呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原菌分析

目的探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素及病原菌的构成。方法回顾性收集重症监护室（ICU）收住的118例机械通气患者中VAP发生的危险因素及病原菌培养结果进行调查分析。结果VAP的发病率为44．9％,其中年龄、机械通气时间、意识障碍、气管切开、抗生素的联合应用是医院获得性肺炎的重要危险因素,53例VAP以G-菌感染为主（68．2％）,其次为G-菌（25．9％）和真菌（5．9％）,病原菌存在多重耐药性。结论多种临床因素与VAP的发病有关;VAP病原菌以G-菌为主,耐药率高;VAP的发生将严重影响患者的预后。     

某医院2011—2014年感染病原菌分布与耐药性研究

目的了解主要病原菌的分布及其对抗菌药物的耐药性,为临床科室感染性疾病的治疗提供科学依据。方法对2011—2014年医院感染病例的各类标本分离的病原菌,采用法国梅里埃公司VITEK-2 compact全自动细菌鉴定仪进行鉴定和药敏分析。结果共检出病原菌5112株,其中革兰阴性菌3815株占74.63%,革兰阳性菌1035株占20.25%,真菌262株占5.12%。主要革兰阴性菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动菌;主要革兰阳性菌依次为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。检出的革兰阴性菌对亚胺培南的耐药率为0~5.19%,革兰阳性菌对万古霉素的耐药率为0.00%;检出病原菌最多的科室是神经外科,其次为神经内科、重症医学科、肾病内分泌科;以痰液标本送检率最高。结论医院不同科室的主要标本类型和常见菌种各有不同,病原菌对常见抗菌药物的耐药性不同。通过调查分析,为指导临床科室合理使用抗菌药物提供科学依据。     

老年住院患者医院内下呼吸道感染92例临床分析

目的:了解老年住院患者医院内下呼吸道感染(NLRTI)的现状、易患因素、病原菌分布和药敏的特点,为控制NLRTI的发生提供依据。方法:回顾性分析确诊为NLRTI的92例老年住院患者的临床资料。结果:NLRTI除年龄因素外,基础疾病、不合理使用抗菌药、各种侵入性诊疗等是主要的诱发因素;分离到的病原菌G~+菌占42.4%,主要以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为常见,G~-菌占57.6%,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为常见;药敏试验显示G~+菌对万古霉素、克林霉素较为敏感,G~-菌对亚胺培南、阿米卡星普遍较为敏感。结论:对老年住院患者应尽量减少诱发因素及提高病原菌诊断水平,合理治疗是NLRTI防治的关键。     

分析新生儿重症监护室(NICU)新生儿呼吸机相关肺炎(VAP)的高危因素

目的:探究在新生儿重症监护室中呼吸机相关肺炎的高危因素。方法:选取2017年1月～2018年1月某院新生儿重症监护室收治的116例新生儿为研究对象,随机分为1组和2组,对比两组呼吸机肺炎诱发单因素和多因素。结果:1组新生儿在呼吸机肺炎诱发单因素对比中对比结果要显著好于2组,且以Logistic回归模型分析为主,对1组和2组新生儿重症监护室内呼吸机肺炎诱发的多因素对比作出了分析,分析结果显示,在胎龄、通气时间、气管内呼吸和再插管等因素对比中,1组新生儿的呼吸机肺炎诱发危险系数要低于2组(P0.05)。结论:在新生儿重症监护室监管中,诱发新生儿呼吸机肺炎的高危因素较多,分为单因素和多因素,单因素上主要表现为胎龄、性别、体重、通气时间、先天缺陷、气管内呼吸、合并败血症和再插管等,而诱发新生儿呼吸机肺炎的多因素则主要表现在胎龄、通气时间、气管内呼吸和再插管等因素中。     

