颈内静脉置管误入胸腔一例

患儿男,7个月,体重6kg,因"发现心脏杂音5个月"入院.术前诊断为"先心病室缺,房间隔卵圆孔未闭,肺动脉高压",拟于全麻心肺转流(CPB)下行"室缺修补,卵圆孔缝合术".肌注氯胺酮30 mg后抱入手术室,予力月西2 mg、芬太尼0.05 mg、阿端1 mg诱导插管顺利.用20号动脉套管针行右侧中路颈内静脉穿刺.穿刺顺利,回抽见静脉血,向前送入外套管顺利但回血不畅,将外套管后退后回血通畅,向内置钢丝15 cm顺畅无阻力.置入5F双腔中心静脉导管,深度为7 cm,此时回抽有血,顺畅.     

腭裂麻醉后伴发塑型性支气管炎一例

正患儿,女,2岁6个月,13 kg。因"左上腭裂Ⅲ度"入院。患儿3个月大时曾在本院行唇裂修补术,手术顺利。否认过敏及其他病史。术前相关检查未见异常。拟在全麻下行"左上腭裂Ⅲ度整复术"。入室后,生命体征无异常。8∶30肌注氯胺酮100 mg,按体重依次静脉注射咪达唑仑1 mg、丙泊酚10 mg、芬太尼0.02 mg、阿曲库铵5 mg,明视下经口置入ID 4.0 mm气管     

婴儿肝移植术后原空肠吻合口溃疡穿孔一例

患儿女,5个半月,2009年11月1日因皮肤、巩膜黄染5个月,加重伴间断神志不清3周入院.患儿于2009年5月12日足月产,出生后半个月出现皮肤、巩膜黄染,大便颜色变浅,尿色变深,就诊于上海复旦大学附属儿科医院,确诊为"先天性胆道闭锁",于2009年7月18日行葛西手术,术后予抗感染、利胆治疗,并口服甲泼尼龙16 mg·d-1减轻胆道水肿,患儿胆红素无明显下降.     

普萘洛尔治疗新疆地区婴幼儿血管瘤的临床疗效观察

目的:研究普萘洛尔治疗新疆地区婴幼儿血管瘤的临床疗效。方法:选择2012年3月~2014年3月于新疆医科大学第一附属医院颌面肿瘤外科接受口服普萘洛尔治疗的血管瘤患儿42例,年龄1~14个月,服药剂量:小于3个月的患儿口服剂量为0.5mg/kg/天;3~6个月的患儿口服剂量为1mg/kg/天;大于6个月的患儿口服剂量为2mg/kg/天。2次/日、饭后30min服药,两次给药间隔6~8h。连续服用1年,服药后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月复诊,动态评估患儿瘤体大小、质地、颜色及不良反应,并对出现的不良反应积极处理。以Achauer疗效评定法及服药前后彩色多普勒B超检查结果进行临床疗效评估。结果:42例患儿服药观察12个月后,疗效I级(差)3例,II级(中)16例,III级(好)13例,IV级(优)10例;所有患者均无严重并发症;不同性别、民族、瘤体部位与血管瘤分型治疗效果之间无统计学差异(P0.05);42例患者治疗前PSV(46.47±26.87)与治疗后PSV(17.67±8.05)之间有统计学差异(P0.05);42例患者治疗前RI指数(0.54±0.12)与治疗后RI指数(0.82±0.15)之间有统计学差异(P0.05)。结论:口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤作用显著且不良反应轻。     

前纵隔占位伴气管远端严重狭窄患儿麻醉管理一例

患儿,女,4岁,98 cm,16 kg,ASAⅢ级,因"咳嗽1周,加重伴发热、喘息6d"入院. 患儿入院前1周无明显诱因出现咳嗽,并逐渐加重,伴发热、喘息症状,在外院治疗后无好转而转入我院. 患儿入院前3个月反复发作"肺炎",经治疗可缓解,易反复,无特殊病史及过敏史.     

腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术治疗6个月以下婴儿肾盂输尿管连接部梗阻

目的探讨腹腔镜下肾盂输尿管成形术治疗6个月以下婴儿肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的安全性及疗效。方法 2015年1月～2018年6月我院对1岁以下44例46侧先天性肾盂输尿管连接处梗阻行Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术,根据年龄不同分为2组:0～6个月龄患儿组(27例29侧),7～12个月龄患儿组(17例)。结果 2组均无中转开腹,手术顺利。0～6个月组患单侧肾积水手术时间(116. 5±27. 0) min,与7～12个月龄组(104. 1±24. 6) min无统计学差异(t=1. 529,P=0. 134)。0～6个月组住院时间(11. 1±5. 0) d,与7～12个月组(10. 2±5. 1)d差异无显著性(t=0. 603,P=0. 550)。2组患儿围术期均无严重并发症,并发症发生率无显著差异(χ~2=0. 030,P=0. 863)(0～6个月组患儿并发症发生率18. 5%,7～12个月组患儿并发症发生率11. 8%)。2组各1例术后1年积水无改善,再次行开放手术治愈,其余恢复顺利,治愈率分别为96. 3%(26/27)和94. 1%(16/17)。0～6个月组患儿术后APD值(1. 25±0. 46)cm,7～12个月组(1. 18±0. 48) cm,差异无显著性(t=0. 513,P=0. 611); 0～6个月组患儿术后肾皮质厚度最小值(3. 23±0. 65) mm,7～12月组患儿(3. 27±0. 72) mm,差异无显著性(t=-0. 193,P=0. 848)。0～6个月组患儿APD值降低(2. 60±1. 18) cm,7～12个月组(2. 00±0. 69) cm,无显著性差异(t=1. 873,P=0. 068); 0～6个月组患儿肾皮质厚度最小值增加(1. 88±0. 71) mm,7～12个月组患儿(1. 42±0. 81) mm,无显著性差异(t=1. 948,P=0. 058)。结论对于有手术指征的6个月以下UPJO患儿,可以施行腹腔镜下肾盂输尿管成形术,以早期恢复尿流通畅,解除梗阻,保护肾脏功能。     

毛基质瘤误诊1例分析

患儿女性,4岁.因颈部、左上臂结节样包块6个月余,于2008年3月15日收入院.入院前6个月无意中发现患儿左侧颈部有一直径约3cm的包块,左前臂下端外侧有一直径约5cm的包块,6个月来包块无明显增大.     

气道异物取出术中并发腹型纵隔气肿1例

患儿,男性,年龄26个月,体重13 kg,因"误吸花生伴呛咳4h"入院.临床表现反复呛咳,CT提示异物位于左支气管.诊断为气道异物,拟急诊在全麻下行异物取出术.入室后吸入纯氧,氧流量6 L/min.患儿哭闹,无明显呼吸困难,体温37.5℃、心率100次/min、呼吸频率23次/min、血压96/56 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、SpO2 97％.经面罩吸入8％七氟醚,依次静脉注射芬太尼30 μg、异丙酚50 mg、琥珀酰胆碱30 mg行麻醉诱导,经鼻置入喷射导管,使用Manu-jet喷射通气机(VBM公司,德国)行手控通气,通气频率60次/min,通气压200 kPa,喷射量以胸廓适度抬起为准.静脉输注异丙酚180 mg/h维持麻醉,术中追加芬太尼10 μg.     

枢椎骨巨细胞瘤继发动脉瘤样骨囊肿1例报告

患者女,30岁.于2008年6月因"颈部不适6个月加重3个月"来我院就诊.6个月前无明显诱因出现颈部不适,在当地医院按"落枕"行理疗,无明显好转.3个月前颈部酸胀不适加重,遂来我院就诊.既往体健,无低热、寒战、盗汗,否认外伤史.     

三聚氰胺所致婴幼儿尿路结石的微创外科治疗

目的 总结三聚氰胺所致婴幼儿尿路结石的微创外科治疗经验. 方法 回顾性分析36例三聚氰胺所致尿路结石患儿资料.男23例,女13例.年龄8～36个月,平均15个月.患儿均有受三聚氰胺污染奶粉喂养史,喂养时间为6～12个月.上尿路结石左侧11例、右侧6例、双侧18例,合并尿道结石4例,单纯膀胱结石1例.分别采用微创经皮肾镜碎石(MPCNL)5例、输尿管镜下碎石14例,输尿管支架管置入17例治疗. 结果 36例患儿均顺利完成手术.无大出血、穿孔或周围脏器损伤等严重并发症.术后住院3～10 d.患儿随访1～12个月,结石无复发,肾盂、输尿管积水消失或减轻,生长发育良好. 结论 微创内镜外科手术可以安全、有效地治疗三聚氰胺所致婴幼儿尿路结石,尤其适用于引起尿路梗阻的结石.     

