重型颅脑损伤合并急性上消化道出血(附56例报告)

急性上消化道出血是重型颅脑损伤常见的严重并发症之一,在重型颅脑损伤病人中占40％－80％[1]。本病发展迅速,死亡率达30-50％。我科自1992年4月-1997年12月,共收治重型颅脑损伤108例,其中发生上消化道出血56例,现报告如下。1临床资料1．1一股资料：本组男41例,女15例;年龄6－78岁,平均为364岁。CT扫描或/和手术证实,脑挫裂伤（广泛性或观测性）伴散在小血肿23例,脑挫裂伤伴颅内血肿21削,硬膜下血肿7例,硬脑膜外血肿5例。GCS评分,3分9例,4分13例,5分14例,6分7例,7分8例,8分5例。入院时出现一侧瞳孔散大28例,双侧瞳孔散…     

颅内血肿微创引流术和简易钻颅抽吸术治疗脑出血的疗效对比研究

从 1990年开始 ,我科先后采用颅内血肿钻颅抽吸术与微创引流术治疗脑出血 ,现对两种方法进行对比 ,分析如下。1　资料与方法1.1　病例入选标准 :脑出血诊断均符合第四次全国脑血管病制订的标准 ,并经头颅 CT检查证实为壳核或脑叶出血。年龄≤ 75岁 ,出血量为 30～ 80 m l,格拉斯哥昏迷评分 ( GCS) 3～ 15分。微创引流术组 5 0例中男 2 7例 ,女 2 3例 ;年龄4 2～ 75岁 ,平均 ( 6 1.0± 4 .5 )岁 ;出血量30～ 4 0 ml者 12例 ,4 1～ 6 0 ml者 2 7例 ,6 1～ 80 ml者 11例 ;壳核出血 38例 ,脑叶出血 12例 ,破入脑室 34例 ;GCS13～ 15分 (轻型…     

迟发性外伤性颅内血肿56例诊治体会

我院近年来共收治迟发性外伤性颅内血肿56例,现将诊治体会介绍如下。1临床资料本组男38例,女18例,年龄3～78岁。着力部位：枕部32例,颈部12例,顶部4例,额部8例。头颅X线检查40例,发现线形骨折14例,粉碎性骨折5例,凹陷性骨折3例。入院时GCS评分13～15分卫例,9～12分9例,＜8分15例。伤后无昏迷史者6例,昏迷＜30min者16例,昏迷30min～12h者18例,持续昏迷16例。12例发生于首次开颅血肿清除术后的12h～6d。其中表现为意识障碍好转后又恶化5例,意识障碍无好转7例。12例中2例出现脑疝。44例发生在保守治疗过程中,表现为躁动不安8…     

高血压小脑出血的手术治疗（附31例报告）

[目的]探讨手术治疗高血压性小脑出血的时机、方法及疗效.[方法]经侧脑室穿刺置引流管持续引流后颅窝开颅小脑血肿清除术治疗高血压小脑出血31例.[结果]本组病例术前重度神志障碍29例（GCS评分3～8分）,中度2例（9～12分）,无轻度病例.术后24 h CT复查血肿,血肿清除80%～90%.术后24 h,5例意识清醒;1周后重度神志障碍6例（3～8分）,中度10例（9～12分）轻度9例（13～15分）;存活病例清醒平均时间13.5天.再出血1例,术后死亡4例均为院内死亡,其中再发出血死亡1例,脑干衰竭死亡3例.随访6月,生存27例,根据GOS评分：5分7例,4分16例,3分4例.ADL分级：Ⅰ级7例,Ⅱ级8例,Ⅲ级10例,Ⅳ2例,Ⅴ级0例.[结论]手术治疗高血压小脑出血患者,能迅速彻底清除血肿,降低病死率,有利于神经功能恢复.     

