髌骨非霍奇金淋巴瘤一例

髌骨非霍奇金淋巴瘤罕见 ,国内报告甚少。我院遇到一例 ,经手术病理证实 ,现报告如下。病例资料　患者 ,男 ,3 1岁。因右膝关节肿痛半年入院。患者于半年前无明显诱因出现右膝疼痛 ,曾多次就诊 ,拟为“骨膜炎” ,经治疗未见好转。随后逐渐肿胀 ,疼痛加重 ,以夜间及行走为著。查体 :右膝髌面肿胀、压痛、皮温稍高 ,无发红 ,右下肢静脉曲张 ,右膝关节活动正常。胸部Ｘ线片示 :心肺纵隔及两膈未见异常。右膝关节正侧位片示 :右髌骨溶骨性不规则破坏 ,前缘皮质变薄 ,部分中断 ,病变边缘模糊 ,无骨膜反应 ,无增生硬化 ,周围软组织肿胀 (图 1) ;膝…     

髌骨骨肿瘤四例

髌骨骨肿瘤十分少见 ,国内多为个案报道 ,笔者报告 4例并结合近 2 0年来国内文献 ,对髌骨骨肿瘤的病理类型及其临床和影像学表现等进行分析。例 1　男 ,2 7岁。2年前出现左膝酸痛不适 ,近 3个月来疼痛加重 ,上下坡尤甚。检查 :左髌骨压痛 ,无功能障碍。Ｘ线平片示左髌骨上极囊样骨质破坏 ,边缘清楚。ＣＴ示髌骨上极囊样膨胀性改变 ,骨壁完整 ,与正常骨质分界清楚 ,边缘轻度硬化 ,囊内ＣＴ值 39ＨＵ(图 1)。病理报告 :成骨细胞瘤。例 2　男 ,2 7岁。左膝部酸痛 4年余 ,跛行 1个月。检查 :左髌骨轻压痛 ,局部稍肿胀 ,左大腿肌萎缩。Ｘ线平片示…     

跖骨骨肉瘤一例

病例资料　患者 ,男 ,5 3岁。右足背肿痛 6个月。体检 :右足背可触及一肿块 ,质硬 ,无活动 ,轻度压痛 ,表面无红热。实验室检查 :血常规、血沉、血钙、血磷均在正常范围内 ,血清碱性磷酸酶轻度升高 ,尿Ｂｅｎｃｅ Ｊｏｎｅｓ氏蛋白阴性。Ｘ线表现 :Ｘ线平片示右第二跖骨成骨性骨质破坏 ,右足背巨大软组织肿块 ,内可见大片棉团状肿瘤骨 ,第一跖骨和第三跖骨受压变形。Ｘ线诊断 :骨肉瘤。ＣＴ示右第二跖骨成骨性骨质破坏 ,棉团状肿瘤骨影伸向其旁软组织 ,ＣＴ值为477ＨＵ ,不均匀 (图 1)。胸部ＣＴ平扫示 :左肺下叶纵隔旁肿块影 ,内可见棉团状…     

髌骨骨内腱鞘囊肿二例

例1男，25岁。右膝部酸痛1个月余。体检：右髌骨局部轻度压痛，无明显软组织肿胀及活动异常。X线平片示右髌骨囊样骨质破坏，边缘清晰，有硬化边；CT示右髌骨呈囊样骨质破坏，大小约1．5cm×1．9cm，CT值54HU，     

钙质沉着症一例

患者　男 ,14岁。因右膝关节皮肤溃疡多年 ,经治疗效果不佳就诊。查体 :右膝关节周围皮肤见多个溃疡面及疤痕 ,质较硬 ,针刺溃疡见白色液体流出。Ｘ线片示 :右膝关节周围软组织及髌骨前纵韧带见多数无定形的钙斑 ,呈边缘清楚的小结节状或条点状 ,部分呈小斑片状 ,大小不一。关节囊及骨质未见异常 (附图 )。Ｘ线诊断 :钙质沉着症。病理诊断 :钙质沉着症。讨论　钙质沉着症是一种原因不明的、以皮肤溃疡、皮下组织、浅层肌肉及腱鞘内发生钙质沉着或钙化、骨质未见异常改变的软组织病变。根据钙质沉着的范围和形态可分为 3种类型 :弥漫型、局限…     

