改良衰弱指数对胸腔镜肺叶切除术老年患者术后肺部并发症的预测价值

目的 评估改良衰弱指数（mFI）对胸腔镜肺叶切除术老年患者术后肺部并发症（PPCs）的预测价值。
方法 回顾性收集胸腔镜肺叶切除术老年患者资料674例,男357例,女317例,年龄65～80岁,BMI<30 kg/m²,ASA Ⅰ—Ⅲ级。评估术后住院期间的PPCs发生情况,根据是否发生PPCs将患者分为两组：PPCs组和非PPCs组。将单因素回归分析中P＜0.1的因素纳入多因素Logistics回归分析,筛选PPCs的独立危险因素。通过受试者工作特征曲线下面积（AUC）评价mFI对PPCs的预测价值。
结果 有108例（16%）患者发生PPCs。单因素分析显示,与非PPCs组比较,PPCs组ASA分级、ARISCAT评分和mFI明显升高（P<0.05）,Hb<100 g/L及术前SpO₂ <95%比例明显升高（P<0.05）,单肺通气时间明显延长（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,术前mFI升高（OR=2.28,95% CI 1.75～4.52,P=0.007）是PPCs发生的独立危险因素。ROC曲线显示,mFI的预测效能（AUC=0.90,95%CI 0.87～0.93,P=0.001）优于ARISCAT评分（AUC=0.81,95%CI 0.70～0.93,P=0.036）。
结论 术前mFI升高是老年肺叶切除手术患者发生PPCs的独立危险因素,应积极制定以改善衰弱为导向的围术期干预措施,以期降低PPCs的发生率。     

老年病人腹股沟疝修补术后并发症预防与治疗

老年腹股沟疝病人在成年病人中占比最高,减少其术后并发症发生具有重要意义。老年病人身体进入衰弱状态,生理储备能力下降,更易发生术后并发症,而且防治原则特殊。其中静脉血栓栓塞症致死风险最高,围手术期结合体格检查与实验室检查可精准预防;术后尿潴留最常见,应采取针对性防治措施;谵妄是老年病人独有的并发症,发病隐匿,须严密观察。在老年腹股沟疝病人的诊治过程中,外科医生须提高对这一特殊人群术后并发症的认识,做到术前准确评估、积极预防,术后随访观察、及时治疗。     

老年患者术前衰弱与术后并发症的相关性

目的 分析非心脏手术老年患者术后并发症的危险因素。方法 回顾性分析2021年3—8月行择期非心脏手术老年患者224例,男122例,女102例,年龄≥65岁,ASAⅠ—Ⅳ级。采用临床衰弱量表(CFS)评估患者术前衰弱状态。根据术后30 d是否发生并发症将患者分为两组：并发症组和非并发症组。采用单因素和多因素Logistic回归分析影响老年患者非心脏手术后并发症的危险因素。结果 共有64例(28.6%)患者发生术后并发症。与非并发症组比较,并发症组年龄、查尔森共病指数(CCI)明显增大,ASA分级明显增高,合并高血压、冠心病比例、衰弱比例、中性粒细胞浓度明显升高,白蛋白、Hb、淋巴细胞浓度明显降低,出血量明显增多,手术时间和麻醉时间明显延长(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄增大(每增大1岁,OR=1.142,95%CI 1.064～1.225,P<0.05)和术前衰弱(OR=12.028,95%CI 3.727～38.816,P<0.05)是术后并发症的独立危险因素。结论 年龄增大和术前衰弱是老年患者非心脏手术后并发症的独立危险因素。     

