食管癌穿孔的外科治疗

目的探讨外科手术治疗食管癌穿孔的可行性与理想手术方法。方法对食管癌穿孔１８例（其中穿入右肺６例，穿入纵隔９例，穿入气管３例）进行外科手术治疗。开胸手术１７例，其中右胸三切口术式１１例，分期手术６例。１７例中经胸骨后间隙胃或结肠代食管１３例。结果１５例获得手术成功，手术死亡２例（１１．１０％）。术后随访２～３６个月，其中存活７～１２个月９例，２４个月１例，３６个月１例，疗效满意。结论外科手术治疗食管癌穿孔效果明显，优于一般保守治疗。其优点是：①切除癌肿；②消除胸内感染污染源；③术中彻底清洗胸腔，有效控制胸内感染。手术方式以右胸三切口术式（胸骨后胃或结肠代食管）或分期手术为佳。气管瘘口以用带血管蒂肋间肌或背阔肌修补为好。     

食管癌穿孔的手术治疗

食管届穿孔是危及病人生命的严重并发症。传统上是外科手术的禁忌证。中国医学科学院肿瘤医院胸外科张德超主任医师等，自lop年对食管癌穿孔患者行外科手术切除。根据病人全身情况，行根治切除或姑息切除术。有的行全喉、全食管及全肺切除，有的行颈部吻合，合并右肺中下叶切除。术中止病，无误吸，术后病人能正常经口进食，不需食管或冒造口，简化了护理，缩短了住院时间。lop年一1994年术后2年随访，生存期最长达20个月，最短8个月。食管癌穿孔的手术治疗@郭力     

食管平滑肌瘤的诊断与治疗（附八例报告）

本文报告经手术病理证实的食管平滑肌瘤８例，男５例，女３例，年龄３０～５８岁。５例术前经Ｘ线钡剂造影或内窥镜检确诊，经开胸行肿瘤摘除术；３例行开胸瘤体食管切除、食管胃吻合术，其中行食管癌、贲门癌根治切除术中发现食管平滑肌瘤各１例，另１例术前误诊为食管中段癌经术后病理证实。作者分析了肿瘤的病理分型、误诊原因、手术适应证及手术方式。食管Ｘ线检查是诊断该病的重要方法；不典型的瘤体食管Ｘ线钡剂造影像或瘤体长度小于１ｃｍ时内窥镜检具有十分重要意义。粘膜外肿瘤摘除加肌层修补术是目前简便、安全、损伤小的理想术式。     

放疗中食管癌穿孔8例的外科治疗

放疗中食管癌穿孔８例的外科治疗杨绍涛吕厥卿关键词食管肿瘤放射治疗食管穿孔外科手术中图号Ｒ７３５．１食管癌穿孔是食管癌放疗中的严重并发症，预后很差，至今尚无满意治疗方法。我科自１９８６年５月至１９９６年５月，对８例食管癌放疗中并发穿孔的患者行手术治疗，...     

食管癌术后胸胃坏死穿孔6例报告

食管癌术后胸胃坏死穿孔６例报告张亚军张霖关键词食管肿瘤外科手术胸胃坏死穿孔中图号Ｒ７３５．１我院１９７８～１９９５年间行食管癌根治术１７００例，发生胸胃坏死穿孔６例。现对胸内胃壁坏死穿孔的治疗进行探讨。１资料与方法１．１临床资料６例中，男５例，女１例...     

