经内镜鼻胆管引流术治疗术后胆漏

目的　总结经内镜鼻胆管引流术治疗术后胆漏的经验。 方法　对６ 例经内镜鼻胆管引流术治疗的术后胆漏病人进行回顾性分析。 结果　６ 例术后胆漏病人中５ 例愈合,占８３ ％ 。胆漏愈合时间为１８ ～２９ 天,平均２３ 天。 结论　经内镜鼻胆管引流术是治疗术后胆漏的安全有效的非手术疗法。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的预防与处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后胆漏的预防及处理措施.方法 回顾性分析LC后发生的6例胆漏病例,找出胆漏的原因、诊断、预防及处理方法.结果 本组胆漏6例,其中肝内胆管漏1例,右肝管漏2例,胆囊管漏3例;术前诊断急性胆囊炎病人3例,单纯胆囊结石3例.LC术后当...     

应用内镜下逆行胰胆管造影、内镜下鼻胆管引流术治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏10例分析

目的 探讨内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）、内镜下鼻胆管引流术（ENBD）治疗腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆漏的安全性及有效性。方法 回顾性分析2010年5月至2014年6月中国人民解放军第309医院对10例LC术后胆漏病人行ERCP、ENBD的临床资料。结果 10例病人均成功实施ERCP检查,进一步证实为胆漏。其中肝总管漏4例、右肝管漏2例、胆囊管残端漏4例。胆管内结石3例,行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）取石。所有病人均放置鼻胆管,平均手术时间40（30～60）min。术中、术后无并发症发生。术后第1天复查血尿淀粉酶无明显异常,术后第2天病人可进流食。10例全部治愈,平均愈合时间为9（7～10）d 。结论 ERCP、ENBD治疗LC术后胆漏安全、有效,可作为处理术后胆漏的首选方法。     

腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开胆道探查术后胆漏的危险因素分析

目的探讨腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开胆道探查术后胆漏的危险因素。方法收集2012年3月至2017年8月期间就诊于武汉大学人民医院行腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开胆道探查术的146例病人的临床资料,根据术后是否发生胆漏分为2组,胆漏组(14例)和非胆漏组(132例),对围术期可能导致胆漏发生的危险因素进行单因素分析及二分类Logistic多因素分析。结果术后14例(9.6%)病人发生了不同程度的胆漏,均经不同的治疗方式治愈。单因素分析发现两组间术前白蛋白水平、手术时间、胆囊管结石嵌顿、胆囊三角严重粘连、术者经验差异具有统计学意义,多因素二分类Logistic回归结果显示术前白蛋白35g/L、胆囊管结石嵌顿、胆囊三角严重粘连及术者经验相对不成熟均为病人术后胆漏发生的独立危险因素。结论术前白蛋白35g/L、胆囊管结石嵌顿、胆囊三角严重粘连及术者经验相对不成熟是胆漏发生的独立危险因素,术前对病人进行营养评估,纠正不良营养状态,术后精细操作,可有效降低术后胆漏发生的概率。     

肝胆外科手术后胆漏的诊治体会

目的:分析总结肝胆外科手术后并发胆漏的成因及诊疗体会。方法:回顾分析近十年来我科诊治的9例胆漏病人的临床资料。结果:7例病人经常规的通畅引流、营养支持、预防感染等治疗,2～4周治愈;1例病人行B超行引导下穿刺置管引流,3周后治愈;1例病人行2次手术引流后3周治愈。上述病人住院期间均未出现新的并发症。结论:肝胆外科术后行成胆漏的主要因素有创面渗漏、迷走胆管遗漏、术后胆管结扎线脱落、胆管损伤术中未发现、“T”管放置不当及术后胆道阻塞等。对小量的胆漏,经通畅引流,辅以支持、预防感染等治疗均可获得治愈。对大量的胆漏,必要时可行二次手术治疗。     

经内镜鼻胆管引流术治疗胆道术后胆漏

胆漏是胆道手术较为常见的并发症之一,后果常较严重.笔者收集1998-2006年江西省南昌市第三医院肝胆外科收治胆道手术后出现胆漏病人的临床资料20例,发现经内镜鼻胆管引流术(ENBD)治疗胆道术后胆漏,临床疗效满意、确切,现报告如下.     

