双超滑导丝在冠脉介入治疗并发桡动脉痉挛时的应用价值

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并发桡动脉严重痉挛时,应用双超滑导丝辅助通过技术(DGWAT)通过痉挛段血管的安全性和可行性。方法分析2016年1月至2019年11月我院经桡动脉路径PCI伴有严重桡动脉痉挛的患者50例。按照随机数字表法抽取一种处理策略,抽中采用双超滑导丝辅助通过技术的26例患者为DGWAT组,抽中采用球囊辅助通过技术(BAT)的24例患者为BAT组。观察两种技术指引导管通过桡动脉痉挛段的时间、成功率,以及并发症的发生率等指标,比较两种技术的优劣。结果 DGWAT组较BAT组指引导管通过时间明显缩短[(2. 51±1. 10) min vs.(4. 18±1. 38) min,P <0. 0001],差异有统计学意义,提示DGWAT组效率更高。DGWAT组指引导管通过率稍高于BAT组[26例(100%) vs. 22例(91. 6%),P=0. 133],差异无统计学意义。DGWAT组较BAT组前臂血肿发生率稍低[1例(3. 85%) vs. 2例(8. 33%),P=0. 504],差异无统计学意义。结论经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并发桡动脉严重痉挛时,应用DGWAT技术可快速、安全有效地使指引导管跨越桡动脉痉挛段,较BAT技术效率更高。     

导丝引导下给实验家兔下胃管的实验研究

【摘要】 目的 探讨实验家兔经胃给药下胃管的快捷、有效的方法。方法 选30只雄性家兔作为实验对象,先将0.035超滑导丝送达胃内,沿导丝将胃管送入,撤出导丝。结果 给30只家兔下胃管,成功率为100%,且方便、快捷。结论 在0.035超滑导丝引导下给实验家兔下胃管方便、快捷、容易成功。     

双超滑导丝在急性心肌梗死患者经桡动脉路径行经皮冠状动脉介入治疗时并发桡动脉痉挛中的应用效果

目的探讨双超滑导丝在急性心肌梗死患者经桡动脉路径行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗时并发桡动脉痉挛中的应用效果。方法将经桡动脉路径行PCI治疗时并发桡动脉痉挛的70例急性心肌梗死患者,根据随机数字表法分为研究组(n=36)和对照组(n=34)。研究组采用双超滑导丝辅助跨越桡动脉痉挛段,对照组采用常规药物方法处理桡动脉痉挛。比较两组桡动脉痉挛程度及长度,单侧桡动脉完成手术情况,成功通过痉挛血管段所需时间、到达导管室至梗死血管开通时间,以及局部血管并发症发生情况。结果两组患者桡动脉痉挛程度及长度差异均无统计学意义(均P>0.05)。研究组通过单侧桡动脉完成手术率高于对照组,成功通过痉挛血管段所需时间、到达导管室至梗死血管开通时间均短于对照组,而局部血管并发症率低于对照组(均P<0.05)。结论急性心肌梗死患者经桡动脉路径行PCI中并发桡动脉痉挛时应用双超滑导丝辅助可快速、安全有效地使指引导管跨越痉挛段,较常规应用抗痉挛药物方法更为安全、有效。     

主动脉弓严重成角畸形时J型导丝经股动脉入路输送JL导管的改良应用

目的:探讨175cm0.035inchJ型导引钢丝(J型导丝)在主动脉弓严重成角畸形时经股动脉入路输送6F左Jud-kins导管(JL导管)头端到达主动脉根部的改良方法及其疗效。方法:43例主动脉弓严重成角畸形患者分别运用常规方法(21例)与改良方法(22例)操作J型导丝与JL导管,记录导管头端从主动脉弓到抵达主动脉根部的X线透视时间,观察每例造影中左主干夹层及造影后栓塞性并发症的发生。结果:改良方法成功率(100%)远高于常规方法(42.86%),差异具有显著性(P<0.05)。改良方法成功者X线透视时间明显短于常规方法成功者,而栓塞性并发症并未增加。结论:在主动脉弓严重成角畸形患者,J型导丝经股动脉入路输送JL导管的改良方法值得在选择性冠状动脉造影检查中常规方法不易成功时应用。     

科学评论：冠脉成形术和支架植入术

冠状动脉血运重建有两种主要干预措施:球囊血管成形术和开胸心脏手术。经皮冠脉血管成形术即应用一根管腔较粗的指引导管,从股动脉的腹股沟段逆行送入主动脉根部,再进入冠状动脉。将一根导引导丝经指引导管通过狭窄的冠状动脉,导引导丝引导扩张球囊(必要时可覆载支架)进入冠脉的病变部位,扩张球囊,向外挤压动脉粥样硬化斑块,使冠状动脉的管腔增大。释放支架支撑冠脉扩张处,等支架到位后(通过冠脉造影证实),将导引导丝和指引导管撤出体外。     

