经皮冠状动脉介入治疗老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者61例

<正>经皮冠状动脉介入术(PCI)已成为一种广泛用于治疗急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的方法,研究表明PCI治疗可以明显改善NSTEMI患者预后〔1〕。本文旨在评价老年NSTEMI患者行PCI治疗的有效性及其对患者心功能的影响。1对象和方法1.1研究对象2009年1月至2012年6月我院住院老年急性NSTEMI患者89例,其中男74例,女15例。根据住院期间     

优化急性ST段抬高型心肌梗死的直接经皮冠状动脉介入治疗

对ST段抬高型心肌梗死实施直接经皮冠状动脉介入治疗不应只是为获得TIMI 3级血流,而应是良好的心肌灌注。可通过上游使用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、他汀类调脂药,个体化正确使用血栓抽吸装置,必要时延迟支架植入等手段,优化直接经皮冠状动脉介入治疗术的效果。     

急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓后经皮冠状动脉介入治疗时机的选择

目的:探讨急性心肌梗死静脉溶栓后紧急转诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)模式的科学性、有效性及安全性。方法:5例急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者在外院行静脉溶栓后经绿色通道直接送至我院心导管室行紧急PCI术,观察转运途中的安全性、术中及术后的并发症,术后即刻疗效及出院后短期随访效果。结果:溶栓后立即转诊至我院并紧急PCI的5例患者均顺利完成PCI术,住院期间未见再发缺血事件,也未见明显出血并发症,缩短了患者的住院时间,术后短期随访未见明显不良事件发生。结论:在具备抢救设备及医护人员陪同的条件下,外院STEMI患者溶栓后立即转诊实施紧急PCI术是安全的,且对患者有益,手术时间应在溶栓3h之后,根据术中情况决定术后抗血小板聚集和抗凝治疗。     

ST段抬高型心肌梗死的介入治疗

对于急性ST段抬高型心肌梗死的诊治,策略是迅速、充分、持续开通梗死相关动脉.大量临床研究显示急性ST段抬高型心肌梗死患者迅速施行经皮冠状动脉介入治疗获益显著.随着临床实践的深入和新技术的发展,介入治疗的策略也不断更新.本文拟对经皮冠状动脉介入治疗在急性ST段抬高型心肌梗死患者治疗中的研究现状进行阐述.     

经皮冠状动脉介入治疗与溶栓治疗急性ST段抬高心肌梗死的疗效比较

<正>急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation acute myocardial infarction,STEMI)是一种较为常见的临床急性病症,严重威胁人类的生命健康[1,2]。早期再灌注治疗是挽救STEMI患者生命、改善其预后及生存质量的重要手段[3]。大量临床研究表明,采取早期再灌注治疗可大幅度降低STEMI患者的死亡率并显著改善幸存者的心功能[4]。再灌注治疗方法主     

急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后无复流的研究进展

约1/3的急性ST段抬高型心肌梗死患者接受直接经皮冠状动脉介入术后出现无复流。无复流的常用诊断方法是冠状动脉造影,治疗和预防策略主要包括降低血栓负荷、改善微循环功能、减轻缺血再灌注损伤及诱导受损心肌再生。该文介绍急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后无复流的治疗进展。     

急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后血清miR-26a-5p水平与心力衰竭的关系

目的探究急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后血清微小RNA-26a-5p(miR-26a-5p)水平及与心力衰竭的关系。方法选择2018年2月—10月在本院就诊的223例STEMI患者作为研究对象。根据STEMI患者PCI后是否并发心力衰竭将其分为心力衰竭组(n=56)和非心力衰竭组(n=167)。采用实时荧光定量PCR检测STEMI患者外周血中miR-26a-5p水平。比较两组临床资料及miR-26a-5p水平。ROC曲线评价miR-26a-5p对STEMI患者PCI后并发心力衰竭的预测价值。结果心力衰竭组年龄、糖尿病病史、急性前壁型STEMI及发病至治疗时间均高于非心力衰竭组(P0.05)。两组PCI术前、术后1天和7天miR-26a-5p水平比较有时间效应、组间效应及交互效应(P0.001)。PCI术后7天miR-26a-5p水平评价STEMI患者并发心力衰竭的ROC曲线下面积高于PCI术前和术后1天(P0.001)。Logistic回归分析显示,年龄、病变类型、发病至治疗时间和PCI术后7天miR-26a-5p水平与STEMI患者并发心力衰竭密切相关(P0.05)。结论 miR-26a-5p与STEMI患者PCI后并发心力衰竭关系密切,检测PCI后7天miR-26a-5p水平有助于预测心力衰竭的发生。     

ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗后碎裂QRS波与新发心房颤动的关系

目的:探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者接受经皮冠状动脉介入术(PCI)后碎裂QRS波(fQRS)与院内新发心房颤动(AF)的关联。方法:171例接受PCI的STEMI患者中24例为新发AF患者(新发AF组),其余147例为无AF患者(无AF组),根据心电图有无fQRS分为fQRS组(n=87)和无fQRS组(n=84)。比较不同组别患者临床特征、心电图和冠状动脉造影参数。结果:女性、糖尿病、高白细胞计数、高C反应蛋白、fQRS及高SYNTAX评分等在新发AF组患者中更为常见(P均<0.05)。fQRS组患者年龄、白细胞计数、C反应蛋白、空腹血糖、多血管病变比例及SYNTAX评分均高于无fQRS组患者(P均<0.05)。fQRS组患者AF发生率明显高于无fQRS组患者(P=0.002)。多因素logistic回归分析显示fQRS是新发AF独立预测因素(OR=3.245,95%CI:1.017~10.253,P=0.043)。结论:存在fQRS的STEMI患者AF发生率高于无fQRS的患者,fQRS是接受PCI的STEMI患者院内新发AF的重要潜在因素。     

老年人ST段抬高型心肌梗死溶栓后经皮冠状动脉介入治疗与直接经皮冠状动脉介入治疗的疗效对比研究

目的：探讨单中心老年急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者应用静脉溶栓治疗后经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与直接PCI的临床疗效差别。方法选取2011年10月至2012年1月在沈阳军区总医院心内科住院治疗,发病12h内且无溶栓禁忌证的老年STEMI患者53例,根据临床干预措施分为A组[溶栓加PCI组（23例）]和B组[直接PCI组（30例）],分析两组患者的临床治疗效果。结果到达导管室冠状动脉造影时梗死相关动脉（IRA）的TIMI 2～3级血流的比率, A组69.6%（16例）,高于B组的13.3%（4例）,差异具有统计学意义（P＜0.01）。两组患者IRA支架植入术的成功率比较,差异无统计学意义（82.6%vs 90%,P＝0.431）。住院期间两组均无严重出血并发症发生。A组术后左室射血分数值明显高于B组[（56.8±1.12）% vs （51.7±1.00）%,P＝0.001]。结论静脉溶栓联合PCI在老年STEMI患者中具有较高的IRA早期再通率,且并不增加相关出血风险,对于尽早恢复IRA血流以及保护左心收缩功能具有一定的临床意义。     

血塞通联合经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床研究

目的探讨血塞通联合经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床效果。方法选取我院2016年10月-2017年10月期间收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者120例,随机分为2组。对照组60例,给予经皮冠状动脉介入治疗,观察组60例,在对照组基础上给予血塞通治疗。比较两组术前、术后1d血清标志物水平、术后1d TIMI血流分级、术后1d心肌显色分级、术后7d血清炎性因子水平、术后1个月心功能水平,以及不良反应发生情况。结果治疗后,两组CKMB、cTnT、hs-CRP、PTX-3、BNP和LVEDD水平均降低,且观察组较对照组明显更低,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后,两组TIMI血流分级、心肌显色分级和LVEF水平均升高,且观察组较对照组明显更高,差异有统计学意义(P＜0.05);两组不良反应发生率相比,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论血塞通联合经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效显著,能有效改善患者心肌供血,减轻炎症反应,改善患者心功能,且无明显不良反应,安全性较高,值得临床推广使用。     

早期血流再灌注治疗老年人急性ST段抬高型心肌梗死

近年来急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)的发病率逐年增多,大多数是年龄超过65岁的老年患者。美国急性心肌梗死住院病人中65岁或以上的老年人超过60%,75岁或以上占37%。STEMI的治     

血清胆红素水平对高危非ST段抬高型心肌梗死的预测效能

目的 分析血清胆红素对高危非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的预测效能.方法 127例NSTEMI患者按照全球急性冠状动脉事件注册评分(GRACE)分为低危组24例、中危组33例、高危组70例,采用单因素分析方法和多因素Logistic回归分析法分析NSTEMI患者病情严重程度的影响因素.绘制受试者工作特征曲线(R...     