骨恶性纤维组织细胞瘤一例

患者　女 ,2 7岁。 1年前无明显诱因出现右膝内侧疼痛 ,行走时加重 ,抗炎治疗稍有好转。体检 :右膝内侧压痛明显 ,无明显红肿 ,膝关节活动尚可 ,浮髌征 (- )。CT平扫 :右股骨内侧髁骨质斑片状破坏 ,骨皮质中断 ,邻近软组织轻度肿胀。右膝关节间隙未见异常 (图 1)。MRI:右股骨下端见长T1等T2 信号影 ,其周围软组织及右膝关节间隙未见明显异常。右胫骨上端亦可见小点状长T1等T2 信号影。MRA示病变上下方见较粗大供血动脉 ,病变血供丰富 ,股动脉稍受压移位 (图 2、3)。手术所见 :骨膜下骨质破坏 ,呈黄色肉芽泥沙状改变 ,边缘不清 ,向内侧…     

外伤性髌骨股骨髁间脱位一例

患者 ,男 ,2 6岁 ,2 0 0 0年 2月 2 1日乘汽车右膝意外被撞击受伤。右膝关节疼痛、肿胀 ,呈伸直位。其前方空虚 ,髌内侧皮肤内陷 ,右膝关节外前部局限性隆起。髌骨斜立于膝关节右侧。其外侧面光滑 ,内侧面较隆起 ,推之不动。Ｘ线正位片 :右膝关节间隙内侧变窄 ,外侧增宽 ,髌骨内缘逆时针方向旋转 75°嵌入股骨髁间窝 ,与股骨髁重叠。侧位片 :髌骨呈额状面 ,矢状位嵌入股骨髁间窝 ,其关节面转向外侧 ,韧带面朝向内侧 ,作者单位 :5 10 0 45　广州市越秀区正骨医院未见骨折征。静脉注射安定 10ｍｇ后 ,行提拉推压手法复位 ,膝关节曲伸自如 ,Ｘ…     

腰椎包虫病一例

患者女 ,3 9岁 ,农民 ,居住牧区 ,因右腰、右膝关节痛 1年入院。曾于1992年在外地行右腹膜后包虫切除术 ,当时ＣＴ检查未发现腰椎破坏。实验室检查 :(1)肝包虫酶联合免疫吸附试验阳性 ;(2 )嗜酸粒细胞计数正常。影像学检查 :Ｘ线平片示Ｌ3椎体骨质破坏 ,密度不均 ,其内可见小圆形透亮区 ,Ｌ3、4椎间隙消失 ,Ｌ2、3椎间隙变窄 (图 1,2 )。ＣＴ平扫示Ｌ3椎体广泛骨质破坏 ,其内见多个小囊状低密度灶 ,部分破坏骨质进入椎管内。局部椎管形态不规则 ,右侧腰大肌显示不清 ,椎体右侧及左前方分别见囊性类圆形软组织密度灶与其相连。右侧病灶大小约…     

左上肢神经鞘瘤1例报告

患者　女 ,5 4岁 ,发现左上臂肿物 3年 ,并逐渐长大。体检 :于左上臂中段外后摸及一 3.5ｃｍ× 2 .6ｃｍ× 3ｃｍ大小的包块 ,表面光滑 ,活动度好 ,质硬 ,与周围组织无粘连 ,体表皮温及皮肤颜色正常 ,有触痛。实验室检查 :血、尿、便常规及肝功正常。Ｘ线平片 :左肱骨中下段外后侧皮下脂肪组织内见一椭圆形软组织块影 ,密度均匀 ,略低于邻近肌肉密度 ,外缘清楚、光滑 ,内侧与肌肉重叠显示不清 ,左肱骨骨质未见异常 (图 1)。图 1　Ｘ线平片正位示 :左上臂中下 1/3处皮下脂肪组织内见软组织密度影 ,部分与肌肉重叠 ,侧位靠后 ,与肌肉及左肱骨…     

超声显像诊断软骨肉瘤二例报告

我院应用超声显像诊断软骨肉瘤２例,均经Ｘ线平片检查并经病理诊断证实,现报告如下。例１女,３１岁,右臀部疼痛不适３个月,近日来疼痛逐渐加重,而于１９９６—０２—０８来院。体检：右臀部皮肤表面红肿,皮下血管清晰可见,诊部有压痛。有关实验室检查均无明显异常。二维彩色多普勒超声检查显示右髂骨外侧缘的正常回声结构消失,而呈现表面不规则呈分叶状,内部回声不均匀的实质性肿块回声,肿块以低回声为主,其内散在分布较多的斑点状强回声（图１）;ＣＤＦＩ显示肿块内有星点状彩色血流信号。Ｘ线平片见右髂骨呈溶骨状骨质破坏,…     

髌骨骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿1例

患者女,46岁.入院5月前因不慎高处跌落致右膝关节肿胀,伴疼痛,现经治疗后右膝关节仍肿胀入院.查体:右膝关节肿胀,髌骨处压痛,无活动受限,无红肿、发热.X线片示:右髌骨轻度膨胀性改变,内见囊状骨质破坏区(图1).CT示:右髌骨内见稍低密度的膨胀性骨质破坏区,位于中央(图2),大小约3.4cm×2.0 cm×4.0 cm,骨壳菲薄,边界尚清,部分皮质中断、增厚及轻度硬化(图3).MRI示:右髌骨增大变形,内见不均匀长T1长T2信号影,并可见少许液-液平面(图4,5),T2 WI抑脂序列呈多房状高信号影,内见低信号骨性或纤维性分隔,(图6).持续硬脊膜外麻醉下行右髌骨肿瘤刮除十骨水泥填充术,术中所见:右髌骨内可见淡黄色肿瘤组织,皮质破损,关节面处未见明显破坏.术后病理诊断:(右髌骨)骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿.     

