肾动脉狭窄的诊断和治疗

1前言 肾动脉狭窄（RAS）是继发性高血压的最常见原因之一。多发性大动脉炎、动脉粥样硬化和肌纤维发育不良是RAS的常见病因。在20世纪90年代前，大动脉炎是我国肾动脉狭窄的首位病因。但近十几年来，动脉粥样硬化性RAS已取代大动脉炎成为目前RAS的首要病因，与近年来我国动脉粥样硬化性疾病发病率升高的趋势相符。     

肾血管性高血压行肾动脉支架植入术1例报告

肾动脉狭窄患病率约占高血压的1%～3%[1],主要临床表现是高血压和(或)肾功能不全。主要病因有纤维肌营养不良、大动脉炎、肾动脉粥样硬化,其中肾动脉粥样硬化是最常见的病因,多见于老年人,而大动脉炎及纤维肌营养不良则多见于育龄妇女。我们在临床上发现一名青年男性     

肾动脉狭窄支架置入的优化治疗综述

肾动脉狭窄（RAS）的支架置入术从开展至今已10余年,目前该项技术已日趋成熟.什么样的治疗策略、手术方式、手术器材及术后用药随访才会让患者最大获益,值得探索及讨论. 1 肾动脉狭窄（RAS）的病因 常见病因：①动脉粥样硬化（ARAS）70%～80%;②纤维肌性发育不良（FMD）20%～30%.少见病因：①多发性大动脉炎;②主动脉缩窄/主动脉内斑块可造成肾动脉开口狭窄;③局部肿瘤压迫.RAS可导致顽固性高血压、肾功能不全、急性左心衰、心绞痛、脑血管意外等[1].     

青年女性肾动脉狭窄1例并文献复习

肾动脉狭窄是指肾动脉主干和（或）分支直径减少≥50%且狭窄两端收缩压差≥20mmHg（1mmHg=0.133kPa）或平均压差≥10mmHg。肾动脉狭窄可降低肾小球灌注压,通过影响肾素–血管紧张素–醛固酮系统等导致继发性高血压、缺血性肾病等疾病。中国肾动脉狭窄的病因构成以动脉粥样硬化最为常见,其他依次为多发性大动脉炎、纤维肌发育不良等。本文报道1例以高血压就诊的肾动脉狭窄女性患者并进行文献复习,对肾动脉狭窄的临床特点、诊断及治疗进行讨论。     

肾动脉狭窄的诊断与治疗

在高血压患者中,肾动脉狭窄(renal artery stenosis RAS)导致的肾血管性高血压(renal vascularhypertension RVH)约占3%-10%,RAS的主要临床表现是肾血管性高血压和缺血性肾病.RAS的主要病因为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)、肌纤维发育不良(FMD)和大动脉炎(Takayasu病).本文就对RAS导致的RVH的诊断与治疗作以下心得体会,仅供广大基层临床医务工作者参考.     

肾动脉狭窄性高血压的介入治疗临床分析

目的探讨肾动脉狭窄（RAS）性高血压介入治疗的临床意义。方法回顾性分析30例RAS性高血压患者的DSA造影及临床资料。动脉粥样硬化（AS）16例、纤维肌性发育不良（FMD）8例、多发性大动脉炎（MA）5例、肾移植术后（PRT）1例。结果共35支狭窄动脉25支行经皮腔内肾血管成形术（PTRA）,9支行支架植入（PTRAS）治疗,1支由于肾动脉几乎闭塞,微导丝未能通过狭窄部位而治疗失败。本组技术成功率97.1%;AS性、FMD性、MA性RAS治疗有效率分别为75.0%、87.5%、40.0%,再狭窄率分别为13.1%、25.0%、40.0%;随访7个月～3年,5例治愈;17例改善;8例无效,总有效率为73.3%（22/30）;均未发生严重并发症。结论不同病因导致的RAS性高血压行介入治疗疗效明显：以FMD疗效最佳,AS疗效次之,MA疗效较差。     

