临床因素及超声影像预测甲状腺髓样癌肿瘤术后复发的价值分析

目的探讨甲状腺髓样癌肿瘤复发的危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2018年1月天津医科大学肿瘤医院初诊的172例甲状腺髓样癌患者的临床资料, 根据随访结果分为肿瘤复发组和无肿瘤复发组, 对比两组病例的超声特征、RET基因型及临床病理学特征, 通过受试者工作特征曲线分析计算出连续变量术前及术后血清降钙素的截点值, 单因素、多因素回归及Kaplan-Meier生存曲线分析确定甲状腺髓样癌肿瘤复发的独立危险因素。结果单因素分析显示, 术前血清降钙素≥1 367 pg/ml(χ2=18.909, P=0.000)、术后血清降钙素≥61 pg/ml(χ2=72.278, P=0.000)、多灶性(χ2=11.787, P=0.001)、双侧腺叶发病(χ2=10.452, P=0.003)、原发灶甲状腺外侵犯(χ2=14.511, P=0.000)、T3+T4期(χ2=11.920, P=0.001)、TNM Ⅲ+Ⅳ期(χ2=18.915, P=0.000)、美国放射学会甲状腺影像报告与数据系统5类(χ2=7.162, P=0.006)及RET原癌基因突变(χ2=10.937, P=0.00...     

老年股骨转子间骨折术后一年死亡率及其危险因素分析

目的 总结老年股骨转子间骨折患者术后1年的死亡率,并探讨与死亡相关的危险因素.方法 回顾性分析2005年8月至2011年8月杭州地区6家医院经手术治疗且获得随访的1854例老年股骨转子间骨折患者资料,男705例,女1149例;年龄65 ～98岁,平均79.4岁.统计患者术后1年内的死亡率及主要死亡原因,并应用logistic回归模型分析与术后1年死亡相关的危险因素. 结果 术后1年内共有297例患者死亡,死亡率为16.0％ (297/1854).主要死亡原因包括感染93例,心脏疾患38例,神经系统疾患53例,肿瘤63例.Logistic回归分析结果显示:患者年龄[OR=5.053,95％CI(1.517,16.829),P=0.000]、性别[OR=0.376,95％ CI (0.122,1.161),P=0.002]、术前内科合并症[OR =3.236,95％CI (1.553,6.746),P=0.001]、美国麻醉医师协会(ASA)分级[OR=6.057,95％CI (1.968,18.641),P=0.000]、受伤至手术时间[OR=1.928,95％CI(0.979,3.796),P=0.009]和住院时间[OR=3.875,95％CI(0.368,6.542),P=0.001]是术后1年死亡的独立危险因素. 结论 年龄、性别、术前内科合并症、ASA分级、受伤至手术时间及住院时间为老年股骨转子间骨折患者术后1年死亡的独立危险因素.     

非转移性肾细胞癌的术前危险分层

目的 探讨建立一种非转移性肾细胞癌(RCC)术前危险因素的评价模型. 方法 回顾性分析了3个中心实施手术治疗的363例非转移性RCC患者资料,Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析,评价影响患者生存期的临床以及病理变量,并建立再现风险公式(RRF). 结果 363例平均随访46个月,2年及5年总体生存率为90%(326/363)及54%(196/363),术后复发71例.Cox单因素分析中4个变量对预后有影响,即临床表现(RR=50.583,P=0.000)、肿瘤大小(RR=104.018,P-0.000)、肿瘤分期(RR-135.145,P=0.000)、分级(RR=86.397,P=0.000).Cox多因素分析中,临床表现(RR=6.946,P=0.008)、肿瘤大小(RR=9.353,P=0.002)、分期(RR=69.580,P=0.000)、分级(RR=15.363,P=0.000)仍然对预后具有明显影响.通过Cox多因素分析结果建立了RRF(0.530×临床表现+0.749×肿瘤大小).等式分组后,RRF≤1.3组的2年及5年生存率为100.0%(147例)及71.3%(105例),RRF＞1.3组的2年及5年生存率为82.8%(179例)、38.1%(82例),2组预后差异有统计学意义(P＜0.01). 结论 建立了一个独立于分期、分级,仅使用术前变量对非转移性RCC危险分层的公式.RRF有助于术前判断患者预后以及实施个体化随访和辅助治疗方案.     

