急诊腹腔镜胆囊切除术临床治疗

目的 总结急性腹腔镜胆囊切除术的临床治疗经验。方法 分析63例急性胆囊炎施行急诊腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果 59倒手术成功，4例中转开腹。结论急性腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎是完全可行的。     

择期与急诊腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床比较分析

<正>急性胆囊炎是外科常见的急腹症,一经确诊多需要手术治疗,随着我国进入老龄化社会,合并多器官疾病的老年性急性胆囊炎病人逐渐增多,如何有效安全地治疗老年急性胆囊炎目前存在较大争议[1-2]。腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已被广泛应用于临床,证明其在技术上的可行性和安全性。经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD)通过微创的方式解除梗阻、引流胆汁、消除症状,为后续手术提供了充分的准备时间。本文回顾性对比分析了急诊LC与PTGBD+LC治疗老年性急性胆囊炎的临床疗效。现报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果分析

目的探讨急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的效果。方法分析2009年1月—2012年6月在我院住院的40例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。结果 40例患者中34例完成腹腔镜胆囊切除术,6例中转开腹手术;患者均无胆漏及肝外胆管损伤等并发症,无死亡病例。结论随着腹腔镜技术的日益成熟和手术经验积累,急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,且局部创伤小、手术时间短、全身反应轻、脏器功能恢复快。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果及预后

目的探讨腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎(AC)患者术中、术后恢复情况及术后血清脂多糖(LPS)、淀粉酶(AMY)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平变化的影响。方法选取2015年12月-2017年5月咸阳市中心医院收治的98例AC患者进行回顾性分析,根据不同术式分为观察组(n=49)与对照组(n=49)。对照组行传统开腹胆囊切除术,观察组行腹腔镜胆囊切除术。对比两组术中及术后恢复情况(手术切口长度、手术用时、术中出血量、术后下床活动时间及住院时间)、手术前及术后72 h血清LPS、AMY、ACTH水平、免疫功能[T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+)]和术后并发症发生率。计量资料两组间比较采用t检验,计数资料两组间比较采用χ2检验。结果与对照组比较,观察组手术切口短、手术用时少、术中出血量低、下床活动及住院时间短(t值分别为26.782、2.950、28.997、11.559、14.678,P值均<0.05),随访1个月后并发症发生率低(8.16%vs 22.45%,χ2=9.137,P=0.002);手术前两组血清LPS、AMY、ACTH水平及CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+比较差异均无统计学意义(P值均>0.05),术后72 h,观察组LPS、AMY、ACTH明显低于对照组(t值分别为8.762、5.370、3.607,P值均<0.001),CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+明显高于对照组(t值分别为5.604、6.611、12.025,P值均<0.001)。结论腹腔镜胆囊切除术治疗AC疗效显著,可有效改善血清LPS、AMY水平,且对免疫功能影响相对较小,有利于减轻术后应激反应、降低并发症发生率。     

腹腔镜胆囊切除术治疗86例急性结石性胆囊炎患者的临床效果

目的总结分析腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性结石性胆囊炎的临床应用效果。方法回顾性总结2016年5月-2017年5月南京医科大学附属南京江宁医院普外科应用LC治疗急性结石性胆囊炎86例患者的临床资料。结果手术时间为发病后1周内,手术持续时间60~130 min,平均(75.5±10.5)min,术中出血量40~200 ml,平均(70±11.2)ml;术后住院时间3~14d,平均(6±1.5)d。86例患者中急性单纯性胆囊炎40例、急性化脓性胆囊炎38例、急性坏疽性胆囊炎5例,3例慢性胆囊炎急性发作;有6例中转为开腹胆囊切除术,其余80例均成功完成LC,包含1例胆囊十二指肠内瘘加行十二指肠一期修补术。术中行胆道造影20例,1例发现合并有胆总管结石,遂行胆总管探查术、T管引流;另有2例经造影确定存在胆道损伤,均在术中予以修补,1例放置T管引流,1例行一期缝合。1例患者术后胆漏,经保守治疗后治愈,余患者均无胆漏、出血等并发症。结论对于急性结石性胆囊炎,遵守严格的适应证和掌握充分的腹腔镜技术,创伤较小且安全有效。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎216例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的临床经验。方法回顾性分析复旦大学附属中山医院青浦分院2010年1月-2013年1月行LC的216例急性胆囊炎患者临床资料。手术采用气管插管全麻,常规采用三孔法,必要时增加一戳孔以利于操作。术后引流管放置1~3 d,使用抗生素3~5 d。观察手术时间、术后住院时间及术后并发症发生率。术后所有患者均随访至少半年。结果本组LC成功率87.0%(188/216),中转开腹率13.0%(28/216),平均手术时间(62.00±11.27)min,平均住院时间(4.60±2.16)d,并发症发生率2.3%(5/216),患者均痊愈出院。随访期间均无其他并发症发生,术后恢复均良好。结论腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎是安全可行的,正确处理好胆囊三角及良好的术中引流是手术成功的关键。     