脾切除术后并发症发生相关危险因素分析

目的探讨脾切除术后并发症的影响因素。方法运用非条件Logistic回归分析方法对脾切除患者进行临床研究。结果脾切除术后并发症发生率36.20%(84/232),感染15.09%(35/232)、出血10.34%(24/232)、脾热7.32%(17/232)、切口裂开4.74%(11/232)、肝衰3.88%(9/232)、胰腺损伤2.16%(5/232)、血栓栓塞0.86%(2/232)、胃肠穿孔0.43%(1/232)、死亡4.74%(11/232)。从全因素的Logistic回归模型的结果可见术前肝功能(X6)、乙肝后肝硬化脾大脾亢(X3)、急诊手术(X14)、脾破裂(X4)、主刀医师资格(X10)在a=0.05水平上显著,脾切除并发症的主要危险因素按其影响的大小顺次为:X6、X3、X14、X4,X10所对应的相对危险度在1.342~1.568之间,且X3、X14、X10为影响脾切除围手术期死亡的主要危险因素。逐步Logistic回归分析进一步肯定了上述结果,且乙肝后肝硬化脾大脾亢影响突出,P=0.0021,标准系数=0.213 202,相对危险度OR=2.347。而其他原因脾切除(X5)能减少脾切除并发症的发生。结论脾破裂、乙肝后肝硬化合并脾肿大脾亢zhud硬化合并脾肿大脾亢,tim e of occ lusion是脾切除术后并发症发生的重要危险因素,术前调整肝功能、合理选择手术时机、提高主刀医师手术操作水平是降低脾切除术后并发症发生和病死率的关键。     

老年患者髋部骨折术后肺部并发症的危险因素

目的采用巢式病例-对照研究分析老年髋部骨折患者术后肺部并发症的危险因素。方法回顾性分析我院2005年1月至2014年12月诊治的老年髋部骨折患者的临床资料,对其中术后新发生肺部并发症的56例患者(研究组),采用巢式病例-对照研究的方法,按照1∶6匹配同期同类未发生肺部并发症的336例患者(对照组),探讨性别、年龄、术前并存疾病(心脏疾病、高血压、肺部疾病、糖尿病、脑血管疾病和慢性肾脏疾病)、术前卧床时间、手术方式、麻醉方法、失血量和手术时间对术后肺部并发症的影响。结果 572例老年髋部骨折患者中,56例术后新发肺部并发症,单因素分析显示,研究组年龄明显大于对照组(P0.05),术前合并肺部疾病、髓外固定术、全身麻醉比例明显高于对照组(P0.05),术前卧床时间明显长于对照组(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,高龄(OR=1.12,95%CI 1.07～1.18,P0.001)、术前合并肺部疾病(OR=3.30,95%CI 1.34～8.15,P=0.010)、术前卧床时间延长(OR=1.29,95%CI 1.15～1.44,P0.001)、髓外固定术(OR=5.69,95%CI 2.10～15.39,P=0.001)和全身麻醉(OR=2.15,95%CI 1.05～4.40,P=0.036)是老年髋部骨折患者术后新发肺部并发症的独立危险因素。结论高龄、术前合并肺部疾病、术前卧床时间延长、髓外固定术和全身麻醉可以作为老年髋部骨折患者术后新发肺部并发症的独立危险因素,针对危险因素进行干预或可降低术后肺部并发症的发生。     

肝切除术后并发症影响因素的研究进展

本文分析了肝切除术后并发症发生率及死亡率的影响因素，从而得出严格掌握肝切除适应证、充分的术前准备、熟练的手术技巧、认真的手术操作、术后密切观察病情及积极的术后治疗可以有效的降低肝切除术后并发症的发生率和死亡率。     

老年患者胃肠肿瘤根治手术术前衰弱与术后并发症的相关性

目的 探讨老年患者胃肠肿瘤根治手术术前衰弱与术后并发症的相关性.方法 回顾性分析2018年9月至2021年1月择期全麻下行胃肠肿瘤根治手术的老年患者567例,男416例,女151例,年龄≥65岁,ASAⅠ—Ⅴ级.收集患者临床资料及相关临床指标等围术期资料,采用改良衰弱指数(mFI)评估患者术前衰弱状态.根据术后30 d...     