食管癌穿孔外科治疗的临床分析

背景与目的:食管癌穿孔往往发生在癌肿进展期,易并发胸内感染,病情危重。保守疗法包括食管旷置、肠内或静脉营养支持以及内镜下放置支架,但是这些方法既不能消除癌肿又难以控制胸内感染,近期死亡率高。本研究分析外科治疗食管癌穿孔的手术方法及围手术期治疗特点。方法:对41例食管癌穿孔患者(其中穿入右肺19例,穿入纵隔17例,穿入气管5例)进行手术治疗。开胸手术39例,其中右胸三切口术式16例,分期手术23例,经胸骨后间隙胃或结肠代食管35例,经食管床胃代食管4例。2例只做胃造瘘姑息手术治疗。结果:36例患者获得手术成功,康复期能经口腔进食保证营养,生活自理,术后随访3～72个月,其中生存3个月2例,6～12个月31例,24个月2例,72个月1例,手术后死亡2例,2例胃造瘘姑息手术者和1例术后吻合口气管瘘再通者自动出院后1个月内死亡。结论:手术治疗食管癌穿孔成功恢复消化道的连续性,明显延长了患者的生存期,提高了生活质量;手术径路以右胸三切口术式(胸骨后胃或结肠代食管)或分期手术为佳。     

36例食管癌穿孔的手术治疗

目的：探讨手术治疗食管癌穿孔的理想手术方法及围术期治疗特点。方法：对36例食管癌穿孔（其中穿入右肺14例，穿入纵隔17例，穿入气管5例）患者进行手术治疗。开胸手术34例，其中右胸三切口术式16例，分期手术15例。34例中经胸骨后间隙胃或结肠代食管26例。结果：31例患者获得手术成功，手术死亡3例，术后随访3～72个月．其中生存7～12个月15例，24个月2例，72个月1例，疗效较为满意：结论：手术治疗食管癌穿孔效果较为明显．优于一般保守治疗。手术方式以右胸三切口术式（胸骨后胃或结肠代食管）或分期手术为佳。     

食管癌颈部,胸内吻合术疗效对比观察及生活质量评价

１９７９年４月～１９８４年１２月间，作者对食管癌行食管部分切除，食管胃颈吻合术１０８例，胸内吻合术４４４例。结果表明，两组术后并发症发生率和手术死亡率基本相同，仅有颈部吻合口瘘发生率较高，但瘘致死率较低。颈吻合组术后１、３、５、１０年生存率及相同ＴＮＭ分期的５年生存率略高于胸内吻合组，但无统计学意义。两组术后生活质量尚满意，颈部吻合术未降低生活质量，而且胃食管返流低于胸内吻合术。作者认为，对食管癌病例，应选择颈部吻合术，并应进一步扩大淋巴结清除范围。     

胃代食管颈部吻合两条途径与术后并发症相关分析

目的：探讨食管癌次全切后患者选择胃代食管的最佳途径。方法 对237例食管癌行食管次全切除，食管胃颈部吻合术后病例进行回顾性总结，分析两条胃食管途径和手术后并发症的相关性。结果 经食管床的94例纵隔胃病人，术后胸胃综合征，心肺并发症最少，胸腔放置引流管时间最短。经左胸腔的143例胸腔胃病人，术后放射治疗者胃肠反应轻；术后肿瘤复发的部分病人可经二次手术治愈，或再次放疗，延长生存期。结论 对于早期食管癌，或高龄心肺功能较差的病人，预计术后不需要放射治疗者，可行胃经食管床食管纵隔胃吻合，对中晚期食管癌，或青中年，体质良好的病人，预计术后必须放射治疗者，仍应选择传统的胃经左胸腔的食管胸胃吻合。     

39例食管未分化癌的外科治疗

１９６１～１９８３年２２年间外科治疗原发性食管癌３８０４例，其中未分化癌３９例。男２８例，女１１例。癌肿位于中、下段各占４９％，癌肿平均长度５．１ｃｍ。经右胸食管切除和左颈食管胃吻合术２６例（６７％）；经左胸食管切除和胸内食管胃吻合术１３例（３３％）。手术并发症率１０％，手术死亡率１３％。术后ｐＴＮＭ分期：Ⅰ、Ⅱａ、Ⅱｂ、Ⅲ和Ⅳ期分别为３％、２６％、１０％、５４％和８％。随访至１９９４年底，全组病例均死亡，４２％病例于术后６个月内死亡，４２％病例７～２４个月内死亡；术后中位生存期７个月，术后５年生存率１５％。作者讨论了食管未分化癌的发生率和病理形态，提出近年来电镜下的未分化癌，实际上是包括低分化鳞癌和腺癌、未分化大细胞癌和小细胞癌。由于细胞分化不良，单纯手术切除预后差，应在严格掌握手术指征的同时，术前进行放疗，术后加强综合治疗，以提高其５年生存率。     