脊膜瘤侵犯骶骨一例

患者男,41岁。骶尾部疼痛伴右下肢酸痛12年。体检:骶尾部外观无异常,骶骨偏右方深压痛、叩击痛。右大腿后方皮肤感觉稍减弱,该侧跟腱反射减弱,右拇背伸肌肌力正常,直腿抬高试验及“4”字试验均阴性。Ｘ线正位平片:示骶骨1～3右上方局限性溶骨性破坏区,约52ｃｍ×56ｃｍ大小,边界欠清,破坏区可见残存骨嵴,侧位片示骶骨轻度膨胀,未见明确软组织肿块(图1)。ＣＴ平扫:软组织窗(窗位51ＨＵ,窗宽273ＨＵ)示骶骨1～3偏右呈囊状骨质破坏,破坏区可见残存骨嵴,边界欠清楚,无明显钙化,局部轻度膨胀,范围约63ｃｍ×52ｃｍ,破坏区内容物ＣＴ值为211～517…     

原发性髌骨结核一例

患者女,37岁,于8个月前左腹股沟出现1cm×1cm包块,活检为慢性肉芽肿。此后左下肢发现散在红斑,左膝关节疼痛,呈进行性加重,行走困难。当地CT发现左侧髌骨破坏。纯蛋白衍生物(PPD)阳性(+++),结核抗体阳性。体检:体温36·8℃,脉搏76次/min,呼吸16次/min,血压112/75mm Hg(1mm Hg=0·133kPa),一般状况好。左膝关节肿胀,关节间隙、“鹅足”区及髌骨周围无压痛,皮温不高。关节过伸时弹响,非负重活动无受限。影像学检查:左膝关节X线平片示左髌骨中心局限性骨质破坏透亮区,边缘可见密度增高硬化带,病灶中心见密度略高区,髌骨皮质骨质连续,关节如…     

膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎并周围组织受累1例

1病例报告患者男,36岁。因右膝关节酸痛及肿胀1年入院。查体:右膝关节肿胀,皮温略高,右膝外下见约3cm×2cm包块,质地较硬,移动性差,关节活动度0~100°,浮髌试验阳性。X线摄片检查:右膝关节周围肿胀软组织影,腓骨小头见一囊状透明区,周围有硬化缘,界限清。CT检查:右膝关节滑膜增厚呈结节状,关节面骨质可见多发弧形吸收区,腓骨头骨质不规则破坏,边缘有硬化带。MRI检查:右膝关节滑膜广泛不规则增厚呈结节状,腓骨小头及临近胫骨平台下缘受累,局部骨质缺损。实验室检查:白细胞8.3×109/L,中性粒细胞0.55;凝血功能正常。关节液穿刺检查:关节液…     

左髌骨骨母细胞瘤1例报告

骨母细胞瘤少见 ,多发生于脊柱和长管骨 ,发生在髌骨罕见。我院遇见 1例报告如下。患者　男 ,2 7岁 ,左膝疼痛 2月余 ,近日加重入院。检查 :左膝关节轻度肿胀 ,不红 ,有局部压痛。实验室检查均正常。Ｘ线检查 :正位片见左髌骨约有 2 .5ｃｍ× 3ｃｍ大小的膨胀性改变 ,外围可见硬化薄壳 ,膨胀区内有间隔将病区分隔为多囊状。侧位片见髌骨体积不大 ,髌骨中下部呈多房透光区 ,病变边缘骨密度增高 ,无骨膜反应及软组织肿块。Ｘ线诊断 :左髌骨骨巨细胞瘤 (图 1,2 )。ＣＴ骨窗片示 :左髌骨稍偏外侧缘见一分叶状囊状破坏区 ,约 3ｃｍ× 1.8ｃｍ大小…     