超滑导丝导引尿管置入治疗男性不完全尿道断裂

目的 探讨超滑导丝导引尿管置入治疗不完全尿道断裂.方法 对13例尿道不完全尿道断裂的患者,采用经尿道外口送入单弯导管和超滑导丝,在导管的导引下,将超滑导丝送入膀胱,沿导丝送入Foley导尿管.通过随访l、3、6、12个月至3年.结果 术后3～4周拔除导尿管,13例患者中5例患者出现尿道狭窄,术后3例使用尿道金属探子扩张,2例使用球囊扩张尿道,保留导尿管3～4周,随访1～3年患者均自行排尿通畅.结论 超滑导丝导引尿管置入治疗男性不完全尿道断裂,具有操作简便,创伤小,并发症少,可重复操作,康复快等优点.     

PICC送管中部分撤除支撑导丝临床观察

目的探讨经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管术(peripherally insert central catheter,PICC)送管中部分撤除支撑导丝对导管异位发生率的影响。方法选择2012年1月至2013年12月中180例适合并同意行PICC置管的恶性肿瘤患者,随机分为观察组90例、对照组90例。观察组在PICC置管过程中,将导管尖端送至近同侧胸锁关节时,撤出支撑导丝2~4cm,再继续送至预测总长度,待X线确认导管尖端位于上腔静脉区后撤除剩余后段支撑导丝;对照组采用常规PICC置管方法,导管送至预测量总长度,待X线确认导管尖端位于上腔静脉区后撤除全部支撑导丝;观察统计两组患者穿刺部位渗漏、导管堵塞、静脉炎等并发症的发生率,X线胸片观察并统计两组患者导管异位至颈内静脉、对侧锁骨下静脉、右心房、腋静脉的发生率。结果两组PICC相关并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组导管异位发生率低于对照组(P<0.05)。结论 PICC送管中部分撤除支撑导丝可有效降低导管异位发生率。     

联合使用微导管和闭塞病变专用导丝行介入治疗冠状动脉慢性闭塞病变的研究

目的:评价冠状动脉慢性闭塞病变(CTO)患者联合使用微导管和闭塞病变专用钢丝行介入治疗的可行性及安全性.方法:20例经桡动脉造影证实的冠状动脉CTO,且病变均有自身或对侧冠状动脉侧支循环形成.前向送入软导丝致闭塞病变近端,将软导丝延长后送入微导管致闭塞病变近端,撤出软导丝后,利用微导管换用不同CTO专用导丝,精细调控导引导丝方向,调整导引导丝头端硬度以及利用微导管行高选择性造影.通过闭塞病变后,行球囊扩张及支架术.结果:19例成功行冠状动脉成形术(PTCA)及支架术,1例失败.术中无冠状动脉夹层及穿孔并发症情况.结论:联合使用微导管和闭塞病变专用导丝介入治疗冠状动脉慢性闭塞病变是安全有效的方法.     

超滑导丝头端打弯减少经桡动脉冠脉介入治疗桡动脉血管并发症的研究

目的:探讨超滑导丝头端打弯能否减少经桡动脉冠脉介入治疗(PCI)桡动脉血管并发症。方法:选择经桡动脉冠脉介入治疗患者258例,根据超滑导丝头端是否打弯分为A组(未打弯组,130例)和B组(打弯组,128例)。分别统计前臂疼痛不适、桡动脉痉挛及反复进入分支血管的发生率,进行统计学分析。结果:总的并发症发生率A组[20(15.4%)]高于B组[8(6.5%)](P=0.026),主要表现前臂疼痛不适[16(12.3%)比6(4.7%),P=0.034]和反复进入分支血管[10(7.6%)比2(1.6%),P=0.034]。结论:超滑导丝头端打弯可以明显降低经桡动脉冠脉介入治疗(PCI)桡动脉血管并发症的发生率。     

