房早二联律伴交替性左右束支阻滞型室内差异性传导1例

患者男,63岁。临床诊断:冠心病,心律失常,原发性高血压Ⅰ期。体检血压:150/90mmHg;听诊心律不齐,未闻及器质性杂音,超声心动图正常。动态心电图连续记录示窦性心律,频发房早二联律,每个窦性T波降肢可见一异位P′波,均下传心室。下传的QRS波呈     

Ⅰ度房室传导阻滞伴室早导致伪房室传导文氏现象

患者男,24岁。感冒后10余天起自觉心前区不适、心悸、疲乏、劳累后尤甚而就诊入院。体检:除心尖区闻及2—3级收缩期杂音和频发早搏外,余皆无殊。临床诊断急性病毒性心肌炎。心电图(附图)Ⅲ导联示窦性心律,心率约78次/min,P-R 0.22s,为Ⅰ度房室传导阻滞,倒R_4为室早,其后窦性心搏P-R缩短至0.18s。V_1导联为室早三联律,室早后第1个窦性心搏P-R缩短至0.14—0.18s,此后P-R仍为0.22s,周而复始,似房室传导的文氏周期。心电图诊断:窦性心律合并室早三联律,Ⅰ度房室传导阻滞,伪Ⅱ度一型房室传导阻滞。     

低血钾致尖端扭转型室性心动过速1例

患者女性 ,５８岁。入院行右侧卵巢肿瘤切除术。体检 :Ｔ３７℃，Ｒ２０次／ｍｉｎ ,ＢＰ１２０／９０ｍｍＨｇ。术前常规心电图 (图１Ａ)示 :窦性Ｐ波 ,频率７５次／ｍｉｎ ,各导联Ｔ波宽大 ,Ｖ２～Ｖ４ 导联Ｕ波振幅明显高于Ｔ波 ,Ｑ＿Ｔ＿Ｕ间期延长至０．５２ｓ。心电图诊断 :窦性心律 ,低血钾心电图改变。即测血清钾３．３ｍｍｏｌ／Ｌ ,予补钾治疗。入院４天后行右侧卵巢肿瘤切除术。术后第３天进半流质饮食 ,食欲不佳 ,未予补钾。术后第７天患者诉胸闷不适 ,听诊心律不齐 ,测血清钾为２．７ｍｍｏｌ／Ｌ ,急查心电图 (图１Ｂ)示 :窦…     

插入性室早至房室交界区干扰性伪反文氏现象1例

房室传导反向文氏现象是一种少见的心电图现象,见于房室传导阻滞和早搏后心动周期。最近我们遇到1例,报导如下。 患者女,31岁。临床诊断:心律失常。平素无心悸等症状,身体健康。在体检中做心电图发现有室早,查体血压100/70mmHg,心律不规则,可闻早搏,心脏各瓣膜区未闻及器质性杂音,实验室检查均无异常发现。心电图示:窦性心律,窦性心动过缓伴不齐,频发室早,心室率约为55次/min。图中可见提前的室早,QRS为0.12s,其前无相关的P波。P一R间期在早搏后最长,以后逐搏缩短。形成了房室交界区干扰性伪反文氏现象。     

酷似房性期前收缩的窦性期前收缩1例

患者男性 ,５９岁。因偶感胸闷、心悸、心前区不适３天就诊。体检 :ＢＰ１７．３／１０ｋＰａ(１３０／７５ｍｍＨｇ)。心率６４次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,未闻及杂音。两肺无殊。心电图Ⅱ导联 (图１上行 )示 :窦性心律 ,心率６５次／ｍｉｎ ,频发房性期前收缩二联律。经口服胺碘酮 (０．２ｇ,３次／天 )、复方丹参片、维生素Ｃ、Ｅ等治疗。４天后 ,心电图 (图略 )示 :窦性心律 ,频发房性期前收缩多呈三联律 ,Ｔ波切迹 ,遂将胺碘酮减量 (０．２ｇ,１次／天 )。１０天后心电图Ⅱ导联 (图１下行 )示 :窦性心律 ,心率５４～６０次／ｍｉｎ ,在每两…     