硬膜外血肿200例治疗体会

硬膜外血肿（EDH）是神经外科临床急症之一，病死率较高。我科自1991年共收治EDH200例，效果满意，现就其手术有关问题作一浅析。1临床资料1．1一般资料200例病人中，男126例（63％），女74例（37%），平均年龄43．2（5－72）岁。其中车祸致伤148例，跌伤25例，被人打伤万例。1．2临床表现及体征单纯头痛25例，头痛伴呕吐34例，意识障碍（嗜睡、昏迷）125例。其中有中间清醒期，昏迷伴脑疲形成16例。术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）：3－5分6例，6－8分38例，9－12分95例，13－15分61例。GCS≤8分共44例，死亡21例，病死率47．7％。1．3辅…     

外伤性多发性颅内血肿45例临床分析

外伤性多发性颅内血肿临床较多见,处理较棘手。安徽合肥市第二人民医院自1998年7月至2003年7月共收治45例外伤性多发性颅内血肿的患者进行分析。1临床资料1.1一般资料本组共45例,男39例,女6例。最大年龄87岁,最小7岁,平均42岁。车祸伤23例,坠落伤9例,跌伤7例,打击伤6例。1.2临床表现入院时多有头痛,意识障碍,受力处皮肤挫裂伤或血肿。其中枕部受力18例,枕部合并颞顶部受力6例,头颅其它部位受力19例,着力点不明2例。神志尚清11例,嗜睡或昏睡16例,恍惚6例。浅昏迷7例,中度昏迷4例,深昏迷1例。GCS最低3分,最高15分。GCS3～5分5例,6～8分7例,…     

颅脑损伤术后并发急性脑梗死26例分析

颅脑损伤术后并发脑梗死是颅脑损伤一常见并发症,具有较高的病死率和病残率。回顾分析本院1998～2005年收治的26例颅脑损伤病人术后并发急性脑梗死临床资料,总结如下。1临床资料1.1一般资料本组患者男20例,女6例,年龄15～70岁。车祸伤15例,坠落伤8例,打击伤3例。1.2临床表现所有病例伤后均有不同程度的意识障碍,其中一侧或双侧瞳孔散大者17例,GCS评分>10分4例,8～10分15例,<8分7例。入院后均做了开颅血肿消除和(或)去骨瓣减压术,术后病情无明显缓解者4例,进行性恶化者7例,病情曾一度好转又恶化者15例。1.3颅脑CT检查脑内血肿并脑挫伤9例,…     

脑外伤术后低渗性脑病昏迷3例

1　病例报告例 1　女 ,5 2岁。外伤性右颞顶部急性硬膜下血肿 ,入院时GCS8分 ,行开颅、右颞顶部硬膜外血肿清除术 ,术后第 3天神志转清 ,术后第 6天中午患者神志变淡漠 ,继而再度转入昏迷 ,值班医生予甘露醇无效 ,即复查 CT无明显出血 ,但脑水肿较前加剧 ,考虑电解质紊乱 ,急诊测定血电解质 ,血钠为 10 4 mmol/L,考虑为低钠血症 ,低渗性脑病 ,即追加 10 %氯化钠 2 6 0 ml,用微泵和液体一起慢慢均匀输入 ,至后半夜神志转清。例 2　男 ,37岁。外伤致右额叶脑挫伤脑内血肿 ,左额颞部硬膜下血肿 ,入院时 GCS7分 ,入院后行开颅左额叶脑内血肿…     

标准大骨窗扩大颅腔术治疗重型颅脑损伤36例

<正>创伤性重型颅脑损伤患者36例,男24例,女12例;年龄15—70岁;GCS≤8分;车祸伤21例,打击伤10例,坠落伤5例;一侧瞳孔散大20例,双侧瞳孔散大16例,2例呼吸、心跳停止经抢救后复苏;血肿量20—30 ml 10例,30—40 ml 18例,>40 ml 8例;薄层血肿合并脑肿胀12例,≥2个部位脑挫裂伤7例,多发性颅内血肿合并脑挫裂伤8例,脑内血     

迟发性外伤性颅内血肿28例临床分析

随着现代影像诊断的发展 ,迟发性外伤性颅内血肿越来越被人们所重视 ,迟发性外伤性颅内血肿是指颅脑损伤后 ,首次检查未发现颅内血肿 ,经过一段时间后再次检查发现的颅内血肿 ,或清除外伤性颅内血肿一段时间后 ,又在颅内不同部位发现血肿者[1] 。我们总结迟发性外伤性颅内血肿 2 8例 ,现分析报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 18例 ,女 10例。年龄 17～ 60岁 ,平均年龄 44岁 ,入院时GCS评分 13～ 15分 15例 ,9～ 12分 9例 ,3～ 8分 4例。临床表现 :头痛、呕吐 18例 ,烦躁不安 11例 ,原发性昏迷 12例 ,继发性昏迷 6例 ,偏瘫 14例…     

