十二指肠乳头旁憩室对内镜十二指肠乳头切开术治疗胆总管结石及其并发症的影响

目的 探讨十二指肠乳头旁憩室（juxtapapillary duodenal diverticulum,JPDD）与胆总管结石的关系,以及对内镜乳头括约肌切开术（EST）治疗胆总管结石和术后并发症的影响.方法 回顾性分析513例ERCP病例,其中行EST治疗胆总管结石253例,合并JPDD的胆总管结石51例.分析JPDD与胆总管结石发生的关系;比较合并JPDD胆总管结石组与未合并JPDD胆总管结石组ERCP插管成功率、EST胆总管取石成功率及其并发症发生率的差异.结果 JPDD组原发性胆总管结石发生率显著高于无JPDD组（18.4％ VS 8.9％,P＜0.01）.与未合并JPDD胆总管结石组比较,合并JPDD胆总管结石组ERCP插管成功率无显著性差异（96.1％ VS 99.5％,P＞0.05）,而EST取石成功率明显降低（91.8％ VS 99.5％,P＜0.05）,EST术后创口出血显著增多（11.1％ VS 1.9％,P＜0.01）,其他近期并发症及远期并发症发生率均无显著性差异（P＞0.05）.结论 JPDD与原发性胆总管结石的发生相关;JPDD对EST治疗胆总管结石有一定影响;EST仍是治疗合并JPDD胆总管结石的一种相对安全、有效的治疗手段.     

单纯十二指肠乳头气囊扩张治疗胆总管结石合并乳头旁憩室的安全性

目的评价内镜下单纯十二指肠乳头气囊扩张(EPBD)治疗胆总管结石合并乳头旁憩室的安全性。方法对65例胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室患者进行内镜下取石治疗,其中35例行单纯EPBD术后取石,30例行十二指肠乳头括约肌小切开(sEST)联合EPBD取石。比较两组取石取净率、术中出血情况及并发症。结果两组取石取净率差异无统计学意义(P0.05);单纯EPBD组术后无出血,明显少于EST+EPBD组(P=0.04)。术后胰腺炎及胆管炎相当,差异无统计学意义,两组均未发生穿孔。结论单纯EPBD术治疗胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室比EST联合EPBD安全,且操作方便,能够减少十二指肠乳头出血的风险。     

十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病的关系及对内镜诊疗的影响

目的 探讨十二指肠乳头旁憩室（JPDD）与胆胰疾病发生的关联性及JPDD对ERCP诊疗的影响。方法 2012年1月至2017年1月,中国医科大学附属盛京医院普通外科1 230例行ERCP诊疗病例纳入回顾性分析,首先按是否存在JPDD分成JPDD组（n=360）和非JPDD组（n=870）,然后再将JPDD组病例按是否为憩室内乳头分成憩室内乳头组（n=41）和非憩室内乳头组（n=319）,JPDD组与非JPDD组间、憩室内乳头组与非憩室内乳头组间胆胰疾病发生率、ERCP插管成功率、取石成功率、术后并发症发生率等数据比较采用χ2检验或Fisher确切概率法,P＜0.05为差异具有统计学意义。结果 胆总管结石、原发性胆总管结石、复发性胆总管结石发生率JPDD组分别为87.78%（316/360）、31.11%（112/360）、6.67%（24/360）,非JPDD组分别为75.52%（657/870）、19.08%（166/870）、4.02%（35/870）,2组间比较差异均有统计学意义（χ2=23.158,P＜0.001;χ2=21.068,P＜0.001;χ2=3.897,P=0.048）;ERCP插管、一次性取石成功率,术后出血、胰腺炎、高淀粉酶血症发生率,2组间比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。复发性胆总管结石发生率憩室内乳头组为14.63%（6/41）,非憩室内乳头组为5.64%（18/319）,2组间比较差异有统计学意义（χ2=4.721,P=0.030）;胆总管结石、原发性胆总管结石发生率,ERCP插管、一次性取石成功率,术后出血、胰腺炎、高淀粉酶血症发生率,2组间比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 JPDD与原发性胆总管结石的发生相关,JPDD患者ERCP治疗后更易复发胆总管结石,且憩室内乳头患者更为明显。     