新生儿重症监护室医院获得性感染病原菌监测及多重耐药相关影响因素

目的：探讨新生儿重症监护室（NICU）医院获得性感染病原菌监测及多重耐药相关影响因素。方法：收集我院2015年12月至2019年12月NICU多重耐药菌和医院获得性感染病原菌感染患者病历资料,回顾性分析发生感染的情况,并根据其感染是否为多重耐药进行分组并行多因素分析。结果：NICU共有患儿1 207例,发生医院获得性感染106例,感染率为8.78%。其中呼吸道感染以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌为主,分别为32株（36.36%）、14株（15.91%）和10株（11.36%）;败血症病原菌分布以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌为主,分别为10株（25.00%）、8株（20.00%）和8株（20.00%）。单因素及多因素Logistic回归分析显示,胎龄<34周、Apgar评分<7分、抗菌药物使用种类≥3种及抗菌药物使用时间≥7 d是NICU中多重耐药菌感染的危险因素。结论：对NICU获得性感染病原菌及多重耐药菌感染的的患儿应加强医院感染监测与护理干预,针对危险因素采取有效的预防措施,以降低NICU获得性感染病原菌及多重耐药菌感染发生率。     

探讨神经外科重症监护病房患者肺部感染的相关危险因素及护理对策

目的:探讨神经外科重症监护病房患者肺部感染的相关危险因素及护理对策。方法:80例患者气管内吸取痰液放入无菌痰盒马上送检,细菌培养加药敏。结果:痰培养分离出革兰阴性菌23株,大肠埃希菌18株,金黄色葡萄球菌17株,铜绿假单胞菌17株,肺炎克雷伯氏菌15株,阴沟肠杆菌8株,溶血性链球菌5株,大多数标本有两种以上病原菌;针对病原菌采取相应的敏感性抗生素,再结合病情治疗原发病,肺部感染情况得到控制,除因原发病死亡5例,其余出院痊愈。结论:在神经外科重症监护时要注意肺部感染的相关危险因素并采取相应的护理措施。     

ICU神经外科患者呼吸机相关性肺炎的临床分析

目的探讨神经外科重症监护室呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病率、病死率、危险因素以及诊治体会,为预防和治疗VAP提供科学依据。方法回顾性分析我院外科重症监护中心（ICU）神经外科患者机械通气下发生VAP的患者的临床特征、各种临床资料和痰培养结果,总结诊治经验,并提出相应防治措施。结果在ICU监护的神经外科VAP发生率为37．76％,死亡20例（54．05％）,相关危险因素：年龄〉60岁、昏迷、各种侵入性操作、气管切开、慢性阻塞性肺疾病、机械通气〉3d（P均〈0．05）。主要病原体为绿脓杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和真菌。结论重症监护室神经外科患者VAP发生率高,长期机械通气患者呼吸机使用时间增加了VAP发生率,且对预后造成不良影响,应尽可能早脱机。     

神经外科重症监护病房气管切开患者痰培养首次阳性的病原菌分析

目的 了解神经外科重症监护病房气管切开患者下呼吸道感染的病原菌构成及药物敏感性,为临床抗感染药物的应用提供依据.方法 选择2010年1月至2011年10月我院神经外科重症监护病房气管切开患者51例,留取痰培养标本,分析痰培养首次阳性的病原菌构成及药物敏感试验结果.结果 51例气管切开患者全部发生下呼吸道感染;痰培养首次阳性结果中共培养出致病菌14种,共计感染69例次,主要为革兰阴性菌,占89.9％ (62/69),其中前3位为铜绿假单胞菌占27.4％( 17/62)、肺炎克雷伯菌占19.4％(12/62)、鲍曼氏不动杆菌占17.7％(11/62);药物敏感试验结果显示各菌对抗感染药物表现出严重耐药及多重耐药.结论 我院神经外科重症监护病房气管切开患者下呼吸道感染的病原菌主要为革兰阴性菌,病原菌耐药率较高.     

重症监护病房医院获得性感染病原菌分布情况及耐药性特点研究

目的探讨重症监护病房医院获得性感染病原菌分布情况及耐药性特点。方法观察86例重症监护病房接受治疗的患者发生医院获得性感染病原菌的分布情况,同时取感染病原菌进行耐药性研究。结果 86例患者中,发生医院获得性感染38例,发生率为44.2%。在医院获得性感染病原菌中共分离出菌株112株,其中铜绿假单胞菌59株,肺炎克雷伯菌24株,大肠埃希菌19株,鲍曼不动杆菌6株,白色假丝酵母菌4株。耐药性研究中,亚胺培南耐药性最强,鲍曼不动杆菌对所有抗菌药均有耐药性。结论了解重症监护病房医院获得性感染病原菌分布的特点及其耐药性,有利于更好的指导临床用药。     