隐匿性室性二联律1例

患者男性,２５岁,因心悸、心前区不适１周就诊。２周前曾有“上呼吸道感染”史。体检:ＢＰ１４．６／９．３ｋＰａ(１１０／７０ｍｍＨｇ),心率８４次／ｍｉｎ,心律不齐,各瓣膜未闻及病理性杂音。临床诊断:病毒性心肌炎,心律失常型。心电图Ｖ５导联连续记录(图１)示:基本节律为窦性心律,数个提前出现的宽大畸形、形态相同的ＱＲＳ波群,其前无Ｐ波,偶联间期固定为０．３６ｓ,代偿间歇完全。宽大畸形的ＱＲＳ波群之间无倍数关系,期前收缩间隔内窦性心搏均为奇数９、７、５、３,全图均有此规律。心电图诊断:窦性心律,频发单源性室性期前收缩,隐…     

季节性室性心律失常2例报告

例1男,28岁。1989年4月因发热感冒后出现心悸,来院查心电图,心电图示:窦性心率72次/min,P-R间期为0.16s,部分导联可见提前出现的宽大畸形的QRS波,其前后无相关P波,代偿间歇完全,配对相等,有时呈二联律,ST-T无明显改变。心电图诊断:①窦性心律;②频发室早有时呈二联律,X线和超声心动图检查无异常发现。从1990年-1996年,每年的3-5月份,出现心悸胸闷,复查心电图为频发室早部分导联呈二联律,服心律平、乙胺碘呋酮,慢心律等抗心律失常药物无效。而至6月份以后心悸症状消失,追踪复查心电图均为正常。 例2女,30岁,1987年3月因感冒出现心悸,当时心电图示:①窦性心律;②频发室早呈二联律;③ST-     

隐匿性房室交接区性期前收缩致假性莫氏Ⅱ型房室传导阻滞1例

患者男性 ,１８岁。因心悸、胸闷５天就诊。体检 :ＢＰ１５／１１ｋＰａ(１１２／８２ｍｍＨｇ) ,心率９０次／ｍｉｎ ,听诊心律不齐 ,无杂音。彩色超声心动描记术检查未见异常。临床诊断 :病毒性心肌炎。心电图Ⅱ导联连续记录 (图１)示 :窦性心律 ,窦性下传的Ｐ＿Ｒ间期固定 (０．１５ｓ) ,Ｒ３、Ｒ１４ 为提前出现的ＱＲＳ波群 ,形态基本正常 ,其前无异位Ｐ波 ,其后可见窦性Ｐ波被干扰 ,代偿间歇完全 ;Ｐ７、Ｐ１１形态与窦性Ｐ波相同 ,其后无ＱＲＳ波群 ,且各Ｐ＿Ｐ间期相等。心电图诊断 :窦性心律 ,显性房室交接区性期前收缩、隐匿性交…     

不典型室性并行心律性心动过速1例

患者男性 ,３５岁。因胸闷、心悸１月就诊。体检 :Ｔ３６．８℃ ,Ｐ７０次／ｍｉｎ ,Ｒ２０次／ｍｉｎ ,ＢＰ１５／１０ｋＰａ(１１２／８０ｍｍＨｇ)。心界不大 ,心律不齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。临床诊断 :病毒性心肌炎 ,心律失常。动态心电图 (图１Ａ)示第２、３、７、８个心搏为窦性心律 ,心率６８次／ｍｉｎ ,Ｐ波直立 ,Ｐ＿Ｒ间期０．１５ｓ ,ＳＴ＿Ｔ正常。第４、５个心搏宽大畸形 ,其前无相关Ｐ波 ,Ｔ波与主波方向相反 ,偶联间期不等 ,为室性并行收缩 ,第１、６个心搏前有Ｐ波 ,ＱＲＳ波群形态与室性并行收缩不同 ,为室性融合…     

窦性期前收缩2例

例1患者男性。57岁。因右肺肿块性质待定，行术前检查。查心电图（图1）示：窦性心律，心率98次／分，P—R间期0．13s。QRS时间0．09s。提前出现的P波与窦性心律P波完全相同。其QRS波形与窦性心律QRS波群也完全相同，提前搏动至下一个心搏的间隔等于一个窦性周期，即等周期代偿间歇。心电图诊断；①窦性心律；②频发窦性期前收缩短阵二联律；③T波改变。     