七叶皂甙钠治疗颅脑损伤74例临床观察

我院1996年10月一1997年9月应用p一七叶皂甙钠治疗脑挫伤伴出血74例，疗效满意。现将结果报告如下。1临床资料本组74例均为经CT扫描确诊为脑挫裂伤伴出血的住院患者。男49例，女25例，年龄13—67岁，平均49．5岁；交通事故63例，坠落11例，均为减速性损伤；入院时浅昏迷5例，膝陇21例，嗜睡19例，、清醒29例。GCS计分：9～12分16例，＞12分58例。CT检查提示双额叶脑挫裂伤合并脑内血肿24例，单侧额叶脑挫裂伤合并脑出血21例，多发性脑挫裂伤13例；出血量＜10ml33例，10～20ml41例。中线结构移位者39例，其中＜smm者24例，5～10mm者15例。…     

颅脑损伤合并腹腔脏器损伤42例诊治体会

我院从1989年10月－1996年3月共收治颅脑损伤282例，合并腹腔脏器损伤42例，占14．9％，42例诊治体会如下；1临床资料1.1一股资料本组42例，男27例，女15例。年龄最大67岁，最小8岁，20－50岁37例。所有病例均选择伤后24h内入院，入院时按GCS（格拉斯哥昏迷分级）评分，合并腹腔一个和一个以上脏器损伤。l·2损伤原因车祸伤28例，坠落伤9例，挤伤之例，斗殴1例。1．3颅脑伤和腹部伤情况GCS计分13－15分9例，9—12分23例，3一8分10例；42例有共50个腹腔脏器损伤，1个脏器伤35例，2个脏器伤6例，3个脏器伤1例；其中脾破裂19个，肝破裂12个…     

外伤后迟发性颅内血肿的临床观察

外伤后迟发性颅内血肿是指脑外伤后首次影像学检查无血肿。但经过一段时间后复查才发现的颅内血肿。随着CT的普及,外伤后迟发颅内血肿越来越引起临床上的重视。我们对近3年收治的386例颅脑外伤患者进行统计,发现迟发颅内血肿18例,占4.7％,现分析总结如下。 1 临床资料 本组病人男12例,女6例。年龄20～76岁,50岁以上7例。受伤机制中减速性损伤11例,加速性损伤5例,复合伤2例。入院时GCS评分≤8分3例,9～12分6例,13～15分9例。治疗中出现意识     

外伤性颅内血肿合并脑疝128例临床分析

笔者通过对128例外伤性颅内血肿合并脑疝的救治，分析报告如下。临床资料128例中，男98例，女3O例；年龄4～26岁，平均37．2岁。致伤原因：交通事故伤86例，打击伤14例，摔伤10例，其它伤18例。血肿类型：单纯硬膜外血肿24例（18．8％），硬膜外血肿加硬膜下血肿及脑挫裂伤11例（86％），单纯硬膜下血肿14例（10．9％），硬膜下血肿伴脑挫裂伤58例（45．3％），脑内血肿伴脑挫裂伤17例（13．3％），脑内血肿伴脑室内出血4例（3．l％）。GCS计分：3～5分78例，死亡64例；6～8分50例，死亡19例。瞳孔改变：本组病人手术前一侧瞳孔散大者52例…     

外伤性迟发性脑内血肿的CT与临床（附20例报告）

1临床资料我院使用的CT扫描装置为TCT－300S,扫描条件为：110mA,时间2．7S,区域240cm2,层厚10mm,参数FG220例中男12例,女8例,年龄15－50岁。均有明显的外伤史。初诊时均有头痛、恶心及呕吐,神志多清晰,仅4例意识模糊。14例有项强,病理反射均未引出。但于首次CT检查以后的数小时或数天均出现临床症状加重伴意识障碍及神经系统体征等病情变化,在伤后数小时或数天再次复查CT发现迟发性脑内血肿。2结果20例首次及二次CT扫描时间与结果见表1。臼1患者女,46岁,头部外伤2小时,头颅CT平扫,少量蛛网膜下胜出血改变。囹2同上患…     