老年髋部骨折患者术后心血管并发症的危险因素分析

目的探讨老年髋部骨折患者住院期间术后新发心血管并发症的危险因素。方法回顾性分析本院骨科2005年1月至2015年12月收治的髋部骨折患者693例,男257例,女436例,年龄65~103岁,BMI 16.5~33.1 kg/m2,ASAⅡ~Ⅳ级,分别收集患者的人口学资料、术前合并症、卧床时间、手术方式、麻醉方法、手术时间和出血量,采用多因素Logistic回归模型分析老年髋部骨折患者住院期间术后新发心血管并发症的危险因素。结果 46例患者(6.64%)在住院期间发生术后心血管并发症,包括心绞痛25例(3.61%)、心律失常19例(2.74%)、心力衰竭5例(0.72%)、心肌梗死4例(0.58%)和心源性猝死2例(0.29%)。单因素分析显示,年龄、心脏疾病、脑血管疾病、高血压、糖尿病、肾功能不全和全麻方式是老年髋部骨折患者住院期间新发术后心血管并发症的相关危险因素(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示年龄(OR=1.11,95%CI 1.06~1.17,P0.001)、心脏疾病(OR=1.98,95%CI 1.02~3.85,P=0.045)、脑血管疾病(OR=2.14,95%CI 1.06~4.32,P=0.033)、高血压(OR=2.61,95%CI 1.23~5.51,P=0.012)、糖尿病(OR=2.06,95%CI 1.04~4.09,P=0.039)和肾功能不全(OR=17.42,95%CI 3.69~82.80,P0.001)是髋部骨折患者住院期间术后新发心血管并发症的独立危险因素。结论年龄、心脏疾病、脑血管疾病、高血压、糖尿病和肾功能不全可作为老年髋部骨折患者住院期间新发心血管并发症的预警因素。     

老年胃癌患者术后并发症的相关因素分析

【摘要】〓目的〓探讨老年胃癌患者术后并发症的相关因素。方法〓回顾性地分析中国石油乌鲁木齐石油化工总厂职工医院外一科2004年1月~2014年12月接受手术治疗并经病理确证为胃癌的老年患者57例,分析术后并发症情况及老年胃癌患者术后并发症的危险因素。结果〓本组57例行胃癌手术患者中,并发症发生18例,并发症发生率为31.6%,其中切口感染3例(5.3%),吻合口瘘2例(3.5%),切口开裂2例(3.5%),肺部感染3例(5.3%),十二指肠残端瘘1例(1.8%)。炎性肠梗阻3例,残胃无力1例,腹腔感染2例,吻合口出血1例。经分析显示,术前合并症、肿瘤直径、发病年龄及手术时间与老年胃癌患者术后并发症发生有明显关系(P<0.05)。结论〓老年胃癌患者因年龄和疾病因素,术后并发症也随之增加,基层医院应重视老年胃癌患者围手术期的观察和处理。     

老年胃癌患者术后严重并发症的相关因素分析

目的探讨影响老年胃癌患者术后严重并发症的主要因素。方法回顾性分析2003年1月至2008年12月期间在吉林大学中日联谊医院接受手术治疗的老年胃癌患者202例,以术后是否发生并发症及严重程度分为有和无严重并发症组,分别从临床因素和实验室检查两方面分析老年胃癌患者术后出现严重并发症的相关因素。结果在临床指标中,术前有并存症、行全胃切除、术中出血量≥800 ml、术中输血量以及联合脏器切除与手术后严重并发症相关(P<0.05)。实验室检查指标中,术前血清白蛋白值及术后第1天血糖值与手术后严重并发症相关(P<0.05)。结论术前有并存疾病、低蛋白血症以及扩大根治手术是老年胃癌患者术后出现严重并发症的危险因素。     

老年患者肺癌根治术后谵妄的危险因素及列线图预测模型的建立

目的 探讨老年患者肺癌根治术后谵妄(POD)的危险因素,并在此基础上构建与验证预测POD发生风险的列线图模型。方法 选择择期全麻下行肺癌根治术老年患者580例,男349例,女231例,年龄≥65岁,ASAⅠ—Ⅲ级。根据术后3 d内是否发生POD将患者分为两组：POD组与非POD组。通过Lasso回归筛选与POD发生相关的临床变量,并采用多因素Logistic回归分析确定独立危险因素,以此建立预测POD发生风险的列线图模型。分别通过C-index、校准曲线和受试者工作特征(ROC)曲线验证模型的区分度、一致性和准确性,并采用决策曲线分析(DCA)确定模型的临床实用性。结果 有46例(7.93%)患者发生POD。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥75岁、术前简易精神状态量表(MMSE)评分≤25分、术前预后营养指数(PNI)<45、查尔森合并症指数(CCI)评分≥2分、鳞癌、术中低血压和手术时间≥3 h为POD的独立危险因素。以此构建的列线图模型经内部验证,该模型的C-index为0.864(95%CI 0.811～0.917);校准曲线显示,该模型预测POD发生风险与实际P...     