内镜下十二指肠乳头小切开后球囊扩张术治疗胆总管结石的临床研究

目的探讨内镜下十二指肠乳头括约肌小切开后球囊扩张术在胆总管结石治疗中的有效性和安全性。方法将150例临床确诊为胆总管结石的患者随机分为乳头括约肌切开组(EST组)和乳头括约肌小切开后球囊扩张术组(SEST+EPBD组),比较两组疗效及并发症的发生率。结果 EST组和SEST+EPBD组取石成功率分别为92%和97%(χ2=1.19,P0.05)。EST组术后出现急性胰腺炎2例,出血4例,结石复发11例,逆行性胆道感染15例。SEST+EPBD组术后出现急性胰腺炎1例,出血1例,结石复发2例,逆行性胆道感染6例。两组取石成功率及近期并发症比较差异无统计学意义(P0.05),远期并发症比较差异有统计学意义(P0.05)。结论内镜下乳头括约肌小切开后球囊扩张术治疗胆总管结石安全、有效,并发症少,并且尽可能的保留了十二指肠乳头括约肌的功能,值得临床推广。     

乳头括约肌小切口联合球囊扩张治疗胆总管结石的疗效及安全性

目的探究胆总管结石患者采取乳头括约肌小切口联合球囊扩张治疗术(EPBD)的临床疗效及安全性。方法选取我院消化科收治的72例胆总管结石患者,随机分为研究组和对照组,每组各36例。其中对照组进行单纯乳头括约肌切开术(EST),研究组行乳头括约肌小切口联合EPBD治疗。对比两组患者取石成功率及近远期并发症发生率。结果研究组取石成功率为97.2%,对照组为88.9%,差异有统计学意义(P0.05)。两组近期并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。研究组远期并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论乳头括约肌小切口联合EPBD术较EST术应用于胆总管结石患者,能够提高取石成功率,且安全性更佳,值得在临床上进一步推广。     

ERCP中SEST联合EPBD对比单纯EST对胆总管结石取石的临床分析

目的观察经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)术中改良的内镜括约肌切开术(small endoscopic sphincterotomy,SEST)联合内镜乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilation,EPBD)对比单纯EST对胆总管结石(直径10 mm)取石术后并发症及取石成功率的效果。方法将收集的72例胆总管结石患者按照随机数字表法分为单纯EST组(36例)和SEST联合EPBD组(36例)。比较两组取石成功率、术后3 h和24 h血淀粉酶水平、总住院天数及出血、穿孔、死亡以及术后1年胆总管结石复发率。结果 SEST联合EPBD组与单纯EST组比较,术后3 h、24 h血淀粉酶值差异有统计学意义(P0.05);单纯EST组术后出血、穿孔、死亡率与SEST联含EPBD组比较,差异无统计学意义(P0.05)。住院天数及术后均随访1年胆管结石复发率单纯EST组高于SEST联合EPBD组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 SEST联合EPBD相对于单纯EST取石成功率相当,术后并发症发生率降低,且更为安全经济,有望成为今后内镜下治疗胆总管结石的趋势。     

内镜下十二指肠乳头括约肌小切开术联合球囊扩张术治疗胆管结石的疗效观察

目的 探讨内镜下乳头括约肌小切开术（smallendoscopicsphincterotomy,SEST）联合球囊扩张术（endo—scopicpapillaryballoondilatation,EPBD）治疗胆管结石的远期疗效和并发症。方法选择青岛市海慈医疗集团消化内科2009年3月至2011年12月住院治疗的127例结石直径〉10mm的胆管结石患者,随机分为4组,SEST＋EPBD组33例,先行乳头括约肌小切开（切开范围小于乳头肌三分之一）,然后球囊扩张,再碎石取石;EPBD＋SEST组32例,先行球囊扩张术,再行乳头括约肌小切开,再碎石取石;EST组32例,仅行十二指肠乳头括约肌大切开（切开范围大于乳头肌三分之二）取石;EPBD组30例,仅行球囊扩张碎石取石。比较4组的疗效和并发症发生率。结果SEST＋EPBD组术后结石取净率为93．93％（31／33）,EPBD＋SEST组为93．75％（30／32）,EST组为96．77％（30／31）,EPBD组为66．67％（20／30）,EPBD组与其他三组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;SEST＋EPBD组和EPBD＋SEST组均无远期并发症发生,EST组远期并发症发生率为16．67％,EPBD组为3．57％,EST组与其他三组比较有显著性差异（P〈0．05）。结论SEST与EPBD联合治疗胆管结石安全有效,可有效降低经内镜治疗胆管结石的远期并发症发生率,提高胆管结石患者术后的生活质量。     