急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后出院死亡调查

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后出院死亡情况及其危险因素。方法回顾性分析本院413例行急诊PCI的STEMI患者的临床资料并进行随访调查,随访终点为出院后全因死亡,记录患者出院死亡情况并分析影响出院死亡的相关因素。结果平均随访时间26.38±14.21月。随访期间共有27例死亡,43例失访,失访率10.4%。COX比例风险模型分析显示,年龄≥60岁(HR=8.927,P=0.037)和Killip分级Ⅰ级(HR=2.546,P=0.034)与STEMI患者PCI术后出院死亡相关。所有随访患者出院后1年、2年、3年、4年的累积死亡率分别为4.9%、7.3%、7.9%、10.1%。年龄≥60岁组患者出院后1年、2年、3年、4年累积死亡率显著高于年龄60岁组(7.7%比0.7%,11.6%比0.7%,12.7%比0.7%,16.0%比0.7%,均P0.001)。KillipⅠ级组患者出院后1年、2年、3年、4年累积死亡率也比KillipⅠ级组高(12.7%比2.5%,19.8%比3.5%,19.8%比4.4%,26.5%比5.5%,均P0.001)。结论 STEMI患者PCI术后出院死亡率仍较高。年龄≥60岁和Killip分级Ⅰ级是STEMI患者PCI术后出院死亡的独立危险因素。     

75岁及以上急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗状况及预后

目的 分析≥75岁急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的状况及预后。方法 回顾性分析2009年4月至2018年12月首都医科大学宣武医院心脏内科收治的425例≥75岁急性STEMI患者的临床资料,根据住院期间治疗方式分为急诊PCI组112例、择期PCI组80例和保守治疗组233例。收集患者基本临床资料、住院期间治疗方式及并发症发生情况等,每1~3个月进行门诊或电话随访观察预后,随访至2019年12月。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。采用多因素logistic回归分析影响治疗策略选择的因素。绘制Kaplan-Meier生存曲线,采用log-rank检验分析各组生存率差异。结果 ≥75岁急性STEMI患者行急诊冠状动脉造影和急诊PCI的比例分别为31.5%(134/425)和26.4%(112/425)。多因素logistic回归分析显示发病至就诊时间(OR=0.841,95%CI 0.792~0.893;P<0.001)和心功能Killip≥Ⅱ级(OR=0.440,95%CI 0.238~0.814;P<0.01)是影响急诊PCI的独立因素;年龄(OR=1.259,95%CI 1.129~1.405;P<0.001)、肌酐清除率(OR=0.972,95%CI 0.952~0.993;P<0.01)和心功能Killip≥Ⅱ级(OR=2.958,95%CI 1.420~6.163;P<0.01)是影响择期PCI的独立因素。急诊PCI、择期PCI和保守治疗组院内全因死亡率分别为13.4%(15/112)、3.8%(3/80)和18.9%(44/233),保守治疗组全因病死率显著高于择期PCI组,差异有统计学意义(P＜0.05)。择期PCI组心室颤动的比例显著低于急诊PCI组,差异有统计学意义[0.0%(0/80)和8.9%(10/112);P＜0.05]。中位随访时间31(12,53)个月,保守治疗组累积生存率显著低于急诊PCI组和择期PCI组[44.6%(104/233)和71.4%(80/112),78.8%(63/80);均P<0.05]。结论 ≥75岁STEMI患者急诊PCI治疗比例较低,发病至就诊时间、高龄、心肾功能不全与患者治疗策略选择相关。接受PCI治疗的患者近期和远期存活率显著高于药物保守治疗者。     

入院早期血清D-二聚体与老年急性ST段抬高性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心力衰竭的相关性

