二尖瓣置换术后内源性机械瓣功能障碍救治成功一例

患者女,25岁。入院诊断:风湿性二尖瓣狭窄,心房纤颤。行术中盐水冲洗射频改良迷宫手术和二尖瓣机械瓣置换术。术中置入25M侧倾碟瓣,手术过程顺利。患者于术后当天出现间歇性动脉波脱漏,但循环稳定。于术后第1天2次行床旁彩色超声心动图检查,均发现有不规则人工瓣叶开放受限,这种开放异常似乎并非由组织结构或线结阻挡所致。急诊行心内探查,术中证实机械瓣膜周围无线头或组织结构阻挡。再次行二尖瓣置换术后患者康复出院。讨论机械瓣膜急性功能障碍是极严重的并发症,Lindblom[1]报道机械瓣置换术后第1个5年中机械瓣功能障碍发生率为0.60%～2…     

160例心脏机械瓣替换术疗效分析

１６０例心脏机械瓣替换术疗效分析杨爱莲，黄达德，陈文广，林一平，张从新，张年伟１９８１年１月至１９９１年８月我们应用机械瓣施行心脏瓣膜替换术１６０例，经过３个月至１０年的随诊，现报道如下：临床资料１６０例瓣膜病人男７６例，女８４例。年龄１２～６５岁，...     

右前外进胸股动脉—右房转流行再次二尖瓣替换术5例

右前外进胸股动脉──右房转流行再次二尖瓣替换术５例黄达德，杨爱莲，陈文广，张从新，曹永辉，张年伟二尖瓣替换术后生物瓣衰败、机械瓣功能障碍或血栓形成等而需行再次手术的病例逐渐增多［１，２］；原切口径路手术相当困难，常因分离粘连造成心脏或大血管损伤出血，...     

4例心脏三瓣膜替换

４例心脏三瓣膜替换李大连，朱朗标，余翼飞自１９８６年６月至１９９１年８月，我们在４７７例心脏瓣膜替换手术中，主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣同时替换机械瓣４例，占总数０．８％。因三瓣膜替换的病人病情重，术后早期及晚期死亡率高，现总结该组病例，就术前准备、手术...     

三尖瓣替换术及早期结果

目的 探讨三尖瓣替换术（TVR）的手术适应证和人工瓣膜的选择。方法 1997年3月至2004年6月,共施行TVR42例,其中20例有心脏手术史。手术适应证：①自然瓣膜损毁无法修复（34例）;②进行性三尖瓣病变（2例）;③修复后残余的瓣膜功能不全仍严重影响心脏功能（6例）。合并下列情况时,积极选择TVR：肺血管阻力中、重度升高;手术后有残余的左心功能不全;有三尖瓣成形手术史。人工心脏瓣膜替换术包括：单纯TVR30例,主动脉瓣和二尖瓣加TVR8例,二尖瓣加TVR3例,主动脉瓣加TVR1例。三尖瓣位人工瓣使用双叶型机械瓣28枚,生物瓣14枚。其他合并的心脏手术包括：先天性心脏畸形修复10例,人工瓣周漏修补、黏液瘤切除、冠状动脉搭桥各1例。结果 全组手术病死率17％（7／42）,手术并发症发生率31％（13／42）。术后心功能（NYHA分级）：Ⅰ级21例,Ⅱ级10例,Ⅲ、Ⅳ级各1例。术后晚期死亡2例。结论 当三尖瓣的病变程度严重,修复把握不大,特别是伴有肺血管病变、左心功能不良、左心病变未能完全矫治时,应积极行TVR;人工瓣应选择双叶型和机械瓣或生物瓣,特别是后者。     

儿童瓣膜替换术

儿童心脏瓣膜疾病应尽量采用修复技术进行了治疗，但病变严重者，也应行瓣膜置换术。为此，作者总结１４岁以下儿童瓣膜替换术２７例的经验。其中二尖瓣替换１２例，三尖瓣替换１１例，主动脉瓣替换４例。有合并畸形者１６例（５９．３％），术前心功能Ⅲ、Ⅳ级２３例（８５％）。１３例同期修复心脏畸形。早期死亡３例（１１．１％），晚期死亡４例（１６．６％），再次换瓣２例。作者认为：对儿童换瓣应选择较大型号的机械瓣，对瓣环小的病例要改进缝合技术，机械瓣替换术后应用低强度抗凝治疗是安全可靠的。     