咪达唑仑对术前中重度焦虑老年患者结直肠癌根治术后谵妄的影响

目的 探讨术前短期口服咪达唑仑对术前合并中重度焦虑老年患者结直肠癌根治术后谵妄的影响。
方法 选择择期行腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者80例，男32例，女48例，年龄65～79岁，BMI 21～27 kg/m²，ASA Ⅱ或Ⅲ级，入院时状态特质焦虑量表（STAI-S）评分≥38分。采用随机数字表法将患者分为两组：对照组和咪达唑仑组，每组40例。咪达唑仑组予咪达唑仑7.5 mg每晚一次，连续服药3～4 d，直到术前1 d；对照组予外观相似的安慰剂半片。记录术前1 d STAI-S评分与术后3 d内谵妄的发生情况，记录入室时、麻醉诱导后30 min、1、2 h、拔管后30 min HR和MAP，记录术中丙泊酚、瑞芬太尼、右美托咪定用量及间羟胺使用情况，记录拔管后30 min、术后24、72 h视觉模拟评分（VAS）、曲马多使用情况以及拔管时间。
结果 与对照组比较，咪达唑仑组术前1 d STAI-S评分、术后谵妄发生率、术中间羟胺使用率、拔管后30 min、术后24 h VAS疼痛评分、曲马多使用率明显降低（P<0.05）。两组术中丙泊酚、瑞芬太尼、右美托咪定用量和拔管时间差异无统计学意义。
结论 术前口服咪达唑仑可有效降低合并术前中重度焦虑老年患者结直肠癌根治术后谵妄的发生。     

衰弱对老年患者手术后认知功能影响的研究进展

衰弱是身体机能、认知、心理衰退的一种多维综合征。衰弱可增加机体对应激的易损性,并导致患者术后并发症增加、住院时间延长、甚至死亡率上升。随着人口老龄化进程不断加快,越来越多的老年患者需接受手术治疗,而该类患者手术后容易发生认知功能障碍。衰弱是老年患者常见的合并状态,但衰弱对老年患者手术后认知功能的影响尚未完全明确。本文就衰弱与老年患者术后谵妄、术后认知功能障碍及术后认知功能改善相关研究做出综述,为临床开展衰弱与术后认知研究提供参考。     

脊柱侧弯矫形手术患者术后肺部并发症的危险因素

目的 分析脊柱侧弯矫形手术患者术后肺部并发症(PPCs)的危险因素。方法 回顾性分析2013年8月至2020年10月择期行后入路脊柱侧弯矫形手术的463例患者病历资料。根据患者术后是否发生PPCs分为两组：PPCs组和非PPCs组。采用倾向性评分匹配和多因素Logistic回归分析脊柱侧弯矫形手术患者发生PPCs的相关危险因素。结果 有154例(33.3%)患者发生PPCs。将性别、年龄、ASA分级、吸烟史、高血压病史、Cobb角作为匹配因子进行倾向性评分匹配,再进行多因素Logistic回归分析,结果显示术中输注异体红细胞(OR=1.983, 95%CI 1.135～3.465,P=0.016)和手术时间延长(OR=1.426, 95%CI 1.112～1.831,P=0.005)是发生PPCs的独立危险因素。结论 手术时间延长、术中输注异体红细胞是脊柱侧弯矫形手术术后肺部并发症发生的危险因素。     

