腹膜后带蒂脾移植在严重脾外伤保脾手术中的应用

目的 探讨自体腹膜后带蒂脾移植在严重脾外伤保脾手术中应用的可行性及价值.方法 对9例严重脾外伤病人保留脾上下极带血管蒂的脾片(或脾块),就近腹膜后造穴植入.以患者术前的情况为对照,在术后3～12个月观察移植脾彩超、核素扫描、血常规、血小板及IgM、IgG、补体C3水平.结果 9例病人术后彩超、同位素扫描(99m锝)随访观察,移植的脾组织显像清晰,血常规、血小板及IgM、IgG、补体C3均维持正常水平.结论 腹膜后自体带蒂脾移植能够长期存活并能维持一定的免疫功能,在临床上推广应用是可行的.     

儿童自体脾组织移植40例疗效观察

目的　探讨儿童自体脾组织移植的疗效和临床意义。方法　４０ 例儿童外伤性脾破裂脾切除后行自体脾组织片移植在大网膜,随访１ ～６ａ。结果　３７ 例术后第５ｗｋ,患儿血小板和ＩｇＡ、ＩｇＧ、ＩｇＭ恢复正常（９２ ．５％ ） 。３ 例血小板高于正常（７ ．５ ％） 。２５ 例行放射性核素９９ｍ Ｔｃ 扫描,可见浓密的移植脾片影。结论　儿童自体脾组织片移植成为外伤性脾破裂脾切除术后保持脾脏功能的一种安全有效的方法。     

肝硬化脾大脾切除加自体脾移植分析

目的：分析脾切除加自体脾移植治疗肝硬化脾大的临床疗效。方法：检测我院采取脾切除加自体脾移植治疗的肝硬化脾大患者术前、术后肝功能及血常规,并进行对比,同时将术后2年回访的谷丙转氨酶（ALT）复常情况同术前进行对比。结果：术后2年ALT〉80 U/L的患者占比由术前的76.79%下降为19.64%;腹水患者占比由术前的87.50%下降为16.07%;肝萎缩患者占比由术前的60.71%下降为33.93%,术后患者病情得到显著改善（P〈0.01）。结论：脾切除加自体脾移植有效地保存了自体脾片组织,提高了患者术后机体免疫功能,使肝硬化致脾大患者术后的肝功能得到了良好改善。     

自体脾移植治疗特发性血小板减少性紫癜的长期随访

目的：为探讨特发性血小板减少性紫癜（ＩＴＰ）脾切除自体脾移植治疗后的长期疗效及可能机制。方法：ＩＴＰ患者２４例,均行全脾切除自体脾移植术治疗,随访５～８年。结果：术后１周外周血小板计数明显升高,之后维持在正常范围;血清免疫球蛋白ＩｇＭ、ＩｇＧ和淋巴细胞转化率术后１ 月降低,之后稳定在正常水平。Ｂ型超声发现移植脾体积约５ ｃｍ ×６ ｃｍ 大小,γ－闪烁照相见移植再生脾具有吞噬功能。结论：提示自体脾移植既能治疗ＩＴＰ又保留了脾脏的功能,不会导致特发性血小板减少性紫癜的复发。     

门脉高压巨脾应用自体脾片大网膜内移植

脾脏是人体内重要的免疫器官,因而脾切除后机体免疫功能缺陷及凶险性感染(OPSl)的发生率明显升高。本文总结了我科1985年以来,为13例门脉高压、脾大脾亢患者行自体脾片大网膜内移植。术后经6～12个月随访,并进行血液学、免疫功能和113m铟体扫描检查,证实移植脾片成活,并具有一定功能。     

自体脾组织片大网膜移植59例临床分析

目的 从临床角度分析外伤性脾破裂行全脾切除后术中自体脾组织片大网膜移植预防远期暴发感染的效果.方法 对12年来59例自体脾组织片大网膜移植病例进行回顾性分析.结果 无一例发生远期暴发感染,治愈率100%.结论 外伤性脾破裂行全脾切除后术中自体脾组织片大网膜移植对弥补脾脏功能并预防远期暴发感染具有肯定的治疗效果.     

