孕产妇死亡案例的法医病理学分析

目的：探讨孕产妇死亡案例的特点、死亡原因及其医疗纠纷产生的原因并提出相应预防措施．方法对昆明医科大学司法鉴定中心2002年1月至2012年12月鉴定的35例孕产妇死亡案例进行回顾性分析．结果35例孕产妇死亡案例中：（1）30岁以上多见（14例,40%）,17～19岁也较常见（6例,17.1%）;农村人口为主（25例,71.4%）;（2）围产期的孕产妇死亡24例（68.5%）;（3）县级、乡镇医院及非正规医疗机构死亡26例（74.3%）,家中分娩和途中分娩死亡5例（14.3%）;（4）因产科出血引起的失血性休克死亡17例（48.6%）,羊水栓塞死亡11例（31.4%）,羊水栓塞合并产科出血死亡2例（5.7%）;（5）30例孕产妇死亡引发的医疗纠纷中临床诊断与病理诊断不相符20例（误诊漏诊率为66.7%）;（6）医疗纠纷产生的原因：临床诊断不明11例（36.7%）,怀疑抢救不及时、处理不当11例（36.7%）,怀疑误诊漏诊8例（26.6%）．结论产科出血、肺羊水栓塞是导致孕产妇死亡的主要原因;提高基层产科人员对产科出血、肺羊水栓塞的诊断和救治能力,可减少孕产妇死亡和医疗纠纷的发生．同时,还应提高妇女的自我保健意识,减少早婚早孕,提高住院分娩率．     

存在医疗纠纷死亡孕产妇尸检结果分析

目的：通过对存在医疗纠纷的死亡孕产妇尸检病理结果分析，探讨存在医疗纠纷的死亡孕产妇主要死因。方法：从1992－2002年10年间，存在医疗纠纷的尸检病例中，选择其中的死亡孕产妇尸检病例，进行回顾性研究。结果：①18例存在医疗纠纷的死亡孕产妇尸检病例中，因产科出血引起的失血性休克死亡12例（66.7%)，羊水栓塞死亡3例（16.7%)，其它原因死亡3例（16.7%)。失血性休克主要由产道严重撕裂伤出血、子宫破裂出血、宫外孕破裂出血、手术后残端出血、低位前置胎盘残留和胎盘滞留出血等产科出血引起。②误诊是产生失血性休克死亡的重要因素，12例失血性休克病例中，临床诊断符合率41.7%(5/12)，误诊率58.3%(7/12)。结论：产科出血是导致孕产妇死亡的最主要原因，有效降低误诊率和防治产科出血，可减少孕产妇死亡，有利于减少产科医疗纠纷的发生。     

23例孕产妇死亡尸体解剖结果分析

目的:通过对存在医疗纠纷的死亡孕产妇尸检病理结果分析,探讨存在医疗纠纷的死亡孕产妇主要死因.方法:从1994～2004年10年间,存在医疗纠纷的尸检病例中,选择其中23例死亡孕产妇尸检病例,进行回顾性研究.结果:23例存在医疗纠纷的死亡孕产妇尸检病例中,因产科出血引起的失血性休克死亡15例(65.4%),羊水栓塞死亡1例(4.3%),其它原因死亡7例(30.3%).失血性休克主要由产道严重撕裂伤出血、子宫破裂出血、宫外孕破裂出血、低位前置胎盘残留和胎盘滞留出血等产科出血引起.误诊是产生失血性休克死亡的重要因素,15例失血性休克病例中,临床诊断符合率60.0%(9/15),误诊率40.0%(6/15).结论:产科出血是导致孕产妇死亡的最主要原因,有效降低误诊率和防治产科出血,可减少孕产妇死亡,有利于减少产科医疗纠纷的发生.     