球囊扩张微导管联合逆向导丝治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变探讨

目的：探讨球囊扩张微导管联合逆向导丝治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变的临床价值。方法：选择患者80例,分为两组,各40例,对照组使用单纯逆向导引钢丝技术,观察组则结合使用球囊扩张导管结合,逆向导引钢丝技术,比率两组患者术前造影时间、手术操作时间及造影剂剂量,平均使用导丝数及支架数,并统计两组发生的并发症情况。结果：观察组造影时间和手术操作时间均显著短于对照组（P＜0．05）,且使用的造影剂剂量显著少于对照组（P＜0．05）,观察组平均使用导丝数及支架数均显著少于对照组（ P＜0．05）,观察组发生局部小血肿和心包填塞的比率显著都低于对照组（ P＜0．05）。结论：球囊扩张微导管联合逆向导丝治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变,能显著提高手术操作效率,减少导丝数及支架数,提高手术安全性。     

Open Surgical Insertion of Tenkchoff Straight Catheter Without Guide Wire

Data of the patients receiving open surgical Tenkchoff straight catheter insertion in our department from January 2005 to January 2011 were retrospectively analyzed. The 117 patients in whom PDC insertion was conducted with the guidance of guide wire were enrolled into group A, and the 121 cases receiving PDC insertion without guide wire were enrolled into group B. The incidences of post-operative complications (catheter obstruction, catheter displacement, bloody dialysate, and dialysate leakage), catheter survival, and patient survival rates were compared between the 2 groups.The baseline characteristics (gender, age, body mass index, prothrombin time, activated partial thromboplastin time, platelet count, serum creatinine, follow-up time, primary diseases, and outcomes) of the 2 groups were comparable (all P>0.05). In post-operative complications, only the incidence of early bloody dialysate showed significant difference, being 16.2% in group A and 7.4% in group B (P=0.04). Catheter and patient survival rates were not significantly different between the two groups. Overweight patients showed a higher incidence of catheter obstruction compared with normal weight patients [16.0% (4/25) vs.3.3% (7/213), P=0.02], but no differences in post-operative complications were found among overweight patients between the 2 groups.     

国内首例植入心脏起搏器后留置导引钢丝患者的救治与围手术期护理

目的 探讨植入心脏起搏器后留置导引钢丝患者的救治与围手术期护理. 方法 2016年10月四川大学华西医院收治1例心脏严重增大的患者,因病情原因,无法使用传统起搏器安置法,现采用植入永久性心脏起搏器后导引钢丝保留体内不撤出,起支架和固定作用,以防电极脱位的创新救治方法,并对其实施个性化的围手术期护理. 结果 患者手术成功,愈后良好,对护理质量满意度高,术后随访期间无不适. 结论 以此该方式完成心脏起搏器植入术尚属国内首创.针对临床特殊患者,采用植入起搏器后保留导丝的创新救治方法具有可行性,围手术期的个性化护理是保证治疗效果的关键.     

创伤病人的情绪反应及心理引导

本文分析了515例急性创伤病人的情绪反应,总结了情绪反应的类型及使用的心理引导方法和作者的经验体会,强调了对急性创伤病人进行心理护理的重要性.     

护理病历出院指导存在问题分析与思考

护理记录是住院病人医疗文件记录中的一个重要组成部分,它记载了病人治疗护理的全过程,反映了病人病情的演变,是具有法律效力的。2002年9月起实施《医疗事故处理条例》后,我院对护理记录书写进行了改进并应用于临床,2004年开始书写一般病人的护理记录,经多次质控检查发现,在实施记录中出院指导存在着一系列的问题,针对存在的问题我们采取了相应的对策,取得了良好的效果。笔者对2004年3月至2004年6月我院154份出院病例出院指导进行统计分析,并结合临床护理特点,提出自己的建议,与大家商讨。1资料与方法随机抽取2004年3月至2004年6月出院病人…     

垂直曲、水平曲对弓丝转矩性能影响的比较研究

目的　研究垂直曲、水平曲对方弓丝转矩性能的影响规律。方法　采用转矩测量仪 ,对 0 .4 6 m m×0 .6 3mm不锈钢平直方丝 ,以及方丝弯制的 3.5 m m、7.0 m m、10 .5 mm、14 m m四种高度的垂直曲以及 3.0 m m、6 .0 mm、9.0 mm、12 .0 m m四种水平臂长度的 L形水平曲弓丝 ,在单个 0 .0 2 2英寸 (0 .5 6 mm )中切牙托槽内 ,测量与分析其转矩力矩、转矩角和抗扭刚度。结果　 1带曲弓丝抗扭刚度分别为平直弓丝抗扭刚度的 92 .6 %、84 .3%、78.4 %、70 .4 %、70 .2 %、6 1.6 %、5 4 .7%、4 8.4 % ;2转矩力矩从 0 N· mm～ 2 0 N· mm ,以上弓丝将分别扭转19.14 3°、19.377°、19.85 1°、2 0 .94 9°、2 1.6 32°、2 1.812°、2 2 .4 18°、2 3.2 5 4°、2 4 .316°。结论　曲可降低方弓丝的载荷挠曲率 ,对弓丝第三序列弯曲方向的影响规律不同于第一、二序列弯曲方向 ,曲的设计所用金属丝的长度与附加金属丝的构型相比 ,构型是更为重要的影响弓丝第三序列弯曲方向载荷挠曲率的因素。     