房室交接区逸搏心律伴逆向文氏型传导1例

患者女 ,5 8岁。血压高 2 0年 ,头昏、胸闷 1ｄ入院。体检 :Ｔ 3 6℃ ,Ｐ 5 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ 10 5 67ｍｍＨｇ。呼吸急促 ,心率 5 0次 ｍｉｎ,律齐 ,心音低钝 ,各瓣膜未闻及病理性杂音。入院心电图示 :窦性心律 ,心率 5 4次 ｍｉｎ ,Ⅰ、ａＶＬ导联ＳＴ段下移 0 15ｍＶ ,Ｔ波倒置 ,Ⅲ、ａＶＦ导联ＱＲＳ波呈ＱＲ和ｑＲ型 ,ＳＴ段抬高0 0 5ｍＶ ,Ｔ波直立。心电图诊断窦性心律 ,急性下壁心肌梗死。入院后 2ｈ复查心电图 (图 1)示 :窦性Ｐ波消失 ,Ｒ -Ｒ整齐、ＱＲＳ时限 0 0 8ｓ,频率 45次 ｍｉｎ ,呈房室交接区逸搏心律。在ＱＲＳ波前…     

双分支内文氏型传导阻滞一例

病历摘要与心电图分析患者,男性,52岁。1981年4月8日因心绞痛住院。体检:心脏大小正常,听诊末闻病理性杂音,血压158/108 毫米汞柱,临床诊断:冠心病心绞痛及高血压病。1981年4月9日心电图示:窦性心律,不完全性右束支阻滞,频发室性早搏。4月11日心电图(附图)示:非常规则的窦性心律,P-P间期0.62秒,P-R间期0.14秒。Ⅰ导     

P波及ST段电交替1例

患者女,51岁。因经常胸闷、乏力来院求诊,临床诊断冠心病。体检:听诊心律规则,血压120/70mmHg。24h动态心电图示:P波规则,P-P间期0.52s。CM_5导联P波形态大小呈1:1交替性变化,但R波电压无明显的变化,P-R间期固定为0.14s,同时ST段压低的程度也呈交替变化。动态心电图诊断:窦性心动过速,P波及ST段电交替。     

变异型心绞痛诱发室性期前收缩,短阵室性心动过速,房室传导阻滞1例

患者男性 ,６０岁。因反复发作性心前区疼痛１周入院。疼痛多在休息时发作 ,尤以午后、夜间多发 ,每次持续３～５ｍｉｎ ,可自行缓解。体检 :ＢＰ１６／８ｋＰａ(１２０／６０ｍｍＨｇ)。心界不大 ,心率６０次／ｍｉｎ ,心律齐 ,各瓣膜听诊未闻及杂音。双肺阴性。心电图示窦性心律 ,ＴＶ４～Ｖ６ 低平 (图略 )。临床诊断 :冠心病 ,自发型心绞痛。入院后行动态心电图监测 ,２０∶０３心前区疼痛再次发作伴心悸持续约３ｍｉｎ。动态心电图回放记录(图１Ａ、Ｂ)示 :窦性心律 ,９６次／ｍｉｎ ,Ｔ波高耸 ,ＳＴ段逐渐抬高 ,Ｒ波增高 ,ＱＲＳ时间…     

房性期前收缩二联律伴交替性右束支差异性传导

患者男 ,5 0岁。心慌、气短 2ｄ来院就诊。体检 :心率 10 0次 ｍｉｎ ,可闻及早搏 ,未闻及病理性杂音。临床诊断 :心律失常。心电图检查 (图 1)示 :Ｖ5导可见提前发生之Ｐ′ -ＱＲＳ -Ｔ波 ,与主导窦性心搏交替出现形成二联律 ,Ｐ′ -Ｒ间期 >0 12ｓ ,配对间期固定为 0 44ｓ。Ｐ′波下传产生之ＱＲＳ波形态呈现为ＲＢＢＢ图形与正常图形交替。心电图诊断 :窦性心律 ,频发房性早搏 (ＰＡＳ)、二联律伴交替性右束支 (ＲＢＢ)差异性传导讨论　本例ＰＡＳ伴交替性ＲＢＢ差异性传导 ,可用下列机制解释 :通常情况下ＲＢＢ不应期较长 ,当第 1个Ｐ…     