X显性遗传Alport综合征合并IgA肾病一例报告

正临床资料患儿,女,6岁8个月,因"反复颜面部、双下肢水肿4个月,咳嗽3 d"于2018年10月30日入院。患儿4个月前无明显诱因出现眼睑水肿,无尿频、尿急、肉眼血尿,无皮疹、口腔溃疡、光过敏、脱发,无腹痛、关节疼痛,曾在外院诊断"肾病综合征"予泼尼松治疗可达部分缓解,家属依从性差,出院后自行停药改中药调理,病情仍反复。个人史、既往史无特殊,父母及同胞弟弟正常,祖父祖母40余岁不明疾病去世。入院量血压120～90/60～80 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),     

平阳霉素治疗头面部海绵状血管瘤致患儿抽搐二例报告

1 病例介绍 例1,患儿女性,4个月.于2004年4月20日因右侧颞部有一紫色软性肿物来就诊,诊断为海绵状血管瘤(约为1.5cm×1.2cm×0.8cm),并给予平阳霉素3ml(平阳霉素8mg 7ml生理盐水 2%利多卡因1ml,即1mg/ml药液)瘤体内注射,患儿除哭闹外无其他反应.     

口服普萘洛尔治疗中、高风险婴幼儿血管瘤后的再发现象

目的探讨口服普萘洛尔治疗中、高风险婴幼儿血管瘤的疗效和再发现象。方法 2013年3月至2015年3月在我科就诊的中、高风险血管瘤患儿151例,给予口服普萘洛尔治疗:起始剂量为0. 5 mg/Kg·d,前3天每天增加0. 25 mg/Kg·d,至1. 0 mg/Kg·d,最大剂量为2 mg/Kg·d。治疗前、治疗中、治疗后进行全血检测及多普勒超声检查。共持续口服普萘洛尔治疗6～12个月,并随访3年以观察后续疗效。结果共完成治疗和随访141例,完成率93. 38%。本组患儿首次服药时为(2. 32±0. 85)月龄,平均口服普萘洛尔持续时间(9. 61±4. 06)个月。141例患者中,共有55例出现不同程度的血管瘤再发现象,再发率为39. 01%。首次服药年龄6月龄时,再发概率较高,但无明显统计学意义(P0. 05)。病灶位于头面部的患儿再发概率明显高于其他患儿(P0. 05)。结论口服普萘洛尔治疗血管瘤可出现再发现象,故建议逐渐减量并延长服药周期以减少再发现象。     

微型锁定解剖钢板治疗难复性儿童肱骨近端干骺端骨

目的 探讨微型锁定解剖钢板治疗难复性儿童肱骨近端干骺端骨折的疗效。方法 应用微型锁定解剖钢板治疗20例难复性儿童肱骨近端干骺端骨折患儿。记录手术时间、并发症及患儿骨折恢复情况。术后6个月采用肩关节Constant-Murley评分标准评价疗效。结果 患儿均获得随访,时间6～26(16. 6±4. 5)个月。手术时间39～61(45. 6±5. 3)分。切口均一期愈合,无深部感染、血管及神经损伤等并发症发生,无内固定松动、失效及断裂等情况发生。骨折均骨性愈合,时间5～12(9. 8±1. 3)周。术后6个月肩关节Constant-Murley评分优良率19/20。结论 微型锁定解剖钢板治疗难复性儿童肱骨近端干骺端骨折固定可靠、操作简单,患儿术后恢复快,总体疗效满意。     

利福平联合左氧氟沙星在治疗骨科内植物迟发性感染中的应用

[目的]总结利福平加左氧氟沙星治疗骨科内植物迟发性感染的有效性、安全性.[方法]2006年3月～2007年12月,采用长期口服利福平加左氧氟沙星(左氧氟沙星200 mg 3/日口服,利福平600 mg 2/日口服,疗程6个月)治疗骨科内植物迟发性感染13例.男6例,女7例;年龄17～75岁,平均51.6岁.治疗期间随访观察内容包括:血白细胞不同计数、血沉、C-反应蛋白、肝转氨酶水平及影像学资料.临床治愈标准:无临床感染征象(发热、局部疼痛、红肿、皮温高、窦道感染);血沉＜20 mm/h,CRP<5 mg/L;影像学见骨折无假关节形成,稳定、骨折愈合好,或人工关节治疗随访24个月无脱位、无假体松动.无治愈趋向:不管感染何时发生,再次出现初次病原菌感染的临床征象,或没有微生物感染的证据而出现无法解释的高CRP水平(50 mg/L),表明治疗失败.[结果]本组13例病人中除1例骨折感染病例因出现严重胃肠道反应与药物过敏用药2周后停止外,其余12例病人均完成6个月疗程的治疗.10例获得成功,2例骨折感染治疗6个月后仍无骨折愈合倾向且形成假关节改行二期骨折处理.无皮肤过敏、多关节痛等药物副反应.随访6～27个月(平均24个月),总的成功率为83.3%.随诊至今,感染均控制.[结论]采用全身营养支持,长期口服利福平加左氧氟沙星治疗骨科内植物迟发性感染是行之有效的方法.     