实施腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者手术时机选择和临床效果分析

目的 比较不同时机实施腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎患者的临床效果。 方法 2014年2月~2017年2月我院诊治的128例急性胆囊炎患者,分别在首发症状后48 h内（A组）、72h内（B组）、72 h后（C组）和待病情稳定后择期（D组）行LC术,比较各组疗效。 结果 C组患者手术时间、术中出血量和中转开腹率分别为（69.5±21.4） min、（89.7±19.3）ml和22.5%,显著高于A组、B组和D组（P<0.05）;D组患者住院时间和治疗费用分别为（11.3±2.3） d和（2.15±0.41）万元,显著高于A组、B组和C组（P<0.05）;四组患者术后并发症发生率分别为9.4%、9.4%、12.5%和6.3%,无统计学差异（P>0.05）。 结论 一经确诊急性胆囊炎,应尽早施行LC手术,在发病72 h内手术可明显减轻手术创伤,改善患者预后,降低治疗费用。     

腹腔镜胆囊切除术作为急性胆囊炎治疗选择的评价

目的　对腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）作为急性胆囊炎的治疗选择作出评估。方法　采用回顾性调查方法对ＬＣ治疗的２０７ 例胆囊结石伴急性胆囊炎患者的中转开腹、术后并发症情况及影响中转开腹的一些因素进行研究。结果　本组中转开腹率达３２．３％ ,中转开腹的术后并发症发生率（２０．９％ ）显著高于非中转开腹病例（５．７％ ）。影响中转开腹的因素有患者的性别,急性胆囊炎的胆囊状况,现病史长短,发病至手术的时间及外周血白细胞计数等。结论　对急性胆囊炎选择ＬＣ应慎重,对经判断中转风险较高的病例,不宜选择ＬＣ。     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术53例临床分析

目的探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术技巧。方法急性胆囊炎行LC 53例,中转开腹3例。回顾53例LC操作经验并进行总结分析。结果 50例LC手术成功,手术时间30～180 min,平均79 min,术中出血5～200 ml,平均住院6.5d（3～16 d）。结论急性胆囊炎首选LC。腹腔镜下顺行切除胆囊更加安全、快捷。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎72例体会

目的总结腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的体会。方法回顾性分析我院2005年8月-2008年8月72例急性胆囊炎（Acute cholecystitis,AC）腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）患者的临床资料。结果全组LC成功率91．67％,中转开腹8．33％,无死亡病例。结论对于LC临床经验丰富、技术熟练的外科医师,采用LC手术治疗急性结石性胆囊炎是安全的。     

Comparison of laparoscopic versus open cholecystectomy in patients with cardiac valve replacement

To evaluate the benefits and safety of laparoscopic cholecystectomy (LC) in patients with cardiac valve replacement (which frequently leads to cholelithiasis), 12 patients with cholelithiasis associated with cardiac valve replacement were studied. The patients were divided into two groups, of 6 patients each, according to the type of operation performed, open cholecystectomy (OC) or LC. The postoperative course was monitored with respect to laboratory data on postoperative days (POD) 1, 3, and 7. The mean duration of operation, blood loss, days to food resumption, length of hospital stay, and morbidity were compared between the two groups. Significant differences (P < 0.05) were found between the OC and LC groups in white blood cell counts on POD 1 (12 980 ± 3040/mm³ vs 8300 ± 1590/mm³), days to food resumption (2.7 ± 0.4 days vs 1.0 ± 0.7 days), and length of postoperative stay (15.8 ± 1.0 days vs 10.8 ± 1.6 days). There were no complications in the LC group, but 1 patient in the OC group had heart failure postoperatively. Our findings indicate the efficacy and safety of LC in patients with cardiac valve replacement.     