肾动脉狭窄的诊治进展

肾动脉狭窄 (renalarterystenosis,RAS)起病隐匿 ,进展较快 ,预后较差。常见病因有动脉粥样硬化、纤维肌性发育异常、大动脉炎。随着近年介入技术的不断普及和诊疗水平的提高 ,RAS的早期可治愈性引起广大临床医师们的关注。我们就肾动脉狭窄近期的诊治进展方面作一综述。1　流行病学肾动脉狭窄是指一侧或两侧肾动脉主干或主要分支狭窄≥ 5 0 %。肾动脉距腹主动脉大约 5mm处的狭窄归为肾动脉入口处狭窄 ,再狭窄为血管成形术后肾动脉收缩期峰值流速 >2m/s、压差 >2 0mmHg(1mmHg =0 .1 33kPa) ,或血管造影狭窄直径 >5 0 %。肾动脉狭窄临床…     

动脉粥样硬化引起肾动脉狭窄的诊断与治疗

动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良及大动脉炎是肾动脉狭窄的常见病因。老年病人以动脉粥样硬化为主,而年轻病人以纤维肌性发育不良多见。动脉粥样硬化是一弥漫性病变,可累及一侧或双侧肾动脉,还可影响其他部位的血管床,进展性明显,易发展至完全的肾动脉闭塞及双侧的狭窄,损害肾功能。吸烟、高血脂、高血压等心血管疾病的危险因素,都会加速动脉粥样硬化斑块在脏器的沉积。近年来,动脉粥样硬化在发达国家已占肾动脉狭窄主要     

10例肾动脉支架置入术治疗肾血管性高血压的护理

粥样硬化所致的肾动脉狭窄可引起肾皮质灌注不足，激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统，导致持续性血压升高，是继发性高血压的常见原因之一。我国发病率约占高血压人口的0．38％^[1]。肾动脉成形术（PTRA）及血管内支架（stent）植入术是治疗肾动脉狭窄安全可靠的方法。我科自2000年1月至2005年2月成功地进行了肾动脉球囊扩张血管内支架置入术10例，术后疗效均满意。     

肾动脉狭窄三例

肾动脉狭窄（renal artery stenosis,RAS）是继发性高血压的最常见原因之一[1]。是指肾动脉血管床发生阻塞性病变,临床上可以单独存在,亦可与高血压及缺血性肾脏病同时并存,其狭窄可影响肾动脉一侧、双侧或其肾内分支,造成肾组织缺血,进而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统产生高血压。     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的治疗

肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)可引起肾血管性高血压及肾功能改变,是老年社会的重要疾病.动脉粥样硬化是RAS最常见的病因,90％的RAS病例由动脉粥样硬化所致.动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)可表现为单纯解剖学上的狭窄,也可与肾功能不全和（或）高血压同时存在[1],已成为终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)的主要病因之一.     

肾动脉狭窄性高血压的临床特点及经皮肾动脉介入治疗的效果分析

目的 探讨肾动脉狭窄性高血压患者的临床特点及经皮肾动脉介入治疗的效果.方法对10例肾动脉狭窄性高血压患者的临床特点及经皮肾动脉介入治疗的效果进行回顾性分析.结果 10例患者中动脉粥样硬化6例,纤维肌性发育不良3例,大动脉炎1例.10例患者均伴有高血压,其中顽固性高血压8例、急进性高血压2例.肾动脉造影结果显示:6例动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者中4例为双侧肾动脉狭窄,狭窄部位位于左、右肾动脉开口处或近段,狭窄程度80%~90%;1例为右肾动脉狭窄,1例为左侧肾动脉,部位位于肾动脉近段,狭窄程度75%~80%.3例肌纤维发育不良性肾动脉狭窄患者均为单侧肾动脉病变,均为右侧,位于肾动脉远段,狭窄程度80%.1例大动脉炎性肾动脉狭窄患者为双侧肾动脉病变,位于肾动脉近段,狭窄程度85%.所有患者于狭窄病变处行支架植入治疗.4例患者(3例为纤维肌发育不良性,1例为大动脉炎)术后1周内血压恢复正常;其余6例患者中血压较前明显改善.2例术前合并肾功能不全患者术后1周肾功能明显改善.结论 肾动脉狭窄性高血压有其特殊的临床特征,经皮肾动脉介入治疗是一种有效的治疗方法.     