心绞痛时巨大直立U波致T—U融合1例

患者女性 ,５０岁。因劳累突感心前区闷痛２ｈ就诊。有冠心病史近３年。体检 :急性病容 ,ＢＰ１８／１０ｋＰａ(１３５／７５ｍｍＨｇ) ,两肺无殊 ,心率５５次／ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻及病理性杂音 ,腹部无殊。心电图 (图１Ａ)示 :窦性频率５５次／ｍｉｎ ,ＱＲＳ波群形态正常 ,ＳＴ段无偏移 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联见巨大直立Ｕ波致Ｔ＿Ｕ融合 ,ａＶＲ、ａＶＬ导联见倒置Ｕ波 ,Ｑ＿Ｔ＿Ｕ间期约为０．６２ｓ。心电图诊断 :窦性心律 ,急性心肌缺血。立即给予吸氧、舌下含服硝酸甘油等处理 ,１０ｍｉｎ后胸痛症状缓解。复查心电图 (图１Ｂ)示 :心…     

荨麻疹致一过性心律失常2例

例1患者女性,39岁。因上呼吸道感染来院就诊。给予口服阿莫西林、肌肉注射病毒唑。2h后全身出现散在的风团样皮疹伴搔痒。查心电图(图略)示:未见窦性P波,R-R间距匀齐,QRS波群为室上性,QRS波群前均见P-波,P--R<0.12s,频率91次/分,ST-T均在正常范围。心电图诊断:加速性交接性逸搏心律。经对症处理,数小时后皮疹消退,症状改善。次日复查心电图(图略)示:窦性心律,正常心电图。例2患者男性,32岁。既往体健,因足底部外伤来院就诊。局部对症处理后给予破伤风抗毒素肌肉注射,数十分钟后全身出现散在性风团样皮疹伴搔痒,并感心悸。查心电图(图略):窦性心律,频发性室性早搏。经对症处理后,皮疹消退,症状缓解,心脏听诊早搏明显减少。次日复查心电图(图略)示:窦性心律,正常心电图。讨论本文2例心律失常均为在荨麻疹发生的同时出现,皮疹消退后心律失常亦逐渐消失,故可考虑其心律失常与荨麻疹有关。荨麻疹所致心律失常的心电图改变机制可能与心肌毛细血管发生扩张,血管通透性增高,渗出性增加,心肌间质及传导系统发生不均匀的水肿有关,可产生各种类型的心电图异常,属于变态反应性心肌炎[1、2]。荨麻疹所致的心电图改变一般预后良好,...     

隐匿性室性早搏二联律

例1:患者男性,63岁。自觉头晕,黑朦3月,心电图示三度房室阻滞。临床诊断:病窦综合征。植入VVI起搏器后1月自觉心慌、胸闷,来院复查心电图示:基本节律:窦性心律,频率62bpm,未见窦性P波下传心室。VVI起搏频率60bpm,可见数个提前出现的宽大畸形的QRS波,T波与主波方向相反,QRS时限>0.12s,联律间期基本相等。室性早搏间隔内的起搏心搏均为奇数1、1、5、1、3、1、1、9、1。全图均有此规律。心电图诊断:①窦性心律;②三度房室阻滞(起搏指征患者自身心律);③VVI起搏器功能正常;④右室起搏与室早形成显性、隐匿性二联律。例2:患者女性,36岁。…     

多源性心房激动伴房室反文氏传导现象1例

患者男性,17岁.因阵发性心悸就诊.查体:神志清,血压130/80mmHg,各瓣膜区未闻及杂音.查超声心动图未示心内结构异常.临床诊断:心肌炎.图1为心悸时12导联同步心电图Ⅱ、V1导联记录.查心电图示:窦性心律,心率50次/分(图略),P1、P12为窦性P波,P-R间期0.18 s,QRS波形态正常.     

右束支传导阻滞的韦金斯基现象

患者女 ,60岁。因心悸来院就诊 ,体检 :ＢＰ 13 0 / 80ｍｍＨｇ,神志清 ,心律不齐 ,可闻及早搏 ,肺部未闻及病理杂音 ,实验室检查 :血清电解质正常 ,临床诊断 :冠心病 (早期 ) ,经 2 4ｈＤＣＧ诊断为 :①基础心律为窦性 ,心率动态变化在正常范围 ;②完全性右束支传导阻滞 ;③频发室早 ;④右束支传导阻滞韦金斯基现象 ;⑤ＳＴ -Ｔ呈缺血型改变图 1　Ａ　右束支传导阻滞的韦金斯基现象易化作用　　Ｂ　右束支传导阻滞的韦金斯基效讨论　图 1Ａ、Ｂ示韦金斯基现象是所谓“超常传导”的一种形式 ,它包括韦金斯基易化作用和韦金斯基效应。当心肌…