GK双叶机械瓣应用于二尖瓣置换术机械功能评价的病例对照研究

目的评价GK双叶机械瓣应用于二尖瓣置换术近中期的机械功能。方法选取我院自2008年3月至2011年6月收治的以风湿性二尖瓣狭窄为主要病变的20例患者。其中10例应用GK双叶机械瓣行二尖瓣置换术(GK组),男5例、女5例,年龄40~69(56.4±8.9)岁;另10例应用Medtronic Open Pivot机械瓣行二尖瓣置换术(Medtronic组),男4例、女6例,年龄30~69(50.2±8.0)岁。比较两组术前基础资料、术中及术后资料。术后3年通过心脏CT血管造影评价人工机械瓣膜的在体形态和瓣叶开放角度,经胸超声心动图测定两组患者的血流动力学指标。结果两组患者均无术后死亡,无瓣周漏、低心排血量综合征及二次开胸止血等并发症发生。所有患者3年随访资料显示,术后近中期的机械瓣膜功能无明显差异,未见血栓形成及人工机械瓣膜功能障碍,心脏CT血管造影及心脏彩超检查示两组患者人工机械瓣膜的在体形态良好。结论二尖瓣置换术后3年GK双叶机械瓣膜具有良好的机械瓣膜功能,与Medtronic双叶机械瓣效果相当。     

复杂性感染性心内膜炎的外科治疗

目的评价瓣周脓肿、心肌脓肿以及瓣膜严重毁损等复杂性感染性心内膜炎手术治疗的近、远期疗效.方法回顾性分析1988年12月至2002年6月手术治疗的复杂性心内膜炎患者57例临床资料,均为原发性心内膜炎,其中感染侵犯主动脉瓣25例、二尖瓣16例、二尖瓣和主动脉瓣16例.术中发现瓣叶严重毁损32例、主动脉瓣周脓肿19例、主动脉根部环形脓肿导致左心室-主动脉连接破坏4例、二尖瓣后瓣环脓肿11例、心肌脓肿6例、瓣膜赘生物形成55例.脓肿清除后遗留残腔采用间断褥式缝合6例、自体心包片修补19例、牛心包片修补6例、聚四氟乙烯膨体补片修补4例;施行以带瓣管道作升主动脉根部替换和左、右冠状动脉移植术4例,主动脉瓣替换术21例,二尖瓣替换术16例,主动脉瓣及二尖瓣双瓣替换术16例.结果早期死亡6例(11%),死亡主要原因为低心输出量综合征、人造心脏瓣膜性心内膜炎和多脏器功能衰竭.随访4个月至14年,平均(5.93±0.20)年.晚期死亡5例,晚期主要并发症为人造瓣膜性心内膜炎.术后1年心功能恢复NYHA分组Ⅰ～Ⅱ级占96%(44/46);5年再手术免除率为(84±3)%,5年实际生存率为(61±9)%.结论复杂性心内膜炎局部组织破坏较多,应限期手术或急症手术,清创后残腔的处理是影响手术本身能否成功以及术后近、远期效果的关键.     

二尖瓣替换术保留后瓣及腱索乳头肌（附53例报告）

对５３例心脏瓣膜病患者采用保留后瓣和腱索乳头肌二尖瓣替换术，其中二尖瓣和主动脉瓣双瓣替换术１７例，二尖瓣替换术３６例，同期行三尖瓣成形术２８例。术后１个月心脏超声检查结果显示，其左心功能指标明显优于同期行常规二尖瓣替换术者。其中ＳＶＩ、ＥＦ和ＦＳ改善明显，人造瓣膜碟片启闭速度加快、室隔矛盾运动消失。随访２个月至３年半，平均２年１个月，均长期生存。术后半年心脏超声复查结果表明左心功能ＥＳＶＩ、ＳＶＩ、ＥＦ、Ｆｓ较常规二尖瓣替换术者恢复更快，远期效果佳。作者对保留二尖瓣后瓣及瓣下结构的理论依据、适应证、具体操作技术及效果进行了讨论。     

应用侧倾碟瓣单瓣替换90例

应用侧倾碟瓣单瓣替换９０例陈锁成，孙斌，王康荣，钱成，丁国文１９８１年２月至１９９３年１２月，我们应用侧倾碟瓣行心脏单瓣替换术９０例。其中二尖瓣替换术（ＭＶＲ）８４例，主动脉瓣替换术（ＡＷＲ）６例。现就治疗体会报告如下：资料与方法本组男３２例，女５８...     

