介入治疗原发性肝癌肝移植后复发一例

患者 ,男 ,3 7岁 ,浙江湖州人。 2 0 0 3年 7月 2 3日入院。 4个月前出现发热、腰酸 ,外院确诊为原发性肝癌 ,并于 4月 11日行肝移植术 ,术后抗炎抗排异治疗 ,发热、腰酸症状缓解。入院前1个月起出现刺激性干咳伴肩背部疼痛 ,外院CT及MRI证实为两肺转移 ,转诊我院。入院时患者生命体征稳定 ,无发热、腰痛、黄疸症状。查体 :皮肤巩膜无黄染 ,浅表淋巴结无肿大 ,心律 80次 /分 ,两肺呼吸音粗 ,腹软 ,肝脾肋下未及 ,中上腹见“T”形手术疤痕 ,愈合可 ,双下肢无浮肿。实验室检查 :WBC 6 7×10 9/L ,RBC 3 92× 10 12 /L ,PLT 86× 10 9/…     

原发性肝癌介入治疗的现状及评价

一、原发性肝癌的外科治疗与介入治疗我国原发性肝癌的治疗已取得显著的进展,其中外科治疗起了决定性的作用,特别是手术切除仍占主导地位。但手术切除在肝癌治疗中的作用也有一定的限度,这是因为:(1)肝癌恶性程度高,极易发生早期播     

原发性肝癌的介入治疗现状

肝细胞癌（以下简称肝癌）是我国常见的恶性肿瘤之一，每年约有11万人死于肝癌。手术切除、化疗栓塞、各种消融治疗是治疗原发性肝癌的主要方法。尽管几个有关肝癌规范化治疗的指导性建议已经公布^[1]，但就参与本症治疗的各个学科医生和某一具体病人而言，如何选择最佳的治疗方法尚难取得共识。本文结合文献，     

中晚期原发性肝癌介入治疗的疗效和经济学评价

目的 探讨中晚期原发性肝癌的肝动脉插管化疗、栓塞的疗效和经济价值。方法 无外科手术指征而有介入化疗适应证的９８例原发性肝癌患者,按是否行介入治疗分为：介入组４５例,非介入组５３例,比较两组的临床疗效与成本－效果。结果 介入组６个月、１年、２年和３年生存率分别为７５．６％、５５．６％、２８．９％和１３．３％。较非介入组４１．５％、７．５％、１．９％和０％,生存期明显延长,行１次介入治疗的平均总诊治费用为９２０２元;非介入组为４９７７元;介入组中２～３次治疗的上述各期生存率为８４．２％、７３．７％、３６．８％和１５．８％。与行４～６次治疗的１００％、７７．８％、４４．４％和２２．２％比较,无显著统计学差异（Ｐ〉０．０５）,而平均总费用分别为２０２０７元和３５４７６元,对各组进行平均总费用／平均生存期的增量分析,２～     

老年中晚期原发性肝癌患者介入治疗的临床效果

目的 研究老年中晚期原发性肝癌患者应用肝癌介入治疗的临床效果和对患者的肝功能影响。方法 老年中晚期原发性肝癌患者186例随机分为对照组和研究组93例。对照组应用碘化油加吡柔比星混悬液栓塞实施治疗,研究组应用碘化油加吡柔比星混悬液加聚乙烯醇栓塞微球栓塞,比较两组治疗前、后血清中甲胎蛋白(AFP)和肝功能指标水平、治疗的有效率、发生不良反应情况及2年存活率。结果 治疗后,研究组AFP下降更加明显(P<0.001),白蛋白(ALB)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)各项肝功能指标改善情况均明显优于对照组(P<0.001),治疗有效率2年存活率明显高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生情况无明显差异(P=0.156)。结论 老年中晚期原发性肝癌应用肝癌介入治疗临床疗效确切,有助于改善患者的肝功能,促进存活率的提高。     