胃大部切除术后食管癌的外科治疗——一种新方法的临床应用

胃大部切除术后食管癌的外科治疗──一种新方法的临床应用吴心愿，张祥福，官国先福建医学院附属协和医院肿瘤科（福州市３５０００１）作者对胃大部切除术后食管中段癌１例应用残胃脾胰体尾移植至左胸内行食管中段癌切除、食管残胃弓上吻合、空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ重建消化道...     

外科治疗食管呼吸道瘘--附7例报道

背景与目的：食管呼吸道瘘常存在危及生命的肺部感染,临床上处理较棘手,虽经内科保守治疗或支架介入治疗可短期控制肺部感染,但患者的生活质量低,总生存期短。该研究旨在探讨食管呼吸道瘘外科治疗的手术效果及安全性。方法：回顾性分析河南省胸科医院2009年6月—2013年10月外科治疗7例食管呼吸道瘘患者的临床资料。致瘘原因为食管癌4例,先天性1例,食管憩室1例,外伤性1例。7例患者均行开胸手术治疗,其中食管部分切除(胃代食管)+肺叶切除2例;食管部分切除(胃代食管)+气管瘘口修补1例,残胃瘘口修补+肺叶切除1例,食管瘘口修补+肺叶切除2例,食管气管瘘与瘘管双重结扎1例。结果：围手术期无死亡情况发生。术后并发症发生率为57%(4/7),2例术后并发严重肺部感染;1例术后出现食管胃吻合口气管瘘,择期行空肠造瘘;1例术后并发胸腔感染。6例患者恢复后均经口正常进食。术后随访：3例良性病变患者1年无复发;4例恶性病变患者平均生存时间为18.8个月(11～28个月)。结论：良性食管呼吸道瘘一旦确诊,应积极行手术治疗;恶性食管呼吸道瘘依据患者病情和体质选择手术治疗,改善生活质量,延长生存时间。     

食管、贲门、膈

食管癌切除术行食管胃单层宽边连续吻合的临床观察;Down综合征合并先天性食管蹊型狭窄一例;高龄食管癌的围手术期处理;113例食管破裂与穿孔的外科治疗;胸段食管癌淋巴结转移规律及其对淋巴结清扫方式的影响；食管癌和贲门癌手术中应用圆形吻合器的经验；     

胃代食管途径与术后并发症相关分析

目的：探讨食管次全切除后，根据病人具体情况选择胃代食管的最佳途径。方法：对237例食管癌行食管次全切除，食管胃颈部吻合术后的病例进行回顾性总结，分析两条胃代食途径和手术后并发症的相关性。结果：经食管床的94例纵隔胃病人，术后胸胃综合征、心肺并发症最少，胸腔放置引流管时间最短。经左胸腔的143例胸腔胃病人，术后放射治疗者胃肠反应轻；术后肿瘤复发的部分病人可经2次手术治愈，或再次放疗，延长生存期。结论：对于早期食管癌，或高龄心肺功能较差的病人，预计术后不需要放射治疗者，可行胃经食管床食管纵隔胃吻合。对中晚期食管癌、或青中年、体质良好的病人，预计术后必须放射治疗者，仍应选择传统的胃经左胸腔的食管胸胃吻合。对于颈段、胸上段的中晚期食管癌、需要三切口的病人，应尽可能采取术前放疗、新辅助化疗、术中化疗和彻底清扫淋巴结，减少术后复发转移。     