产后出血与孕产妇死亡原因的调查分析

目的:探讨产后出血与孕产妇死亡原因的关系,为进一步有效降低孕产妇死亡率提供参考。方法:回顾性总结分析我州2006年10月至2012年9月期间收集评审的75例死亡孕产妇的临床病例资料,总结分析上述75例孕产妇出现产后出血以及死亡的情况,分析导致孕产妇死亡的主要原因是产科出血,占孕产妇死亡的60%,分析导致产后出血与孕产妇死亡的原因。结果:产后出血是产科出血的主要原因,占91.1%,产前出血仅占产科出血的8.9%。在导致死亡孕产妇产后出血的原因中,宫缩乏力为首要原因,所占比例为31.71%,其次为胎盘滞留,所占比例为26.83%,再次为羊水栓塞、前置胎盘、子宫破裂、软产道损伤、晚期产后出血,所占比例为41.46%。结论:胎盘滞留、宫缩乏力以及羊水栓塞是导致孕产妇产科出血的三个主要原因,产科出血是造成孕产妇死亡的主要原因;应当重视对产后出血预防,加强孕产妇的保健管理,从而减少产后出血的发生率和孕产妇死亡率。     

13例孕产妇死亡医疗纠纷尸检分析

目的 通过对13例引起纠纷的孕产妇死亡案例尸检情况进行分析,探讨孕产妇死亡的原因,以期能为医院产科降低孕产妇病死率及避免纠纷的发生提供参考.方法 收集1994年至2008年间长春地区孕产妇死亡纠纷案例13例,进行回顾性分析.结果 产后子宫破裂、裂伤致失血性休克4例(30.8%),子宫下段裂伤伴滋养叶细胞栓塞2例(15.4%),肺羊水栓塞3例(23.1%),异位妊娠2例(15.4%),意外伤后左肺挫裂伤、左侧血气胸、急性呼吸循环衰竭1例(7.7%),剖官产术后左右肺动脉栓塞急性呼吸循环衰竭1例(7.7%).结论 产科出血、肺羊水栓塞及肺小动脉滋养叶细胞栓塞、肺动脉栓塞等均是严重威胁产妇生命且易导致医疗纠纷的产科并发症.基层医务人员应提高对产科急重症疾病的诊断和救治能力,以减少孕产妇病死率及医疗纠纷的发生率.     

孕产妇死亡30例原因及尸体检验结果分析

目的 对30例孕产妇死亡案例的尸体检验情况进行分析,探讨孕产妇死亡原因及医疗纠纷产生的原因.方法 收集赤峰学院医学院司法鉴定中心1999-2007年受公安机关和卫生行政机关委托检验已经鉴定的孕产妇死亡纠纷案例30例,综合系统病理尸体解剖、法医病理组织学检查和临床专家会诊意见等资料,分析死亡原因及其与医疗行为的关系.结果 30例案例中,个体门诊15例(50%),其中非法行医10例(33%).10例非法行医案例中,大出血后未抢救4例,缩宫素使用不当导致产道严重损伤并大出血2例,使用缩宫素并发肺羊水栓塞死亡2例,输液意外死亡1例,人工流产术后未做认真检查、术后3 d异位妊娠破裂出血1例.20例合法行医案例中,胎盘植入致大出血3例,臀位生产接生不当致产妇死亡3例(其中母子双亡2例),宫口撕裂大出血休克死亡3例,药物引产中并发呼吸循环衰竭1例,剖宫产术后并发肺羊水栓塞死亡7例,剖宫产术后过早出院、对肺动脉栓塞警惕性不高3例.结论 产科出血、肺羊水栓塞、剖宫产术后感染并肺动脉栓塞等均是严重威胁产妇生命且易导致医疗纠纷的产科并发症.应提高基层产科从业人员的业务素质,提高其对产科急重症的识别诊断和救治能力;同时还应加大孕期保健知识的宣传力度,提高孕产妇及家庭成员的自我保健意识,以避免孕产妇死亡及医疗纠纷的发生.     