产ESBLs肺炎克雷伯菌医院获得性肺炎临床因素分析及合理用药

目的:探讨产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌医院获得性肺炎的临床危险因素。方法选取2002年1月～2005年5月兰西医院收治的肺炎克雷伯菌医院获得性肺炎90例,其中34例产ESBLs肺炎克雷伯菌医院获得性肺炎作为病例组,56例非产ESBLs肺炎克雷伯菌医院获得性肺炎作为对照组。对产ESBLs肺炎克雷伯菌肺炎的危险因素进行病例对照研究。结果ESBLs阳性组对12种抗生素的耐药性远远高于ESBLs阴性组。单因素分析发现住院时间大于20天、入住重症监护病房(ICU)、气管插管或切开、留置导管、机械通气、头孢噻肟的使用是产ESBLs肺炎克雷伯菌引起医院获得性肺炎的主要危险因素。多因素非条件logistic回归分析表明,头孢噻肟的使用是产ESBLs肺炎克雷伯菌医院获得性肺炎的独立危险因素。结论长程住院、入住ICU等是ESBLs肺炎克雷伯菌医院获得性肺炎发生的危险因素,尤以头孢噻肟的使用为主要危险因素。     

儿童社区和院内获得性肺炎的病原菌检查及耐药性分析

目的探讨儿童社区获得性肺炎（CAP）与院内获得性肺炎（HAP）细菌病原构成及耐药性的差异,给临床提供参考。方法对本院2010年6月～2011年5月收治的CAP患儿120例,HAP患儿80例,均进行痰细菌学培养及致病菌耐药性分析。结果 120例CAP患儿共培养细菌134株,细菌构成前5位分别为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌;80例HAP患儿共培养细菌94株,细菌构成前5位分别为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌;HAP患儿中大肠埃希菌耐药率与CAP无明显差异（P〉0.05）,HAP中肺炎克雷伯菌对头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、头孢哌酮、庆大霉素、SMZ＋TMP耐药率远高于CAP（P〈0.05）;HAP阴沟肠杆菌对庆大霉素、SMZ＋TMP、头孢哌酮舒巴坦耐药率明显高于CAP（P〈0.05）;HAP铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、头孢哌酮、庆大霉素耐药率明显高于CAP（P〈0.05）;HAP鲍曼不动杆菌对头孢他啶、氨曲南、头孢哌酮、庆大霉素、SMZ＋TMP耐药率明显高于CAP（P〈0.05）。结论肺炎链球菌、流感嗜血杆菌在CAP致病最多,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌在HAP致病最多,并且HAP致病菌耐药率高于CAP。     

老年重症脑卒中患者医院获得性肺炎的病原微生物分布特征#br# 及其耐药性分析

目的 明确老年重症脑卒中患者医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)的病原微生物分布特征和耐药性,为临床医师选择合理抗生素提供理论依据。方法 回顾性分析2017年1月至2019年1月期间本院重症监护室(intensive care unit, ICU)收治的254例老年重症脑卒中患者HAP的临床资料,全部患者均进行痰细菌培养、菌种鉴定与药敏试验。结果 254例老年重症脑卒中继发HAP患者共分离病原微生物270株,病原微生物分布以革兰阴性菌为主,占67.04%,明显高于革兰阳性菌的32.96%,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。主要病原微生物依次为肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KP)、鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,AB)、金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus,SA)、铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa,PA)、表皮葡萄球菌(Staphylococcus epidermidis,SE),分别占22.96%、20.74%、16.67%、15.19%和11.11%。药敏试验结果显示,KP对美罗培南、亚胺培南敏感,SA、SE对万古霉素敏感,耐药率均为0。AB、PA对美罗培南、亚胺培南和环丙沙星相对敏感,SA、SE对夫西地酸、复方磺胺甲噁唑、利福平相对敏感,耐药率<40.00%。KP、PA对氨苄西林、头孢氨苄、头孢唑林的耐药,耐药率>90%,AB对氨曲南、庆大霉素、氨苄西林耐药,SA、SE对氨苄西林、青霉素耐药,耐药率均为100.00%。结论 老年重症脑卒中患者HAP的病原微生物分布以革兰阴性菌为主,常见病原微生物均具有严重的耐药现象,应结合药敏试验结果合理选择抗生素,避免多重耐药菌的出现。     