两种胆总管结石手术的临床疗效比较

目的观察内镜下乳头小切开术(EST)联合球囊扩张术(EPBD)治疗胆总管结石的效果。方法选取192例胆总管结石患者随机分为EST组和EST+EPBD手术组各96例。对这两种手术的疗效进行评价。结果两组间平均手术时间、住院时间比较,EST+EPBD组均明显减少;一次性取石成功率及总取石成功率比较,EST+EPBD组均明显高于EST组。两组出血、胰腺炎、胆管内钡剂反流、结石复发等多项并发症比较,差异均有统计学意义(P0.05),EST+EPBD组术中、术后并发症显著减少。结论EST联合EPBD可极大地提高胆总管结石取石成功率和减少术后并发症,安全且疗效满意。     

内镜下乳头括约肌小切开联合乳头球囊扩张术治疗胆总管结石的临床分析

内镜下乳头括约肌切开术（EST）治疗胆总管结石已得到临床广泛认可,并成为治疗胆总管结石的首选方法,但该技术引起并发症的比例仍较高。单纯乳头球囊扩张术（EPBD）后取石具有与单纯EST术后取石相近的成功率,并发症少,创伤小,且对十二指肠乳头括约肌有保护功能,多数学者认为EPBD是EST的最有价值的替代方法,但因球囊压迫胰管开口,术后胰腺炎的发生率相对较高。如何在胆总管结石内镜取石中取得更好的疗效,如何减少内镜取石术近期、远期并发症？本研究采用内镜下乳头括约肌小切开联合EPBD术治疗胆总管结石,从手术成功率、疗效、并发症等方面对乳头括约肌小切开联合EPBD术和单纯EST术两者进行比较,旨在探讨该方法的临床应用价值和疗效。     

经内镜乳头括约肌切开术与球囊扩张术治疗梗阻性黄疸的临床评价

目的:探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)与内镜下球囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilation,EPBD)及两者联合对治疗梗阻性黄疸的疗效.方法:回顾性分析石河子大学医学院第一附属医院消化内科2013-01/-2014-08 97例行内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)术的梗阻性黄疸患者的临床资料.结果:E S T组55例、EPBD组8例以及内镜下乳头小切开联合球囊扩张术(small endoscopic sphincterotomy associated with balloon dilatation,sEST+EPBD)组34例.术后患者腹痛、黄疸等症状明显缓解.sEST+EPBD组一次取石成功率明显高于单纯EST及单纯EPBD组,具有统计学意义(P<0.05);合并十二指肠憩室的胆管结石,s EST+EPBD组较EST组有更高的取石成功率(P<0.05);高淀粉酶血症的发生率组间差异有统计学意义(P<0.05),其中EPBD组高淀粉酶血症发生率明显高于EST组(P<0.05).结论:s EST+EPBD、EST、EPBD三种术式均为治疗梗阻性黄疸有效减黄措施,而s EST+EPBD术较单纯EST术及EPBD术有较高的取石成功率,尤其适用于十二指肠憩室等胆道解剖结构改变的患者.其术后并发症少,弥补了单纯EPBD术不足,且安全有效,值得临床推广.     

The relationship between juxtapapillary duodenal diverticula and disorders of the biliopancreatic system: analysis of 350 patients.