脾段部分保留在预防断流术后门静脉系血栓形成中的作用

目的评价脾脏大部切除＋带蒂脾段后腹膜移植在预防断流术后门静脉系血栓形成中的作用。方法将55例肝硬化门静脉高压患者分成2组,其中20例接受脾脏大部切除＋带蒂脾段后腹膜移植＋改良Sugiura术（保脾组）,35例接受脾脏切除＋改良Sugiura术（切脾组）。结果保脾组术后1及2周血小板计数低于切脾组（P〈0.01）,保脾组术后门静脉流速大于切脾组（P〈0.01）;而两者在肝功能、门静脉直径、出血量、输血量、血栓形成率及病死率方面差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论脾脏大部切除＋带蒂脾段后腹膜移植可以预防断流术后门静脉系血栓形成。     

脾组织自体移植的实验研究

94只豚鼠随机分为6组:脾匀浆腹腔移植组16只,脾匀浆腹膜后移植组16只,脾匀浆门静脉注射肝内移植组16只,脾切除组15只,脾块大网膜内移植组16只,拟手术组15只。术前和术后第3、6、12周各采外周血查Howell-Jolly小体,计算阳性检出百分率。术后3个月对存活的84只动物静注新鲜绵羊红细胞(SRBC),6天后再强化免疫注射一次。于注射前和免疫注射后第11天分别抽心脏血1ml测定抗体效价。结果,脾匀浆各移植组有半数可见存活的脾结节,但无脾功能。大网膜内移植的脾片全部存活并有部分免疫功能。     

脾片自体移植治疗地中海贫血的临床应用

目的：探讨脾片自体移植治疗地中海贫血手术前后血液学及免疫学关系。方法：1990年1月至1999年6月本院采用脾片自体移植及单纯脾切治疗地中海贫血,将两种不同手术方式的术后2～4周及术后6个月其血液学、免疫学变化,与术前比较,进行统计学分析。结果：脾切除 脾片自体移植组与单纯脾切除组血红蛋白含量,白细胞计数、血小板计数术后2～4周、术后6个月与术前比较统计学上有显著性差异,而免疫学检查IgG、IgA、IgM则无显著性差异。结论：该症作脾自体移植,不能缓解病情的进展,脾脏硬化程度严重,移植脾难以提高免疫力,最终疾病继续发展,而难以维持生命,脾自体移植无必要。     

脾片自体移植治疗地中海贫血的临床应用

目的:探讨脾片自体移植治疗地中海贫血手术前后血液学及免疫学关系.方法:1990年1月至1999年6月本院采用脾片自体移植及单纯脾切治疗地中海贫血,将两种不同手术方式的术后2～4周及术后6个月其血液学、免疫学变化,与术前比较,进行统计学分析.结果:脾切除+脾片自体移植组与单纯脾切除组血红蛋白含量、白细胞计数、血小板计数术后2～4周、术后6个月与术前比较统计学上有显著性差异,而免疫学检查IgG、IgA、IgM则无显著性差异.结论:该症作脾自体移植,不能缓解病情的进展,脾脏硬化程度严重,移植脾难以提高免疫力,最终疾病继续发展,而难以维持生命,脾自体移植无必要.     

脾功能亢进的介入治疗

目的探讨部分性脾栓塞术（partial splenic embolization,PSE）治疗脾功能亢进的临床疗效。方法采用部分性脾栓塞术治疗脾功能亢进18例。栓塞材料为明胶海绵颗粒。平均栓塞范围为60%～70%。结果所有患者术后白细胞、血小板均有所上升,近期疗效显著。全部病例均未发生严重并发症。结论PSE治疗脾功能亢进是安全有效的,疗效肯定,可作为外科脾切除术的替代疗法。     