胸科手术后非计划二次插管的危险因素

目的分析和探讨胸科手术后患者接受非计划二次插管的危险因素。方法本研究为病例-对照研究。将2014—2018年北京协和医院所有胸科手术后因气道原因接受非计划二次插管的患者与对照组患者进行1∶4配对。采用单因素和多因素分析的方法评估非计划二次插管的危险因素及预后情况。结果 5年间共完成全麻下胸科手术7 711例,其中12例(0.16%)因气道原因接受了术后非计划二次插管。选择48例患者为对照组。Logistic多因素回归分析显示,年龄≥65岁(OR=22.81,95%CI 1.41～367.97,P=0.028)、麻醉时间每延长10 min(OR=1.24,95%CI 1.07～1.43,P=0.003)、纵隔手术(OR=79.16,95%CI 2.95～2122.85,P=0.009)和术前SpO_295%(OR=92.28,95%CI 1.17～7311.58,P=0.043)是造成胸科手术后非计划二次插管的独立危险因素。结论年龄≥65岁、麻醉时间延长、纵隔手术、术前SpO_295%为胸科手术的患者术后非计划二次插管的危险因素。     

Ki-67和P53的表达与原发性上尿路尿路上皮癌术后发生膀胱癌的关系

目的 研究肿瘤标记物Ki-67和P53在上尿路尿路上皮癌中的表达情况,结合传统临床病理参数分析原发性上尿路肿瘤根治术后发生膀胱癌的危险因素.方法 回顾性分析1 15例原发性上尿路肿瘤根治术后的临床病理资料.免疫组织化学检测肿瘤标记物Ki-67和P53蛋白在尿路上皮癌中的表达情况,联合传统临床病理参数多因素分析上尿路肿瘤术后发生膀胱癌的危险因素.结果 Ki-67在肿瘤标本中正常表达率44.87％ (48/107),过表达率55.13％(59/107).P53在肿瘤标本表达阴性率34.86％ (38/109),弱阳性率25.69％ (28/109),阳性率17.43％(19/109),强阳性率22.02％ (24/109).Ki-67和P53表达均与肿瘤分级有关(P =0.003).原发性上尿路尿路上皮癌术后膀胱癌的发生率为11.30％(13/115),平均随访时间为48.50个月(7～130个月).多因素生存分析发现患病年龄＞65岁(P=0.040),输尿管下段肿瘤(P =0.008)和Ki-67低表达(P=0.041)可作为膀胱癌出现的预测因素.结论 Ki-67正常表达可作为原发性上尿路尿路上皮癌术后发生膀胱癌的独立危险因素.     

基于预测评分系统的高龄结直肠癌患者术后并发症的预防策略

目的 探讨高龄结直肠癌患者术后并发症发生的危险因素和预防策略.方法 收集2006年1月至2009年12月间北京大学人民医院胃肠外科收治并行手术治疗的107例高龄结直肠癌患者(75岁以上)的临床资料.应用POSSUM、E-POSSUM评分系统预测术后并发症发生率,并用ROC曲线及实际例数／预测例数(O/E)比值评估其效度;采用Logistic回归分析影响并发症发生的独立危险因素.结果 E-POSSUM和POSSUM评分系统预测术后并发症发生率分别为13.9％～86.6％(平均32.7％)和19.1％～99.1％(平均55.5％),E-POSSUM评分系统优于POSSUM评分系统[ ROC曲线下面积(AUC值):0.862比0.576];O/E:0.771比0.454,更加接近于实际并发症发生率(25.2％,27/107).术前合并糖尿病(P=0.019)和发病部位为直肠(P=0.005)是手术相关并发症的独立危险因素;吻合口瘘为最常见的手术相关并发症;术前合并慢性阻塞性肺病(P=0.026)、术前ASA分级(P=0.025)、术前肠梗阻(P=0.037)及术前肠穿孔(P=0.001)是非手术相关并发症的独立危险因素;肺部感染是最常见的非手术相关并发症.结论 术前应用E-POSSUM评分系统可对高龄结直肠癌患者术后并发症发生率进行较为准确的预测;对于并发症发生高危患者术前应积极干预高危因素,以预防术后并发症的发生.     