BACKGROUND: Data concerning the association of juxtapapillary duodenal diverticula (JPDD) with biliopancreatic disorders are inconsistent, but an association between bile duct stones and JPDD is widely accepted. The aim of this study was to investigate the frequency of JPDD and its association with biliopancreatic disorders in patients undergoing ERCP. METHODS: A retrospective analysis was conducted of 5497 consecutive ERCP procedures performed in 2925 patients. Matched-pair analysis yielded 350 pairs of patients with and without JPDD, matched for definite risk criteria such as age, gender, and indication for ERCP. RESULT: The incidence of JPDD was 12%. Patients with JPDD were significantly older than patients without JPDD (71 vs. 62 years; p < 0.0019) and had a significantly higher bleeding rate after endoscopic sphincterotomy (8.8% vs. 4.8%; p = 0.039). The presence of JPDD correlated with gallbladder stones (29.4% vs. 20.8%; p = 0.039), bile duct stones (46% vs. 33.1%; p < 0.001), and recurrence of bile duct stones (6.6% vs. 1.4%; p = 0.002). There were no significant differences in frequency of acute and chronic pancreatitis as well as pancreas divisum. After multivariate logistic regression analysis, technically difficult ERCP, bleeding after endoscopic sphincterotomy, and bile duct stones remained as independent risk factors. CONCLUSION: JPDD appears to be a risk factor for complications of endoscopic sphincterotomy and for gallbladder stones, bile duct stones, and their recurrence.     

不同内镜术式治疗胆总管结石青年患者的长期随访研究

目的探讨不同的常用内镜治疗方法对胆总管结石青年患者治疗后结石复发的影响以及结石近期复发、远期复发的危险因素。方法选择经一次性治疗性内镜逆行胰胆管术（ERCP）成功取石后随访资料完整的胆总管结石青年（21～45岁）患者,按手术方式分为内镜下乳头球囊扩张术（EPBD）组、乳头括约肌切开术（EST）组、EST（切开〈0．5cm）＋EPBD组,进行随访,统计近期（≤3年）及远期（〉3年）结石复发率,并对复发危险因素进行Logistic回归分析。结果资料完整的327例患者平均随访76．5个月,54例（16．5％）结石复发,其中近期复发35例（10．7％）,远期复发19例（5．8％）。近期胆总管结石复发率EPBD组（11．3％）和EST组（13．2％）均高于EST＋EPBD组（8．1％）,但无统计学差异（P均〉0．05）。远期胆总管结石复发率EPBD组（11．3％）和EST组（6．6％）均显著高于EST＋EPBD组（0．8％）,差异具统计学意义（P均〈0．05）。Logistic回归分析结果表明,胆囊结石、结石最大径、结石个数、机械碎石与近期结石复发显著相关（P〈0．05）,而远期胆总管结石复发则与结石最大径及单纯球囊扩张显著相关（P〈0．05）。结论对于胆总管结石青年患者,单纯EPBD取石固然可保留乳头括约肌功能,但增加了结石的远期复发风险,而乳头括约肌小切开联合EPBD取石可显著降低胆总管结石复发率。     

Efficacy and safety of endoscopic papillary balloon dilation for removal of common bile duct stones in the elderly

From May 1996 through August 1998, endoscopic papillary balloon dilation (EPBD) was performed to remove common bile duct stones in 17 elderly patients, aged 75 to 87 (average 81.9), including 7 with juxtapapillary diverticulum. The balloon-tipped biliary catheter for EPBD was inflated at a pressure of 10 atm, for 2 minutes, and the maximum diameter of the inflated balloon reached 8 or 10 mm. After one or two ERCP sessions using EPBD alone, the bile duct stones were removed in 16 (94.1%) of 17 patients, and endoscopic mechanical lithotripsy was required in 6 (35.3%) patients. Another patient required additional sphincterotomy for removal of the stone. Massive bleeding or intestinal perforation, which can be major complications of EPBD, did not occur, and while the minor complication of transient abdominal pain was observed in 3 patients but there was no case of pancreatitis. The clearance rates of stones and complication rates in our EPBD procedure were similar to other reports and to those of our data in younger patients, aged under 75. EPBD was a safe and effective technique for the extraction of the common bile duct stones in elderly patients.     

经内镜乳头括约肌切开术与气囊扩张术治疗胆总管结石临床评价

目的:评价经内镜乳头括约肌切开术(EST)和气囊扩张术(EPBD)联合机械碎石(EML)治疗胆总管结石的临床疗效．方法:选取我院住院胆总管结石患者60例,随机分成EST组(n=30)和EPBD组(n=30),分别采用EST和EPBD联合机械碎石进行内镜下取石．观察二组的治愈率,近期并发症、远期并发症．结果:正结果EST组与EPBD组的取石成功率为93．3％和90％．无显著性差异(P>0．05): 两组近期并发症发生率(包括胰腺炎、胆道感染、出血)为30％和13．3％,无显著性差异 (P>0．05);而远期并发症(包括胆道感染、结石复发)26．7％和3.3％,有显著性差异(P<0．05)．结论:EST和EPBD的结石清除率及近期并发症相似,但EPBD远期并发症的发病率较低, 表明EPBD能够在一定程度上保护Oddi括约肌功能。     