髌骨冠状面伴横形骨折1例

髌骨冠状面骨折临床少见,诊断率不高,报道甚少,其受伤机制、分型、手术方式目前仍存在争议。现将笔者科室收治的1例髌骨冠状面伴横形骨折患者的临床资料报告如下。临床资料患者女性,66岁,因摔伤致右膝疼痛伴活动受限18h入院,行X线片检查示右髌骨骨折(图1a)。查体:右膝皮肤完整无破损,右髌骨处软组织稍肿胀,右髌骨前压痛明显,右膝屈伸功能因疼痛受限,右踝及右足各趾活动及肌力正常,右足背动脉搏动良好,右足各趾末梢感觉、皮温、血运良好。入院后诊断为右髌骨骨折,行CT示右髌骨中部横形骨折,近端骨折块可疑冠状面劈裂(图1a)。完善术前准备行右髌骨骨折切开复位内固定术,术中探查见髌骨中部横形骨折,骨折线外侧远端可见一2.0cm×1.5cm独立骨折块,可见髌骨远端骨折块呈冠状面劈裂,分为前后两层,可见髌骨近端骨折块完整,无冠状面劈裂,与术前CT示不一致(图1b)。用克氏针垂直于冠状面前后两层骨折块钻孔,用可吸收线(2-0 VICRYL)穿过孔道垂直套索固定远端冠状面劈裂骨折块,复位骨折端,3枚别针于髌软骨下纵向固定髌骨,予以2枚钛缆穿过别针行双“8”字固定(图1b)。探查见骨折对位对线良好,内固定牢固。术后复查X线片示髌骨骨折复位满意(图1c)。术后指导患者行股四头肌等长收缩及踝关节屈伸活动等功能锻炼,患者恢复满意出院。术后3个月复查见患者右膝功能恢复良好(图1d)。     

膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例报告

女 ,33岁 ,右膝关节疼痛 30年 ,近期加重。患者 2岁时右膝摔伤 ,肿胀 ,疼痛 ,活动障碍。多年来活动后肿痛 ,休息后略微缓解 ,经中西医治疗无好转。查体 :右膝关节肿胀 ,肌肉轻度萎缩 ,髌骨周围组织压痛 ,关节活动在 0°～ 85° ,过伸痛 ,屈 90°也痛 ,抽屉试验 ( +) ,末稍血运、感觉正常。实验室检查 :血常规、肝功均正常。Ｘ线检查 :右膝关节软组织肿胀 ,轮廓清楚 ,部分呈结节状 ,密度较高 ,肿胀以髌上囊为著 ,髌骨下透光的脂肪垫被结节充填而消失。在窝内 ,沿肌和小腿肌出现异常软组织结节影。关节间隙变窄 ,关节面特别是胫骨关节面不…     

胫骨造釉细胞瘤与骨纤维异常增殖症并存一例

患者　男 ,41岁。左小腿肿块伴疼痛 2年余 ,加重 1年。无行走障碍和进行性消瘦。局部检查 :左胫骨可触及约 5ｃｍ×4ｃｍ× 2ｃｍ大小肿块 ,表面无红、肿、热、痛 ,皮肤无破溃。Ｘ线平片示 :左胫骨骨干见广泛之不规则骨质增生及小囊状骨质破坏 ,髓腔变窄 ,并有条索状致密影 ,前缘可见内陷的小骨质缺损区 ,相应边缘骨质硬化 (图 1)。ＣＴ表现 :肿块中心层面左胫骨上段前缘见约 2ｃｍ× 3ｃｍ×5ｃｍ大小软组织肿块 ,边缘尚清 ,局部可见骨质增生 ,及左胫骨骨干骨质增生与小囊状骨质破坏并存 ,骨髓腔变窄 ,可见条索状、斑块状钙化影 (图 2 )。…     

请您诊断

病例43 病例资料患者，女，63岁，3个月前因右膝外伤来院就诊，X线平片检查诊断为右侧胫骨及髌骨骨纤维结构不良（图1），未行处理。近3个月来右膝肿胀、疼痛明显，局部红、热，且髌骨周围有一包块生长。近一周膝关节肿痛加重，影响行走及日常活动，即来我院就诊，门诊以”右膝感染”收住院。     

瘤样钙质沉着症1例报告

瘤样钙质沉着症罕见,现报告１例。病人　男,６２岁。自感右膝部肿痛３ｄ,疼痛呈持续性,夜间痛加重,休息疼痛无缓解,无外伤史。体检：右膝关节活动受限,前内侧扪及一３ｃｍ×４ｃｍ×３ｃｍ大小肿块,质硬,边界欠清,活动度差,有压痛。Ｘ线平片所见：正位,右膝髌骨内侧软组织样肿块影。边界欠清,可见不规则团块状钙化,关节间隙显示正常（图１）。侧位,肿块与髌骨下缘重叠,呈类圆形,边界清楚,内有不规则钙化团块。髌上、下囊肿胀,脂肪间隙消失（图１）。周围骨骼未见异常。ＣＴ扫描：见右膝前内侧髌骨旁软组织内有一２．５ｃ…