清创性肝切除治疗严重肝外伤19例

我院1994年3月～2004年3月采用清创性肝切除术的方法治疗严重肝外伤19例，效果满意，报告如下。     

清创性肝切除在严重肝外伤中的应用

我院自1984年1月至1996年1月共收治肝损伤89例，其中严重的肝损伤37例，21例采用清创性切除的手术方式治疗，效果满意，现报告如下。     

清创性肝部分切除治疗严重肝外伤

清创性肝部分切除治疗严重肝外伤李礼，陈绍礼我们于１９８５年１月～１９９６年６月共收治严重肝外伤（ＳＬＴ）４９例，按美国创伤学会（ＡＡＳＴ）制定的标准分级，Ⅳ级６例，Ⅴ级１２例。１８例ＳＬＴ施行清创性肝部分切除，占３６．７３％（１８／４９），全部治愈。...     

清创性肝切除治疗严重肝外伤的临床应用

严重肝外伤可导致部分肝组织严重撕裂或近于粉碎 ,失去活力。切除该部分肝组织 ,清理、修整肝创面 ,结扎血管和胆管 ,此术式称为清创性肝切除 (Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎａｌｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ)。近年来 ,我们对 2 3例严重肝外伤患者施行了清创性肝切术 ,效果良好[1] 。本文结合文献就此术式讨论如下。一、清创性肝切除的手术指征治疗严重肝外伤的手术种类有多种 ,应正确、合理的选择。我们认为 ,下列情况可考虑行清创性肝切除 :①美国创伤协会肝外伤分级标准Ⅲ～Ⅴ级 ;②局限于一叶的肝实质广泛碎裂 ;③一侧肝实质离断或大范围毁损 ;④其他…     

清创性肝切除联合选择性向肝血流阻断治疗严重肝外伤

目的 探讨清创性肝切除联合选择性入肝血流阻断对严重肝外伤手术治疗价值.方法 总结清创性肝切除术联合选择性入肝血流阻断治疗严重肝外伤55例的临床病例资料,其中肝外伤Ⅲ级20例,Ⅳ级20例,Ⅴ级15例,伴肝周大血管损伤14例,合并其他伤35例.附加手术:肝间断缝合修补术7例,肝周纱布填塞3例,下腔静脉修补术5例,肝静脉修补术5例,肝静脉缝扎术4例,肝固有动脉结扎2例.其余患者开颅清创3例,胆囊切除6例,胆总管T管引流4例,脾切除术5例,胰体尾部切除2例,左肾切除术1例,胸腔闭式引流9例,小肠部分切除或修补4例,胃修补1例.结果 全组救治成功47例.术后并发症19例(34.5％),其中凝血功能障碍1例,腹腔内出血2例,肠梗阻1例,肝、肾功能不全4例,腹腔感染3例,伤口感染2例,肺部感染4例,胸腔积液10例,均经治疗痊愈出院.死亡8例(14.5％),死亡原因:失血性休克3例,重型颅脑伤1例;重型颅脑伤合并胃、小肠多处破裂1例,感染性休克1例,多器官功能衰竭2例.结论 清创性肝切除联合选择性入肝血流阻断是严重肝外伤手术救治的较好方法.     

严重肝损伤行一期清创性肝切除术患者的护理

对28例严重肝损伤患者行一期清创性肝切除术,术前及时止血、输液、输血、抗休克等急救处理;术后严密监测生命体征、肝功能,做好引流管的护理及呼吸道管理,早期营养支持,预防并发症及全程心理护理.结果痊愈22例,死亡6例(其中2例死于DIC,2例死于多器官功能衰竭,1例死于腹腔感染,1例死于失血性休克),未发生护理并发症.提示及时、全方位的护理是手术成功的保证.     

不规则肝切除治疗严重肝外伤的手术体会

目的探讨不规则肝叶切除在严重肝损伤中的应用价值。方法回顾性分析采用不规则肝叶切除治疗严重肝损伤33例。结果全组手术时间平均85(60～200)min,第一肝门阻断时间平均18(10～30)min。治愈29例,死亡4例。术后并发肝创面脓肿2例,经穿刺引流治愈;胆漏2例,1例经保守治疗治愈,1例保守治疗无效,经再次手术治愈。结论不规则肝切除治疗严重肝损伤手术操作相对简单,是行之有效的治疗手段。     