自体脾组织移植治疗脾破裂的临床应用

1982～1983年我院为12例外伤性脾破裂进行自体脾组织移植。平均年龄31岁(17～54岁);平均随访时间16个月。12例均采用全脾组织移植,其中1例移植前将脾用带孔擦板擦碎,7例用刀片切成2～3mm大小碎片,4例切成厚度不超过2mm的邮票状薄片。移植部位均采用大网膜。术后麻面红细胞和乔氏小体均明显升高,2～3周时达高峰,第8周时接近原来水平,半年后恢复正常、IgM在第5周开始轻度下降,第8周持续上升。同位素扫描11例中(8例为闪烁照像),10例显影。本文就脾组织移植量、脾块大小、移植部位和手术适应证进行了讨论。     

射频消融治疗门静脉高压性脾功能亢进的临床研究

目的探讨射频消融(RFA)脾脏治疗门静脉高压性脾功能亢进症(脾亢)的可行性、有效性和临床应用前景。方法对28例肝硬变、门静脉高压性脾亢患者实施脾脏RFA治疗,对随访1年的9例患者进行实验室数据和影像资料分析。结果9例接受RFA治疗的患者随访时间超过1年。住院治疗期间无操作相关死亡率,主要并发症是胸腔积液(3／9)和轻微腹痛(4／9)。每次操作平均毁损30．7％(20％-43％)脾脏体积,血小板计数于术后14d达到峰值。随访期间白细胞和血小板计数、肝功能以及肝动脉血流量得到显著改善,并发生硬化肝脏增生的现象。结论RFA是治疗门静脉高压性脾亢安全、有效的微创手段。肝动脉血流量增加能明显改善肝脏功能,并可能诱导肝脏再生。     

双介入治疗肝硬化上消化道出血的临床观察

目的 探讨应用胃冠状静脉、胃短静脉栓塞术联合部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症上消化道出血的疗效.方法 27例肝硬化门静脉高压症并脾功能亢进患者,先行胃冠状静脉、胃短静脉超选栓塞,再行部分脾动脉栓塞,随访食管胃底静脉曲张变化程度,再出血情况、脾脏缩小程度及并发症等.结果 27例患者手术成功,食管胃底静脉曲张程度明显好转.结论 双介入栓塞术治疗门脉高压性食管胃底静脉曲张和脾功能亢进疗效确切,值得临床应用推广.     

Morphological changes of blood spleen barrier in portal hypertensive spleen

The pathogenesis of hypersplenism and the immune function of the spleen in patients with portal hypertension （PH） remain obscure. This study aimed to evaluate the morphological changes of blood spleen barrier in spleen with hypersplenism due to PH and provide evidence for an in-depth investigation of the immune function of the spleen with hypersplenism and the mechanism of hypersplenism. Methods Spleen samples from 12 portal hypertensive patients and 4 patients with traumatic ruptures of spleen were examined. The samples of spleen were made into pathological sections, stained with Masson trichrome stain, Gomori stain, and CD68, CD34 immunohistochemistry, and were examined microscopically for the changes in the distribution of collagen fibers, reticular fibers, macrophages, and vascular endothelial cells. The changes in ultrastructure of macrophages and endothelial cells in marginal zone were also evaluated by transmission electron microscopy. Results As compared to the normal spleen, the density of macrophage in the PH spleen was decreased, but the macrophages were mainly located in the marginal zone and distributed around the splenic corpuscle, with many villi and pseudopodium-like protrusion on the cell surface. The accrementition of collagen fibers was obvious around the splenic corpuscle and central artery. The increased reticulate fibers encircled the splenic corpuscle with more connection between the fibers. The vascular endothelial cells were in diffused distribution, without any regionality in PH spleen, but the vessel with enlarged lumina increased in red pulp. Conclusions The morphological changes of the blood spleen barrier can be one of the pathological fundaments for the abnormality of the immune function and the increased destruction of blood cells located in the spleens of patients with PH However. this still entails clarification.     