选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的探讨选择性术中胆道造影（PTC）在腹腔镜胆囊切除术（LC）中的应用价值。方法回顾分析35例行LC的患者在术中经胆囊管插管进行胆管造影的结果。结果 35例LC术中胆管造影均成功,术中发现胆总管结石4例,行腹腔镜胆道探查、T型管引流术。结论 LC术中胆管造影操作方便可行,显影清晰,成功率高,能发现术前未能发现的胆总管结石有效的降低胆管残石率,通过造影还可以排除胆道结石,避免阴性探查,减少患者痛苦,在复杂胆囊切除术中可帮助辨别解剖关系、发现解剖变异,避免术中胆管损伤,提高了LC手术的质量和安全性。     

经皮经肝胆囊穿刺引流术联合延期胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者近期疗效研究*

目的 观察经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGBD）联合延期腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎患者的近期临床效果。方法 2015年8月~2017年8月我院收治的94例急性胆囊炎患者被分为两组,47例观察组患者采取PTGBD联合延期LC治疗,另47例对照组采取急诊LC治疗。结果 观察组 手术时间为（83.2±34.1） min,显著短于对照组【（119.0±36.4） min,P<0.05】,手术失血量为（33.7±15.5） ml,显著少于对照组【（60.4±16.7） ml,P<0.05】,术后肛门排气时间为（23.5±6.6） h,显著短于对照组【（27.2±5.1） h,P<0.05】,术后腹腔引流时间为（3.4±2.0） d,显著短于对照组【（9.1±3.1）d,P<0.05】,而总住院时间为（11.2±4.7） d,显著长于对照组【（8.3±3.0）d,P<0.05】;观察组腔镜中转开腹率和直接开腹率分别为4.3%和0.0%,显著低于对照组的17.0%和12.8%（P<0.05）;术后72 h,观察组白细胞计数、谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素水平显著低于对照组（P<0.05）;观察组短期并发症发生率为8.5%,显著低于对照组的29.8%（P<0.05）。结论 采取PTGBD联合延期LC治疗急性胆囊炎患者临床疗效确切,可有效降低腔镜手术中转开腹率和术后并发症发生率,临床上应尽量避免急诊行LC手术。     

高脂血症患者腹腔镜胆囊切除术后ALT和AST水平的变化及意义

目的研究经腹腔镜胆囊切除术(LC)对合并不同类型高脂血症(HLP)患者术后转氨酶ALT和AST水平的影响。方法回顾性分析2012年1月-2014年12月于空军总医院肝胆外科行LC的HLP患者213例,根据患者血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白(HDL)胆固醇水平分为高TC组(n=63)、高TG组(n=53)、混合组(n=48)、低HDL组(n=49),并选取同期血脂正常行LC的患者为非HLP组(n=204)。检测各组术前及术后第1、3、7天ALT和AST水平;计量资料多组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用q检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果各HLP组术前转氨酶水平均高于正常对照组,且高TC组ALT、AST水平较其他HLP组升高更明显,差异均有统计学意义(P值均0.05);各组患者LC术后第1、3天ALT和AST增高值较对照组均有不同程度的升高,且高TC组ALT和AST水平较其他HLP组更明显,差异均有统计学意义(P值均0.05);各组术后1周转氨酶均恢复至正常水平,无严重肝功能异常情况发生。结论实施LC对HLP患者的肝功能影响较小,可临床观察,必要时可行保肝降酶治疗。     

Telerobotic-assisted laparoscopic cholecystectomy: our experience on 29 patients

Background/Purpose

The role of computer-assisted surgery (CAS) is still debated and not clearly defined.