先天性肾动脉发育不良性肾血管性高血压5例报告

肾血管性高血压(RVH)是一种较常见的继发性高血压,在我国其发病按常见性依次为肾动脉炎、肾动脉粥样硬化斑块性狭窄及肾动脉纤维肌性发育异常为多见,少见原因有先天性肾动脉发育不良、肾动脉栓塞、肾动脉瘤,肾动静脉瘘等。现将我院1998～2001年共收治5例先天性肾动脉发育不良性肾血管性高血压报告如下。     

肾动脉狭窄50％-69％接受支架植入术治疗16例

目的：探讨肾动脉支架植入术（PTRAS）治疗肾动脉狭窄（RAS）50％～69％的疗效与安全性。方法：对16例伴有高血压的RAS50％～69％患者（动脉粥样硬化15例，纤维肌性结构不良1例）进行PTRAS，采用门诊方式随访3～26个月（平均10．5个月），观察手术对患者血压、肾功能的影响。结果：技术成功率为100％，禾发生并发症；术后第2天疗效：治愈1例，改善15例；3个月疗效：治愈1例，改善14例，无效1例；≥12个月疗效：共8例，治愈1例，改善7例。结论：伴有高血压、血清肌酐正常的RAS50％～69%,患者用PTRAS治疗有效率、安全性高。     

重视对慢性缺血性肾病的诊治

慢性缺血性肾病（chronic isehemic renal disease,CIRD）是指因双侧肾动脉狭窄或孤立肾动脉狭窄或阻塞（〉160％），引起肾血流动力学显著改变，从而导致肾功能不全的慢性肾脏疾病。引起CIRD的常见病因有：动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良和大动脉炎等。随着人口老龄化，CIRD已经成为引起终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）的常见原因。     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的发病趋势

目的 了解当前动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）的发病情况、临床特点和治疗现状。方法 分析北京大学第一医院1979年至2003年间经肾动脉造影证实为肾动脉狭窄的144例患者中87例ARAS患者的患病情况、临床特点、治疗方式和预后,并与其他原因引起的肾动脉狭窄的患者进行比较研究。结果 ALIAS占肾动脉狭窄病因的60．4％,分别占1979-1990和1991-2003年间肾动脉狭窄病因构成比的28．9％及71．7％。高血压见于93．1％的ARAS患者,37．9％出现近期高血压进展。狭窄度50％-74％的ARAS患者发生肾功能不全的比例为11．2％,狭窄度≥75％的ARAS患者发生肾功能不全的比例为35．8％,均高于相同狭窄度其他病因的肾动脉狭窄患者（均P〈0．05）。60．9％的ARAS患者采用单纯药物治疗,18．8％的患者采用介入治疗。ARAS患者的高血压控制率和肾功能有效率分别从1990年前54．5％和63．6％提高到1990年后的83．9％和85．5％。同时期内相同狭窄程度、相同血肌酐水平采用药物及介入治疗的患者相比,高血压控制有效率与肾功能有效率差异无统计学意义。结论 ALIAS已成为当前肾动脉狭窄的首要病因。联合应用多种降压药物或介入治疗对控制高血压和肾功能有相似的疗效。     

4514例高血压住院患者中肾血管性高血压的病因构成分析

目的观察省级综合性医院高血压专科住院患者中肾血管性高血压的状况，从而为继发性高血压的检出提供流行病学支持。方法采用SPSS11．5统计软件对病例数超过30的分别计算检出率及95％可信区间（95％CI），不足30的以绝对数表示，计数资料采用行×列表卡方检验，计量资料采用t检验，回顾性分析1997年-2005年间在高血压专科住院诊断明确的4514例高血压患者的临床资料，观察住院高血压患者中肾血管性高血压构成以及在不同性别、不同年龄、不同民族人群间的分布特征。结果（1）4514例高血压住院患者中原发性高血压3783例，检出率为83．81％；肾血管性高血压85例，检出率1．93％。（2）大动脉炎所致肾动脉狭窄占肾血管性高血压的51．77％，动脉粥样硬化所致肾动脉狭窄占。肾血管性高血压的36．47％，先天性所致肾动脉狭窄占肾血管性高血压的11．76％。结论肾血管性高血压的检出率为1．93％，其患病年龄低于原发性高血压。     