软组织恶性纤维组织细胞瘤的治疗策略和预后分析

目的 分析软组织恶性纤维组织细胞瘤的治疗策略及预后相关因素.方法 回顾性分析1999年12月至2010年10月收治的78例软组织恶性纤维组织细胞瘤患者的临床资料,并对性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小等9项可能影响预后的因素进行统计学分析.结果 60例患者获得随访,随访时间6～131个月,平均35.5个月.l、3、5年总体生存率分别为84.9％、72.9％和56.9％.术后局部复发20例(33.3％),中位局部复发时间为11.5个月(1～72个月).术后转移9例(15.0％),中位转移时间为7个月(1～26个月).单因素分析表明,就诊情况(初治组或复发治疗组)、肿瘤大小和外科边界与生存率有相关性(均P ＜0.05),外科边界、放疗与局部复发有相关性(P =0.000、0.039),外科边界与远处转移有相关性;多因素分析显示,外科边界是影响生存率(P =0.002,OR=5.753,95％CI1.904～17.386)和局部复发(P=0.000,RR =0.044,95％CI0.010 ～0.188)的独立危险因素.结论 外科边界是影响生存率和局部复发的独立危险因素.采取以手术为主联合放疗的综合治疗,方能减少复发、提高生存率.     

肺癌患者术后院内肺部感染的相关因素分析

目的 探讨肺癌患者术后院内肺部感染的相关危险因素,提出相应的预防措施. 方法 回顾性分析2003年6月至2012年6月新疆医科大学第一附属医院胸外科720例肺癌患者的临床资料,其中男460例,女260例;年龄60.37 (17～83)岁.通过单因素分析和多因素非条件logistic回归分析筛选肺癌患者术后发生院内肺部感染的独立危险因素. 结果 单因素分析结果表明,肺癌患者术后院内肺部感染与以下9项因素有关:年龄≥60岁(x2=26.67,P=0.000),糖尿病(x2=34.46,P=0.000),慢性阻塞性肺疾病(x2=59.30,P=0.000),长期大量吸烟史(x2=10.40,P=0.001),抑酸剂使用时间(x2=7.69,P=0.006),手术时间长(x2=38.12,P=0.000),手术方式(x2=4.22,P=0.040),机械通气时间(x2=21.86,P=0.000)和切口疼痛明显(x2=19.69,P=0.000);而与术前肺功能、预防性使用抗生素、术中失血量无关.多因素分析结果表明:年龄≥60岁(x2=5.43,P=0.020),糖尿病(x2=8.61,P=0.003),慢性阻塞性肺疾病(x2=9.15,P=0.002),长期大量吸烟史(x2=5.48,P=0.019),抑酸剂使用时间长(x2=13.21,P=0.000),手术时间长(x2=5.36,P=0.021),机械通气时间长(x2=5.72,P=0.017)和切口疼痛明显(x2=3.87,P=0.049)是肺癌患者术后院内肺部感染的8个独立危险因素. 结论 肺癌患者术后易发生院内肺部感染,如能根据肺癌患者的特点,对相关危险因素采取预防措施,可以减少院内肺部感染的发生.     

结直肠癌腹膜种植转移的危险因素分析

目的 探讨结直肠癌腹膜种植转移的危险因素.方法 回顾性分析2003年1月至2008年12月南方医院普通外科收治的873例结直肠癌患者的临床病理资料,研究结直肠癌腹膜种植转移与临床和病理因素的关系.结果 873例患者中,腹膜种植转移97例（11.1%）.单因素分析显示,患者的年龄（P=0.032）、肿瘤大小（P=0.001）、肿瘤分化程度（P=0.008）、肠壁浸润深度（P=0.000）、淋巴结转移（P=0.000）、术前CEA（P=0.003）和血清糖链抗原19-9（CA19-9）水平（P=0.009）与结直肠癌腹膜种植转移有关.Logistic多因素回归分析显示,肠壁浸润深度、淋巴结转移以及术前CEA和CA19-9水平与结直肠癌腹膜种植转移有关（均P＜0.05）.结论 肠壁浸润深度、淋巴结转移、术前CEA及CA19-9水平是影响结直肠癌腹膜种植转移的独立危险因素.     