老年重症脑卒中患者医院获得性肺炎的病原微生物分布特征#br# 及其耐药性分析

目的 明确老年重症脑卒中患者医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)的病原微生物分布特征和耐药性,为临床医师选择合理抗生素提供理论依据。方法 回顾性分析2017年1月至2019年1月期间本院重症监护室(intensive care unit, ICU)收治的254例老年重症脑卒中患者HAP的临床资料,全部患者均进行痰细菌培养、菌种鉴定与药敏试验。结果 254例老年重症脑卒中继发HAP患者共分离病原微生物270株,病原微生物分布以革兰阴性菌为主,占67.04%,明显高于革兰阳性菌的32.96%,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。主要病原微生物依次为肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KP)、鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,AB)、金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus,SA)、铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa,PA)、表皮葡萄球菌(Staphylococcus epidermidis,SE),分别占22.96%、20.74%、16.67%、15.19%和11.11%。药敏试验结果显示,KP对美罗培南、亚胺培南敏感,SA、SE对万古霉素敏感,耐药率均为0。AB、PA对美罗培南、亚胺培南和环丙沙星相对敏感,SA、SE对夫西地酸、复方磺胺甲噁唑、利福平相对敏感,耐药率<40.00%。KP、PA对氨苄西林、头孢氨苄、头孢唑林的耐药,耐药率>90%,AB对氨曲南、庆大霉素、氨苄西林耐药,SA、SE对氨苄西林、青霉素耐药,耐药率均为100.00%。结论     

新生儿重症监护病房感染病菌群分布及耐药分析

目的探讨新生儿重症监护病房（NICU）院内感染的常见病原菌及耐药情况。方法回顾性分析2010年4月～2013年2月人住本院NICU的816例患儿的临床资料,采集相应标本,分离病原菌,分析发生感染的危险因素、药物敏感性及耐药情况。结果55例患儿发生感染,感染发生率为6．74％;感染的危险因素包括胎龄小、体质量轻、住院时间长、接受侵入性操作多、有病原菌定植;分离的514株病原菌中,革兰氏阴性菌362株（70．43％）,革兰氏阳性菌122株（23．73％）,真菌30株（5．84％）;革兰氏阴性菌主要为肺炎克雷伯菌（181株）、大肠埃希菌（105株）、鲍曼不动杆菌（36株）、铜绿假单胞菌（23株）;革兰氏阳性菌主要为葡萄球菌（73株）、肺炎链球菌（27株）、肠球菌（12株）;真菌全为念珠菌。革兰氏阴性菌对亚胺培南敏感,对三代头孢等耐药率较高;革兰氏阳性菌对万古霉素敏感,对青霉素类耐药率较高。结论NICU中应重点注意胎龄小、体质量轻、住院时间长、有病原菌定植的患儿,慎用侵入性操作;同时加强耐药监测,合理使用有效抗菌药物以降低感染发生率、提高感染治愈率。     

老年患者医院获得性肺炎病原学及危险因素研究

目的 对老年患者医院获得性肺炎(HAP)致病菌的构成及耐药情况、危险因素进行研究,以期指导临床防治.方法 对≥60岁HAP患者226例,进行致病菌的分离鉴定,采用纸片扩散法检测细菌药敏情况,对老年HAP及其致病菌、预后采用Logistic回归进行危险因素分析.结果 老年HAP前十种致病菌分别为:铜绿假单胞菌(16.1%),金黄色葡萄球菌(14.6%),肺炎克雷伯菌(10.2%),大肠埃希菌(8.8%),溶血葡萄球菌(7.3%).金黄色葡萄球菌中MRSA比例高达90%,铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率为29.5%.老年患者发生HAP的高危因素依次为:急性脑血管意外、低白蛋白血症、气管插管或机械通气、肾功衰竭、COPD、留置胃管、贫血、肝功能异常、住院时间长(均P<0.05).老年HAP患者死亡率为29.2%.结论 老年患者HAP细菌耐药性严重,死亡率高,必须加强危险因素干预.     

