危重病人高血糖反应与炎性细胞因子及预后的相关性研究

目的:探讨危重病人高血糖反应与炎性细胞因子及预后的关系.方法:选择65例危重病人,在入院24小时内测定空腹血糖、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平,随机分成胰岛素治疗组和常规治疗组,追踪观察1个月后疗效.结果:危重病人血糖、TNF-α、IL-6含量明显升高,与正常对照组比较差异有显著性意义(P＜0.01,P＜0.001);与APACHEⅡ计分、预后显著相关(P＜0.01);血糖含量与TNF-α、IL-6水平呈显著正相关(r=0.6256,r=0.5674);用胰岛素治疗组与常规治疗组预后无显著性差异(P＞0.05).结论:对危重病人高血糖反应的处理应采取综合措施,因此拮抗TNF-α、IL-6等炎症因子,提高胰岛素的敏感性是治疗危重病人高血糖反应的关键.     

血清炎症因子与急性脑梗死的相关性研究

目的探讨急性脑梗死（ACI）患者血清炎症因子的变化及临床意义。方法测定100例ACI患者（ACI组）和50例健康体检者（对照组）血清白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和C反应蛋白（CRP）水平。比较ACI患者经醒脑静注射液治疗前后上述三种血清炎症因子水平和美国国立卫生研究所脑卒中量表（NIHSS）评分。结果ACI不同梗死面积亚组血清IL-6、TNF-α和CRP水平明显高于对照组,且随梗死面积的增加依次增高,差异有统计学意义,P〈0．01。ACI组患者入院时NIHSS评分与血清IL-6（1=0．483,P〈0．05）、TNF-α（1=0．439,P〈0．01）和CRP（γ=0．454,P〈0．01）水平均呈显著正相关。与治疗前相比,治疗后ACI组患者NIHSS评分、血清IL-6、TNF-α和CRP水平明显降低,差异有统计学意义,均P〈0．01（t=8．303,6．266,10．058,7．774）。结论血清炎症因子水平与ACI患者梗死面积和神经功能缺损程度密切相关,可用于其病情评估、疗效监测和预后判断。     

充血性心力衰竭患者血清炎性反应因子检测的临床意义

目的探讨充血性心力衰竭（CHF）患者血清炎性反应因子的变化及临床意义。方法采用放射免疫分析法分别测定110例CHF患者（CHF组）和60例健康体检者（健康对照组）白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，同时采用胶乳增强免疫透射比浊法检测两组患者的血清C反应蛋白（CRP）水平。检测CHF组治疗后上述3种血清炎性反应因子水平，并与治疗前相比较。结果CHF组血清IL-6、TNF-α和CRP水平明显高于健康对照组，且随心功能分级增加依次增高，差异有统计学意义（P〈0．01）。CHF组患者左室射血分数（LVEF）与血清IL-6（r=0．585，P〈0．01）、TNF-α（r=0．312，P〈0．01）和CRP（r=0．458，P〈0．01）水平呈显著正相关。与治疗前相比，治疗后CHF组患者LVEF较治疗前明显增加，而血清IL-6、TNF-α和CRP水平明显下降，差异有统计学意义，均P〈0．01（t=12．144，9．835，7．847，4．616）。结论血清炎性反应因子IL-6、TNF-α和CRP检测有助于CHF患者的病情评估、疗效监测和预后判断。     

胰岛素强化治疗对危重创伤患者炎症介质的影响

目的探讨胰岛素强化治疗对危重创伤患者TNF-β、IL-6的影响。方法40例发生应激性高血糖的危重创伤患者,配对后随机分为胰岛素强化治疗组和对照组各20例,分别在治疗前后检测血糖及术前6 h、术后12 h、24 h检测TNF-β、IL-6水平。结果治疗组TNF-β及IL-6的水平均显著下降（P均〈0.01）。结论危重创伤患者胰岛素强化治疗可显著降低TNF-β、IL-6等炎性介质水平,抑制全身炎症反应综合征的发生。     