目的探讨入院早期血清D-二聚体(D-D)与老年急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后心力衰竭(HF)的相关性。方法 137例STEMI患者按照入院时血清D-D水平分为D-D升高组(>400μg/L,n=42)及D-D正常组(≤400μg/L,n=95),比较两组一般临床资料及PCI术后HF发生率。用Logistic回归分析血清D-D与HF发生的关系。并利用受试者工作(ROC)曲线分析血清D-D水平预测HF发生的临床价值。结果与D-D正常组比较,D-D升高组左室射血分数(LVEF)较低,血清肌钙蛋白(c Tn)I、磷酸肌酸同工酶(CK-MB)、脑钠肽前体蛋白(NT-pro BNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平、HF发生率较高(均P<0.05);Pearson相关分析及多元线性回归显示,D-D水平与反映心功能指标NT-pro BNP呈正相关,而与LVEF呈正负关(P<0.05);Logistic回归分析亦显示:D-D水平(OR=1.810,95%CI:1.572~3.235,P<0.05)是STEMI患者PCI术后发生HF的独立危险因素。ROC曲线分析显示,血清D-D水平预测HF发生的曲线下面积(AUC)为0.833,最佳诊断截点值为432.67μg/L,敏感性和特异性分别为87.3%和80.7%。结论血清D-D水平增高显著增加了老年STEMI患者PCI术后发生HF的风险,可能是HF发生的独立预测因素,临床医师应当密切监测入院时D-D水平变化情况,以评估患者近期预后做出临床参考。     

老年人营养风险指数预测急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗的预后

目的旨在调查老年人营养风险指数(GNRI)是否与接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的死亡率相关。方法连续选取309例进行PCI的STEMI患者入组,将GNRI评分进行受试者工作特征曲线(ROC)分析,将GNRI≥94或94的患者分别被分配为0或1的GNRI评分组。结果在309例STEMI患者中,24例(7.74%)在医院死亡,15例(4.83%)在长期随访期间死亡[中位随访时间为19.5(3~36)月]。与GNRI 0组患者相比,GNRI 1组患者有更显著的在院死亡率(16.7%比4.4%,P0.001)和长期随访死亡率(23.8%比8.4%,P0.001)。GNRI(HR 2.039,95%CI 1.038~4.004,P=0.039)是接受PCI的STEMI患者死亡率的显著独立预测因子。此外,与GNRI 0组患者相比,GNRI 1组患者的累积生存率显著降低(76.2%比91.6%,log-rank P0.001)。结论 GNRI对于接受PCI的STEMI患者风险分层可能是有效的。     

替罗非班冠状动脉用药对急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗患者的影响

目的：观察替罗非班冠状动脉用药对急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）行经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗患者的影响。方法：回顾性分析2018年3月至2021年3月,喀什地区第一人民医院收治的PCI联合替罗非班治疗的STEMI患者共96例,根据替罗非班用药方式将48例冠状动脉用药纳入观察组,将其中48例静脉注射纳入对照组。比较两组术前、术后3个月心功能指标、术前、术后即刻、术后24h、术后3个月心肌血流灌注指标（校正TIMI帧数）。记录术后1年两组患者心血管不良事件（major adverse cardiovascular events,MACE）发生情况。结果：术后3个月,两组LVEF高于术前,LVEDD、LVESD低于术前,观察组LVEF高于对照组,LVEDD、LVESD低于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）。校正TIMI帧数组间、时点、组间*时点交互比较差异有统计学意义（P <0.05）;两组术后即刻、术后2...     

非ST段抬高与ST段抬高型急性心肌梗死冠状动脉病变特征比较

目的比较非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEAMI)与ST段抬高型急性心肌梗死(STEAMI)冠状动脉病变的特点。方法回顾NSTEAMI与STEAMI患者的临床及冠状动脉造影资料,分析二者的临床特点及冠状动脉病变血管的支数、狭窄程度及侧支循环情况。结果NSTEAMI组的多支病变率为76.00%、≥75%的严重狭窄率为53.00%,侧支循环率为36.00%,三者均高于STEAMI组,而完全闭塞率为10.00%,低于STEAMI组。两组间高血压、糖尿病患病率差异无统计学意义。在病变血管的构成上组间无差异。结论NSTEAMI的冠状动脉病变程度高于STEAMI,完全闭塞率低于后者,二者具有不同的冠状动脉病变特点。     

急性ST段抬高心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后微血管功能障碍再认识

直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)是急性ST段抬高心肌梗死的首选再灌注治疗策略。研究表明,急性ST段抬高心肌梗死患者在行PPCI后可能会出现冠状动脉微血管功能障碍,导致冠状动脉慢血流或无复流,与不良预后相关。现对急性ST段抬高心肌梗死患者接受PPCI后发生冠状动脉微血管功能障碍的病理生理机制、微血管功能状态评估及治疗策略进行综述。