男性直肠癌术后性功能障碍防治分析

1995年 1月至 2 0 0 2年 12月 ,我科对手术治疗的 40例70岁以下男性直肠癌病人 ,按年龄、手术方式分组比较术后性功能变化。40例病人年龄 3 5～ 67岁 ,大于 60岁者 2 5例。术前均有正常性功能 ,术中均未发现远处淋巴结转移。术式选择随机取前切除手术 2 4例 ,Miles手术 16例。术后性功能无变化 14例 ,性功能障碍 2 6例 (完全障碍 8例 ,较术前减退18例 )。 60岁以上组术后发生性功能障碍占 71 7%( 18/ 2 5 ) ,与 60岁以下组比 ,差异无显著性 (P >0 0 5 )。两种术式的术后性功能发生率比较 ,差异无显著意义。讨论 :直肠癌根治术后性功能障碍…     

瓣膜替换术后健康指导

瓣膜替换术后健康指导中国人民解放军第１４９医院刘春艳，刘杰，赵辉心脏瓣膜病是一系列复杂的病理过程，不仅瓣膜本身，而且心脏功能，肺血管以及全身重要器官都有不同程度的变化。心脏瓣膜替换机械瓣术并不是治疗护理过程的完全结束，而是术后心脏功能维护过程的开始。...     

机械瓣急性功能障碍心搏骤停抢救成功1例

机械瓣急性功能障碍心搏骤停抢救成功１例陈萍章晓华吴若彬病人女，２９岁。５年前曾因风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全行二尖瓣Ｓｔ．Ｖｉｎｃｅｎｔ机械瓣替换术。１９９６年３月因二尖瓣替换术后再狭窄并急性左心衰竭和心源性休克急诊行二尖瓣再次换瓣术。术前病人神志不清...     

重症心脏瓣膜替换术35例报告

重症心脏瓣膜替换术３５例，占同期心瓣膜直视手术的５０％。其中双瓣膜替换（ＤＶＲ）１６例，巨大心脏行ＷＶＲ１３例，ＡＶＲ２例，二尖瓣闭式分离术后再次换瓣３例，急症换瓣２例。死亡５例，死亡率１４．３％。本文就重症心瓣膜替换术围术期处理及如何加强心肌保护等问题进行了讨论。     

第十三届心脏外科专题(心脏瓣膜外科)研讨会征文通知

为推进我国心脏瓣膜外科的发展 ,由《中华外科杂志》、《中华胸心血管外科杂志》、《中华心血管病杂志》编辑部主办、第二军医大学长海医院承办的心脏瓣膜外科专题研讨会 ,拟于 2 0 0 2年 9月在上海举行 ,现将征文内容及注意事项通知如下。1.征文内容 :(1)心脏瓣膜替换术及其相关问题 :①瓣膜替换术的适应证及病例选择的变化 ;②手术方法、技巧及经验 ;③手术合并症及其处理 ;④疗效观察及随访评估指标 ;⑤抗凝治疗等。 (2 )心脏瓣膜成形术及其相关问题。 (3)新型机械瓣和生物瓣的研究和应用。 (4 )组织工程瓣的研究及组织工程学在心脏外科…     