颈动脉支架植入术后谵妄风险列线图模型构建

目的 分析与提取颈动脉支架植入术后患者发生谵妄的危险因素,为针对性干预提供参考.方法 统计350例颈动脉狭窄支架植入术后患者谵妄发生率,行单因素和多因素分析获得术后患者谵妄相关危险因素,基此构建列线图预测模型,采用校正曲线和ROC曲线评估其准确度和区分度.结果 60例术后发生谵妄,发生率17.14％;高龄、术前NIHSS评分和术前焦虑是术后发生谵妄的独立危险因素(均P＜0.05);由3项独立危险因素构建的谵妄风险列线图预测模型,预测曲线和观察曲线基本吻合,AUC=0.888.结论 颈动脉支架植入术后患者谵妄发生率较高;高龄、术前焦虑及脑卒中倾向是术后患者发生谵妄的危险因素;构建的列线图预测模型具有较好的准确度和区分度,可提高筛选效能.     

Clinical outcomes in patients with renal artery stenosis treated with stent placement with embolic protection compared with those treated with stent alone

Purpose: To compare the clinical outcomes in patients with chronic renal insufficiency (CRI) and renal artery stenosis (RAS) following renal artery (RA) stent placement with and without embolic protection device (EPD) usage. Materials and Methods: Eighteen patients who had RA stent placement with EPD were matched to control patients (RA stent only). Blood pressure, number of hypertensive medications, and estimated glomerular filtration rate (eGFR) at 3 months before the procedure and after 12 months were determined. An increase of ≥ 20% in eGFR at 12 months from baseline was defined as "improvement," decrease of ≥20% as "deterioration," and an eGFR change between those values as "stabilization" at 12 months. Results: At 12 months, stage 4 patients treated with EPD had significantly higher eGFR than controls (P = .01). There was no statistical difference in blood pressure outcomes between the 2 groups. Conclusions: Patients with stage 4 CRI did significantly better with EPD than those treated without it.     

Intubation with propofol augmented with intravenous lignocaine

Sixty patients of ASA grade 1 and aged 18 to 55 years were admitted to a double-blind study. Anaesthesia was induced with propofol 2.5 mg/kg after intravenous pretreatment with lignocaine 1.5 mg/kg or a similar volume of isotonic saline. The quality of subsequent tracheal intubation was graded and the pressor response to tracheal intubation assessed. There were no significant differences between treatment groups.     

510例腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术的临床应用

目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的可行性及临床应用价值。方法1998年～2007年对510例患者行腹腔镜胆总管切开取石(laparoscopic common duct exploration,LCDE),与同期300例开腹(opensurgery,OS)手术者比较。术前确诊者,术中直接行胆总管切开胆道镜取石;术前有黄疸史、胰腺炎史和(或)直接胆红素增高、胆系酶(AKP、GGT)增高者,或胆总管在0.8cm以上者行术中造影,明确有胆总管结石的切开胆总管胆道镜取石。405例置T管引流(留置T管组),105例行胆总管Ⅰ期缝合(I期缝合组)。结果手术均获成功,与OS组比较,手术时间、术中出血量、术后并发症发生率(胆瘘、出血)差异无统计学意义;住院日、术后镇痛药使用次数、腹腔或切口感染率、残石率明显减少。无中转开腹。30例T管引流口靠近肋弓而引起术后疼痛,2例术后2dT管才引流出胆汁。留置T管组有24例胆总管残余结石,3月后经胆道镜取石成功。留置T管组手术时间平均(110±15)min,平均术后住院8d;Ⅰ期缝合组手术时间(95±8)min,平均术后住院5d。结论LCDE是治疗胆总管结石安全、有效的方法,同样可起到创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间缩短等微创效果,如能在取净结石的情况下行胆总管Ⅰ期缝合,微创效果尤为明显。