内镜下放置食管支架治疗食管癌及有关疾患24例分析

采用国产食管支架治疗食管疾患２４例，其中晚期食管癌１０例，食管贲门癌术后吻合口复发狭窄６例，食管癌穿孔７例，食管憩室穿孔１例，穿孔患者用带膜支架，内镜下一和置食管支架成功率为９５．８％，术后吞咽困难，呛咳明显好转，治疗近期有效率１００％，后流性食管炎和胸痛为术后最常见的并发症，术后发生吸入性肺炎１例（４．２％）。     

胸段食管癌切除颈部重建术的应用和评价

作者分析１９７９年４月～１９９４年１２月３７１４例胸段食管癌外科治疗的资料，以探讨食管颈部重建术的应用价值。资料表明，颈部重建术式早年仅占８．８％，近年增至９４．１％，已成为该院手术治疗胸段食管癌的常规标准术式。该术式对彻底根治肿瘤、清除颈胸区域淋巴结、减少术后并发症、降低手术死亡率与提高术后生存质量有必要性和实用性。作者还对颈部重建手术指征、手术径路及疗效等问题进行了讨论。     

老年人胃癌穿孔（附39例报告）

本文报告，我院１９７６～１９９３年期间收治老年人胃癌急性穿孔３９例，大都于发病后２４小时内就诊。均为急诊手术，除８例行胃大部切除外，余均行胃癌穿孔修补术或修补加捷径手术，出院后随访２５例，行胃切除７例，平均生存３９月；示经胃大部切除１８例，平均生存１２个月。我们认为，胃癌穿孔者，如病情允许下，最好选择胃癌根治性或姑息性切除术，本组一例，切除后存活７年。也可在修补后选择Ⅱ期手术，本组２例，分别于术后一个月、三个月后行Ⅱ期手术，前者行上半胃切除，后者行全胃切除，分别存活３年、２年。     

非开胸食管内翻剥脱术治疗高位食管癌

１９９０年１月至１９９５年１２月作者采用非开胸食管内翻剥脱术治疗高位食管癌１１例。其中下咽癌２例，颈段食管癌１例，上胸段食管癌８例；病理诊断均为鳞癌。术后发生吻合口瘘３例，声音嘶哑２例，腹壁切口裂开１例。全组无手术死亡。术后随访１０个月～５年，除１例失访外，３例死于肿瘤复发，余７例均健在。本文仅就手术适应证及术后并发症的预防进行了讨论。     

食管癌切除术后少见并发症

在手术切除食管癌１２７２例中，发生五种术后少见并发症：膈疝合并胸胃右移极度扩张，再手术证实胃底部缺血坏死穿孔，左侧进胸、右侧胸腔积液导致呼吸衰竭死亡，心包填塞，纵隔气肿各１例。作者强调：要加强对食管切除术后少见并发症的认识，及时诊断，及时处理。     

食管癌和贲门癌切除术严重并发症的防治(附1238例分析)

目的：探讨食管、贲门癌切除术后严重并发症的预防和处理。方法：１９８３年４月至１９９５年６月间连续手术切除治疗食管癌，贲门癌１２３８例。其中食管癌５６３例，贲门癌６７５例。食管癌经左胸切除弓上吻合９３例，弓下吻合４５例；经上腹、右胸后外侧二切口切除３３８例；经右胸后外侧、上腹和左颈三切口切除８１例；食管内翻拔脱术５例，单一右胸切除１例。贲门癌经左胸切除３３３例，经腹切除２９９例，经胸腹斜切口切除４３例。结果：术后有１１４例发生并发症，４１例为肺部并发症，占３６％，发生率最高，术后无吻合口瘘发生，无术后３０日死亡及住院死亡。结论：笔者认为：降低手术死亡率的重点是预防吻合口瘘，根据不同的病变部位选择恰当的手术径路，以便获得充分的手术暴露，吻合方法和技术是关键，食管粘膜延长法食管胃定点一层吻合术能可靠地预防瘘的发生。此外要及时有效地处理术后并发症，发生呼吸衰竭要尽早作气管切开。