29例孕产妇死亡原因分析

目的为进一步提高产科质量,降低孕产妇死亡率。方法收集29例死亡孕产妇的资料,对孕产妇死亡原因和相关影响因素进行分析。结果孕产妇死亡率呈下降趋势。导致孕产妇死亡的原因顺位是:产科出血、妊高征引起的并发症、羊水栓塞、妊娠合并内科疾病;而2000年后,孕产妇死亡的原因顺位是:产科出血、羊水栓塞、妊娠合并内科疾病、妊高征引起的并发症。胎盘因素是导致产科出血而死亡的主要因素,3例子宫破裂均为私人诊所和乡医盲目试产和用药不当引起。结论加大母婴保健执法力度、加强生产期保健、加强高危妊娠的分级管理、提高住院分娩率、提高妇产科医疗保健人员的医疗技术水平和对急重症的识别诊断救治能力,是降低孕产妇死亡的有效措施。     

孕产妇围产期死亡相关因素分析

孕产妇死亡率是衡量围产期保健和产科质量的重要指标之一,为了进一步降低死亡率,提高产科质量,现将我院14年来6例孕产妇死亡原因进行回顾性分析:1　临床资料1.1　一般资料　我院1982年1月～1995年12月共分娩37121例,孕产妇围产期死亡6例。死者年龄23～38岁。孕周27～40 5周。产次:初产妇2例,经产妇4例,其中第二胎2例,第三胎1例,第四胎1例。死亡时间:分娩前2例,产时2例(其中剖宫产时1例),产后2例。详见表1。表1　6例孕妇的一般情况病例编号年龄职业孕次产次诊断死亡原因死亡时间127农民22羊水栓塞肺栓塞产后1h223农民14羊水栓塞肺栓塞产时338…     

116例孕产妇死亡分析

本文对1994～1996年间我市七县五区的116例孕产妇死亡进行回顾性分析。3年间活产数153896次，孕产妇死亡116例，死亡率75．38／10万。孕产妇死亡原因中，直接产科死因占88．79％，主要死因依次为产科出血、妊高征、羊水栓塞、心脏病、产褥感染。产科出血占全部死因的56．70％。孕产妇接受保健措施不够，32.76％的孕妇死前未接受过一次产前检查，50．86％的孕产妇未能住院分娩，半数以上的孕妇死于家中和转送途中。     

120例围生期妇女、婴儿死亡导致医疗纠纷案例分析报告

目的:比较分析各相关因素对围生期妇女、婴儿死亡的影响,对引起死亡及导致医疗纠纷的原因进行总结.方法:回顾分析重庆医科大学法医教研室2000～2009年解剖医疗纠纷案例中围生期死亡妇女、婴儿共120例,其中妇女72例,婴儿48例.统计内容包括:尸检数量、死亡原因、死亡时间、医院级别、分娩方式、产前疾病、临床诊断与尸检诊断符合情况等.结果:①围生期妇女、婴儿死亡导致医疗纠纷主要集中在一级医院和二级医院;②各级医院围生儿组的平均误诊率为77.1%,远高于妇女组的误诊率:40.3%;③发生医疗纠纷的围生期死亡妇女年龄偏高,平均年龄30.5岁,大于28岁的占65.3%;④发生医疗纠纷的围生期死亡妇女职业主要为农民和无业,分别占62%和17%;⑤75%的死亡妇女为高危妊娠,其高危因素的前3位依次是:妊娠合并症、妊娠异常和分娩异常;⑥发生医疗纠纷的围生期妇女死亡原因前5位依次是:产后大出血、羊水栓塞、严重感染、肺动静脉血栓形成、急性坏死性胰腺炎,死亡时间的3个高峰期为:进入产程～分娩结束、分娩结束～产后6 h、产后12 h～产后24 h;⑦发生医疗纠纷的围生期婴儿死亡原因前4位依次为:肺部因素、脐带因素、胎盘因素和产程因素,其中进入产程～出生48 h是婴儿死亡的高峰期,占婴儿总死亡例数的77.1%.结论:医疗条件、高危妊娠、治疗抢救是否及时有效是影响围生期妇女、婴儿死亡的重要因素.提高一级医院和二级医院的医疗条件,增强其处理围生期妇女高危妊娠、产后大出血、羊水栓塞、围生儿肺部因素和脐带因素的能力,是降低重庆地区围生期妇女、婴儿死亡率及其导致的医疗纠纷发生率的关键.     