人工肝支持系统治疗急性肝衰竭患者LPS、TNF-α、IL-2、IL-6水平变化的临床意义

目的 探讨人工肝支持系统（ALSS）治疗急性肝衰竭（ALF）患者内毒素（LPS）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）水平变化的临床意义。方法 48例ALF患者随机分为治疗组25例及对照组23例。两组在综合护肝治疗的基础上，治疗组同时采用ALSS治疗。分别检测两组治疗前后血中LPS、TNF-α、IL-2、IL-6、白介素-8（IL-8）的水平。结果 治疗后，对照组LPS、TNF-α、IL-6、IL-8水平虽有降低，但无统计学差异（P〉0．05）；治疗组LPS、TNF-α、IL-6、IL-8水平显著下降，IL-2水平明显上升。有统计学差异（P〈0．05或P〈0．01）；治疗组治疗有效率为80．8％，对照组为39．1％，两组有显著性差异（P〈0．01）。结论 ALSS能显著降低ALF患者LPS、TNF-α、IL-6、IL-8等炎症介质，观察其水平变化。能较好地了解病情的程度及预后情况，对防止肝衰竭加重及并发多脏器功能不全综合征（MODS）具有重要的治疗意义。     

危重新生儿高血糖症胰岛素水平分析及治疗探讨

目的分析危重新生儿高血糖症体内胰岛素水平并探讨不同程度高血糖症的治疗方法。方法对275例危重新生儿进行血糖监测，其中100例高血糖症患儿进行血胰岛素水平测定，并选本科治愈出院新生儿30例行胰岛素测定作为正常对照。轻中度高血糖患儿采用限糖治疗，重度高血糖患儿随机分为限糖治疗组及小剂量胰岛素治疗组，观察血糖恢复正常时间及预后。结果100例高血糖症患儿入院时血胰岛素水平明显高于对照组（P〈0．001），重度高血糖症胰岛素治疗组及限糖组入院时血糖水平无显著差异（P〉0．05），但胰岛素治疗组血糖恢复正常时间较限糖组明显缩短（P〈0．01），且病死率下降（P〈0．05）。结论危重症新生儿血糖水平越高，颅内出血发生率越高，病死率越高。危重新生儿高血糖患儿体内胰岛素水平高于正常新生儿，存在着高血糖、高胰岛素血症这一不相称现象。轻中度高血糖症经限糖治疗即可有效控制血糖水平，重度高血糖症应用小剂量胰岛素治疗后可缩短血糖恢复正常时间，降低危重新生儿的病死率。     

原发性肝癌患者血清中TNF-a、IL-6、IL-8和sIL-2R的测定及其临床意义

目的探讨原发性肝癌（primary hepatic cancer，PHC）患者血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、可溶性白细胞介素-2受体（sIL-2R）水平及其临床意义。方法采用ELISA法测定血清中TNF-α、IL-6、IL-8和sIL-2R的含量；观察患者治疗前后细胞因子变化及其预后的关系，并设正常对照组。结果PHC患者血清中TNF-α、IL-6、IL-8和sIL-2R含量明显高于对照组（P〈0．01）；临床Ⅲ期患者血清TNF-α和sIL-2R含量明显高于Ⅰ期（P〈0．01）；肿瘤根治术后血清中TNF-α、IL-6、IL-8和sIL-2R含量较术前明显降低（P〈0．05），但仍高于对照组（P〈0．01）。随着肝脏损伤程度的加重，血清中的TNF-α、IL-6、IL-8和sIL-2R含量随之增加。PHC患者在治疗前血清中sIL-2R和TNT-α水平明显地高于对照组（P〈0．01），经治疗后与对照组比较仍有显著性差异（P〈0．05）。结论提示检测PHC患者血清中TNF-α、IL-6、IL-8和sIL-2R含量，对了解PHC患者体内免疫状态、临床诊断和预后判断有重要意义。     