Methods

The authors report their initial experience with CAS, comparing 29 patients submitted to cholecystectomy, using a Zeus remote-controlled robot and an Aesop remote voice-activated endoscope robot, with 29 patients submitted to standard laparoscopic cholecystectomy (LC). The surgical field and the arms of the robot were under the direct and real-time control of the surgeon, who stayed at the workstation and maneuvered the Zeus, using joysticks. The workstation was in the same room as the patient.

Results

Twenty-nine patients underwent telerobotic-assisted cholecystectomy (TLAC); 1 procedure was converted to standard LC and 1 to open cholecystectomy. The conversions were due to choledocholithiasis and cholecystitis. During TLAC, the mean operating time and transition time (from the induction of anesthesia to incision of the skin) were, respectively, 75?min (range, 60–170?min) and 45?min (range, 25–60?min). We did not observe any complications related to TLAC. The limitations of TLAC were the lack of tactile feedback, the increase in surgical time, and the expensive cost of the procedure to reach the same result as that of LC.

Conclusions

After this initial experience, we believe that TLAC could be considered only for training in CAS, but that it is without advantages in terms of its higher cost compared with LC.     

腹腔镜胆囊切除术并发症的发生机制与预防对策

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)自从1987年3月由法国里昂一位妇科医生在进行腹腔镜附件手术时联合实施以来业已成为微创外科领域的经典示范手术。我国LC虽然在1991年初得以开展,20年多来远未像西方发达国家那样在3～5年内迅速普及发展起来,而是经历了较为漫长的探     

80岁以上患者腹腔镜胆囊切除围手术期处理

目的探讨高龄（≥80岁）患者腹腔镜胆囊切除术（LC）围手术期处理原则。方法2001年6月至2006年6月解放军第451医院共行LC术13776例,对其中≥80岁的结石性胆囊炎病例共34份进行回顾性分析,对术前评估、降低并发症影响因素并减少其发生提出可行性依据。结果本组平均年龄82.1岁,26例有明确的术前合并症,占76.5%,合并有两种以上疾病者15例,占44.1%,胆囊炎急性发作17例,病理诊断为急性化脓性胆囊炎6例,急性发作患者起病48h内急诊手术7例,内科抗感染并治疗合并症后手术10例,住院时间（13.3±5.3）d,手术时间（28.4±8.6）min,全部病例均完成手术,术后第3天发生快速房颤并急性心衰1例,合并糖尿病切口延迟愈合1例,合并肝硬化急诊手术后出现肺部感染、肝功损害加重1例,其余患者均顺利治愈出院,无手术死亡。结论在高龄患者LC围术期,注意术前评估,慎重确定手术时机,充分术前准备,术中仔细处理,是保证高龄老人顺利度过LC围手术期的必要条件,从而降低高龄患者手术风险。     

急性胆囊炎腹腔镜与开腹手术的对比分析

目的对比分析急性胆囊炎腹腔镜与开腹手术的临床疗效。方法回顾性分析2001年至2008年急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作行胆囊切除术病例200例,其中行腹腔镜胆囊切除术（LC）67例,开腹胆囊切除术（OC）133例。结果LC组的术中出血量、手术时间、下床活动时间、肠道功能恢复时间、住院时间明显低于OC组（P〈0.05）;两组术后并发症发生率无明显差异（P〉0.05）。结论LC治疗急性胆囊炎的临床效果优于OC。     

术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨术中胆道造影（IOC）在腹腔镜胆囊切除术（LC）中的临床应用价值。方法回顾性分析2003年7月至2008年7月行LC病例442例,其中经ICO患者82例,占手术的18.4%。结果成功完成IOC 81例（97.5%）。发现胆总管结石13例（46.0%）,胆囊管结石4例（4.9%）,胆囊管汇入右肝管4例（4.8%）,胆总管远段狭窄3例（3.7%）,术中胆总管损伤1例（1.2%）。结论 LC中IOC对发现胆管结石的残留、及时发现胆管损伤、明确胆管解剖及变异均有帮助,值得在基层医院推广。