothelial function

It is well known that diabetes mellitus often combines with hypertension. Diabetes mellitus is associated with endothelial dysfunction. An imbalance of reduced production of nitric oxide or increased production of reactive oxygen species, mainly superoxide, may promote endothelial dysfunction. One mechanism by which endothelium-dependent vasodilation is impaired is an increase in the oxidative stress that inactivates nitric oxide. Both high glucose and insulin resistance reduce the bioavailability of nitric oxide through an increase in oxidative stress. It is unclear that endothelial dysfunction is a cause or consequence of hypertension. In this review, we present the possibility that endothelial dysfunction causes hypertension in diabetes mellitus.     

糖尿病患者总体认知功能和认知功能域的研究

目的:探讨糖尿病患者与正常对照组认知功能及认知域功能的差别,并对糖尿病患者认知功能评分与血糖之间的关系进行了相关分析研究。方法:选用痴呆扩充量表(dementiaexpansivescale,ESD)作为认知功能的评价工具,分别对糖尿病患者和正常对照组人群进行认知功能检测,并用独立样本t检验的方法,就两者认知功能评分进行显著性检验。同时,对糖尿病患者的认知功能评分与血糖的关系进行相关回归分析。结果:糖尿病患者的总体认知功能评分为(209.59±20.77)分,明显低于正常对照组(224.28±10.56)分,差异有非常显著性意义(t=4.208,P<0.001)。同时,糖尿病组记忆、抽象和结构等认知域的评分也低于正常对照组。相关回归分析结果提示,糖尿病患者总体认知功能评分、记忆功能与糖化血红蛋白有明显的相关关系,Pearson相关系数分别为-0.40(P<0.05)和-0.329(P<0.05)。结论:糖尿病认知功能障碍与血糖有明显的相关关系。