术后胆漏23例分析

目的: 探讨术后胆漏发生的原因和防治对策.方法: 分析1993年1月至2003年12月间收治的23例术后胆漏病人发生的原因及防治方法.结果: 23例中非手术治疗13例,1例死亡,1例自动出院,2例保守治疗无效中转手术,10例急诊手术治愈,全组治愈率为91.3%(21/23).结论: 术后胆漏多发生于T管拔除和胆囊切除术后,主要与炎症粘连、解剖变异和操作不当有关.预防要从术前、术中、术后3个环节着手.胆漏发生后应积极对待,根据不同情况选择手术和非手术治疗.     

胰十二指肠切除术后腹腔严重并发症发生的相关危险因素分析

目的:探讨影响胰十二指肠切除(PD)术后腹腔严重并发症发生的相关危险因素。方法:回顾2005年4月至2013年4月本院行PD的278例病人的临床资料,分析术后腹腔严重并发症发生的相关危险因素,以及术后腹腔引流管留置时间、引流液及血清淀粉酶、血白细胞计数、体温等因素。将术后发生B/C级胰漏,以及腹腔出血、胆漏或多个并发症的病人为严重并发症组(简称并发症组),A级胰漏和无并发症病人为对照组。结果:并发症组65例,占23.4%。其中B级胰漏35例(12.6%),C级胰漏11例(4.0%),胆漏24例(8.6%),腹腔出血8例(2.9%)。围手术期死亡1例(0.3%)。合并多个并发症的18例分别为:1例C级胰漏合并胆漏及腹腔出血,9例B级胰漏合并胆漏,2例胆漏合并腹腔出血,5例胆漏合并A级胰漏,1例腹腔出血合并A级胰漏。对照组包括A级胰漏46例和无并发症167例,共213例。术前和术中的临床资料分析提示男性、体质量指数(BMI)、手术时间、术中出血量和肿瘤病理性质在两组之间有统计学差异。多因素分析结果为,BMI和手术时间是PD术后并发症发生的独立危险因素。135例术后病人腹腔引流液淀粉酶、体温和血白细胞的分析显示,这些指标的下降表示术后恢复较好。结论:本研究表明,BMI和手术时间是PD术后发生腹腔严重并发症的相关危险因素。手术时间代表手术难度和对病人的创伤,BMI在一定程度上代表病人的体质。手术创伤和病人基础条件可能是考虑并防治PD术后并发症的环节。     

内镜乳头括约肌切开治疗术后胆漏

目的 探讨内镜乳头括约肌切开（EST）治疗肝胆术后漏的效果。方法 对肝胆术后胆漏病人结合逆行胆道造影（ERCP）,实施内镜乳头括约肌切开术（EST）联合鼻胆管负压引流。结果 3例肝叶切除术后肝创面胆漏和4例腹腔镜－胆囊切除术后胆囊管或胆囊床胆漏经采用此方法治疗后,均治愈无并发症。结论 内镜乳头括约肌切开术（EST）后,胆道内压降,利于胆汁引流入十二指肠,促使胆漏愈合。创伤小,成功率高,治愈时间短,为术后胆漏治疗的首选方法。     

肝移植术后胆漏的诊断治疗

目的：探讨肝移植术后胆漏的诊断及治疗方法。方法：回顾分析我院6例肝移植并发胆漏病人（男4例,女2例）的诊断及治疗。胆管重建方式为胆总管端端吻合术。1例为肝脏移植术后第3天T管脱落．1例术后3个月拔除T管后出现胆漏,4例为吻合121漏,其中2例合并胆管狭窄。5例非手术治疗,1例手术治疗。结果：6例胆漏中5例治愈,1例并发感染死亡。结论：术后及时诊断并阻止胆漏．感染恶性循环是治疗胆漏的关键。胆漏多可经非手术治愈。经非手术治疗失败者,应予积极手术治疗。     