重症胰腺炎患者血清sICAM-1、IL-6和TNF-α含量的变化及意义

【目的】检测急性胰腺炎患者血清可溶性细胞黏附分子1（sICAM-1）、白介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子（TNF-α）的水平。探讨其相互关系及判断病情的价值。【方法】185例急性胰腺炎患者分为轻症组（MAP）和重症组（SAP）．于入院及治疗d3、d7、d14（SAP组）时采集血清。以ELISA法检测血清sICAM-1、IL-6和TNF-α水平。【结果】SAP组血清sICAM-1、IL-6、TNF-α水平在入院和治疗d3、d7时均显著高于MAP组（P〈0．01）。MAP组在治疗d7时下降至接近正常，而SAP组在治疗d7时仍显著高于入院时（P〈0．01），d14时下降互接近正常；SAP患者血清sICAM-1与IL-6和TNF-α正相关。r分别为0．62和0．66，P〈0．01。【结论】细胞黏附与机体免疫炎症反应有密切关系。血清sICAM-1、TNF-α、IL-6水平与病情的发展相关，有助于早期诊断重症胰腺炎。     

胰岛素强化治疗对胃癌手术病人血清IL-6、TNF-α及C-反应蛋白表达的影响

目的研究胰岛素强化治疗对胃癌手术病人白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及C-反应蛋白（CRP）水平的影响，探讨其可能的抗炎机制。方法46例胃癌手术病人随机分为胰岛素强化治疗组（n=23，血糖控制在4．4～6．1mmoL／L）和常规治疗组（n=23，血糖控制在10．0～11．1mmoL／L），动态监测围手术期空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素定量（FINS）、IL-6、TNF-α及CRP水平，并根据稳态模式评估法（HOMA）计算胰岛素抵抗指数（HOMA—IR），并对其与TNF-α、IL-6相关性进行分析。结果两组病人均无低糖血症发生，TNF—α、IL-6与HOMA—IR存在显著正相关（r=0．333～0．480，P〈0．05）；强化治疗组术后1、3d血清InHOMA-IR、IL-6、TNF—α明显低于常规治疗组（t=2．069～3．098，P〈0．05），术后1、3、7d的CRP明显低于常规治疗组（t=2．482～3．131，P〈0．05）。结论TNF—α、IL-6与外科胰岛素抵抗相关，胰岛素强化治疗可以拮抗术后机体的高炎状态，抗炎效应可能是胰岛素强化治疗改善病人预后的重要机制之一。     

2型糖尿病患者炎症因子水平及小檗碱辅助治疗对其的影响

目的：探讨2型糖尿病（T2DM）患者炎症因子水平（IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP）及其与糖代谢、胰岛素抵抗的关系;并观察小檗碱干预治疗对T2DM患者炎症因子水平、糖代谢、胰岛素抵抗的影响。方法：检测60例T2DM患者（T2DM组）及体检正常的60名志愿者（健康对照组）血浆中的炎症因子水平、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白A1c（GHbA1c）、空腹胰岛素,比较两组的差异。多种细胞因子与空腹血糖、GHbA1c胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、体质量指数、腰臀比的关系采用Pearson相关分析进行分析。T2DM组再随机分为小檗碱和非小檗碱组各30例,给予小檗碱组格列吡嗪5mg,2次／日,二甲双胍0．5g,3欢／日,小檗碱0．5g,3次／日治疗;非小檗碱组除不用小檗碱外,其余用药与观察组相同,比较入组时和治疗3个月后两组血清中炎症因子水平、血糖及HOMA-IR的变化。结果：T2DM组各炎症因子的水平均高于正常组（P〈0．05）。高敏CRP与各指标间均有相关性,TNF-α与腰臀比、空腹血糖、GHbA1c、HOMA—IR存在相关性,IL-1β、IL-α与空腹血糖、服糖2h后血糖相关。治疗3个月后,小檗碱组血清中TNF-α、IL-6、CRP水平、空腹血糖、空腹胰岛素下降水平较非小檗碱组更为明显（P〈0．05）。结论：慢性亚临床炎症与2型糖尿病的发生及其糖脂代谢紊乱和胰岛素抵抗有密切关系。小檗碱有助改善T2DM的糖代谢紊乱,提高胰岛素敏感性。     