高龄患者医院获得性肺炎的病原菌构成及耐药性分析

目的探讨高龄患者医院获得性肺炎（HAP）常见病原菌构成及其耐药情况。方法对2011年1月-2012年4月本院综合病房收治的198例高龄HAP患者痰标本中分离出的病原菌进行细菌鉴定,采用Kirby—Bauer法检测其耐药性。结果分离出病原菌共308株,革兰阴性细菌187株（60．71％）,革兰阳性细菌94株（30．52％）,其中MRSA34株,占所分离金黄色葡萄球菌的73．91％,真菌27株（8．77％）。前4种病原菌分别为铜绿假单胞菌（21．75％）、金黄色葡萄球菌（14．94％）、大肠埃希氏菌（12．66％）和肺炎克雷伯菌（11．04％）,且普遍呈现多重耐药。结论高龄患者HAP病原菌以革兰阴性菌为主,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）及条件致病菌的分离率及耐药率有增加趋势,建立细菌耐药预警机制,早期、规范使用抗生素意义重大。     

ICU医院获得性肺炎感染病原菌耐药性及危险因素分析

目的探讨ICU医院获得性肺炎(HAP)感染病原菌特点及其耐药性,分析ICU住院患者发生HAP的相关危险因素,为临床治疗HAP提供依据。方法回顾性分析2011年12月至2015年2月我院收治的405例ICU住院患者的临床资料,分析其病原菌分布、主要病原菌耐药性,单因素及多因素Logistic回归分析ICU住院患者发生HAP的相关危险因素。结果 405例ICU住院患者发生HAP 146例,感染率为36.05%,共检出病原菌184株,其中革兰阴性菌、阳性菌、真菌各125、48、11株,各占67.93%、26.09%、5.98%;金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌对万古霉素的耐药率较低;单因素及多因素Logistic回归分析发现,应用镇静药物、入ICU时间>7 d、入ICU前后进行手术是ICU住院患者发生HAP的独立危险因素(P<0.05)。结论 ICU HAP患者感染病原菌较广,发生HAP的相关危险因素较多,需采取相应措施,合理选用抗菌药物,以降低耐药率及医院感染率。     

89株NICU科分离表皮葡萄球菌的耐药性分析

目的了解NICU科分离表皮葡萄球菌的耐药状况,以指导临床合理用药。方法对2009年至2011年间NICU科住院患儿标本中分离的89株表皮葡萄球菌进行来源和耐药性分析。结果对于89株分离的表皮葡萄球菌,分离来源以血液为最多(71.91%),敏感率较高的依次为万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁,其余抗菌药物均呈现不同程度耐药。结论我院NICU科分离表皮葡萄球菌耐药情况日趋严重,应根据药敏结果选择抗菌药物。     

Aerosolised antibacterials for the prevention and treatment of hospital-acquired pneumonia

Aerosolised administration of antibacterials remains theoretically attractive for the prevention and treatment of hospital-acquired pneumonia (HAP) because of the ability to generate high drug concentrations at the site of infection. There is renewed interest in this area because of the shortcomings of current therapies and increasing multidrug resistance in Gram-negative organisms. Clinical trials of aerosolised or endotracheally administered antibacterials for HAP prevention have generally been positive; however, early trials were hampered by the development of resistance related to indiscriminate use. More recent trials have shown efficacy at HAP prevention without adverse effects on microflora as a result of more limited usage. However, prophylactic aerosolised antibacterials still need to be studied in large randomised trials before they could enter widespread use. The treatment of HAP with aerosolised antibacterials has mostly been reported in case series without control groups. Both early reports with aminoglycosides and the more recent use of colistin have reported very good response rates; even with organisms such as Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii. Aerosolised antibacterials were almost always added to intravenous therapy. On the basis of these reports, the current HAP guidelines allow the addition of aerosolised antibacterials in selected patients with multidrug-resistant organisms. This seems to be a reasonable recommendation until large trials are performed. Overall, toxicity was relatively low in the publications reviewed. Aerosolised drug administration in mechanically ventilated patients requires attention to a number of factors in order to maximise drug deposition in the lung.     

新生儿重症监护病房抗感染药的使用及耐药分析

目的:分析新生儿重症监护病房抗感染药的使用情况和细菌培养及耐药情况,促进抗感染药的合理使用。方法:对2005年新生儿重症监护病房抗感染药的使用和细菌培养及耐药情况进行回顾性分析。结果:我院新生儿重症监护病房主要检出菌:革兰阳性球菌以里昂葡萄球菌为主,其次为溶血葡萄球菌;革兰阴性杆菌主要是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌。用药以头孢菌素类药物为第一位,使用频次最高的药物是头孢吡肟,亚胺培南对革兰阴性杆菌仍是最敏感药物,万古霉素对葡萄球菌是最敏感药物。结论:临床应加强抗感染药的使用管理,控制细菌耐药性的产生。