口服西罗莫司治疗儿童微囊型淋巴管畸形的疗效

目的 探讨口服西罗莫司治疗儿童微囊型淋巴管畸形的疗效。方法 微囊型淋巴管畸形患儿9例,均给予口服西罗莫司治疗,剂量0.05～0.10 mg/Kg·d,分1～2次口服,连续服用3～6个月。服药期间每个月复诊1次,观察瘤体大小及并发症情况。结果 所有患者随访6～18个月,7例早期治疗的患儿疗效较好,瘤体均有明显萎缩,2例超过10岁开始治疗的患儿疗效欠佳,瘤体无明显缩小。患儿服药期间血常规、血糖、血压、心功能和肝肾功能检查均未发现明显异常,仅1例患儿出现免疫力下降情况,但可耐受。结论 口服西罗莫司治疗儿童微囊型淋巴管畸形安全、有效,且早期治疗十分必要。     

移动性盲肠致左腹股沟斜疝并嵌顿一例

患儿男,1岁零6个月.因"左侧腹股沟阴囊肿块50 h伴疼痛、呕吐"于1997年10月27日入院.患儿出生2个月时,常因哭闹、解大便腹腔压力增高时,左侧腹股沟区可发现有一鸽蛋大小的肿块,安静平卧时肿块消失.随年龄增长,肿块逐渐增大并下降至左侧阴囊内.     

自固化CPC修复小儿良性骨肿瘤术后骨缺损

目的 总结自固化CPC修复小儿良性骨肿瘤术后骨缺损的临床效果. 方法 1998年12月-2006年12月收治32例良性骨肿瘤患儿.男21例,女11例;年龄4～14岁,平均9.8岁.病程3～18个月.其中非骨化性纤维瘤12例,骨囊肿8例,骨样骨瘤7例,骨纤维异样增殖症5例.骨缺损部位:股骨15例,胫骨8例,肱骨6例,其他部位3例.骨缺损范围为2.0 cm × 1.5 cm × 1.0 cm～10.0 cm × 5.0 cm × 4.0 cm.其中26例采用切开病灶刮除后以条状或颗粒状CPC填充缺损,填充量为3～23 g;其中3例并发病理性骨折的患儿病灶清理后采用钢板固定,并行CPC植骨.6例骨囊肿先穿刺抽液,为淡黄色液,注入注射型CPC 5～20mL. 结果 32例伤口均I期愈合.所有患者均获随访,随访时间12～48个月,平均23.5个月.术后未出现过敏及毒性反应,无皮疹或高热,切口局部无疼痛或瘙痒感.术后4～9个月,平均7个月,X线片示植入的CPC与宿主骨直接愈合.患儿肢体活动正常.行内固定的患儿术后6～12个月拆除内固定.条状及颗粒CPC于术后8～36个月完全吸收,注射型CPC至最长随访48个月仍未完全吸收.无肿瘤复发. 结论 应用自固化CPC修复小儿良性骨肿瘤术后骨缺损是一种安全、经济和简便的方法.     

肝外型门静脉高压异位出血1例报道

<正>病例资料患儿,女,6岁,因"间断便血6年"入院。患儿于出生后6个月时无明显诱因便血,色红,多时量约100 mL,偶有夹杂黑便,无呕血,无腹痛、腹胀等不适主诉。5年前就诊于北京某医院检查考虑"直肠周围血管畸形",给予保守治疗,但便血仍间断发生。之后(半年前)行腹部血管超声检查示:肝内门静脉系统分支发育不良,肠系膜下静脉畸形扩张,直肠静脉丛扩张;脾肿大。2个月前于笔者所在医院行腹部CT静脉血管成像(CTV)检查示:门静脉主     

婴儿膀胱不成熟畸胎瘤一例报告

患儿,女,7个月.发现排肉眼血尿3个月入院.血尿2次,无血块.患儿为足月顺产,家族无肿瘤遗传病史.查体：发育正常,体重8.5 kg,腹软,未触及包块,膀胱区未见膨隆,无压痛.