临床护士心理压力源与工作满意度调查分析

目的了解临床护士面临的主要心理压力源,为护理管理者有效地帮助护士减轻和消除心理压力提供依据。方法采用自评式问卷调查的方法 ,对内江市2所三级乙等医院287名从事临床护理工作的护士进行问卷调查。结果临床护士的心理压力源依次来源于工作强度、职业需求、工作环境、人际关系、家庭经济收入等方面。其中来源于工作强度、人际关系及家庭方面的压力源,不同年龄组护理人员在其压力程度上差异有统计学意义(P0.05)。结论从事临床护理工作的护士存在着多种心理压力源,这些压力源是导致护士工作不满意的主要原因,也是护理的安全隐患之一,护理管理者应予以足够的重视,并定期针对不同的人群进行心理健康知识培训,建立有效的支持系统,及时帮助他们调整心理状态,减轻和消除压力,从而提高护士对本职工作的满意度和患者对护理服务的满意度。     

应用临床路径对抑郁症患者实施健康教育的实践与体会

目的:探讨抑郁症患者最有效的健康教育方法,提高患者依从性和患者满意度,增强患者治愈的信心,和谐医患关系。方法:选择60例抑郁症患者,随机分为观察组(30例)和对照组(30例),对照组实施常规健康教育,观察组应用临床路径实施健康教育,出院前进行患者依从性比较及满意度调查。结果:观察组患者依从性、满意度明显高于对照组,差异有显著性差异(P<0·01)。结论:应用临床路径对抑郁症患者实施健康教育可提高患者依从性和满意度,探讨有效的健康教育方式对和谐医患关系、提高患者治愈率具有积极意义。     

聘用制护士自尊水平、社会支持与焦虑状况相关性研究

目的 了解聘用制护士自尊水平、社会支持与焦虑状况的特点及其相关性,为促进聘用制护士身心健康提供依据.方法 采用自尊、社会支持和焦虑量表对上海某综合性二级甲等医院聘用制护士135名进行调查,并与124名正式护士进行比较.结果 聘用制护士的自尊水平及社会支持中社会支持总分、主观支持、客观支持得分均低于正式护士;聘用制护士焦虑的检出率为40%,高于正式护士;聘用制护士的自尊水平与社会支持总分、客观支持呈正相关,自尊水平与焦虑状况呈负相关,焦虑与社会支持总分、客观支持、主观支持及支持利用度呈负相关.结论 社会支持是维护身心健康的重要因素,良好的社会支持可以提高聘用制护士的自尊水平,减少焦虑状况出现.     

疗养护理病历存在的缺陷分析及防预对策

目的调查疗养护理病历存在的缺陷,探求提高护理疗案质量的改进措施。方法对2002年10月至2004年10月的护理病历检查结果进行归纳分析。结果医嘱记录单存在的质量缺陷146次,一般护理记录单存在的质量缺陷142次,体温单存在的质量缺陷68次。结论注重护士的在职培训、实施有效的监督管理是护理疗案质量的保障。     

Negotiating the boundaries: the experience of the mental health nurse at the interface with the criminal justice system

Community mental health nurses working within the criminal justice system undertake an important function with regard to the strategic intent that wherever possible, mentally disordered persons should receive care and treatment from health and social services. Their precise role, and the particular function of court diversion/assessment schemes, is still being defined. This takes place within a broader context of reorientation of mental health nursing within the move to community care and exposure to the complexity of multidisciplinary working. Examining the experience of mental health nurses in court diversion schemes reveals the intensity of the experience of working in an inter-professional setting without the benefit of preparation or training, and without the frame of reference of a structured health environment. Adaptation of the language of mental health nursing was necessary to effect mutual understanding with other professional groups, and there was a recognition that the competences needed to operate in this environment had not previously been identified as part of their skills base. The result was to bring into question their professional practice and identity as mental health nurses. The handling of patient information in the context of an inter-professional setting remains an issue requiring clarification.     

护士长管理素质与护士工作压力相关性的调查与分析

目的 :探讨病房护士长的管理素质与护士工作压力的相关性。方法 :采用问卷调查法对 12 5名护士进行调查 ,调查结果用相关性分析进行统计学处理。结果 :护士长的管理素质与护士工作压力呈负相关。结论 :病房管理者只有努力提高自身的管理素质才能相应地减轻护士的工作压力     

从中西方文化差异看中西方的护理

从中西方的文化差异分析了中西方护理在护理教育、临床护理、护理管理和护理科研四方面的不同,提出了要博采众长,补己之短来提高我国的护理质量。