脑挫裂伤误诊为脑震荡46例分析

我院 1994- 0 6～ 2 0 0 0 - 10共收治脑挫裂伤 2 48例 ,其中 46例入院前曾被误诊为脑震荡 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 32例 ,女 14例 ,年龄 8～ 78岁 ,平均2 9.6岁。额叶损伤 36例 ,单侧 2 6例 ,双侧 10例 ,颞叶 8例 ,顶叶 2例 ,伴脑内血肿形成 9例 ,血肿量 <15 ml,摔伤 2 6例 ,车祸伤 10例 ,打击伤 8例 ,坠落伤 2例。1.2　临床表现　本组均有头痛、头昏或伴恶心、呕吐。昏迷时间均 <0 .5 h,GCS昏迷计分 13～ 15分。1.3　头颅 CT扫描　入院前受伤后 6 h内 CT扫描 30例 ,8例伤后 1～ 2 d CT扫描均未见异常 ,3d后复…     

高钠血症与重症颅脑损伤预后关系探讨

重症颅脑损伤死亡率高 ,文献报告比例[1]达30 %～50 %左右。作者分析了1999年5月～2001年5月两年间本科重症颅脑损伤病例共40例 ,探讨其合并高钠血症与GCS计分及预后关系 ,报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组40例 ,男25例 ,女15例 ;年龄9～71岁 ,平均38.5岁。GCS计分3～5分者27例 ,6～8分者13例 ;损伤原因 :车祸35例 ,坠落伤及重物击伤5例。入院时有32例经CT证实存在脑挫裂伤、脑内血肿 ,合并硬膜下血肿15例 ,硬膜外血肿5例 ,有8例因呼吸停止血压不稳定未行CT检查。40例中根据临床有瞳孔散大 ,呼吸停止 ,生命体征不稳定及部分CT提示…     

小脑幕上占位病变引起同侧肢体瘫痪24例分析

小脑幕上占位病变引起脑庙常导致对侧肢体瘫痪，导致病变同侧肢体运动瘫痪者少见。我院1989年1月-1998年12月10年间共收治24例，报道如下。1临床资料1．1一般资料本组男17例，女7例；年龄4－41岁，平均95岁。左侧幕上病变15例，右侧幕上病变9例。CT诊断与临床表现、GCS评分见表1。1．2治疗对例颅脑损伤患者急诊行开颅血肿清除或积液钻孔引流术。3例颅内占位患者予脱水降颅压，并即行颅内病灶切除术；其中2例胶质瘤患者术后化疗、放疗，1例结核患者术后抗涛治疗。1．3结果术后1-12天神志清醒肢体感觉正常，瘫痪情况如表1所示，左侧肢体瘫痪…     

主动脉内球囊反搏术6例效果观察及护理

2006年1月～2007年10月，我们对30例重度颅脑损伤伴高血糖患者采取临床密切观察、综合治疗与护理，取得满意效果。现报告如下。1资料与方法1．1临床资料本组30例，男19例，女11例，17～75岁，平均48．7岁。GCS评分5～8分21例，血糖为10．7—22．2mmol／L；GCS3—5分9例，血糖为15．7～66．8mmol／L。广泛性脑挫裂伤、脑肿胀15例，原发性脑干损伤8例，脑出血7例；     

颅脑损伤后脑梗塞15例分析

本院1996年6月～1998年9月共收治颅脑损伤后脑梗塞15例,现就诊治情况报告如下。116床资料本组男11例,女4例;年龄13～72岁,平均36岁。致伤原因：车祸9例,坠落伤3例,打击伤2例,跌伤1例。伤后表现：呕吐12例,脑膜刺激征阳性11例,昏迷及偏瘫各7例,瞳孔改变5例,癫痛发作2例,去大脑强直1树。入院时GCS评分：＞12分2例,8～12分7例,＜8分6例。入院首次头颅CT检查：颅内血肿7例,其中混合性血肿1例,硬膜下血肿3例,硬膜外血肿1例,脑内血肿2例;脑挫裂伤4例,脑内血肿伴脑挫裂伤3例,脑干损伤1例。伴发蛛网膜下腔出血14例。首次CT均…