鼻咽癌放疗患者68例的出院健康指导

<正>鼻咽癌患者通过放射治疗,其5 a生存率为50%,早期治疗5 a生存率达到80%,是目前各类癌症疾病中疗效最好的一类。放射治疗是鼻咽癌治疗的首选方法。但其并发症多,严重影响生活质量。我科自2004年2月至2007年5月     

鼻咽癌放疗患者68例的出院健康指导

鼻咽癌患者通过放射治疗，其5a生存率为50％，早期治疗5a生存率达到80％，是目前各类癌症疾病中疗效最好的一类。放射治疗是鼻咽癌治疗的首选方法。但其并发症多．严重影响生活质量。我科自2004年2月至2007年5月对68例鼻咽癌放疗后的患者进行出院健康指导，对提高其生存质量起到良好的效果。现将体会报告如下。     

经鼻胃镜下行空肠营养管置入术的临床应用

目的通过观察经鼻胃镜引导置入空肠营养管成功率及并发症发生率,探讨其临床应用的有效方法及可行性。方法采用鼻胃镜下放置空肠营养管135例,113例为导丝引导法置入,其余为直视拖拉法置入,通过观察是否在消化道内盘曲、是否到达Treize韧带、注水试验等几项指标计算成功率,观察并发症发生率。结果两种方法在通过改良置入后成功率均为100%,并发症发生率为0。结论经鼻胃镜下行空肠营养管置入成功率高,安全性好,操作技术简单可行。     

Choice PTTM guidewire for recanalization of total occlusive coronary arteries

Objective: To evaluate the therapeutic effects of 0. 014" Choice PTTM wire in chronic total occlusion angioplasty. Methods: Balloon angioplasty was attempted in 25 arteries with chronic total occlusion, with the mean time of occlusion of 17±13 months (ranging from 2 to 84 months) and mean length of 14±6 mm (ranging from 5 to 25 mm). The morphology of the lesions included bridging collaterals (4 cases), calcification (3 cases) and major side branch at the lesion (4 cases) . Choice PT?wire was used electively in all the cases. Results: Lesion was crossed successfully in 92% (23/25) cases, without incidences of dissection of the coronary artery with subintimal entry. Balloon angioplasy and stenting (n = 21) were performed with good immediate angiograghic results. Acute myocardial infarction or death occurred in none of the patients. Conclusion Successful recanalization of chronic coronary total occlusions using Choice PTTM wire can be achieved with good safety.     

压力导丝腔内侧压评估粥样硬化性肾血管病

目的:评价压力导丝应用于肾动脉内压力测定的可行性和安全性;评估经压力导丝测定的压力阶差以及计算的生理学参数与选择性肾动脉造影的相关性。材料和方法:共入选19例患者,其中男15(78.9％)例,年龄49～78岁,平均(62.0±8.5)。入选病例均行选择性肾动脉造影,测定肾动脉主干直径狭窄(％)程度,对于直径狭窄≥30％的肾动脉主干病变,行压力导丝(Pressure Wire,Radi Medical Systems,瑞典)检查。结果:共25处病变接受压力导丝检查,无并发症。开口病变13处,其余12处为肾动脉主干病变,病变平均长度(12.8±6.1)mm。入选病变狭窄程度为33％～89％,平均(65.5±14.9)％。Pearson相关性检验分析,直径狭窄程度与压力导丝测定的压力参数及其推算的生理学指标之间的相关性较好。收缩压阶差与平均动脉压阶差之间,硝酸甘油扩张血管前、后的压力阶差之间,以及血流储备分数(FFR)与压力阶差之间,都显示较好的相关性。根据三次多项式回归方程,直径狭窄50％、60％和70％对应的收缩压阶差分别为14.09mmHg、26.00mmHg和46.40mmHg,平均压阶差分别为2.68mmHg、4.98mmHg和8.91mmHg,以及FFR分别为0.96、0.90和0.81。结论:压力导丝应用于肾动脉腔内压力测定,操作简便、安全无并发症、结果可靠。经压力导丝测定的跨病变压力阶差与选择性