心脏机械瓣膜替换术后低强度抗凝治疗

目的　探讨适合我国人群心脏机械瓣膜替换术后抗凝治疗的强度。　方法　随访 480例心脏机械瓣膜替换术后患者抗凝治疗的抗凝强度及其并发症等情况 ,并对其结果进行统计学分析。结果　本组患者 42 8例获随访 ,总随访率 89 17% ,共 2 110 0 4病人·年 (Pty)。患者服用进口华法令平均 ( 2 81± 0 95 )mg/d ,国产华法令 ( 2 38± 0 4 6 )mg/d ,2 116份标本凝血酶原时间比值 (PTR)平均 1 4 3± 0 2 6 ,1195份标本国际标准比值 (INR) 1 6 3± 0 4 9。一般性出血 78例次 ,严重出血 19例次 (其中 8例颅内出血死亡 )。总出血率 4 6 0 %Pty ,出血病死率 0 38%Pty ,出血组PTR及INR均显著高于非出血组 (t=1 816 ,P <0 0 5 ;t=2 4 0 7,P <0 0 1)。栓塞 14例 (其中 1例脑栓塞死亡 ) ,栓塞率 0 6 6 %Pty,栓塞病死率 0 0 5 %Pty。 14例患者妊娠 15例次 ,无新生儿畸形发生。　结论　 ( 1)我国心脏机械瓣膜替换术后患者抗凝治疗的主要矛盾是出血 ,应降低抗凝强度以减少出血并发症 ;( 2 )本组采用PTR为1 3～ 1 5 ,INR为 1 5～ 2 0的标准对于预防出血及栓塞较理想 ;( 3)低强度抗凝有利于降低患者出血病死率 ,及妊娠妇女、新生儿的并发症 ,并能改善患者的生活质量。     

重症心脏瓣膜病的外科治疗

目的总结重症心脏瓣膜病的外科治疗结果,探讨提高早期生存率的措施。方法自2000年6月至2005年7月,对78例重症心脏瓣膜病患者施行瓣膜替换术。其中单纯二尖瓣置换12例,二尖瓣置换 三尖瓣成形22例,单纯主动脉瓣置换8例,二尖瓣 主动脉瓣置换 三尖瓣成形35例,二尖瓣置换 冠状动脉旁路移植术1例。结果死亡6例,其中术后并发低心排血量5例,心室颤动治疗无效死亡1例,死亡率7.69%。随访53例,平均随访2.5年,死亡5例。结论对重症心脏瓣膜病患者,注重改善术前心功能,掌握手术时机,尽量保留瓣下组织,选择合适瓣膜,重视围手术期处理,可提高手术成功率。     

合并巨大左心室的心脏瓣膜替换术

目的:评价合并巨大左心室心脏瓣膜替换术的疗效。方法:从2000年9月至2002年10月,共13例合并巨大左心室的心脏瓣膜病行人工瓣膜替换术,其中主动脉瓣置换术9例,二尖瓣置换术1例,主动脉瓣置换术+二尖瓣置换术3例,二尖瓣置换术均保留二尖瓣后瓣及瓣下结构,三尖瓣成形术1例,左心房血栓清除术1例,主动脉窦瘤修补术2例,室间隔缺损修补术2例。结果:术后无死亡,无严重低心排、严重室性心律失常和多器官功能衰竭,并发肾功能不全1例,术后并发大量心包积液,行二次心包开窗引流术1例,13例均康复出院。结论:提高这类病人手术疗效的关键是选择合适的时机、妥善的围术期处理。     

心脏瓣膜替换术后住院病人死因探讨

１９９０年至１９９６年,我们共为５７６例病人行了心脏瓣膜机械瓣替换术,术后住院期间死亡５６例,现对该组病人死亡原因探讨如下：临床资料本组５７６例中男２７１例,女３０５例。年龄８～６９岁,平均（３４．６±５．１）岁。体重２２～８６ｋｇ,平均（５１±６．...     

猪的异种生物瓣膜替换术远期评价

美国斯坦福大学医学中心从1974年起应用Hancock猪异种生物瓣膜,迄今已七年以上,其施行瓣膜替换术的全部病人均采用此种瓣膜。既往的报告认为,就心内膜炎的易感性而言,该种瓣膜与机械瓣相等,就血栓栓塞发生率及由于机械瓣替换术后因抗凝而引起的血液学併发症而言,该种瓣膜则优于其它。连续临床观察证明,猪异种瓣膜的血液动力学性能满意。本文报道了1285例病人使用Hancock瓣膜替换术的资料,其中557例主动脉瓣替换(下称AVR),561例二尖瓣替换(下称MVK)及167例二尖瓣-主动脉瓣