Consequences of intraperitoneal bile: bile ascites versus bile peritonitis

Recent experience with patients with bile ascites and bile peritonitis prompted a review of other case histories in the medical literature of these conditions. The clinical courses of 24 patients with bile ascites and 34 with bile peritonitis were reviewed. Bile ascites occurred most often as a postoperative complication of biliary tract operations and also occasionally after trauma. Clinical signs were minimal except for abdominal distention, and operations were delayed for an average of 30 days. Peritoneal fluid was sterile in the 11 patients studied. In contrast, bile peritonitis occurred most commonly after spontaneous perforation of the gallbladder or hepatic ducts but also after trauma. All patients had severe signs of peritoneal irritation, and operation was performed earlier, at a mean of 4 days after onset of symptoms. Of 11 patients with specimens of their peritoneal fluid cultured, 6 had sterile fluid and 5 had bacteria. Although both bile salt concentration and bacteria have been implicated in the development of bile peritonitis rather than bile ascites, our understanding of the mechanisms involved is still incomplete.     

腹腔镜胆总管切开取石方法探讨

目的 :探讨腹腔镜下胆总管探查胆道取石的方法。方法 :于腹腔镜下对胆总管结石 4 5例按由简单到复杂 ,由损伤轻到损伤重的原则应用冲洗、挤压及分离钳、胆道镜、改良取石钳取石。结果 :用冲吸法取净结石 3例 ,占 6 .6 % ;挤压和分离钳取净结石 13例 ,占 2 8 9% ;胆道镜取净结石 11例 ,占 2 4 % ;取石钳取净结石 18例 ,占 4 0 %。结论 :腹腔镜下胆总管取石应遵循由简到繁的原则 ,用取石钳取石较为可靠     

经验值得注意——再论胆管损伤与损伤性胆管狭窄

自腹腔镜胆囊切除术普遍开展之后,胆囊切除的病例很快增多,而胆管损伤发生率也随之升高,胆管损伤与胆管狭窄又重新成为本世纪的热门话题。医源性胆管损伤重在预防,预防手术中胆管损伤的基本点仍然是强调外科手术的基本要求,认真细致地施行手术,必要时中转开放手术。在专科中心及有经验的外科医生手中,修复手术结果优良者一般可达到90％,初期修复的效果优于再次修复。恢复胆道生理功能是修复手术的最终目的,当前广泛应用的仍然是肝管Roux-en-Y空肠吻合术。     

腹腔镜胆总管探查一期缝合术后胆瘘及胆总管狭窄的危险因素分析

目的 探讨腹腔镜胆总管探查（LCBDE）及一期缝合术后发生胆瘘及胆总管狭窄的临床危险因素。方法 收集自2017年1月至2019年6月湖州市中心医院收治的92例行LCBDE胆总管一期缝合术患者的临床资料，行回顾性对列研究及多因素回归分析。结果 全组患者术后胆瘘及胆总管狭窄发生率分别为11.9%（11/92）和18.5%（17/92）。合并糖尿病、胆总管直径＜1 cm、由胆总管一期缝合手术操作例数＜30例的主刀医师行手术治疗的患者术后胆瘘及胆总管狭窄的发生率明显升高（P＜0.05）。多因素回归分析发现，上述三个因素是LCBDE胆总管一期缝合术后胆瘘发生的独立危险因素[合并糖尿病：OR（95%CI）4.782（1.176～19.439），P=0.029；胆总管直径＜1 cm：OR（95%CI）5.743（1.535～21.481），P=0.009；胆总管一期缝合手术操作例数＜30例：OR（95%CI）4.693（1.251～17.612），P=0.022]，同时上述三个因素也是术后胆总管狭窄发生的独立危险因素[合并糖尿病：OR（95%CI）3.455（1.147～10.406），P=0.028；胆总管直径＜1 cm：OR（95%CI）4.667（1.500～14.518），P=0.008；胆总管一期缝合手术操作例数＜30：OR（95%CI）3.094（1.049～9.121），P=0.041]。结论 合并糖尿病、胆总管直径＜1 cm、主刀医师经验不足（操作例数＜30例）是LCBDE胆总管一期缝合术后发生胆瘘及胆总管狭窄的独立危险因素。对存在糖尿病或胆总管直径＜1 cm的患者应避免行胆总管一期缝合术；在学习曲线内的主刀医师应采取合理的胆总管一期缝合方式以避免术后胆瘘及胆总管狭窄的发生。     