桂林市及二县一郊3年31例孕产妇死亡原因分析

１９８９～１９９１年３年间，桂林市及二县一郊活产分娩数共５０９８９次，孕产妇死亡３１例，死亡率为６０．７９／１０万，其中城市死亡４例占死亡总数１２．９％，农村死亡２７例占死亡总数８７．１％。孕产妇死亡原因中，直接产科死因占６７．７４％，主要死因依次为产科出血、心脏病、羊水栓塞、妊高征、产褥感染、糖尿病、白血病及脑瘤。资料分析表明，产科出血占全部死因半数以上，妊娠合并内外科疾病也是孕产妇死亡的主要原因之一。加强孕期保健，提高产科质量，对妊娠合并内外科病的孕妇，应在产科和内科医师共同监护下适时终止妊娠，提高住院分娩率等是降低孕产妇死亡率的关键。     

10年孕产妇死亡原因分析

１９８３～１９９２年中大连市妇产医院及大连医学院附属第二医院，两院共分娩１２６７６３例，孕产妇死亡２１例，死亡率１６．６／１０万。直接产科因素死亡１３例，间接产科因素死亡８例。其中大连市妇产医院分娩１２３０４２例，孕产妇死亡２０例，大连医学院附属第二医院分娩３７２１例，孕产妇死亡１例（为间接产科因素）。羊水栓塞为死亡的主要原因（占２８．６％），其次是肺动脉栓塞及妊高症，子宫弛缓性出血、产褥感染无死亡病例。针对羊水栓塞及肺动脉栓塞发病率上升问题，寻找原因，采取预防措施，从而降低孕产妇死亡率。     

内蒙古自治区兴安盟2003~2010年孕产妇死亡原因分析

目的:探讨内蒙古自治区兴安盟孕产妇死亡相关因素,制定降低孕产妇死亡率的有效干预措施。方法:对内蒙古自治区兴安盟孕产妇死亡个案调查表,结合十二表格评审法,对2003~2010年死亡的52例孕产妇进行死因评审分析。结果:8年间孕产妇死亡率没有呈逐年下降趋势,孕产妇死因构成:死于间接产科原因(内科合并症)占44.23%,死于直接产科原因占46.15%,其中以产科出血高居首位,占26.92%,产后子宫收缩乏力是产科出血的主要原因。死因顺位依次为:内科合并疾病,产科出血,妊娠期高血压疾病,产褥感染及羊水栓塞。影响孕产妇死亡的主要原因:孕产妇死亡与本人文化程度、当地经济收入、地域分布、接受产前保健服务等因素有关;孕期保健服务质量有待加强,高危孕妇得不到及时筛查,或筛查出的高危孕妇得不到规范的管理及适时转诊;县、乡两级产科人员处理产科急危重症能力偏低。结论:加大健康教育宣传力度,提高住院分娩率。加强产科建设,提高产科质量,有效降低孕产妇死亡率。     

环县农村孕产妇死亡因素分析与对策

目的:寻找环县农村孕产妇的主要死亡原因和相关因素,探讨如何进一步加强围产期保健,降低孕产妇死亡率。方法:根据环县2001~2006年上报的21例孕产妇死亡报告资料分析。结果:死亡病例中无产检者占19.05%,在家分娩者占66.67%,死亡原因首位的是产科出血,其次为妊娠合并贫血,子宫破裂、产褥感染、妊娠高血压综合征、先天性心脏病、羊水栓塞列于其后。结论:加强健康教育,做好孕产妇系统管理;加强高危孕产妇筛查及产科并发症的监测与管理,提高住院分娩率;加强产科建设和技术培训;严格执行诊疗常规和三级转诊制度等,是减少孕产妇死亡的重要措施。     