部分脾栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进62例临床分析

目的观察部分脾栓塞术(PSE)治疗肝炎肝硬化脾功能亢进的临床疗效。方法局麻下采用Seldinger技术行股动脉穿刺,应用明胶海绵颗粒栓塞部分脾动脉分支;观察患者手术前后外周血象、脾脏厚度、脾静脉内径、临床症状和体征的变化情况及术后并发症。结果 PSE后患者外周血白细胞、血小板升高,脾脏回缩、脾静脉内径缩小,临床症状改善;超选脾中下极动脉分支栓塞法较脾动脉低压流控法栓塞治疗脾功能亢进并发症少且轻。结论 PSE治疗肝炎肝硬化脾功能亢进疗效肯定,术后并发症可控,是目前治疗脾功能亢进的首选方法。     

乙肝后肝硬化脾功能亢进患者部分性脾脏栓塞术后血流动力变化初步研究

目的观察肝硬化门静脉高压伴脾功能亢进患者部分性脾脏栓塞术（PSE）在术前、术后肝动脉、脾动脉及门静脉血流动力学变化,探讨PSE对门静脉高压治疗的效果。方法 42例肝硬化门静脉高压伴脾亢患者接受PSE治疗,利用彩色多普勒超声分别于PSE术前及术后检测肝动脉、脾动脉、脾静脉及门静脉血管内径,平均血流速度、血流量和动脉血管阻力。用统计学方法分析术前、术后各项观察指标的变化。结果 PSE术后肝动脉血流速度、血流量较术前增加,脾动脉、脾静脉及门静脉血管内径及血流速度及血流量较术前减少,P〈0.05,差异有统计学意义。结论 PSE术后肝动脉血流量增加,脾动脉、脾静脉血流量减少,可缓解脾循环高动力状态,间接降低门静脉压力。     

部分脾栓塞联合抗病毒治疗乙肝肝硬化脾功能亢进临床观察

目的评价部分性脾栓塞联合抗病毒治疗乙肝肝硬化脾功能亢进疗效和安全性。方法对62例乙肝肝硬化脾功能亢进患者,采用脾部分栓塞联合阿德福韦酯治疗,监测血常规、肝功能、血病毒载量及门静脉、脾静脉内径和脾脏厚度等的变化,随访3个月。结果患者治疗后外周血细胞上升、肝功能改善、病毒量下降,脾脏缩小、门静脉压力降低,消化道出血减少。结论脾部分栓塞联合抗病毒治疗乙肝肝硬化脾功能亢进是一种安全、疗效好的方法,值得临床推广和广泛应用。     

PSE联合手术治疗门脉高压症合并脾功能亢进的临床研究

目的分析部分脾动脉栓塞术(PSE)作为门脉高压症合并脾功能亢进患者术前提升血小板的可行性,探讨PSE术后进行脾切除联合门奇断流术的最佳手术时机。方法本组15例患者行PSE术后,观察PSE对血小板上升时间的影响,并明确血小板上升到适宜手术的时间。PSE术后2周内行脾切除联合门奇断流术,术中观察脾脏与周围组织的粘连情况,并明确PSE后进行手术的最佳时机。结果 PSE术后血小板开始升高,1周时达峰值;脾脏与大网膜及周围组织发生粘连,粘连程度与PSE术后手术时间呈正相关。结论 PSE纠正脾功能亢进,改善凝血功能障碍作用明显,可作为门脉高压而脾亢明显的患者行脾切除、门奇断流术的一种术前准备措施。PSE术后2周内是进行脾切除的最佳时机。     

部分性脾栓塞术治疗脾功能亢进症（附26例报告）

目的探讨部分性脾栓塞术治疗脾功能亢进症的方法与临床疗效。方法26例脾功能亢进患者,采用seldinger穿刺技术,将导管选择性插入脾动脉分支后行部分性脾栓塞术;观察术前、术后12周外周血象、脾脏大小的改变以及并发症的发生情况。结果本组26例患者部分性脾栓塞术治疗后12周,外周血象明显升高（P〈005）,脾脏不同程度缩小（P〈0．05）,未发生严重并发症。结论部分性脾栓塞术安全有效、创伤小、可重复治疗,是一种行之有效的治疗手段。