老年中晚期原发性肝癌介入治疗的价值

原发性肝癌好发于 40～ 5 0岁年龄段 ,随着人类平均寿命的延长 ,老年人原发性肝癌发病率有所增加。现将本院近 5年来收治的资料完整的老年中晚期原发性肝癌46例 ,与同期收治的中青年中晚期肝癌 41例对比分析 ,探讨老年人中晚期原发性肝癌肝动脉化疗、栓塞的价值。1　对象与方法1.1　对象　本组共 87例 ,均经肝超声、ＣＴ证实有肝占位病变 ,结合患者症状、体征、肝功能、血清甲胎蛋白 (ＡＦＰ)及肝动脉造影等 ,确诊为原发性肝癌 ,均无手术指征而有介入指征。老年组 46例 ,其中15例行肝动脉化疗栓塞 (ＴＡＣＥ )或肝动脉化疗药物灌注 (ＴＡＩ)…     

原发性肝癌合并胆管梗阻的影像诊断与介入治疗

目的　探讨原发性肝癌合并胆管梗阻的影像诊断与介入治疗价值。方法　对 2 6例原发性肝癌合并胆管梗阻者进行回顾性分析 ,所有患者均行超声和CT检查 ,18例行MRI检查 ,11例行PTC检查 ,10例行ERCP检查 ,12例行胆道内支架置入术 ,2 2例经肝动脉化疗栓塞 (TACE)治疗。结果　 2 6例患者经超声、CT、MRI、PTC和ERCP等影像学检查后获得正确诊断。 12例患者分别置入了 4枚塑料内支架和 8枚金属支架 ,技术成功率为 10 0 % ,均有明显的减黄效果 ,患者术后 1周的血清胆红素水平由术前的 ( 2 96± 67) μmol/L降至 ( 10 4± 5 2 ) μmol/L(P <0 .0 5 )。 2 2例患者成功地进行了TACE治疗。结论　超声、CT、MRI和胆管造影检查对原发性肝癌合并胆管梗阻有较高的诊断价值 ,其相互补充有助于本病的正确诊断。胆道内支架置入术与TACE等介入治疗是其有效的治疗方法。     

原发性肝癌的介入治疗临床研究进展

介入治疗是对不能手术切除的原发性肝癌 (以下简称肝癌 )的首选疗法 ,方法简便 ,疗效确切 ,自 80年代在我国广泛开展以来 ,显著地改善了患者的生活质量 ,延长了生存期 ,成为肝癌综合治疗中不可缺少的一部分。现将肝癌的介入治疗临床研究情况综述如下。肝癌的介入治疗包括放射介入治疗和超声介入治疗。1　放射介入治疗195 0年 Klopp[1 ]首创肝动脉插管灌注化疗 (TAI) ,开创了医学史上经肝血管介入治疗的新纪元。 Kato[2 ] 进一步开展肝动脉栓塞化疗 (TACE) ,将肝癌的疗效推上了一个新的台阶。其主要原理是 :肝癌组织血供主要来自肝动脉 ,…     

介入治疗原发性肝癌的临床护理

目的 总结探讨肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌的临床护理要点.方法 对45例采用TACE方法治疗的原发性肝癌的病历资料进行回顾性分析,并总结临床护理要点.结果 经TACE治疗,全部病例无严重并发症发生,一年生存率提高到62.2%.结论 采取有效的护理和心理疏导,对提高手术成功率和减少并发症有较好的作用.     

增强CT扫描评估TACE术治疗的原发性肝癌患者效果分析

目的 探讨增强CT扫描判定经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)术治疗的原发性肝癌(PLC)患者的效果。方法 2019年1月～2020年12月我院诊治的PLC患者36例,所有患者接受TACE治疗,手术前后行增强CT检查。结果 经DSA检查发现在36例PLC患者中,肝内病灶供血来源于肠系膜上动脉者22例,来自腹腔动脉者14例;所有患者接受TACE治疗成功;在TACE治疗后经DSA检查发现有18例病灶残余,表现为病灶区域碘油呈片状或斑片状分布,肝动脉期存在局部强化区;以DSA检查作为“金标准”,发现增强CT扫描判定TACE术后病灶残余的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为88.9%、83.3%、84.2%和88.2%。结论 应用增强CT扫描判定PLC患者TACE术的治疗效果具有较好的实用价值。     