文昌市1986─1995年孕产妇死亡分析

笔者对文昌市1986－1995年孕产妇死亡资料进行分析，结果表明近10年孕产妇平均死亡率为33．12／10万，其死亡顺位依次为产科出血，妊高征，心脏病．羊水栓塞，占全部病例的81．8％．产科出血原因以宫缩无力和凝血功能障碍为主，占产科出血病例的54．54％．孕产妇死亡时间以产后多占全部病例的81．82％．笔者认为要降低孕产妇的死亡率，应重点搞好产后出血的防治，提高产科医疗质量，并抓好婚前和产前检查及围产期保健工作。     

岳阳市2011年至2018年孕产妇死亡变化趋势分析与干预对策

回顾分析2011年至2018年间岳阳市孕产妇死亡死因与相关因素变化趋势,为母婴安全干预措施提供科学依据。2011年至2018年岳阳市共计发生孕产妇死亡70例,死亡率为14.51/10万,从2011年的24.94/10万下降至2017年的10.78/10万,2018年为0。可避免死亡43例,占61.43%,不可避免死亡27例,占38.57%。70例孕产妇死亡中,直接产科原因34例,占48.75%,间接产科原因36例,占51.43%。直接产科原因中,羊水栓塞14例,占20.00%;产后出血12例,占17.14%;妊娠高血压疾病5例,占7.14%。间接产科原因36例,间接产科原因中妊娠合并心脏病7例,占10.00%,妊娠合并脑血管疾病6例,占8.57%;然后为妊娠合并其它疾病。2011—2018年间岳阳市孕产妇死亡率明显下降,与本地区从多层面、多维度加强干预与管理、有效实施母婴安全行动密切相关。     

116例孕产妇死亡分析

本文对１９９４－１９９６年间我市七县五区的１１６例孕产妇死亡回顾性分析，３年间活产数１５３８９６次，孕产妇死亡１１６例，死亡经７５．３８／１０万。孕产妇死亡原因中，直接产科死因占８８．７９％，主要死因依次为产科出血，妊高征，羊水栓塞，心脏病，产褥感染。     

龙岩市2000-2006年孕产妇死亡情况分析

通过对2000—2006年全市孕产妇死亡情况进行分析，期间全市孕产妇死亡共77例，活产数为203308例，平均孕产妇死亡率为37．87／10万，直接产科原因死亡44例占57．14％，间接产科原因死亡33例占42．86％，主要死因顺位依次是产科出血、羊水栓塞、妊娠合并心脏病、妊高征、妊娠合并肝病。     

30例孕产妇死亡分析

目的通过对2000年～2007年死亡孕产妇资料的分析,探讨孕产妇死亡率以及导致孕产妇死亡的原因,了解当前孕产妇管理的现状。方法对30例死亡孕产妇资料进行回顾性分析。结果8年孕产妇死亡30例,死亡率43.10/10万;主要死亡原因为羊水栓塞33.33%,产后出血33.33%,妊娠期高血压疾病占10%等。在乡镇卫生院以下死亡19例,占63.33%。无产前检查13例,占43.33%。结论加强围生期保健,普及围生期保健知识,提高产科从业人员的综合素质和综合应急能力,是降低孕产妇死亡率的关键。     

西安市97例孕产妇死亡情况分析

目的了解西安市孕产妇死亡的主要原因及危险因素,为妇幼保健工作有针对性地采取防治措施和政府指导妇幼卫生工作提供依据。方法采取回顾性调查方法,对2000~2004年西安市孕产妇死亡原因及相关问题进行分析研究。结果西安市5年死亡孕产妇97例,期间死亡率呈稳定下降趋势,从2000年的74·55/10万降至2004年的48·78/10万;产科出血居死亡原因第1位,占死亡总人数的47·42%;在家及村卫生室分娩者占29·90%;死于家中者占5·15%,城三区以外的死亡孕产妇占88·66%,;避免和创造条件可以避免死亡者占80·42%。结论产科出血、羊水栓塞;妊娠高血压综合征及合并内科疾病是孕产妇死亡的主要原因。经济落后、孕妇缺乏孕期保健知识及孕产妇保健服务人员技术水平低是孕产妇死亡的危险因素。