严重肝外伤的外科治疗

总结分析了近年来收治的３１例重度肝损伤的外科治疗,其中缝合修补２２例,清创性肝切除５例,不规则半肝切除４例。结果治愈２８例,占９０．３２％;死亡３例,占９．６８％。我们认为：提高重度肝损伤的治愈率及减少并发症发生率和降低死亡率的关键是：①早期诊断、早期治疗;在边抗休克的同时,尽快手术止血。②手术方式则根据术中情况进行合理选择。③术中充分暴露术野,为争在直视下彻底清创缝合,不留死腔。④腹中积血力争回     

不规则性肝切除对严重肝外伤的诊治体会

目的探讨不规则性肝切除治疗严重肝外伤的临床价值。方法回顾性分析2003年03月～2009年03月期间在我院行不规则性肝切除术的49例严重肝外伤(Ⅳ、Ⅴ级)患者的临床资料。结果严重肝外伤(Ⅳ、Ⅴ级)49例,均实施不规则性肝切除,其中加行肝后下腔静脉损伤修补1例。治愈43例,死亡6例(12.2%),并发症15例(30.6%)。结论不规则性肝切除是治疗严重肝外伤的有效手段。     

大块肝切除后争性肝损伤治疗的研究

将６０只大鼠随机分为２组，一组腹腔内注射肝细胞生长因子（ＨＧＦ）和１，６二磷酸果糖（ＦＤＰ），另一组代之以生理盐水做为对照。分别于术后３、７、１４天检测血清酶学变化、胃泌素含量和体外肝细胞培养蛋白质合成及ＤＮＡ合成。结果发现：治疗组大鼠术后３天ＡＬＴ较对照组迅速降低（Ｐ〈０．０１）；血浆脯肽酶（ＰＬＤ）在术后７天、１４天低于对照组（Ｐ〈０．０５）；血清胃泌素测定在术后３天、７天治疗组高于对照组（Ｐ     

严重肝外伤的诊断与治疗

目的 总结严重肝外伤临床诊断与治疗的经验。方法 对９４例严重肝外伤病人的临床诊断与治疗进行回顾性分析。结果 本组９４例均为外伤所致,入院时伴出血性休克８２例（８７．２％）,明显腹膜炎７１例（７５．５％）,伴有合并伤者７２例（７６．６％）,肝外伤分级（按Ｍｏｏｒｅ氏分级法）,Ⅲ级５２例,Ⅳ级３２例,Ⅴ级１０例。９４例均行手术治疗,治愈７８例（８３．０％）,死亡１６例（１７．０％）,死亡原因：严重失血     

肝切除术治疗肝脏恶性肿瘤

目的：总结肝切除术治疗肝脏恶性病变的疗效。方法： 回顾性分析我院近5年来治疗肝脏恶性病变108例的手术方式及手术疗效。结果：手术切除各种肝恶性肿瘤108例。术后出现并发症28例，围手术期死亡4例。肝恶性肿瘤术后1，3年生存率分别为87.5%，43.8%。 结论：肝切除术是治疗肝脏恶性肿瘤的有效方法。     

巨大原发性肝癌的手术切除

目的　探讨巨大原发性肝癌切除的安全性和可行性。方法　对 2 16巨大肝癌 (平均直径14 .2cm ) ,采用间歇性入肝血流阻断的方法进行肝肿瘤切除。结果　 2 16例肿瘤均得以顺利切除 ,肝门阻断时间平均 19min ,出血量平均 743ml。术后无严重并发症发生 ,7例 (3 .2 % )术后死于肝衰竭和上消化道出血。结论　巨大肝癌切除难度大 ,但只要方法得当 ,围手术期处理适宜 ,仍是安全可行的。     

彩色多普勒检查预测肝癌手术切除安全性的价值

目的　探讨彩色多普勒检查预测肝癌手术切除安全性的价值。方法　对30例肝癌病人进行了肝切除术前与术后肝功能、彩色多普勒检查对比研究。结果　Child肝功能分级、彩色多普勒检查预测肝癌手术切除安全性的符合率分别为50%和80%(P<0.001)。结论　术前Child肝功能分级不能准确预测肝癌肝切除手术的安全性,彩色多普勒检查可更有效地预测肝癌肝切除手术的安全性。     