原发性肝癌术后早期复发的危险因素分析

目的：探讨原发性肝癌（PLC）患者术后早期复发的危险因素。方法在51例 PLC 患者,选取17项临床和组织病理学参数,分析 PLC 术后早期复发的相关因素。结果发现血清 AST 水平（P〈0.001）、是否伴有肝硬化（P〈0.001）、肿瘤包膜是否完整（P=0.003）和血管侵犯（P=0.006）与早期复发相关;通过 Kaplan-Meier 法和 Cox 风险比例模型筛选发现有肝硬化（风险比=2.865,95%可信区间为1.846~8.466,P〈0.001）、肿瘤包膜缺失（风险比=3.357,95%可信区间为1.526~6.949,P=0.002）和血管侵犯（风险比=2.230,95%可信区间为1.094~4.548,P=0.027）是 PLC 术后早期复发的独立危险因素。结论对于有肝硬化、肿瘤包膜缺失和伴有血管侵犯等危险因素的 PLC 患者,术后应加强随访,以期及早发现肿瘤复发并给予及时的治疗。     

自我效能干预对TACE联合CIK细胞治疗PLC患者生存质量的影响

目的 探讨自我效能干预护理对肝动脉化疗栓塞（TACE）联合细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK）治疗原发性肝癌患者生存质量的影响。 方法 我科行TACE术联合CIK治疗的60例原发性肝癌患者被随机分为干预组30例和对照组30例,给予对照组常规护理,给予干预组自我效能护理干预。以一般自我效能感量表(GSES)和肿瘤患者生存质量评分标准对患者进行自我效能和生存质量评估。 结果 在随访3个月时,对照组死亡2例,在6个月时死亡3例,干预组死亡1例;在随访3个月时,实施自我效能干预组GSES得分为（3.01±0.21） 分,显著高于对照组的（2.06±0.22） 分（P<0.05）;在随访6个月时,实施自我效能干预组GSES得分为（3.73±0.23） 分,显著高于对照组的（2.08±0.21） 分（P<0.05）;实施自我效能干预组患者生存质量也显著高于对照组（P<0.05）。 结论 自我效能干预接受TACE治疗的原发性肝癌患者在促进患者自我调节生活方式和情绪改善及其提高生存质量方面有裨益。     

急诊手术治疗肝癌破裂患者生存期研究

目的 研究肝癌破裂患者手术治疗后生存状况。方法 2007年2月~2014年7月本院收治的原发性肝癌破裂患者136例,其中接受急诊肝叶切除术治疗患者75例,经导管肝动脉栓塞化疗（TACE）止血治疗患者61例。结果 在75例接受急诊手术治疗的患者中,73例（97.4%）止血成功,另2例在行肝动脉结扎止血后再次出血而死亡,在61例接受TACE治疗的患者中,54例（88.5%）止血成功,4例患者死于失血性休克,3例患者死于肝功能衰竭;急诊肝叶切除术治疗患者中位生存时间为12.9±3.2个月,而TACE组为5.8±2.1个月（P<0.01）;在术后1年随访, TACE组病死率为86.9%,显著高于急诊肝叶切除术组的69.3%（P<0.05）。结论 对于肝癌破裂出血患者,应根据肿瘤情况和肝功能状况综合判断应该给予何种治疗,对于不能急诊手术切除肿瘤的患者,TACE仍是一种比较好的选择。     

肝癌手术切除术后复发相关因素分析*

目的 研究影响肝癌患者手术后复发的相关因素,为临床预测患者术后复发提供指导。方法 回顾性分析我院2012年6月～2014年6月期间163例接受肝癌手术切除术患者的临床资料,随访并计算2年肿瘤复发和生存情况。收集所有患者的临床和病理学资料,应用SPSS 19.0统计学软件对相关资料进行处理,采用多因素Logistic回归分析影响肝癌患者术后复发的相关因素。结果 在随访的2年中,肿瘤复发51例,未复发112例;复发患者术前存在肝硬化 （80.39%）、肿瘤包膜不完整率（96.08%）、肝癌细胞分化为III和IV级比例（15.69%）、多发性肿瘤（49.02%）、多结节融合型的比例（64.71%）均明显高于未复发患者（P<0.01）;多因素Logistic回归分析显示,存在肝硬化、肿瘤包膜不完整、肿瘤细胞分化程度低、肿瘤数目多和肿瘤直径大均是导致肝癌患者术后复发的独立危险因素（P<0.05）。结论 肝癌患者术后复发是多种因素造成的,可能与肿瘤大小、有无肝硬化、包膜是否完整、肝癌细胞分化程度和肝癌数目等因素有关,可用于评估患者复发的危险性,对临床早期诊断及治疗具有重要的参考价值。     