十二指肠镜2种方法治疗胆管结石的比较

目的比较分析内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）和十二指肠乳头球囊扩张术（EPBD）治疗胆总管结石的临床疗效。方法选取河池市人民医院及右江民族医学院附属医院2010年3月2011年10月住院治疗的60例胆管结石患者,其中38例进行EST治疗,22例进行EPBD治疗．比较两组的疗效及并发症的发生率。结果EST组术后结石取净率为94．74％,EPBD组为95．45％．两者比较差异无统计学意义（x2=0．015,P〉0．05）;EST组近期并发症的发生率为5．56％明显低于EPBD组的23．80％（X2=4．102,P〈0．05）;EPBD组胰腺炎的发生率为19．04％明显高于EST组的2．78％（X2=4．387,P〈0．05）。EST组远期并发症的发生率为19．4％,而EPBD组未出现远期并发症,二者有显著性差异（x2=4．655,P〈0．05）。结论EST术和EPBD术治疗胆总管结石的结石清除率接近,但EST的并发症特别是术后胰腺炎的发生率较低,而EPBD的远期并发症较低,说明两种方法各有利弊,但均安全有效,临床应根据患者结石数目和结石大小选择适合的手术方式。     

内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张术治疗肝硬化合并胆总管结石的疗效观察

目的评价内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合球囊扩张术（ESBD）治疗肝硬化合并胆总管结石的有效性及安全性。方法回顾性对比分析79例接受ESBD治疗（ESBD组）和42例接受十二指肠乳头球囊扩张术（EPBD）治疗（EPBD组）的肝硬化合并胆总管结石患者的结石清除情况和并发症发生情况。结果ESBD组结石完全清除率和一次性完全清除率分别为94．9％（75／79）和77．2％（61／79）,EPBD组分别为88．1％（37／42）和59．5％（25／42）,ESBD组结石完全清除率略高于EPBD组（P=0．317）,但结石一次性完全清除率明显高于EPBD组（P=0．041）。ESBD组发生ERCP相关性出血3例（3．8％）,术后高淀粉酶血症3例（3．8％）,术后急性胰腺炎2例（2．5％）;EPBD组未发生ERCP相关性出血,发生术后高淀粉酶血症8例（19．0％）、术后急性胰腺炎6例（14．3％）。2组比较,ERCP相关性出血发生率差异无统计学意义（P=0．551）,但ESBD组术后高淀粉酶血症和术后急性胰腺炎发生率均明显低于EPBD组（P〈0．05）。结论ESBD治疗肝硬化合并胆总管结石安全有效,能提高EPBD的取石效果,减少术后高淀粉酶血症和急性胰腺炎的发生,并且不会明显增加ERCP相关性出血风险。     

Comparison between endoscopic papillary balloon dilatation and endoscopic sphincterotomy for the treatment of common bile duct stones

Background This study was designed to evaluate the therapeutic outcome and early postoperative complications, especially pancreatitis, of endoscopic papillary balloon dilation (EPBD) and endoscopic sphincterotomy (EST) in patients with common bile duct stones in our department. Methods One hundred eighty patients with common bile duct stones were randomized to undergo EPBD or EST. An 8-mm dilatation balloon was used for EPBD. Modified Cotton's criteria, in which relatively mild pancreatitis is also included as a complication, were used to determine the incidence of postoperative complications. Results The rate of complete removal of stones was significantly higher in the EST group (95.6%) than in the EPBD group (86.6%); for stones less than 10 mm in diameter, however, the rate with EPBD (93.8%) was almost equivalent to that with EST (98.1%). According to modified Cotton's criteria, the incidence of postoperative pancreatitis was significantly higher in the EPBD group (16.7%) than in the EST group (6.7%). Bleeding was encountered in one patient (1.1%) in the EST group, but in none in the EPBD group. No fatal complication occurred in either the EPBD or the EST group. Conclusions Although EPBD appears to be comparable to EST for removal of small common bile duct stones, mild postoperative pancreatitis is more likely to occur with EPBD than with EST.