姑息性切除治疗中晚期肝癌

目的：评价姑息切除在中晚期肝癌治疗中的作用。方法：将1996年3月－2000年1月收治的98例（术中证实不能行根治性切除者）中晚期肝癌患者行癌肿大部分切除加肝动脉置管埋泵化疗等综合治疗49例治疗组,行肝动脉置管埋泵化疗等综合治疗49例（对照组）,结果：治疗组及对照组的AFP下降率分别为60．0％和31．7％（P＜0．05）;（0．5,1,3年的生存率分别为85．7％（42／49）,60．5％（23／28）,45．4％（10／22）和67．3％（33／49）,32．5％（13／40）,10％（2／20）,（P＜0．05）。结论：癌肿姑息切除有助于提高中晚期肝癌患者的生存时间和生命质量。     

肝外伤124例诊治分析

目的　探讨肝外伤早期诊断与治疗的方法。方法　回顾性分析采用不同手段治疗的各种肝外伤的临床资料 ,包括非手术治疗 2 7例 (中转手术 3例 ) ,手术治疗 99例。结果　非手术治疗组治愈 2 4例 ,中转手术 3例 ;手术治疗 10 2例 (包括中转手术 3例 )治愈 95例 ,死亡 7例。总治愈率 94.4% ( 117/12 4) ,病死率 5 .6% ( 7/12 4)。 5例死于肝内血管损伤大出血 ,2例死于多器官衰竭。术后并发症有 :膈下感染 3例、肝内脓肿 6例、腹腔积液 8例、切口感染 7例和腹腔脓肿 2例 ,均治愈。结论　对I型肝外伤可采取非手术治疗 ;II～IV型肝钝性损伤 ,血液动力学稳定可行非手术治疗 ;II～VI型肝损伤、伴腹腔大出血或其他脏器损伤者 ,一经诊断应立即手术     

肝中央区肝肿瘤的手术切除

目的 探讨位于肝中央区肝肿瘤手术切除的安全性和可行性。方法 回顾性分析近6年经手术切除位于肝中央区的肝肿瘤36例的临床资料,其中肝癌26例,良性肿瘤10例。肿瘤累及第一肝门者13例,第二肝门10例,第三肝门5例,同时累及第一和第三肝门3例,第二和第三肝门5例。结果 全组术中并发大出血4例(11．1％),术后发生并发症11例(30．5％),包括肝衰竭1例(2．7％),胆瘘2例(5．5％),胸腔积液6例(16．7％),膈下感染1例(2．7％),腹壁切口疝1例(2．7％);除1例因急性肝衰竭术后死亡外,余均恢复出院。结论 此类手术难度大、风险大．只要术前重视适应证的选择,术中妥善处理,仍可成功切除肿瘤,减少并发症的发生。     

肝外伤的手术治疗

目的探讨不同类型的肝外伤的有效治疗方法。方法分析２６年手术治疗肝外伤１８２例的临床资料。结果本组死亡３５例,死亡率１９２％。本组资料显示,肝外伤的预后与术前休克,肝损伤程度,腹腔内出血量以及合并器官损伤及其数目等因素有关。结论肝实质的损伤往往超过肝表面损伤的范围。纱布填塞止血死亡率高（６／８）,且易继发肝周感染,故不宜提倡。严重肝外伤规则性肝切除死亡率高于清创式肝切除。肝外伤伴肝后腔静脉损伤者,治疗困难且死亡率高,宜在改良法全肝血流阻断下行清创式肝切除后,在直视下修补     

肝切除治疗肝内胆管结石

探讨肝切除术治疗肝胆管结石的效果。方法分析１９８９年７月－１９９９年７月采用肝切除术治疗１８４例肝内胆管结石患者的结石部位和分布情况、手术方式、手术后并发症、病理结果等情况。结果肝内胆管结石以左肝为主（１６５例）,肝切除也以左肝叶段切除为多（１５３例）;３２例出现手术后并发症（１７．３９％）无手术死亡。随访３月－１０月年,效果优良者占９６．２０％,包括４例早期胆管癌。结论肝切除术手是治疗内胆管结珠     

结肠损伤的一期手术治疗

目的 探讨结肠损伤的术式选择。方法 对手术治疗的７８例结肠损伤病人的临床资料进行回顾性分析。结果 ７８例中单纯损伤７例,合并伤７１例,一期手术治疗６３术后发生肠瘘１例,治愈６２例,死亡１例,二期手术治疗１５例,再次术后发生肠瘘１例,治愈１３例,死亡２例,结论 结肠损伤一期手术治疗是一种理想的可行的手术方式。严格掌握手术适应症,完善围手术期处理十分重要。