术前衰弱对老年患者心脏手术后肺部并发症的预测价值

目的 探讨术前衰弱对于老年患者心脏手术后肺部并发症（PPCs）的预测价值。
方法 选择2022年7月至2023年1月行择期开胸心脏手术老年患者162例,男109例,女53例,年龄65～83岁,BMI 18～36 kg/m²,ASA Ⅱ—Ⅳ级。根据是否发生PPCs将患者分为两组：PPCs组（n=57）和非PPCs组（n=105）。收集一般资料、吸烟史、饮酒史、EuroSCORE Ⅱ、衰弱情况、慢性合并症（高血压、糖尿病、心肌梗死、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合征等）、Hb、肌酐、白蛋白、肺功能指标、左心室射血分数、手术类型、手术时间、主动脉钳夹时间和心肺转流时间。将单因素回归分析中P<0.2及具有临床意义的因素纳入多因素Logistic回归分析,通过受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）比较Fried衰弱量表和EuroSCOREⅡ对PPCs的预测效能。
结果 有57例（35.2%）患者发生PPCs。多因素Logistic回归分析显示,衰弱（OR=3.14,95%CI 1.05～9.37,P<0.05）和EuroSCORE Ⅱ（OR=2.16,95%CI 1.01～4.60,P<0.05）是发生PPCs的危险因素。Fried衰弱量表的预测效能（AUC=0.76,95%CI 0.68～0.82）明显高于EuroSCORE Ⅱ （AUC=0.65,95%CI 0.57～0.72）（P<0.05）。
结论 术前衰弱是老年患者心脏手术后肺部并发症的独立危险因素,与传统的风险预测指标EuroSCORE Ⅱ比较,Fried衰弱量表的预测效能更佳。     

胸腔镜肺切除术患儿术后肺部并发症的危险因素

目的 分析患儿胸腔镜下肺切除术后肺部并发症（PPCs）的危险因素。
方法 回顾性分析行胸腔镜肺切除术566例患儿的临床资料，男334例，女232例，年龄≤6岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级。根据患者术后7 d内是否发生PPCs分为两组：PPCs组和非PPCs组。将单因素分析中P≤0.2以及临床认为可能有意义的协变量纳入多因素Logistic回归分析。绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC）。
结果有123例（21.7%）发生PPCs。多因素Logistic回归分析显示，单肺通气时间长、单肺通气时呼吸频率快、手术医师经验不足是PPCs的独立危险因素，术中最大PEEP升高（最大为7 cmH₂O）是保护因素。预测模型为Logit（P）=-4.410+0.006×单肺通气时间+0.063×单肺通气呼吸频率+0.569×手术医师经验不足（赋值为1）-0.160×最大PEEP值，该模型预测患儿胸腔镜肺切除术PPCs发生率的AUC为0.682（95%CI 0.631～0.734），敏感性76.4%，特异性69.6%。
结论单肺通气时间长、单肺通气时呼吸频率快、手术医师经验不足是患儿胸腔镜肺切除术PPCs的危险因素，术中最大PEEP升高是PPCs的保护因素。     

脊柱手术患者术后谵妄的危险因素分析

目的 探讨脊柱手术患者术后谵妄(POD)的危险因素,并建立脊柱手术患者POD的风险预测模型。方法 回顾性收集行脊柱手术患者1 075例,男570例,女505例,年龄≥18岁,BMI 18～35 kg/m²,ASAⅠ—Ⅲ级。采用意识模糊评估法-中文修订版(CAM-CR)量表进行评估,根据是否发生POD将患者分为两组：POD组和非POD组。采用单因素分析筛选POD的相关因素,将P<0.1的相关因素纳入二元Logistic回归模型,分析脊柱手术患者POD的独立危险因素并建立预测模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算ROC曲线下面积(AUC)评价预测模型的价值。结果有84例(7.81%)患者发生POD。与非POD组比较,POD组年龄明显增大(P<0.05),ASA分级>Ⅱ级、METs<4比例明显升高(P<0.05),手术侵入类型级别明显升高(P<0.05),BIS监测比例明显降低(P<0.05),竖脊肌平面阻滞联合全凭静脉麻醉比例明显降低、静-吸复合麻醉和全凭静脉麻醉比例明显升高、出血量明显增加、术后Hb及术后钠离子浓度明显...     

全麻老年患者术后认知功能障碍的危险因素

目的 筛选全麻老年患者术后认知功能障碍(POCD)的危险因素.方法 择期全麻下行胸部或腹部手术的老年患者300例,年龄65～80岁,采用全凭静脉麻醉.根据术后3d是否发生认知功能障碍,将患者分为非POCD组和POCD组.记录患者一般资料及术前空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂及血压.将组间差异有统计学意义的因素进行logistic回归分析,筛选POCD的危险因素.结果 98例患者发生POCD,发生率为32.7％.logistic回归分析结果显示:高龄、糖尿病和高血压是POCD的独立危险因素(P＜0.05).结论 高龄、糖尿病和高血压是全麻老年患者POCD的独立危险因素.