胆盐输出泵在胆道梗阻-再通大鼠肝组织中的表达及意义

目的探讨胆盐输出泵（BSEP）在胆道梗阻-再通大鼠肝组织中的表达及意义。方法将54只Wistar大鼠随机分为假手术（Sham）组、胆总管结扎（CBDL）组、胆道再通（BR）组，测定各时相点血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆汁酸（TBA）以及肿瘤坏死因子（TNF-α）的水平，采用RT-PCR方法和二步法免疫组化染色分别在基因转录、蛋白表达及肝细胞膜定位上检测BSEP在大鼠肝组织中的表达情况，运用Mias99病理图像分析系统半定量检测BSEP的平均积分光密度（IOD），与TBA和TNF-α作相关分析。结果CBDL术后大鼠血清ALT，TBA及TNF-α显著增高（P〈0．05）；BR术后上述指标逐步好转，7d时仍显著高于Sham组水平（P〈0．05）。BSEPmRNA水平随着梗阻时间的延长明显降低（P〈0．05），CBDL术后14d仅微弱表达，梗阻解除后缓慢增高；BR术后7d仍未恢复至Sham组水平。免疫组化染色显示BSEP表达定位于肝细胞膜上，变化规律与前述一致，并且与TBA和TNF-α呈显著负相关（r1=-0．9257，r2=-0．8536，P〈0．05）。结论胆道梗阻-再通大鼠模型中胆盐的代谢与BSEP水平密切相关，而TNF—α可能是影响BSEP变化的重要因素。     

胆盐输出泵在胆道梗阻-再通大鼠肝组织中的表达及意义

目的探讨胆盐输出泵(BSEP)在胆道梗阻-再通大鼠肝组织中的表达及意义。方法将54只Wistar大鼠随机分为假手术(Sham)组、胆总管结扎(CBDL)组、胆道再通(BR)组,测定各时相点血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆汁酸(TBA)以及肿瘤坏死因子(TNF-α)的水平,采用RT-PCR方法和二步法免疫组化染色分别在基因转录、蛋白表达及肝细胞膜定位上检测BSEP在大鼠肝组织中的表达情况,运用Mias99病理图像分析系统半定量检测BSEP的平均积分光密度(IOD),与TBA和TNF-α作相关分析。结果CBDL术后大鼠血清ALT,TBA及TNF-α显著增高(P<0.05);BR术后上述指标逐步好转,7d时仍显著高于Sham组水平(P<0.05)。BSEP mRNA水平随着梗阻时间的延长明显降低(P<0.05),CBDL术后14d仅微弱表达,梗阻解除后缓慢增高;BR术后7d仍未恢复至Sham组水平。免疫组化染色显示BSEP表达定位于肝细胞膜上,变化规律与前述一致,并且与TBA和TNF-α呈显著负相关(r1=-0.9257,r2=-0.8536,P<0.05)。结论胆道梗阻-再通大鼠模型中胆盐的代谢与BSEP水平密切相关,而TNF-α可能是影响BSEP变化的重要因素。     

Lithogenesis and bile metabolism

Gallstone disease exacts a considerable financial and social burden worldwide leading to frequent physician visits and hospitalizations. Based on their composition, gallstones are categorized as cholesterol, black pigment, and brown pigment, with each category having a unique structural, epidemiologic, and risk factor profile. Cholesterol crystal formation requires the presence of one or more of the following: (a) cholesterol supersaturation, (b) accelerated nucleation, or (c) gallbladder hypomotility/bile stasis. Some risk factors for cholesterol stones include age, gender, genetics, obesity, rapid weight loss, and ileal disease. Generally, pigment stones are formed by the precipitation of bilirubin in bile, with black stones associated with chronic hemolytic states, cirrhosis, Gilbert syndrome, or cystic fibrosis, and brown stones associated with chronic bacterial or parasitic infections.