应用彩色多普勒超声对肾动脉狭窄诊断的临床价值

目的探讨彩色多普勒超声对肾动脉狭窄（RAS）诊断的临床价值。方法利用彩色多普勒超声检测27条狭窄肾动脉的同侧肾脏大小、肾叶间动脉最大峰值血流速度（PSV）、阻力指数（RI）及加速时间（AT）,主肾动脉内径及PSV、肾动脉与腹主动脉PSV比率（RAR）、肾动脉与叶间动脉PSV比率（RIR）。并与53条正常肾动脉进行对照。结果AT在诊断RAS≥70％的敏感性及特异性分别为100％及96．7％。主肾动脉PSV≥1．8m／s作为诊断RAS≥50％的敏感性为85．7％、特异性86.2％,以RAR〉13作为诊断RAS≥50％的敏感性为85．7％,而特异性85．9％。以RIR≥5作为诊断肾动脉狭窄I〉50％的诊断标准,其敏感性为90％、特异性为86．2％。结论彩色多普勒超声是诊断肾动脉狭窄的一种简便、可靠的无创手段,不但对肾动脉狭窄做出诊断,而且可以对引起肾动脉狭窄的病因做出诊断。     

彩色多普勒血流图与磁共振血管造影诊断肾动脉病变的应用研究

目的 评价彩色多普勒血流图（CDFI）与增强磁共振血管造影（CEMRA）诊断肾动脉狭窄（RAS）的价值。方法 84例患者行CDFI初步筛查确定肾动脉及其3、4级分支情况：55例行MRA检查明确肾动脉病变，38例行DSA检查。应用TESTBOLUS先以2mL／s试注射测定肾动脉最佳显示时间，再从前臂静脉注射造影剂Magnevist 20mL，延时20-35S行双肾动脉容积数据扫描：层厚1．1mm，连续共4次；源像输入RON—AD02004A工作站作三维重建。结果 发现左、右RAS各为18、30例，轻、中、重度狭窄各26、15、7例；5例行RAS扩张成形介入治疗。CDFI、MRA与DSA对照诊断轻度RAS的敏感性、特异性和准确性各为95％、100％，100％、100％，96％、100％；诊断中、重度RAS的敏感性，特异性和准确性各为92％、100％，100％、50％，93％、93％。结论 CDFI筛查及CEMRA诊断RAS均有重要作用，能提供RAS的全面信息；对RAS所致高血压的诊治有重要意义。     

冠心病合并高血压患者中肾动脉狭窄发生率

目的 :在进行冠状动脉 (冠脉 )造影且伴有高血压的人群中观察肾动脉狭窄 (Renal Artery StenosisRAS)的发生率 ,并识别 RAS的危险因素。方法 :冠脉造影结束后 ,进行非选择性肾动脉造影。结果 :3a内共入选 2 34例高血压并且行冠状动脉造影患者 ,平均年龄 6 0 .6岁 (2 5岁～ 79岁 ) ,131例患者 (5 5 .9% )存在 RAS,其中 10 0例患者 (42 .8% )存在显著的 RAS(腔径狭窄≥ 5 0 % ) ,31例患者 (13.3% )存在轻度的 RAS(直径狭窄 <5 0 % ) ;10 3例患者存在高血压但没有肾动脉狭窄 (Non- RAS) NRAS约占 4 4 .1%。接受冠脉造影检查且伴有高血压的患者中 ,RAS患病率比较高。结论 :冠心病患者有较高的肾动脉狭窄发生率 ,应该在冠状动脉造影后常规行肾动脉造影 ,特别是在合并有高血压的情况下 ,更应该同时进行肾动脉造影