根治性切除治疗原发性肝癌患者预后分析*

目的 分析影响原发性肝癌（PLC）患者根治性肿瘤切除术后生存的因素。方法 2008年1月~2012年1月我院行肿瘤根治性手术切除治疗的301例PLC患者,其中肿瘤最大径>5cm组194例,肿瘤直径≤5cm组107例,采用COX回归分析影响患者术后生存的因素。结果 两组术前临床资料比较,除肿瘤直径外,无显著相差（P>0.05）;术后1 m,肿瘤直径>5 cm组患者血清甲胎蛋白（AFP）水平显著高于肿瘤直径≤5cm组（P<0.05）,而两组肝功能指标比较,无显著性差异（P>0.05）;随访发现,肿瘤直径>5cm组患者总生存期为(19.2±3.8)个月,显著短于直径≤5cm组的（29.4±4.2）个月,而直径>5 cm组患者无瘤生存期为（12.3±2.7）个月,也显著短于直径≤5 cm组的（20.9±5.1）个月（P<0.05）;经单因素分析显示,年龄>50岁、手术时间超过240 min、术中出血量>500 ml、伴有肝硬化、血清AFP水平高、Child-Pugh 分级低、血清白蛋白水平低、存在血管侵犯和肿瘤直径大的患者总生存时间和无瘤生存时间明显缩短（P<005）,进一步经多因素分析显示,肿瘤直径、血管侵犯、Child-Pugh 分级、术中出血量和肝硬化为影响患者总生存期和无瘤生存期的独立危险因素（P均<0.05）。结论 根治性肿瘤切除术为治疗PLC患者的首选方法,但对存在基础肝硬化或Child-Pugh 分级差、肿瘤直径大或有血管侵犯的患者,可能影响术后生存,需要综合考虑治疗方案的制定和选择,以让患者最大获益。     

门冬氨酸鸟氨酸在肝细胞癌肝动脉介入栓塞前后护肝作用的临床观察

目的 探讨对肝癌病人进行介入栓塞治疗前后给予门冬氨酸鸟氨酸的护肝作用。方法 选择经B超、CT、AFP等明确诊断为肝癌并且已为中晚期而不宜手术治疗的病人为研究对象，在对其进行肝动脉化疗和栓塞（TACE）治疗前后给予门冬氨酸鸟氨酸治疗13天。并设立对照组，通过生化检测观察介入治疗同时给予门冬氨酸鸟氨酸治疗的肝功能改变。结果 门冬氨酸鸟氨酸对介入治疗的肝癌病人的肝功能有明显的保护作用，病人介入后丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶和胆红素有所升高，但能较快恢复正常。结论 门冬氨酸鸟氨酸可以防治介入栓塞导致的肝癌病人肝功能的进一步损害，保护和促进肝功能恢复，减少并发症，增加对介入治疗的耐受性。     

SMI、CDFI和增强CT检查TACE术治疗的原发性肝癌患者癌组织血供显像效果比较*

目的 研究超微血管成像(SMI)、彩色多普勒血流成像(CDFI)和增强电子计算机断层扫描(CT)检测经肝动脉灌注化疗栓塞(TACE)术治疗的原发性肝癌(PLC)患者肿瘤血供显像的效果。方法 2016年4月～2019年4月我院收治的135例PLC患者,所有患者均接受TACE术治疗,于术后30 d接受SMI、CDFI和增强CT检查。结果 SMI和CDFI病灶血供检出率分别为54.2%和25.0%,均显著低于增强CT检测的84.5%(P＜0.05);针对直径＜2.0 cm的病灶,SMI和CDFI血供检出率分别为28.1%和0.0%,显著低于增强CT检测的73.7%(P＜0.05);针对直径≥2.0 cm的病灶,SMI和CDFI血供检出率分别为67.6%和37.8%,也显著低于增强CT检测的90.1%(P＜0.05)。结论 在TACE术后,使用CT检查病灶血供最具有价值,其他检查可能简便,起辅助作用。     

AFP阴性原发性肝癌临床特征及预后因素分析

目的 探讨血清AFP阴性(＜20 ng/ml)的原发性肝癌(PLC)患者的临床特征及影响预后的相关因素。方法 回顾性分析我院2013年3月～2017年3月住院治疗的34例AFP阴性的PLC患者的临床资料,应用SPSS 17.0统计学软件对相关资料进行处理,采用Kaplan-Meier法估计总体生存率,采用COX回归模型进行多因素分析影响AFP阴性的PLC患者预后的相关因素。结果 在随访的3年中,34例患者1 a、2 a和3 a生存率分别为91.2%、85.3%和73.5%;单因素分析提示不同肿瘤大小(最大直径≤5 cm与＞5 cm)患者生存期有显著性差异(P＜0.05),远处转移灶数量＜2处与≥2处患者生存期有显著性差异(P＜0.05),有门脉癌栓与无门脉癌栓患者生存期有显著性差异(P＜0.05),Child-Pugh分级C级与A/B级患者生存期有显著性差异(P＜0.05),组织学分级高与组织学分级低患者生存期有显著性差异(P＜0.05),发生肝外转移与无转移患者生存期有显著性差异(P＜0.05),血清CEA水平高与CEA水平正常患者生存期有显著性差异(P＜0.05),TACE疗效达到CR与PD患者生存期有显著性差异(P＜0.05),进行了放疗与未进行放疗患者生存期有显著性差异(P＜0.05);COX分析提示有门脉癌栓形成、Child-Pugh分级差、组织学分化低、发生肝外转移、血清CEA水平高、TACE疗效差和未进行放疗均是影响AFP阴性PLC患者预后的独立因素(均P＜0.05)。结论 AFP阴性PLC患者预后与多种因素相关,及时行TACE治疗并达到完全缓解者或进行了补充放疗可能能延长生存期。     

TACE联合卡瑞利珠单抗治疗中晚期原发性肝癌患者临床疗效研究*

目的 观察采用肝动脉化疗栓塞(TACE)术联合卡瑞利珠单抗治疗中晚期原发性肝癌(PLC)患者的临床效果。方法 2018年3月～2021年3月安徽省宿州市第一人民医院收治的中晚期PLC患者116例,采用随机数字表法将其分对照组58例和观察组58例,分别给予TACE治疗或在TACE治疗的基础上给予卡瑞利珠单抗治疗。采用ELISA法检测血清癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)和甲胎蛋白异质体(AFP-L3)水平,使用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-Rank检验。结果 治疗后,观察组获得完全缓解率、部分缓解率、疾病稳定率、客观缓解率和疾病控制率分别为8.6%、48.3%、29.3%、56.9%和86.2%,而对照组则分别为1.7%、36.2%、31.0%、37.9%(P<0.05)和69.0%(P<0.05);观察组血清甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体和癌胚抗原水平分别为(86.5±28.7)ng/mL、(183.7±61.4)ng/mL和(9.1±2.6)ng/mL,显著低于对照组[分别为(185.8±34.9)ng/mL、270.3±71.5)ng/mL和(25.4±3.6)ng/mL,P＜0.05];观察组外周血CD4^＋细胞百分比和CD4^＋/CD8^＋比值分别为(38.6±4.1)%和(1.3±0.2),显著高于对照组【分别为(32.3±3.7)%和(1.1±0.1),P＜0.05】;截止到随访结束,观察组和对照组生存率分别为64.3%(36/56)和43.9%(25/57,x²=3.618,P=0.045)。结论 采取TACE联合卡瑞利珠单抗治疗中晚期PLC患者有一定的近期疗效,还需要扩大观察。